新冠院感督導(dǎo)存在問題及改進(jìn) 新冠肺炎院感防控自查整改報(bào)告

疫情期間，工作小組每周在完成督導(dǎo)檢查后形成督導(dǎo)工作報(bào)告,上報(bào)醫(yī)院新冠肺炎醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組,在每日例會(huì)及院周會(huì)層面進(jìn)行通報(bào)。下面是美德網(wǎng)小編為大家整理的新冠院感督導(dǎo)存在問題及改進(jìn) 新冠肺炎院感防控自查整改報(bào)告，歡迎大家閱讀參考。

新冠院感督導(dǎo)存在問題及改進(jìn)1

1月18日，國務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組，通報(bào)了石家莊市藁城市人民醫(yī)院和新樂市中醫(yī)醫(yī)院院感事件。從通報(bào)內(nèi)容看，兩所醫(yī)院發(fā)生了醫(yī)務(wù)人員、住院患者以及陪護(hù)、護(hù)工等確診新冠肺炎院感問題，暴露出了當(dāng)?shù)卦诼鋵?shí)院感防控措施等不力，存在重大疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)，給疫情防控造成嚴(yán)重影響。

從2020年新冠疫情以來，武漢、青島、北京、石家莊等多地發(fā)生院感事件。其實(shí)，院感問題不僅在以上幾個(gè)地方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在，在其他地方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不同程度地存在。因?yàn)椋t(yī)療機(jī)構(gòu)不僅是治病救人的地方，更是各種細(xì)菌病毒集中和傳播的地方。特別是新冠肺炎疫情期間，若是發(fā)生院感問題，更易造成大面積傳播。因此，需要引起各級(jí)政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度重視，降低院感事件的發(fā)生。

一、新冠疫情下醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控存在的主要問題

一是有的地方政府重視程度不夠能力水平不高。雖然各級(jí)政府都成立了新冠疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組或指揮部，但指揮部真正懂業(yè)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)干部比較少，他們不僅缺乏預(yù)判能力，就是有些工作即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提醒了也缺乏處理問題的基本能力。如此次通報(bào)稱：“當(dāng)?shù)匾咔榉揽刂笓]部門......對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情防控和感染控制工作中遇到的問題和困難反應(yīng)遲緩，未提供及時(shí)有力的領(lǐng)導(dǎo)和科學(xué)精準(zhǔn)的專業(yè)指導(dǎo)。藁城市人民醫(yī)院在發(fā)現(xiàn)陽性病例后，1月5日-10日期間向區(qū)防控辦、區(qū)政府辦、區(qū)衛(wèi)生健康局提交請(qǐng)示報(bào)告共8份，但均未獲得正式反饋，指揮部門領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任嚴(yán)重缺失。”同時(shí)，包括在醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控方面，一些地方政府的財(cái)政投入嚴(yán)重不足。

二是衛(wèi)生健康部門業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力不足監(jiān)管責(zé)任缺失?；鶎有l(wèi)生健康系統(tǒng)干部隊(duì)伍的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)亟待提升，特別是在專業(yè)素質(zhì)和指導(dǎo)基層方面，缺乏基本專業(yè)素質(zhì)和指導(dǎo)能力。通報(bào)稱：“醫(yī)院向當(dāng)?shù)厣蠄?bào)陽性病例后，地方衛(wèi)生健康行政部門未有效履行監(jiān)督管理職責(zé)，疾控機(jī)構(gòu)未能及時(shí)向醫(yī)院提供疫情防控的技術(shù)指導(dǎo)或支持。”“特別是藁城市人民醫(yī)院接到石家莊市疾控中心反饋，其送至該中心復(fù)核的11例陽性樣本結(jié)果均為陰性后，未得到衛(wèi)生健康行政部門和疾控機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)。”暴露出了衛(wèi)生健康部門的責(zé)任缺失。

三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視程度不高醫(yī)院內(nèi)部管理較亂。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人缺乏對(duì)院感防控的正確認(rèn)識(shí)和重視程度，平時(shí)更重視行政管理和臨床業(yè)務(wù)等工作。甚至認(rèn)為院感是小概率事件，只投入沒有經(jīng)濟(jì)效益，是可有可無的事，平時(shí)抓院感工作只是為了應(yīng)付上面檢查，導(dǎo)致院感工作缺乏人財(cái)物和技術(shù)投入。還有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室認(rèn)為院感只是院感科的工作，其它科室大多不重視，內(nèi)部溝通協(xié)調(diào)更是不暢。通報(bào)稱：“藁城市人民醫(yī)院和新樂市中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子疫情防控職責(zé)履行不力，責(zé)任分工不清晰，部門、科室之間的聯(lián)動(dòng)溝通不暢。”其實(shí)，這樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不在少數(shù)。比方說，2020年上半年疫情期間一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部打亂仗，下半年疫情緩解之后，相當(dāng)多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為疫情可能過去了，產(chǎn)生了麻痹思想，也就放松對(duì)院感的管理。

四是宣傳培訓(xùn)教育不夠員工普遍缺乏防控意識(shí)。由于領(lǐng)導(dǎo)重視程度就不夠，對(duì)醫(yī)務(wù)人員，特別是對(duì)后勤員工的培訓(xùn)教育基本上是“空檔”。最近，在與我國一所著名傳染病醫(yī)院的黨委書記交談時(shí)了解到，該院包括醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)的所有員工，超過80%以上的，沒有認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理辦法》以及院感防控方面有關(guān)規(guī)定，平時(shí)他們更多是埋頭臨床業(yè)務(wù)，極大地暴露出了我國衛(wèi)生健康系統(tǒng)在院感防控方面的短板。一家著名的傳染病醫(yī)院尚且如此，何況一般的醫(yī)療機(jī)構(gòu)了。通報(bào)還稱：“管理人員和醫(yī)務(wù)人員的院感防控意識(shí)不強(qiáng)，培訓(xùn)不到位，消毒隔離等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行不到位。”進(jìn)一步證實(shí)了這一點(diǎn)。

五是制度措施不健全缺乏重大疫情下院感防控預(yù)案及演練。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控制度不健全，缺乏操作性很強(qiáng)的方案預(yù)案，即使有平時(shí)也多是寫在紙上放在抽屜里。特別是進(jìn)入21世紀(jì)后，2003年經(jīng)歷了半年左右的“非典”之后，雖然也現(xiàn)出過禽流感、中東綜合征、豬瘟等疫情，都因影響面比較小，并沒有引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)的足夠重視，直到今天，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)都沒有制定大疫背景下的院感防控的預(yù)案，更沒有納入到日常的培訓(xùn)演練。據(jù)北京一所全國著名的三甲?？漆t(yī)院副院長在2020年一次會(huì)議上介紹，直到新冠疫情發(fā)生之前，這家醫(yī)院都沒有設(shè)置發(fā)熱門診。由此可見，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)早把2003年的“非典”的教訓(xùn)和國家有關(guān)規(guī)定置之腦后了。

六是普遍缺乏對(duì)院感工作的管理和督查、監(jiān)測(cè)。雖然從上到下各級(jí)明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國家標(biāo)準(zhǔn)，單獨(dú)設(shè)置院感防控部門、配備專門人員，對(duì)院感加強(qiáng)管理，但大部分基層醫(yī)院都沒有設(shè)置專門的院感管理部門，缺乏對(duì)院感工作清晰定位。有的雖然設(shè)置了院感科，但工作人員大多沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，都是土生土長、自生自滅，缺乏應(yīng)有的專業(yè)度，也很難協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部科室工作。院感防控工作做得如何，重點(diǎn)部位是否進(jìn)行終末消殺、效果如何等，都缺乏必要的監(jiān)測(cè)和前瞻性的研判。加之有關(guān)行政部門平時(shí)疏于對(duì)院感防控工作的督導(dǎo)檢查次數(shù)少、督查力度、獎(jiǎng)懲力度不夠，使院感工作大打折扣。

七是缺乏對(duì)院感防控工作剛性考核與嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。由于領(lǐng)導(dǎo)的不夠重視，缺少對(duì)院感防控工作的細(xì)化量化，沒有把院感防控工作納入績效考核，更沒有實(shí)施嚴(yán)格獎(jiǎng)懲等，都在一定程度消弱了院感防控工作。同時(shí)，在臨床上存在著使用抗菌藥物不規(guī)范甚至濫用，影響院感的控制;醫(yī)療設(shè)備沒有區(qū)分使用，沒有進(jìn)行終末消毒;存在著對(duì)醫(yī)療廢物管理處理不當(dāng)，回收處理不及時(shí)不到位，醫(yī)療垃圾與生活垃圾不分等問題。

二、新冠疫情下醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控的主要對(duì)策

面對(duì)新冠肺炎這樣的重大疫情，院感防控就顯得尤為重要和緊迫。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要充分認(rèn)識(shí)到做好院感防控工作的重要性，還應(yīng)該把院感防控工作作為頭等大事抓緊抓好，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)長期任務(wù)抓在手上，做到全領(lǐng)導(dǎo)、全員工、全業(yè)務(wù)、全時(shí)空、全過程都重視起來，確保把院感降到最低。

一要提高思想認(rèn)識(shí)，樹立疫情期間“院感防控先行”理念。重視不重視，關(guān)鍵在認(rèn)識(shí)。要充分認(rèn)識(shí)到新冠疫情期間，院感防控是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的頭等大事，必須樹立黨委政府領(lǐng)導(dǎo)、全體醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、全體管理人員、全體醫(yī)務(wù)人員、全體醫(yī)技人員、全體后勤人員的院感防控理念，要站在講政治的高度來認(rèn)識(shí)院感防控工作。特別是各級(jí)地方黨政“一把手”，要負(fù)總責(zé)、親自抓，不能當(dāng)“甩手掌柜的”，因?yàn)橐咔槠陂g，院感防控事關(guān)一個(gè)地區(qū)、甚至整個(gè)國家安危和人民群眾生命安全，要站在國家大局高度來認(rèn)識(shí)院感防控問題。否則就會(huì)害己害人害國。

二要抓好院感培訓(xùn)，強(qiáng)化法律法規(guī)及院感業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)。當(dāng)務(wù)之急是衛(wèi)生健康系統(tǒng)要加強(qiáng)對(duì)整個(gè)系統(tǒng)，特別是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的所有人員，進(jìn)行包括法律法規(guī)條例、院感管理的各項(xiàng)規(guī)定以及消毒、滅菌、隔離、防護(hù)、心理等有針對(duì)性的全員院感防控知識(shí)培訓(xùn)。把院感防控的有關(guān)規(guī)定和要求轉(zhuǎn)化為全體員工的行為習(xí)慣和生產(chǎn)力，把防控院感工作重心下沉、關(guān)口前移，把“事后滅火”變成“事前預(yù)防”，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和整個(gè)衛(wèi)生健康系統(tǒng)的防控意識(shí)和防控能力。

三要建立防控組織，加強(qiáng)對(duì)院感防控工作的領(lǐng)導(dǎo)。建立由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長的院感防控組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，其他院領(lǐng)導(dǎo)任副組長，相關(guān)職能部門(醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政、后勤)負(fù)責(zé)人任成員，負(fù)責(zé)院感防控并督促落實(shí)。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室具體負(fù)責(zé)各項(xiàng)工作的協(xié)調(diào)組織落實(shí)，做到整體聯(lián)動(dòng)、協(xié)調(diào)配合、超前預(yù)警、嚴(yán)格落實(shí)、嚴(yán)格督導(dǎo)、嚴(yán)明獎(jiǎng)懲，疫情期間要把院感放到特殊位置，實(shí)行院感一票否決制，確保工作效果。防止過去院感防控工作中存在的掛“空檔”問題，組織機(jī)構(gòu)形式大于意義，執(zhí)行工作層面走過場，特別是主要領(lǐng)導(dǎo)不過問等問題。因此，院感防控在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏應(yīng)有的地位和權(quán)威，認(rèn)為只是院感科的事兒。

四要建立完善制度，確保院感防控工作制度化規(guī)范化。院感防控工作制度是開展院感管理工作的基本遵循和根本保障。在院感防控方面，國家有法律法規(guī)，有關(guān)部門有具體操作規(guī)范和指南。特別是2020年新冠疫情以來，國家層面和有關(guān)部門，分別制定印發(fā)了針對(duì)性很強(qiáng)的院感防控措施。但如何把這些法規(guī)條例、規(guī)定措施變成醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際管理措施，特別是根據(jù)不同工作場景，制定出符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)大門、預(yù)分檢門診、發(fā)熱門診、門急診室、掛號(hào)處、繳費(fèi)處、住院病房、陪護(hù)人員、醫(yī)辦室、護(hù)理站、醫(yī)務(wù)人員通道、病患通道、醫(yī)技科室、行政科室、后勤科室、餐廳食堂、停車場、鍋爐房、廁所、走廊、電梯、空調(diào)通風(fēng)等，全時(shí)空、全天候的操作規(guī)程和管理措施，實(shí)現(xiàn)院感防控的制度化、規(guī)范化、流程化、科學(xué)化，把可能的院感消滅在萌芽狀態(tài)。

五要人財(cái)物技保障到位，確保按照標(biāo)準(zhǔn)開展院感防控工作。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)、特別是一些領(lǐng)導(dǎo)，平時(shí)不夠重視院感工作，人員、財(cái)力、物資、技術(shù)等保障不夠到位，這是目前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個(gè)通病。但是，在大疫面前，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須保持清醒的頭腦。為了確保疫情期間院感防控工作的正常開展，政府要充分履行對(duì)公共衛(wèi)生特別是重大公共衛(wèi)生的財(cái)政責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要算好“小帳”更要算好“大帳”，配備最強(qiáng)的人員、充分的物資、先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，確保疫情期間不發(fā)生院感。比方說，在醫(yī)院出入口、門急診大廳、關(guān)鍵通道、重要位置等安裝24小時(shí)監(jiān)控探頭，做到一切情況可追溯等。

六要細(xì)化量化標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格督查將院感防控落到實(shí)處。一切工作、制度的關(guān)鍵是落實(shí)。在建立健全組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、完善各項(xiàng)制度機(jī)制的同時(shí)，醫(yī)院、科室要制定出針對(duì)每項(xiàng)業(yè)務(wù)、每個(gè)科室、每個(gè)崗位的院感防控的實(shí)施細(xì)則，讓每一個(gè)員工、每個(gè)崗位都有遵循，把原來的結(jié)果監(jiān)控變成過程監(jiān)控，切實(shí)有效預(yù)防院感的發(fā)生，把各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門關(guān)于防控院感的規(guī)定要求落實(shí)到位。要建立起個(gè)人自查自糾、同事互查互糾、科室促查促糾、分管領(lǐng)導(dǎo)檢查、醫(yī)院督查，對(duì)照細(xì)則量化打分，醫(yī)院、科室兩級(jí)將每次檢查結(jié)果量化上墻公開，表揚(yáng)好的批評(píng)差的，對(duì)問題嚴(yán)重的進(jìn)行嚴(yán)肅處理。尤其是在疫情期間，要讓院感防控做得好的“香起來”，讓做得差的有壓力、有動(dòng)力、有進(jìn)步。

來源：醫(yī)改界

新冠院感督導(dǎo)存在問題及改進(jìn)2

院感整改措施二級(jí)醫(yī)院評(píng)審院感存在問題整改措施存在問題：1、專職人員不符合規(guī)定。未定期開展和召開醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)及醫(yī)院新冠肺炎院感防控督導(dǎo)記錄表下載積分：100 內(nèi)容提示：檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容存在問題整改措施效果評(píng)價(jià)科主任、護(hù)士長簽字材料1.應(yīng)急預(yù)案、工作流程、網(wǎng)格化管理規(guī)定2、消毒記錄。

針對(duì)此次督查存在的問題，我局當(dāng)場下發(fā)衛(wèi)生監(jiān)督意見書，要求各單位限期整改并形成整改報(bào)告。下一步我局將對(duì)此次督查發(fā)現(xiàn)的問題和整改情況進(jìn)行“回頭看”，加強(qiáng)新從通報(bào)內(nèi)容看，兩所醫(yī)院發(fā)生了醫(yī)務(wù)人員、住院患者以及陪護(hù)、護(hù)工等確診新冠肺炎院感問題，暴露出了當(dāng)?shù)卦诼鋵?shí)院感防控措施等不力，存在重大疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)，給疫情防控造成嚴(yán)重影響。

我院進(jìn)一步加強(qiáng)新冠肺炎院感防控工作，明確責(zé)任全方位的落實(shí)感染防控措施。10月18日，在楊志剛院長的帶領(lǐng)下，我院新冠疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組再一次深入到各科室對(duì)院感防控工作的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)工作小組每周在完成督導(dǎo)檢查后形成督導(dǎo)工作報(bào)告，上報(bào)醫(yī)院新冠肺炎醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組，在每日例會(huì)及院周會(huì)層面進(jìn)行通報(bào)。后續(xù)的督導(dǎo)檢查將重點(diǎn)針對(duì)問題整改落實(shí)情況。

  近日，臨澤縣衛(wèi)生健康局主要領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)疾控中心、衛(wèi)計(jì)委綜合監(jiān)督執(zhí)法局等工作人員，對(duì)縣、鎮(zhèn)各醫(yī)療單位秋冬季新冠疫情防控準(zhǔn)備情況、發(fā)熱門診、預(yù)檢分診設(shè)置目錄第一篇：醫(yī)院XX年度感染管理存在問題及整改措施第二篇：醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施第三篇：包鋼醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施第四篇：醫(yī)院感染控制管理整改措施及處方。

新冠院感督導(dǎo)存在問題及改進(jìn)3

根據(jù)慶陽市發(fā)電《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)開展新冠肺炎院感防控和醫(yī)療救治薄弱環(huán)節(jié)自查督導(dǎo)工作的緊急通知》的文件要求，慶城縣衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法局立即抽調(diào)相關(guān)業(yè)務(wù)人員分兩組對(duì)全縣二級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及縣域內(nèi)民營醫(yī)院開展新冠肺炎院感防控和醫(yī)療救治薄弱環(huán)節(jié)自查督導(dǎo)。

此次督導(dǎo)通過查看資料和現(xiàn)場指導(dǎo)相結(jié)合，圍繞院感防控和醫(yī)療救治兩個(gè)方面督導(dǎo)。一是院感防控督導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診制度、門急診患者就診管理、發(fā)熱門診和隔離病區(qū)規(guī)范管理、普通病區(qū)住院患者管理、診療區(qū)域清潔消毒情況、相關(guān)檢查設(shè)備相對(duì)獨(dú)立固定、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員科學(xué)實(shí)施個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療廢物處置、是否合理安排醫(yī)務(wù)人員診療班次及加強(qiáng)預(yù)檢分診發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員配備。二是醫(yī)療救治督導(dǎo)二級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化的發(fā)熱門診改造完成情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)改造情況、救治床位儲(chǔ)備情況、醫(yī)療救治專家組及醫(yī)護(hù)人員儲(chǔ)備情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)核酸檢測(cè)能力建設(shè)情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)防護(hù)物資儲(chǔ)備情況、院感防控和醫(yī)療教治培訓(xùn)情況、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)及診所醫(yī)療救治工作準(zhǔn)備情況。

針對(duì)此次督查存在的問題，我局當(dāng)場下發(fā)衛(wèi)生監(jiān)督意見書，要求各單位限期整改并形成整改報(bào)告。下一步我局將對(duì)此次督查發(fā)現(xiàn)的問題和整改情況進(jìn)行“回頭看”，加強(qiáng)新冠肺炎院感防控監(jiān)督力度，全面做好我縣新冠肺炎院感防控和醫(yī)療救治監(jiān)管工作。

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