心中有不少心得體會(huì)時(shí),不如來(lái)好好地做個(gè)總結(jié),寫(xiě)一篇心得體會(huì),如此可以一直更新迭代自己的想法。心得體會(huì)對(duì)于我們是非常有幫助的,可是應(yīng)該怎么寫(xiě)心得體會(huì)呢?接下來(lái)我就給大家介紹一下如何才能寫(xiě)好一篇心得體會(huì)吧,我們一起來(lái)看一看吧。
推薦醫(yī)療健康文化使命心得體會(huì)及收獲一
一、各醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守以核心制度為中心的各項(xiàng),認(rèn)真的按醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)、承諾服務(wù)的規(guī)定進(jìn)行工作,做到按章辦事,違章必究,凡因違反而事故差錯(cuò)糾紛發(fā)生者,當(dāng)事人承擔(dān)全部責(zé)任。
二、各醫(yī)師的查房記錄或指示必須在病程中明確無(wú)誤的顯示出來(lái),各種病歷書(shū)寫(xiě)必須內(nèi)容真實(shí)完整,記錄及時(shí)清楚。病歷管理人員加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)病歷及歸檔病歷的管理,防止丟失、遺漏、涂改、偽造銷(xiāo)毀。不經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn),不得借調(diào)、摘抄、復(fù)印病歷,否則引起糾紛,當(dāng)事人應(yīng)全部負(fù)責(zé)任。
三、履行告知義務(wù),特殊檢查治療必須向患者或家屬說(shuō)明必要性,復(fù)雜性和危險(xiǎn)性,同意檢查簽字后方可進(jìn)行。對(duì)危重患者應(yīng)及時(shí)書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)院,家屬簽字同意。對(duì)患者的隱私應(yīng)嚴(yán)格保密,不得泄露。
四、各工作人員應(yīng)互相支持,團(tuán)結(jié)協(xié)助,不相互拆臺(tái),更不能在醫(yī)患之間挑撥是非,借患者之口達(dá)報(bào)復(fù)個(gè)人之目的,制造醫(yī)療糾紛。
五、各醫(yī)生未經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)嚴(yán)禁脫崗,未經(jīng)批準(zhǔn)私自外出者一律視為曠工,因脫崗引起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故者責(zé)任自負(fù),院方不予承擔(dān)任何責(zé)任,并且追究當(dāng)事人責(zé)任。
六、各護(hù)理人員要做好三查七對(duì),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,經(jīng)常巡視病房,認(rèn)真觀察病情,書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄,及時(shí)準(zhǔn)確的`向醫(yī)生反應(yīng)病員的病情變化,對(duì)病人應(yīng)熱情服務(wù),對(duì)工作一絲不茍,搞好各病房衛(wèi)生,為患者提供一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境。值班期間不離崗位,及時(shí)接待并處理病患。
七、認(rèn)真落實(shí)院長(zhǎng)帶班制度,院長(zhǎng)實(shí)行24小時(shí)帶班制度,保證電話暢通,及時(shí)安排、處理緊急情況。各科室成員除正常日班外,實(shí)行正常班外總值班制度,值班期間應(yīng)堅(jiān)守工作崗位,隨叫隨到。堅(jiān)持執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、負(fù)責(zé)急診急救的接診工作、急診搶救的醫(yī)務(wù)人員組織,管理住院患者、擔(dān)任護(hù)理人員下夜班后住院病人的護(hù)理工作、維持衛(wèi)生院衛(wèi)生清潔、接聽(tīng)120調(diào)度電話、負(fù)責(zé)衛(wèi)生院安全保衛(wèi)。對(duì)重大災(zāi)害、突發(fā)事件應(yīng)及時(shí)處理和逐級(jí)上報(bào),不得拖延,否則引起的事故、糾紛、追究當(dāng)班人員全部責(zé)任。
八、如醫(yī)療糾紛發(fā)生,當(dāng)事人應(yīng)按《芝瑞鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》及及醫(yī)療糾紛投訴處理制度執(zhí)行處理。對(duì)責(zé)任性為主的主要責(zé)任人停發(fā)半年績(jī)效工資(獎(jiǎng)金部分),純責(zé)任性的責(zé)任人暫并停發(fā)全年績(jī)效工資,并負(fù)擔(dān)造成的損失,觸犯刑律的按法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定處理。
九、藥劑人員嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,并負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)師處方的合理性及差錯(cuò)。
十、上述各項(xiàng)規(guī)定,望大家認(rèn)真討論執(zhí)行,全院職工與院長(zhǎng)簽字,以示負(fù)責(zé)。
單位負(fù)責(zé)人:(簽字)
單位職工:(簽字)
推薦醫(yī)療健康文化使命心得體會(huì)及收獲二
四十九、乙方應(yīng)嚴(yán)格按照社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定的各類(lèi)項(xiàng)目(包括普通門(mén)診、門(mén)診包干、門(mén)診特病、門(mén)診特檢、普通住院、病種住院等)的記賬比例記賬。甲方按月支付乙方各類(lèi)已核準(zhǔn)應(yīng)支付費(fèi)用總額的95%,其余5%根據(jù)《? ??? ??市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法》(深勞社規(guī)[20__]7號(hào))和《? ??? ??市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)定辦法》(深勞社規(guī)[20__]26號(hào))等辦法年度進(jìn)行總結(jié)算(年度總結(jié)算均以一個(gè)醫(yī)保年度為結(jié)算單位)。農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診的5%質(zhì)量掛鉤金,結(jié)合調(diào)劑金考核分值進(jìn)行年終總結(jié)算。市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)的信用等級(jí)評(píng)定結(jié)果進(jìn)行年度總結(jié)算。
甲方應(yīng)加強(qiáng)與財(cái)政部門(mén)的溝通和配合,確保對(duì)乙方的應(yīng)支付費(fèi)用及時(shí)到賬。
五十、乙方應(yīng)根據(jù)《? ??? ??市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法》等規(guī)定于次月10日前及時(shí)將核對(duì)無(wú)誤的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)報(bào)表報(bào)送甲方,申請(qǐng)費(fèi)用結(jié)算。上報(bào)資料包括:社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算申報(bào)匯總表、社會(huì)保險(xiǎn)門(mén)診和住院記賬匯總及各單項(xiàng)報(bào)表等。乙方未按時(shí)報(bào)送資料造成醫(yī)療費(fèi)用不能按時(shí)結(jié)算的,由乙方承擔(dān)責(zé)任。乙方有特殊原因不能及時(shí)上報(bào)材料,應(yīng)及時(shí)向甲方通報(bào)。
乙方如需更改結(jié)算償付資料(如:開(kāi)戶銀行、銀行賬號(hào)、收款單位等),應(yīng)于申請(qǐng)費(fèi)用結(jié)算前,以書(shū)面形式通知甲方并提供相關(guān)依據(jù)。因提供的結(jié)算償付資料有誤而影響費(fèi)用結(jié)算的,由乙方負(fù)責(zé)。每月末,乙方可自行在網(wǎng)上醫(yī)院打印醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥費(fèi)用償付結(jié)算表,并與甲方實(shí)際支付的上月醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行核對(duì)。
五十一、對(duì)住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,甲方按綁定參保人數(shù)劃入社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金金額的95%與乙方按月定額結(jié)算。年度總結(jié)算時(shí),在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)無(wú)嚴(yán)重違規(guī)行為、為參保人提供滿意醫(yī)療服務(wù),對(duì)當(dāng)年實(shí)際門(mén)診費(fèi)用低于社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金劃入金額的,按以下辦法結(jié)算:社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金使用率為90%及以上的,結(jié)余部分50%歸乙方,50%結(jié)轉(zhuǎn)下年使用;社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金使用率為90%以下,80%及以上的,結(jié)余部分40%歸乙方,60%結(jié)轉(zhuǎn)下年使用;社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金使用率為80%以下,60%及以上的,結(jié)余部分30%歸乙方,
70%結(jié)轉(zhuǎn)下年使用;社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金使用率為60%以下的,100%結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。乙方克扣參保人待遇,一經(jīng)查實(shí),將取消該結(jié)算醫(yī)院享受本條款結(jié)余有獎(jiǎng)資格。
對(duì)當(dāng)年實(shí)際門(mén)診費(fèi)用超過(guò)社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金劃入金額的,甲方按調(diào)劑金管理辦法(另行規(guī)定)予以乙方合理補(bǔ)償,補(bǔ)償比例按照調(diào)劑金撥付考核評(píng)分與社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金的超支率成反比例計(jì)算,但最高撥付率不超過(guò)90%:超支10%及以下的,按考核評(píng)分分值的95%撥付;超支10%以上,20%及以下的,按考核評(píng)分分值的85%撥付;超支20%以上,30%及以下的,按考核評(píng)分分值的75%撥付;超支30%以上,40%及以下的,按考核評(píng)分分值的65%撥付;超支40%以上,50%及以下的,按考核評(píng)分分值的55%撥付;超支50%以上的,50%以內(nèi)部分按上款補(bǔ)償,超過(guò)50%以上部分不予補(bǔ)償。
五十二、慢性腎功能衰竭維持性血透治療,參保人可在甲方選定的血透定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,任意選擇其中一家醫(yī)院做血透治療。辦理程序、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法按《? ??? ??市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性腎功能衰竭(尿毒癥)門(mén)診維持性血透管理辦法》(深社保發(fā)[20__]27號(hào))執(zhí)行。少兒醫(yī)保的大病門(mén)診按《? ??? ??市少年兒童住院及大病門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》執(zhí)行。
五十三、甲方對(duì)乙方門(mén)診特檢費(fèi)用實(shí)行年度總量控制,控制指標(biāo)為參保人全年特檢總費(fèi)用(包括20%自付部分)與全年門(mén)(急)診人次的比值(簡(jiǎn)稱“門(mén)診特檢費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)”)。門(mén)(急)診人次按同一參保人在同一醫(yī)院就診4小時(shí)內(nèi)所有的劃賬記為一個(gè)門(mén)診人次計(jì)算。
經(jīng)測(cè)算確定乙方門(mén)診特檢費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為人民幣? ??元。
甲方每月按門(mén)診特檢費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)核算乙方門(mén)診特檢項(xiàng)目費(fèi)用,超標(biāo)準(zhǔn)部分當(dāng)月不予支付,以當(dāng)月標(biāo)準(zhǔn)額中的記賬部分(門(mén)診特檢費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)×當(dāng)月4小時(shí)門(mén)診人次×醫(yī)保記賬/醫(yī)保合計(jì))作為應(yīng)支付總額;當(dāng)月未超標(biāo)的,以實(shí)際記賬費(fèi)用作為應(yīng)支付總額,每月支付應(yīng)支付總額的95%。????
五十四、甲方對(duì)乙方參保人住院醫(yī)療費(fèi)用償付,采取按住院次均醫(yī)保總費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)償付的方法(部分長(zhǎng)期住院的精神分裂癥病人采取按病種標(biāo)準(zhǔn)包干方式結(jié)算的除外)。住院次均醫(yī)??傎M(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)包含普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、病種攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、超3倍攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、特材攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。
(1)普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn):病種之外疾病發(fā)生的費(fèi)用按普通住院次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算,采取同類(lèi)型、同級(jí)別醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)一致的原則,計(jì)算近三年普通住院醫(yī)保費(fèi)用(特材、超3倍除外)平均值作為標(biāo)準(zhǔn)。
(2) 病種攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn):每家醫(yī)院病種住院次均醫(yī)保費(fèi)用在該院普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)2倍以上、病例數(shù)30例以上的,納入病種結(jié)算。
病種攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)=(病種住院次均醫(yī)保費(fèi)用-普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn))×病種住院人次÷醫(yī)保住院總?cè)舜?/p>
(3)超3倍攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn):按普通住院次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算的參保人,一次住院的醫(yī)保費(fèi)用超過(guò)乙方普通住院次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)3倍的,超出部分的
90%,按服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算,其余的10%納入乙方普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用的計(jì)算范圍。
超3倍攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)=超過(guò)普通住院次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)3倍以上部分90%的總和÷醫(yī)保住院總?cè)舜?/p>
(4)特材攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn):心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、心血管內(nèi)導(dǎo)管、心血管內(nèi)支架、心血管內(nèi)球囊七項(xiàng)可支付的特殊材料費(fèi)用按月單獨(dú)償付,不納入病種住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),年度進(jìn)行總結(jié)算。
特材攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)=醫(yī)保住院特材總費(fèi)用÷醫(yī)保住院總?cè)舜?/p>
五十五、經(jīng)測(cè)算確定乙方住院次均醫(yī)??傎M(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為人民幣? ??元,其中普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)人民幣? ??元,病種攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)? ??元,超3倍攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)人民幣? ??元,特材攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)人民幣? ??元。?
乙方按病種結(jié)算的病種名稱及費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)(icd-10疾病編碼)詳見(jiàn)附件。
五十六、病種住院、普通住院人次費(fèi)用是指:
(1)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍內(nèi)(含起付線)的住院費(fèi)用:即深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)各類(lèi)項(xiàng)目,包括診金、床位費(fèi)、診查費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、血費(fèi)、各類(lèi)一次性醫(yī)用材料費(fèi)用等各項(xiàng)費(fèi)用總和(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保費(fèi)用”),即總醫(yī)療費(fèi)用減去個(gè)人超醫(yī)保范圍使用的現(xiàn)金自費(fèi)部分。
(2)住院人次包括符合入院標(biāo)準(zhǔn)和病種住院標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)際住院人次數(shù)和由乙方核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診并開(kāi)具《? ??? ??市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審核申請(qǐng)表》轉(zhuǎn)往外地治療的病人人次數(shù)。
(3)由乙方核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診并開(kāi)具《? ??? ??市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審核申請(qǐng)表》的轉(zhuǎn)診病人規(guī)定內(nèi)費(fèi)用,以及住院期間參保人因病情需要、由乙方醫(yī)保辦審核同意到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療的審核報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用(基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的項(xiàng)目),記入乙方當(dāng)次的住院費(fèi)用一并核算。
五十七、乙方年度內(nèi)所有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院目錄外自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)控制在參保人住院醫(yī)療總費(fèi)用的? ??%以內(nèi)。
五十八、經(jīng)測(cè)算,核定乙方住門(mén)比標(biāo)準(zhǔn)為? ??? ??,其中門(mén)(急)診人次按同一參保人在同一醫(yī)院4小時(shí)內(nèi)就診發(fā)生的所有劃賬記為一個(gè)門(mén)診人次計(jì)算。
門(mén)診人次、住院人次包括綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)診人次和住院人次。
所有生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人分娩住院人次不納入住門(mén)比標(biāo)準(zhǔn)。
五十九、醫(yī)保住院人次核定:
(1)月結(jié)算:
每月實(shí)際住院人次低于當(dāng)月標(biāo)準(zhǔn)支付住院人次(當(dāng)月4小時(shí)門(mén)診人次×住門(mén)比)時(shí),每月支付住院人次=當(dāng)月實(shí)際住院人次;
每月實(shí)際住院人次超過(guò)當(dāng)月標(biāo)準(zhǔn)支付住院人次時(shí),每月支付住院人次=每月標(biāo)準(zhǔn)支付住院人次。
(2)年度總結(jié)算:
全年實(shí)際住院人次低于全年標(biāo)準(zhǔn)支付住院人次(全年4小時(shí)門(mén)診人次×住門(mén)比)時(shí),全年支付住院人次=全年實(shí)際住院人次;
全年實(shí)際住院人次超過(guò)全年標(biāo)準(zhǔn)支付住院人次時(shí),全年支付住院人次=全年標(biāo)準(zhǔn)支付住院人次。
六十、醫(yī)保住院費(fèi)用核定:
(1)月結(jié)算:
每月普通住院、病種住院實(shí)際醫(yī)保人次費(fèi)用低于標(biāo)準(zhǔn)的,按當(dāng)月實(shí)際住院醫(yī)保記賬費(fèi)用支付;超過(guò)住院次均醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用時(shí),按每月標(biāo)準(zhǔn)支付住院費(fèi)用支付。
每月標(biāo)準(zhǔn)支付住院費(fèi)用=每月支付住院人次×平均住院人次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)×醫(yī)保記賬/醫(yī)保合計(jì)
(2)年度總結(jié)算:
年度實(shí)際住院醫(yī)??傎M(fèi)用(含月結(jié)算時(shí)已扣減的超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用,下同)超過(guò)住院次均醫(yī)??傎M(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的,按標(biāo)準(zhǔn)支付;低于標(biāo)準(zhǔn)的,年度總結(jié)算時(shí),實(shí)際發(fā)生費(fèi)用為住院次均醫(yī)保總費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)90%及以上的,支付節(jié)約部分的50%;為住院次均醫(yī)??傎M(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)80%及以上的,支付節(jié)約部分的40%;低于住院次均醫(yī)保總費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)80%的,支付節(jié)約部分的30%。
[(全年支付住院人次×住院次均醫(yī)??傎M(fèi)用標(biāo)準(zhǔn))-全年實(shí)際醫(yī)保費(fèi)用]×(醫(yī)保記賬/醫(yī)保合計(jì))×50%、40%或30%
六十一、具有市外轉(zhuǎn)診資格的乙方,應(yīng)按雙方協(xié)商由甲方核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診的疾病目錄執(zhí)行。由甲方核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診的參保人轉(zhuǎn)診的基本醫(yī)療費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)核準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo),不記入乙方當(dāng)月支付的住院總?cè)舜魏涂傎M(fèi)用。
由乙方核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診的參保人轉(zhuǎn)診的基本醫(yī)療費(fèi)用先由甲方核準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo),然后按以下辦法與乙方結(jié)算:??????????????????????????????????????????????????
(1)轉(zhuǎn)診發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用在乙方一個(gè)普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)或一個(gè)病種次均醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的,每一個(gè)轉(zhuǎn)診人次視為乙方一個(gè)普通住院人次或一個(gè)病種住院人次。甲方將轉(zhuǎn)診人次及核準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用記入乙方當(dāng)月結(jié)算的普通或病種住院總?cè)舜魏涂傎M(fèi)用;
(2)轉(zhuǎn)診發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)乙方一個(gè)普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)或一個(gè)病種次均醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的,每一個(gè)市外轉(zhuǎn)診人次視為乙方一個(gè)普通或病種住院人次費(fèi)用。超出普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)或病種次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)且在統(tǒng)籌基金支付封頂線以下的基本醫(yī)療費(fèi)用由甲方分擔(dān)90%,乙方分擔(dān)10%。轉(zhuǎn)診人次和由甲方核準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)的基本醫(yī)療費(fèi)用扣除甲方負(fù)擔(dān)的90%費(fèi)用后,記入乙方當(dāng)年結(jié)算的普通或病種住院總?cè)舜魏涂傎M(fèi)用年度總結(jié)算。
六十二、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人轉(zhuǎn)診到結(jié)算醫(yī)院以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(特指轉(zhuǎn)診目標(biāo)醫(yī)院)住院時(shí)予以刷卡記賬;當(dāng)需再次轉(zhuǎn)診到另一家定點(diǎn)醫(yī)院,必須到結(jié)算醫(yī)院再次辦理定向轉(zhuǎn)診手續(xù),才能在再轉(zhuǎn)入的醫(yī)院刷卡記賬。
經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)出后,發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)結(jié)算醫(yī)院普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)以上部分的10%,納入結(jié)算醫(yī)院農(nóng)民工普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)年度總結(jié)算,但不重復(fù)支付。
六十三、 乙方為? ??? ??市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,甲方對(duì)其住院費(fèi)用償付標(biāo)準(zhǔn),以當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)與該醫(yī)院簽訂協(xié)議償付標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn),結(jié)合地區(qū)差異適當(dāng)調(diào)整。
六十四、甲方對(duì)乙方少兒醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用采用單元結(jié)算方式。雙方根據(jù)測(cè)算結(jié)果,經(jīng)協(xié)商確定乙方年住院次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)(含起付線)為人民幣? ??元。
(1)住院次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)(含起付線)包括診金、? ??? ??市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄內(nèi)藥品和? ??? ??省增加的兒童用藥、? ??? ??市基本醫(yī)療診療項(xiàng)目范圍內(nèi)項(xiàng)目和部分少兒適用診療項(xiàng)目、血費(fèi)、各類(lèi)一次性醫(yī)用材料、千元以上一次性醫(yī)用材料和特材(包括心血管內(nèi)導(dǎo)管、心血管內(nèi)支架、心臟血管內(nèi)球囊、人工晶體、人工關(guān)節(jié)、心臟起搏器、人工心臟瓣膜)可支付部分費(fèi)用(以下簡(jiǎn)稱“少兒醫(yī)保費(fèi)用”),不包括地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品和項(xiàng)目費(fèi)用、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不支付范圍項(xiàng)目的費(fèi)用及少兒醫(yī)療保險(xiǎn)不支付范圍項(xiàng)目的費(fèi)用。
(2)住院人次包括符合入院標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際住院的少兒參?;颊呷舜螖?shù)和由醫(yī)院轉(zhuǎn)往外地治療的少兒參保患者人次數(shù)。
(3)甲方對(duì)乙方的住院次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按月執(zhí)行,年度總結(jié)算。 參保人一次住院的少兒醫(yī)保費(fèi)用超過(guò)乙方住院次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)3倍以上的,按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算辦法結(jié)算。年度總結(jié)算辦法參照本協(xié)議第六十條執(zhí)行。
六十五、工傷保險(xiǎn)傷者住院記賬費(fèi)用每月結(jié)算一次,乙方于每月10日前將上月工傷保險(xiǎn)參保傷者住院結(jié)賬單、費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)療發(fā)票、已核準(zhǔn)的所有核準(zhǔn)單(表)等有關(guān)資料,報(bào)所屬社保部門(mén)審核并扣除違規(guī)數(shù)額后,將符合工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理規(guī)定的費(fèi)用償付給乙方,資料不齊致無(wú)法審核的費(fèi)用甲方不予償付。
六十六、每年1月,甲方根據(jù)信用等級(jí)評(píng)定結(jié)果,以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度月平均醫(yī)保費(fèi)用為基礎(chǔ),扣除上年度已經(jīng)預(yù)付的金額后,對(duì)乙方醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行預(yù)付,進(jìn)行差額結(jié)算。
六十七、乙方因違反社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定及本協(xié)議各項(xiàng)條款造成的違規(guī)費(fèi)用及違約金,甲方可在償付給乙方的醫(yī)保費(fèi)用中扣除。如當(dāng)月償付費(fèi)用不足以支付違約金的,則由乙方將違約金一次性返還。
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