異常體征心得體會報告 異常體征心得體會報告怎么寫(五篇)

當我們備受啟迪時，常常可以將它們寫成一篇心得體會，如此就可以提升我們寫作能力了。那么你知道心得體會如何寫嗎？下面我?guī)痛蠹艺覍げ⒄砹艘恍﹥?yōu)秀的心得體會范文，我們一起來了解一下吧。

對于異常體征心得體會報告一

乙方 (承運方)：

根據國家有關運輸法規(guī)，甲乙雙方在平等互利，友好合作的基礎上就蒙牛液體奶產品運輸代理適宜進行了充分協(xié)商，并達成共識，特訂立本合同，以便雙方共同遵照執(zhí)行。

第一條：貨物名稱、數(shù)量等

甲方托運貨物為蒙牛液體奶產品，具體運量，品名，數(shù)量，規(guī)格可在每批貨物發(fā)貨前以電話或銷售單的方式通知乙方。

第二條：貨物起運地點及貨物到達地點

1、貨物起運地點：甲方的倉庫。

2、貨物到達地點：甲方指定地點(按每批貨物的派車單確定的交貨地點為準)

第三條：運輸方式及收費標準

1、運輸方式

汽車運輸：門到門(第二條規(guī)定的起運至到達地點)。

2、運費標準

內蒙古 至遼寧省大連市 元/噸(含稅)

第四條：物承運日期及裝貨要求

1、乙方接到甲方裝貨的通知后6小時內安排運輸車輛到指定事業(yè)部裝貨，貨車每晚到一小時乙方向甲方支付100元違約金，甲方可從運費或保證金中扣除，同時在12小時以外未安排運輸車輛，甲方有權安排其他車輛運輸。運費差價甲方將在乙方保證金中扣除。

2、貨物全程運輸在途時間必須按照甲方的規(guī)定時間(以50公里/小時的時速)到達目的地，在途時間以車輛出廠時間開始算起。如延期將扣除運費100元/小時作為違約金(交通管制、自然災害，不可抗力因素除外但需雙方確認后生效)。

3、乙方運輸人員進入廠區(qū)后應嚴格執(zhí)行廠區(qū)管理制度，不得將非清真類食品帶如廠區(qū)，不得在廠區(qū)內吸煙，喝酒，鬧事，如出現(xiàn)乙方應向甲方支付違約金500元/次，若造成重大損失的，還應承擔相應的法律及經濟賠償責任。

4、乙方司機在承運過程中，手機必須24小時開機，以方便公司和客戶聯(lián)系，如發(fā)現(xiàn)關機且乙方不能提供其他聯(lián)系方式的，甲方對乙方每次罰款50元。

5、甲方要及時通報收貨人聯(lián)系方式，電話，送貨地址等事項。

6、乙方必須符合甲方的裝車要求，所有裝貨的車輛必須嚴格按照甲方品保部的要求裝車，在夏季要有防雨器具(如防雨苫布)。冬季要有防寒器具(如棉被等)同時車輛的車廂一定要干凈，衛(wèi)生，否則甲方有權拒裝且要求乙方支付200元的違約金。裝車完畢后，乙方一定要對所裝貨物的數(shù)量以及外包裝的完好進行嚴格的核對和檢查，如有問題及時提出，否則到達目的地后發(fā)生的數(shù)量短缺或產品的損壞將由乙方全部承擔，產品質量問題所至的損失甲方將進行處理。

7、因甲方所發(fā)運產品為液體乳制品，要求裝車碼放高度嚴格按照甲方品保部門規(guī)定執(zhí)行，不允許出現(xiàn)超高碼放現(xiàn)象，以防止將產品壓壞將產品變質。乙方在運輸過程中，如有配載其他貨物時，不得裝運非清真禁忌品。

第五條：運輸費用結算

1、計算方法：單車總運費=噸位x 元/噸。

2、運輸車輛到甲方指定卸貨地點將產品全部卸完后，同時，甲方按合同約定的運輸費用結算方法進行結算，如因運輸原因造成到貨后產品損壞，甲方按零售價格從當車運費中扣除。

3、乙方按月向甲方提供公路貨物運輸業(yè)統(tǒng)一發(fā)票，如乙方未能及時按月向甲方提供發(fā)票，甲方有權在下車運費結算時將稅金扣除。

第六條：雙方權利義務

(一)甲方的權利義務

1、甲方有權要求變更到貨地點或取消托運，但必須在貨物裝車前通知乙方，如甲方在運輸途中變更到貨地點，乙方需按甲方變更后的卸貨地點卸車。一車產品的卸貨地點最多不超過三個(包括三個)。

2、甲方在托運前要向乙方如實填報貨物品名，種類等，由于申報品名不實等產品的一切后果由甲方承擔。

(二)乙方的權利義務

1、乙方必須遵守甲方運輸產品指定公司的有關規(guī)章制度，否則甲方指定公司有權按照其制度對乙方進行處罰。

2、由于各種原因致使貨物滅失，短少，損壞等，乙方需及時以電話形式向甲方匯報，產品的貨損由乙方在2天內向甲方按產品零售價做出全額賠償。

3、運價以合同約定的價格為20xx年度的全年運價，(運價約定在合同里)此價格全年不做任何的調整，除國家政策調整(如油價大幅上漲，下調，國家計重政策等)導致運價大幅上漲，甲方經調研，測算后做出相應的調整，同時，如油價下調，國家政策等導致運價降低，甲方將根據市場的實際情況對運價也做出相應的下調。

4、乙方必須按照甲方的發(fā)貨時限進行發(fā)運(甲方的所有定單乙方必須在(6)小時內發(fā)走)，如乙方未在(6)小時內發(fā)走的，甲方有權從另外的運輸渠道調車，調車時高出現(xiàn)行價格的部分，乙方無條件給予相應的現(xiàn)金補貼，否則，甲方有權從乙方的運費或保證金中扣除，如若保證金不足時，甲方通知乙方，乙方必須在12小時內續(xù)交，否則將視為乙方自動解除合作，同時甲方按合同條款追究其法律責任同時甲方有權取消乙方的承運資格。

5、如乙方在合同期內不能按時完成甲方的發(fā)運任務(每天所有的定單必須在(6)小時內發(fā)走，自然原因不能裝車的除外)，其要求在中途退出時，甲方有權扣除其全部保證金(二十萬元)，用于后期其運輸線路開發(fā)。

6、接到運管員開出的銷售派車單后，從庫房裝車，車輛在途，到貨，此期間乙方必須全程追蹤，發(fā)生任何異常情況當時必須報與運管員處。如有隱瞞不報或乙方不知情的現(xiàn)象，由乙方承擔由此造成的一切責任并賠償全部損失。同時甲方有權終止合同，并扣除乙方全部保證金。

7、乙方所派車輛從庫房裝車完畢后車輛確保按時到貨。如出現(xiàn)晚到貨現(xiàn)象(包括零散貨裝車后不發(fā)造成晚到貨)，并由乙方賠償因晚到貨給客戶造成的一切損失。

8、運輸途中因運輸原因造成貨損，損失金額在1000元以內的，乙方必須在到貨后6小時內處理完畢并由經銷商書面確認。損失金額在1000元以上的，乙方必須在24小時內處理完畢并由經銷商書面確認，否則甲方有權使用乙方的保證金賠償經銷商的損失，損失額由經銷商提供，不需經乙方確認。

9、乙方必須嚴格執(zhí)行甲乙雙方招標時確認的運價，如有私自變動運價行為，甲方有權取消其與甲方合作。

10、甲方的貨物裝上乙方車輛后，乙方必須投保貨物險，包括貨損險，盜竊險等一切有關貨物的保險。直到目的地卸貨前，貨物的保險及其他全部風險責任均由乙方自行承擔。

(三)甲，乙雙方嚴格履行合同，如一方不履行合同或無故解除合同，應承擔違約責任，支付違約金50000元。

第七條：雙方在執(zhí)行合同過程中發(fā)生的除上述約定以外的商務事宜均按兩部頒布的《國內公路貨物運輸規(guī)則》及《中華人民共和國合同法》等有關法規(guī)辦理。

第八條：關本合同發(fā)生的爭議可由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成，由此產生的爭議提交北京仲裁委員會仲裁。

第九條：補充條款。

乙方需提供營業(yè)執(zhí)照，稅務登記證，道路運輸經營許可證(復印件)合同簽定時繳納十萬元保證金，剩余保證金十萬元乙方必須在合同簽定后一月內繳納給甲方。甲方承諾保證金將在履行完此合同如數(shù)歸還乙方，乙方如有違約甲方可叢保證金中扣除，運價由雙方確認的最終價格為準，以附件的形式附于合同中，和合同具有同等效力。如保證金已不足支付時(不能低于二十萬元)乙方必須補續(xù)不足，否則甲方有權終止合同并向北京市仲裁委員會提出仲裁。

第十條：合同正本一式三份，乙方執(zhí)一份，甲方執(zhí)兩份。自雙方簽字及蓋章之日起生效。

第十一條：合同有效期限為 年 月 日 至 年 月 日，屆時雙方無異議，續(xù)簽合同。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

對于異常體征心得體會報告二

經過學習，我充分認識到新時期加強教師職業(yè)道德建設的重要意義，準確地理解了新修訂的《中小學教師職業(yè)道德規(guī)范》的基本資料，并自覺用新《規(guī)范》規(guī)范自我的言行，做新時期師德楷模。

作為人類靈魂的工程師，不僅僅要教好書，還要育好人，各個方面都要為人師表。師德不僅僅是對教師個人行為的規(guī)范要求，并且也是教育學生的重要手段，起著“以身立教”的作用。教師要做好學生的靈魂工程師，首先自我要有高尚的道德情操，才能以德治教，以德育人。

作為一名教師是無尚光榮的，要有高度的事業(yè)心和職責感。教師對人才的培養(yǎng)和文化科學事業(yè)的發(fā)展，起著重大的作用。要做好教師工作，就必須首先熱愛教育事業(yè)。忠誠教育事業(yè)是教師職業(yè)道德培養(yǎng)的靈魂。孔子云：“其身正，毋令則行，其身不正，雖令毋從。”小學教師的工作對象是成長中有極大可塑性的未成年人，教師的道德表現(xiàn)能夠影響一個學生的一生。作為教師，榜樣的力量是無窮的，其身教必然重于言教。要在自我的職業(yè)道德方面追求卓越，追求高標準，這是構建我們未來民族道德素質的基礎?！敖處熥鳛槿祟愳`魂的工程師，不僅僅要教好書，還要育好人，各方面都要為人師表。”教師的道德，是教育文化的深層內涵，也是一個民族在教育活動中表現(xiàn)出來的富有強大生命力的優(yōu)秀思想、高尚品格和堅定行為，是提高民族素質、培養(yǎng)民族精神的動力之源。青少年的健康成長是一項要全社會共同努力的系統(tǒng)工程，高素質的教師隊伍是這一工程順利實現(xiàn)的根本保證。

“師者，所以傳道受業(yè)解惑也”。作為“人類靈魂的工程師”，辛勤工作的“園丁”，必須要時時處處注意自我的一言一行，事事率先垂范，為人師表，自覺抵制社會上存在的一些不良風氣的影響，做一個廉潔奉公的教育工作者。

作為一名光榮的人民教師，無論在什么場合，是否有學生在場，是否與學生交談，都要時刻不忘自我的教師身份，言談舉止要禮貌得體，切實做到嚴以律已，以身作則。凡是要求學生做到的，自我必須要先做到，要用自我的實際行動去感動學生、帶動學生，共創(chuàng)良好學習氛圍。不僅僅如此，作為教師還要時時刻刻注重加強自身的職業(yè)道德修養(yǎng)，不斷學習，不斷提高，表里如一，言行一致，堅守高尚的道德情操，真正體現(xiàn)出真善美的形象，切不可在建立社會主義市場經濟的大潮中見利忘義，迷失方向，出現(xiàn)為教不廉甚至違法犯罪的行為，玷污“人民教師”的光榮稱號。僅有這樣，才能用一個高尚完美的人民教師形象去影響學生，熏陶學生，促進學校各項工作有序進行，進而促進社會道德水平的提高，促進社會主義精神禮貌建設。

現(xiàn)今社會是知識社會，學習的社會，知識更新加快。所以，教師要樹立終身學習的觀念，要以寬廣扎實的業(yè)務知識和專業(yè)技能，真正掌握教書育人的本領，尤其是必要的現(xiàn)代化教育技術手段。積極參與教育科研。在教學實踐中，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、探索解決問題的新途徑、新方法，以教師的創(chuàng)造性勞動來實現(xiàn)培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐本事學生的目標。教師的職業(yè)道德不是一個空洞的思想外殼，它是教師高尚的人格品質和嫻熟的業(yè)務技能與執(zhí)著的敬業(yè)精神的結合點。應對日新月異、飛速發(fā)展的世界，教師不能墨守陳規(guī)，固步自封。應對挑戰(zhàn)和機遇，我在教育教學中樹立起了“終身學習”“永遠探索”的思想，要潛心學習理論，運用理論，為教育事業(yè)不停攀登，終生奮斗。在工作實踐中，教師應十分注重自身的業(yè)務培訓，不斷提高自我的業(yè)務素質，拓寬知識視野，以此來作為教師職業(yè)道德建設的主要資料。我們應在工作實踐中不斷學習和豐富自我，不斷改善自我的知識結構，掌握獲取信息的先進手段，從傳統(tǒng)的“經驗型”向“學者型”、“研究型”主角轉化。在實施新課程的同時，不再充當教材大綱的“忠實的執(zhí)行者”的主角，要不斷反思自我的教學工作，深刻理解新課程的教育價值，要把教材看做“面粉”而不是現(xiàn)成的“面包”，并根據自我實際，異常是學生的實際，創(chuàng)造性地開展工作。僅有我們不斷學習，用新知充實自我，才能在教育改革中找到自我的一席之地，才能真正做到教書育人，才能成為一名真正的師者。

奉獻是世世代代提高人類所尊崇的高尚的道德品質、道德行為、道德境界。一名教師應當對學生無私奉獻。熱愛學生，尊重、理解學生以人為本，關心愛護學生，是教師正確處理與自我直接服務對象學生之間關系的準則，熱愛學生并不是一件容易的事，讓學生體會到教師對他們的愛更困難。疼愛自我的孩子是本能，而熱愛別人的孩子是神圣!這種愛是教師教育學生的感情基礎，學生一旦體會到這種感情，就會“親其師”，從而“信其道”。教育愛，作為一種出自崇高目的、充滿科學精神、普遍、持久而又深厚的愛，其內涵極為豐富，既包括要求教師精心熱愛學生，又包括要求教師精心教育學生。總之，師德是中華優(yōu)秀文化的精萃，也是優(yōu)良革命傳統(tǒng)的重要組成部分，教書育人，教書者必須先為人師，育人者必先行為示范，教師的職業(yè)特點決定了教師必須具備更高的素質，而師德是教師最重要的素質，是教師的靈魂。

經過學習，我認為素質教育，事實上，首先應當提高自身素質的是教師。教師的素質不高，肯定難以教出高素質的學生。所以教師要不斷的學習，不斷的補充新知識，努力提高自我的教育教學水平和實踐本事。加強理論學習，提高理論水平，更新觀念，努力鉆研業(yè)務，愛崗敬業(yè)，在自我的工作崗位上兢兢業(yè)業(yè)，勤勤懇懇，扎扎實實得工作，為教育事業(yè)的不斷提高和發(fā)展做出自我應有的貢獻。

對于異常體征心得體會報告三

經過兩天緊張而充實的學習，我受益匪淺，異常是對教育教學理論的內涵有了較為深刻的理解和認識，從而有效地提高了自我的認識水平和理論水平，進一步增強了自我戰(zhàn)勝困難，抓好教育教學和提高自身業(yè)務水平的信心和決心。下頭我談幾點體會：

李元昌教師的從教經歷和對教育的執(zhí)著追求，給我們年輕教師很大的教育，讓我們懂得什么是教育，怎樣才能教出優(yōu)秀的學生，讓我們懂得“沒有愛就沒有教育”這一深刻道理。

這是宋教師給我的深刻印象。無論是從處理好師生關系還是從處理好學校、家庭、社會關系來講，都必須謙虛謹慎，戒驕戒躁，始終堅持清醒理智的頭腦。要集思廣益，不要主觀臆斷。必須要有很強的平等、共同學習的意識，遇事多商量、多溝通，經常性地交流思想，交換意見，調動學生主動學習的意識。教師要心胸寬廣，不要小肚雞腸。必須要有一種容人、容事的寬廣胸懷，能夠聽取各種不一樣意見，要嚴于律己，寬以待人，少一點猜疑之心、嫉妒之心、怨恨之心，多一些理解之心、關懷之心、友愛之心，這樣給學生良好的示范作用。會使教學效果收到事半功倍的作用。

教師應當是一位雕塑大師，能將一塊坯材，用自我的思想與感情，將它雕塑成一件藝術精品。從本質上看，學生并不存在好與差之分，“差生”之所以“差”，原因在于他們潛能被種種主客觀因素所束縛，而未得到充分的釋放而已。來自學生自身的主觀因素和來自客觀的影響。主客觀的因素，都會嚴重束縛學生內在潛能的發(fā)揮，都會成為學生健康成長與發(fā)展的障礙。正因如此，我們教師對這些所謂的“差生”，更應加備的關愛與呵護。在他們身上，我們要傾注全部的愛，去發(fā)現(xiàn)他們學習上每一點滴的提高，去尋找他們生活中，品德上每一個閃光點，然后運用激勵機制，加以充分的肯定和激勵，恢復感到溫暖，增強自信，從而縮小師生間心靈上的距離，使他們產生“向師性”。這樣，才會在他們成長與發(fā)展的道路上有一個質的飛躍。

要做到這一點，就應充分認識教師工作的意義，從而深深地熱愛教育事業(yè)。現(xiàn)代的時代是一個競爭激烈的時代。國與國的競爭主要體現(xiàn)為綜合國力的競爭，綜合國力的競爭歸根結底是人才的競爭，而人才的培養(yǎng)靠的是教育，靠的是教師兢兢業(yè)業(yè)的工作。僅有深深地認識這一點，才能激發(fā)對教師工作的熱愛，也才能把這種愛傾注到對學生的教育中去。

所以，教師的教學，待人接物，行為舉止，一言一行都必須認真、穩(wěn)重、規(guī)范、得體，切不可馬虎、輕率、任性、不負職責。除此之外，教師還應和學生進行經常性的心靈溝通，向學生暢開心靈，既能夠向學生談自我從人生中取得的寶貴經驗，也能夠向學生坦誠地公開自我的生活教訓，使學生真正感受到你不僅僅是良師還是益友。

對于異常體征心得體會報告四

一、重視醫(yī)學基礎知識的學習

病案舉例：患者，男性，老年，確診為“慢性腎功能衰竭，尿毒癥期”經血液透析后其它癥狀明顯緩解，但全身瘙癢仍存在，且應用抗組氨藥物對癥治療無效。

分析：對尿毒癥病人體內出現(xiàn)bun(血尿素氮)等物質代謝異常及鈣在皮膚沉積到發(fā)展成為“矯枉失衡學說”這都涉及到腎臟組織學及病理學中鈣磷代謝的過程。當掌握了上述過程后又會發(fā)現(xiàn)新的問題：為什么在血液透析之后，將所謂的毒性物質清除了，仍會出現(xiàn)瘙癢癥狀呢?原因在于：1、尿毒癥病人尿毒沉著在皮膚上引起所為“痕跡現(xiàn)象”這是針對血液中的毒性物質而使用的透析療法無法去除的。2、“矯枉失衡學說”中涉及的pth(甲狀旁腺激素)為中分子物質透析不可去除，而現(xiàn)在認為pth對于尿毒癥病人來說正是引起瘙癢的中分子毒性物質。

總結：這里提到的醫(yī)學基礎知識指：解剖、組胚、生理、生化、病理、微生物等學科。這些學科構成了臨床工作的根基，所有臨床診治都要依賴這些知識。在發(fā)現(xiàn)病人病痛的同時，能將病情產生及發(fā)展的病理生理過程用所學的醫(yī)學知識分析清楚，往往是有效治療的前提，而沒有扎實的理論基礎，是很難做到這一點的。我認為這也許正是“循癥醫(yī)學”的涵義所在。

二、注重專業(yè)基礎知識與臨床知識的結合

舉例： 我們時常會問氯霉素加青霉素可以加強抗感染的效果嗎?磺胺和頭孢類藥合用會有拮抗反應嗎?這就需要我們從藥理知識出發(fā)，來分析藥物的性質。

分析：抗生素分為四大類。ⅰ(殺滅繁殖期);ⅱ (靜止期殺滅);ⅲ (快效抑制);ⅳ (慢效抑制)。將藥物歸類后我們知道：青霉素及頭孢類為i類藥物，氯霉素為ii類藥物而磺胺為iv類藥物。知道這些就不難回答上述問題了。

病案舉例：患者男性，少年，因心衰入院治療，實驗室檢查“ck(肌酸激酶)升高明顯達了3000u/l，胸片提示擴張型心肌病經對癥治療后，患者心功能好轉，臨床癥狀消失，但ck仍居高不下。

分析：病人有“擴心”的臨床表現(xiàn)且實驗室檢查結果支持，一般多考慮：ck升高由心肌損害引起，但如果只是單方面考慮這點，就難以解釋為什么會在心功能好轉，ast(天門冬酸氨基轉移酶)等指標下降后ck仍然距高不下。經過詢問病史后，了解到病人自少年起即診斷有“進行性肌營養(yǎng)不良”。結合書本及病人情況我們發(fā)現(xiàn)其實病人“擴心”，只是繼發(fā)于“進行性肌營養(yǎng)不良”之后，是該病較不典型的并發(fā)癥。而由于遺傳所致的“進行性肌營養(yǎng)不良”引起的免疫源性“肌損害”是導致“擴心”及ck升高的主要原因。這樣一來，我們雖然對于這種遺傳性疾病不能根治，但卻能清楚患者的預后并做出相應處理避免被動。

總結：臨床來源于基礎?；A醫(yī)學不但能幫助加深對臨床知識的理解而且是臨床治療工作中的指南。而對于一位醫(yī)生來說，基礎知識不結合臨床診療那就失去了學習的意義。

書本的知識是前人的總結，臨床中會不斷出現(xiàn)新的問題，而且隨著社會保健意識的提高及藥品的不斷更新，現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)的不典型病例越來越多。病人在發(fā)病“前驅期”即來就診，因而難以鑒別，要么病人在晚期在就診，所以病情嚴重，生命垂危。同時可因病人長期自行服藥而影響了疾病的發(fā)展過程，從而使癥狀變得不典型，不利于醫(yī)生做出診斷。這時就需要我們熟知書本上的已有的知識(如疾病臨床表現(xiàn)及體征等)，又要善于依據病人病史特點利用先進的實驗室診斷做出，有理有據的初步診斷，在診治過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并調整治療方案。

三、訓練臨床思維

舉例：1.夜班時我遇上一個上消化道大出血的病人，情況緊急，由于剛接觸臨床工作，我便忙著從開化驗單到下醫(yī)囑，但帶教老師批評了我，并口頭醫(yī)囑，用洛塞克(奧美拉唑注射劑)及生長抑素控制病人病情。事后雖然覺得有些迷惑不解，但想一想，你把病歷和醫(yī)囑完成的再好，病人因為處理不及時死亡了，你所做的就都是無用功，所有的一切都沒有意義了。

總結：我們總有一天會進入臨床工作，實習就是將學生變成醫(yī)生的重要過程。一進入醫(yī)院就會接觸到很多條文規(guī)定，當學生久了就會在對待工作和規(guī)定，對待書本教條及臨床處理上出現(xiàn)困惑。這時處理好問題的辦法是：將病人和現(xiàn)實情況作為處理問題出發(fā)點。

值得注意的是，做學生肯定喜歡在考試中考出好成績。因而把考前老師劃的重點看得很重要，但是在臨床工作是沒有“重點”之說的。病人的情況千變萬化，書上最角落的問題也可能成為病人最痛苦的疾病。

四、牢記規(guī)則，大膽操作

舉例：第一次給病人抽胸水，我緊張得下不了手，但這時必須堅定信念：“這項工作你必須完成，否則病人就不能接受這項治療了?！比绱诉@樣就會冷靜下來。然后再慢慢操作。在實習工作中是不能謙讓的，也不能推托的。說句實話“反正有上級醫(yī)師頂著，怕什么?況且醫(yī)生讓你操作就是對你的信任，不能辜負對你的期望!”但既然做就要按照操作規(guī)則，否則就白做了，養(yǎng)成不良習慣，工作后再糾正就難了。操作中也應結合具體情況，臨時處理。如：一般規(guī)定抽胸水可以抽600ml，但是真正操作時要依據病人情況，隨機應變，如抽水時誤入包裹性的胸腔積液內，可能只抽出少許液體，應果斷再次選取穿刺點再次行穿刺操作，而有時抽出少許液體病人即會因肺復張引起咳嗽，這時應立即退針并觀察病人情況，以防肺臟層胸膜在咳嗽中被穿刺針頭劃破而引起氣胸。

舉例：一次給病人量血壓，我測出為130/90mmhg，但病人長期血壓正常且沒有高血壓病史，我簡單認為病人可能是由于輸液太快或由于休息不好而導致暫時血壓升高。但在心臟聽診后，發(fā)現(xiàn)病人是個房顫律，經上級醫(yī)師提醒，再次測量，結果血壓為130/70mmhg，看來測血壓也不能草草了事。如果按上次的結果給病人用上了降壓藥，一定會給病人帶來痛苦，所以，“醫(yī)療無小事”這話一點不假。

分析：測血壓是實習生最常做的工作了，不能小看這項工作，因為你所測出的血壓是上級醫(yī)師對病人用藥處理的客觀指標。既然這樣，測血壓時就應謹慎處理，并不是每個病人的血壓都好測，如房顫病人，心律不齊，心跳強弱不等;測量中也會遇到聽不清的情況，如腫瘤晚期，惡病質的病人，可以完全測不到;某些心包積液的病人測起來更是不易，這就需要多加練習，從每次的測量中吸取經驗。

總結：與在課堂上不同，實習時所有操作都是在病人身上，而不是在實驗動物身上。由于操作過程中，一是過度緊張，二是經驗不足，容易畏手畏腳。這就需要我們牢記基本理論，嚴格按操作規(guī)則，大膽去做。

五、注意臨床診斷與實驗室檢查的互補性

病案舉例：1.患者女性，老年，因“腹痛惡心反復二周”入院，入院后體檢：莫氏征(+)，醫(yī)學教，育網|搜集整理但反復b超檢查未見膽囊異常情況。

分析：由于病人臨床表現(xiàn)明顯，首先考慮“膽囊結石”，但多次引起未見明顯異常。最后在一位經驗豐富的醫(yī)師指引下，該病人取位并伏身復檢，發(fā)現(xiàn)膽囊頸部有兩顆結石，從而證明了臨床診斷的正確性。

病案舉例2：患者男性，老年，確診為右側“結核性胸膜炎”，胸片提示右下肺感染，經抗生素治療二周后肺部感染未緩解。

分析：經過痰培養(yǎng)后針對培養(yǎng)結果使用敏感抗生素。故經二周治療后出現(xiàn)上述情況可能性不大。所以從x線結果入手、分析，“右下肺肺門下有斑片狀陰影”這令我思考：“病人為結核性胸膜炎入院，右側有胸腔積液且有包裹。這樣會引起肺部受積液壓迫而發(fā)生肺不張，也可由于肺實質受壓出現(xiàn)斑狀陰影，并不定為感染所致。”事實是，經ct復查證明了我這一想法。

總結：實驗室檢查是臨床工作中必要手段，不但可以協(xié)助醫(yī)師做出正確診斷，而且可以動態(tài)的作為病人病情變化的客觀指標，具有重要意義。但是醫(yī)生的臨床經驗更重要，單純依賴實驗室檢查結果，忽略必要的體格檢查和臨床思維，可能影響診斷的準確性。如果醫(yī)師的意見不能完全被某項檢查結果否認，就不應該排除該項診斷，而應該多次復查并積極尋找多方面原因。

六、在臨床工作中運用創(chuàng)造性思維

舉例：課堂上老師曾給我講過一個例子：一位實習生在實習工作中利用蛔蟲的喜堿性，創(chuàng)造出用大劑量維生素c靜點，通過酸化膽汁的方法治療膽道蛔蟲。

病案舉例：病人女性，老年，因膽囊炎，高血壓病入院治療。經降壓及抗生素對癥后頭痛頭暈腹痛癥狀明顯改善，出院。兩天后因過敏性蕁麻疹再次入院。

分析：由于病人對多種抗生素過敏，故我先考慮為頭孢類抗生素過敏引起的皮疹。但在對癥抗炎治療，且脫離可能致敏原后皮疹仍未消除。所以我開始把注意力轉向病人長期的口服降壓藥上。但如何在幾種不同的降壓藥中找出致敏原，同時又不影響病人業(yè)已控制良好的血壓，成了我必須解決的問題。經過認真考慮后，經上級醫(yī)生同意，我加大了其中一種降壓藥的劑量，同時撤除了很少引起過敏性皮疹反應的鈣離子拮抗劑。醫(yī)學教，育網|搜集整理值得高興的是病人的皮疹開始消退，并于一周后出院。

總結：醫(yī)學是不斷發(fā)展的，需要我們不斷思考創(chuàng)造，運用創(chuàng)造思維解決遇到的問題，這樣才能使我們在診療過程中形成自己的特色，才能不淪為一本厚厚的“醫(yī)學教材”。

七、總結：

實習工作中，我們會遇到在學校里沒有想象過的問題，困難和阻力，但我們在學校里已經擁有了前輩總結的知識，學到了各種基本技能。只要不斷的在臨床中實踐發(fā)現(xiàn)問題解決問題，虛心的學習前人的經驗，我們也會獲得在學校里不曾得到的收獲。

對于異常體征心得體會報告五

根據《內蒙古新冠病毒疫苗接種異常反應醫(yī)療救治工作方案》的要求，為我市新冠病毒疫苗接種異常反應醫(yī)療救治工作，結合我市實際制定本方案。

針對可能出現(xiàn)的新冠狀病毒疫苗接種異常反應，加強醫(yī)療救治準備，建立快速反應的醫(yī)療救治機制，及時處理相關副作用，為新冠狀病毒疫苗接種大會戰(zhàn)提供堅實的醫(yī)療保障。

(一)加強醫(yī)療資源的配置。

1.加強醫(yī)療機構的準備。烏蘭察布市中心醫(yī)院、烏蘭察布市蒙中醫(yī)院、烏蘭察布市第二醫(yī)院確定為市直屬醫(yī)療機構臨時接種點，負責市直屬醫(yī)療衛(wèi)生機構人員疫苗接種。各旗縣市區(qū)醫(yī)療機構接種點的確定由各旗縣市區(qū)衛(wèi)生委員會負責。各接種點應設立異常反應救治區(qū)，提供滿足救治需求的救治場所。接種工作區(qū)、觀察區(qū)等區(qū)域應盡量靠近救治區(qū)域，通過救治綠色通道，確保發(fā)生異常反應后立即進行救治。

2.加強醫(yī)療力量的配置。各旗縣衛(wèi)生健康委員會根據規(guī)定的接種區(qū)域和對口關系，從管轄區(qū)二級以上醫(yī)療機構為社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基礎醫(yī)療衛(wèi)生機構和企業(yè)、社區(qū)、學校等接種點提供駐點救治保障，每個接種點至少配備一名醫(yī)生和兩名護士現(xiàn)場，對發(fā)生異常反應的接種者進行現(xiàn)場應急處理。市衛(wèi)生健康委員會將有經驗的急救、神經、心腦血管、重癥、護理等專業(yè)技術骨干組成市級新冠狀病毒疫苗接種異常反應急救專家組，同時建立支援機制，指導和支持急救力量和能力不足的地區(qū)。

3.加強醫(yī)務人員培訓。各地建立有經驗的醫(yī)療救治教師隊伍，培訓參加疫苗接種和救治保障的所有醫(yī)務人員，經審查合格后才能出港。確保有關醫(yī)護人員熟練掌握疫苗接種操作技術規(guī)范，精確了解疫苗接種禁忌癥和可能出現(xiàn)的異常反應，對神經系統(tǒng)反應、過敏性休克、血管性水腫和局部過敏壞死等常見的嚴重異常反應能夠立即識別、迅速處理。

4.加強急救設備和藥品配置。接種機構必須配備急救設備和藥品等，醫(yī)療機構急救室必須配備呼吸器、供氧和負壓吸引裝置、除顫器、氣管插管、心電監(jiān)護器等各接種點除了配備必要的急救設備和藥品外，還必須配備120輛急救車在現(xiàn)場值守。要保證急救設備能正常運行，藥品種類齊全，數(shù)量充足。接種點發(fā)生嚴重異常反應需要后續(xù)急救處理時，應迅速運往對口二級以上醫(yī)療機構進一步救治。市衛(wèi)生健康委員會組織專家檢查接種部門、接種點的急救條件，確保滿足急救需求。

(二)規(guī)范救治工作。

1.確定市級定點救治醫(yī)院。烏蘭察布市中心醫(yī)院、烏蘭察布市蒙中醫(yī)院、烏蘭察布市第二醫(yī)院、烏蘭察布市醫(yī)學高等?？圃焊綄籴t(yī)院確定為市級定點救治醫(yī)院。各定點醫(yī)院結合自身實際，加快新冠狀病毒疫苗接種異常反應醫(yī)療救治工作方案，組建院內救治專家組，加強救治人員培訓，確保救治工作落實。積極與接種任務的基層醫(yī)療機構、臨時接種點對接，提供必要的一對一醫(yī)療保障支持。烏蘭察布市中心醫(yī)院負責對接霸王河社區(qū)，烏蘭察布市蒙中醫(yī)院負責對接泉山社區(qū)衛(wèi)生服務中心，烏蘭察布市第二醫(yī)院負責對接新體路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，烏蘭察布醫(yī)學高等專業(yè)學院附屬醫(yī)院負責對接集寧區(qū)婦幼保健院和虎山社區(qū)衛(wèi)生服務中心。集寧區(qū)衛(wèi)生健康委員會負責調整有經驗的接種人員，指導市級定點急救醫(yī)院的預防接種。

2.規(guī)范接種工作流程。相關醫(yī)務人員根據《預防接種工作規(guī)范》(2016年版)的要求，規(guī)范開展預防接種工作，嚴格執(zhí)行健康咨詢、接種禁忌檢查、知識通知、信息登記、三檢七對一驗證、接種后留觀等手續(xù)，通知接種者接種新冠狀病毒疫苗的常見不良反應、注意事項、后續(xù)健康狀況觀察、處理建議、聯(lián)系方式等。

3.妥善處理異常反應。參與異常反應救治的醫(yī)務人員應熟悉疫苗異常反應或損害癥狀、體征，掌握預防接種異常反應救治技術，對疫苗接種部位發(fā)生的紅腫(直徑2.6cm)、硬結(直徑2.6cm)等及時對癥治療的接種者發(fā)生的過敏性休克，不伴隨休克的過敏反應(蕁麻疹、斑丘疹、喉嚨浮腫等)、血管性浮腫、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、局部過敏性壞死反應(arthus反應)等嚴重異常反應，醫(yī)務人員應立即采取應對策，保持接種者體征穩(wěn)定。在此基礎上，二級以上醫(yī)療機構應盡快將患者送往急救室，其他沒有進一步救治條件的接種機構和接種點應盡快將患者轉移到有對口救治關系的醫(yī)療機構進一步治療。任何接種點出現(xiàn)急性嚴重異常反應時，應立即停止接種，完成緊急處理，急救人員補充后，繼續(xù)開展預防接種。

(一)統(tǒng)一思想，提高認識。本次新冠狀病毒疫苗接種應在春節(jié)前完成，時間緊，任務重，人數(shù)多，發(fā)生異常反應的概率可能比平時高。強大的醫(yī)療救治保障對順利推進疫苗接種起著非常重要的作用。各旗縣市區(qū)衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構要切實提高政治立場，堅持底線思維，站在防范和解決重大風險、維持社會和諧穩(wěn)定的高度，充分認識到疫苗接種醫(yī)療救治保障的特殊重要性。

(二)高度重視，加強領導。市衛(wèi)生健康委員會成立新型冠狀病毒疫苗接種異常反應醫(yī)療救治工作組(附件)，全面協(xié)調市疫苗接種異常反應醫(yī)療救治工作，工作組設立醫(yī)療救治專家組，為全市異常反應醫(yī)療救治工作提供技術支持和巡回指導。各旗縣市區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應加強組織領導，研究制定工作方案和應急預案，對應成立醫(yī)療救治工作組，由分管醫(yī)療工作負責人擔任領導，統(tǒng)一協(xié)調當?shù)匾呙缃臃N異常反應醫(yī)療救治工作。工作組下設醫(yī)療救治專家組，由各地急診、重癥、呼吸、免疫、神經、兒科、護理等學科專家組成，為當?shù)禺惓７磻t(yī)療救治工作提供技術支持和指導。各接種部門應設立疫苗接種異常反應醫(yī)療救治專業(yè)班，主要領導同志負責，相關科室負責同志負責，制定完善醫(yī)療救治工作方案和應急預案，組織醫(yī)務人員培訓和訓練。為順利推進疫苗接種護衛(wèi)。

(三)完善救治戰(zhàn)略，開展多學科診治。各接種部門應及時處理一般異常反應，防止病情進一步發(fā)展，嚴重異常反應應應按一人事件原則全力救治，盡量減少死亡。對口二級以上醫(yī)院應建立綠色通道，積極開展多學科診療，全力實施救治，盡最大努力保障大眾生命安全。各級衛(wèi)生健康行政部門指導醫(yī)療機構及時總結救治經驗，優(yōu)化完善救治方案，不斷提高救治效果，保障新型冠狀病毒疫苗接種工作有序進行。