最新民事調解處理范文模板范本(大全17篇)

通過總結，我們能更清晰地認識自己。如何制定一套較為完美的解決方案是我們需要思考的關鍵問題。通過參考他人的總結經(jīng)驗，我們可以更好地總結自己的工作和生活。

民事調解處理范文模板范本篇一

甲方：_______________ （醫(yī)療機構）

乙方：_________________ （患方）

甲乙雙方根據(jù)《處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：

一、患者基本情況：

1、排除了對責任人的追究。由于和解無須、甚至也無法嚴格堅持法律規(guī)則，和解把糾紛主體的意志置于判斷糾紛主體行為合法性以及處置糾紛權益關系的法律規(guī)則之上。因此，盡管和解可以消除糾紛，，但其卻也常常排斥了本應介入的公權力機關對相關責任人的追究。這一問題在醫(yī)療事故和解中表現(xiàn)得尤為明顯。由于醫(yī)療事故往往存在民事責任、行政責任和刑事責任的競合，在發(fā)生競合情況下，當事人間的和解可能就排斥了衛(wèi)生行政部門和檢察機關對相關主體的責任追究，從而使責任人逃避法律制裁。實踐中，限制這種消極影響的辦法是為通過和解解決劃定恰當?shù)倪m用范圍，規(guī)定屬于行政機關和檢察機關職權范圍內的事項不適用和解。

2、通過和解解決醫(yī)療糾紛的局限性還表現(xiàn)在其他方面：

（1）運作中的隨意性使得人們對和解的公平性、合法性信心不足。

（2）和解協(xié)議效力不足也容易導致更大的風險和重復成本。

因此，在通過和解解決醫(yī)療糾紛的時候，應一方面鼓勵醫(yī)療糾紛當事人采用要式和解協(xié)議，并通過公證或擔保等形式以加強和解協(xié)議的法律效力；另一方面應協(xié)調和解和其他醫(yī)療糾紛解決方式之間的銜接，一旦和解破裂就及時通過其他糾紛解決方式解決醫(yī)療糾紛，如此才能更好的發(fā)揮和解在醫(yī)療糾紛解決過程中的作用。

姓名： 年齡： 性別： 籍貫： 住 址：

身份證號： 住院號：

疾病診斷：

治療結果：

二、 方共同認定的醫(yī)療事故等級：

三、 醫(yī)療事故原因

四、 賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費： 元；

2、誤工費： 元；

3、住院伙食補助費： 元；

4、陪護費： 元；

5、殘疾生活補助費： 元；

6、殘疾用具費： 元；

7、喪葬費： 元；

8、被撫養(yǎng)人生活費： 元；

9、交通費： 元；

10、住宿費： 元；

11、精神損害撫慰金： 元；

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

住宿費： 元（不超過2人）

合計： 元

五、 償款給付時間：

六、 違約責任

七、 其他

1、 出院處理：

2、 如為死亡患者，尸體處理

3、 其他

八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方： 乙方：

代理人： 代理人：

日期： 日期：

見證人：

日期：

民事調解處理范文模板范本篇二

鑒于患者_________曾于_________年________月________日至_________年________月________日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

第一條本協(xié)議相關數(shù)據(jù)如下：

________市_________年度職工平均工資：__元。

________市_________年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：________-元。

________市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：_________元。

第二條補償項目及計算方法。

甲方同意向乙方補償下述款項：(分項列舉，略)。

第三條甲方同意于本協(xié)議生效后日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。

第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：_________。

乙方：_________。

代表：_________。

日期：_________年________月________日

日期：_________年________月________日

民事調解處理范文模板范本篇三

甲方：______(犯罪嫌疑人______家屬)。

乙方：______(被害人本人或被害人______家屬)。

因______致傷______一事，現(xiàn)雙方經(jīng)協(xié)商一致，達成以下協(xié)議，共同遵守：

一、甲方就______致傷______，向乙方表示誠摯的.道歉;。

四、本協(xié)議自雙方簽字即生效，不得反悔。

本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，派出所留存一份。

甲方：______乙方：______。

______年__月__日。

民事調解處理范文模板范本篇四

年_____月_____號，因為瑣事發(fā)生糾紛，甲方不慎將乙方打傷，被拘留;經(jīng)友好協(xié)商，現(xiàn)雙方愿意就賠償問題達成如下協(xié)議：

該款在本協(xié)議簽署時一次性支付。

甲方和乙方表示互相原諒對方;

三、協(xié)議自雙方簽字之后即產(chǎn)生法律效力，自此以后雙方再無瓜葛。本協(xié)議一式三份，甲、乙各持一份，交公安機關一份，三份法律效力相同。

甲方：_____乙方：_______

日期：_____日期：_______

民事調解處理范文模板范本篇五

甲方：

乙方：

xx年4月4日，甲方駕車發(fā)生交通事故致受害人bhr死亡。xx年4月14日，靖邊縣公安局交通警察大隊依法出據(jù)了靖公字(xx)第000號《交通事故認定書》。鑒于甲乙雙方當事人對此事實認定和法律適用無異議的前提之下，經(jīng)雙方協(xié)商，現(xiàn)就甲乙雙方補償事宜達成如下條款：

一、甲方一次性支付乙方醫(yī)療費、護理費、誤工費、伙食補助費、交通費、被扶養(yǎng)人生活費，死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金和生活救助等所有賠償項目共計貳拾萬元(xx00)。

二、本協(xié)議的簽訂即視為甲乙雙方達成互諒互解協(xié)議。乙方承諾將不再以任何理由或名義再向司法行政機關提出任何權利主張或控告申訴或干擾影響甲方正常工作和生活。

三、本協(xié)議的.簽訂即視為乙方放棄追究甲方刑事和行政和民事責任，也可作為司法行政機關從輕、減輕或撤銷案件或判處緩刑的充分依據(jù)。

四、乙方承諾在本協(xié)議簽訂后盡快將受害人尸體埋葬。

五、任何違返本協(xié)議的行為即構成違約，違約方即應當向另一方支付違約金人民幣肆拾萬元整。

六、附則：本協(xié)議自雙方簽訂后即具有法律效力。

上述條款系簽名人的真實意思表示。

甲 方

乙 方

調解人：

年 月 日

甲方： 年齡： 住址： 身份證號碼：

乙方： 年齡： 住址： 身份證號碼：

丙方：

丁方：

甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就xxxx年 月 日發(fā)生在 方工地的甲方人身損害賠償問題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達成和解協(xié)議如下：

二、甲方于xxxx年 月 日治療終結出院，繼續(xù)康復，對此，各方予以確認;

四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關的醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、伙食補助費、后續(xù)治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣 元整(大寫： 萬元 ); 方支付 方墊付甲方的各種費用 元(大寫： 萬元)，甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。

五、、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式 份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見證人一份，各方身份證復印件、營業(yè)執(zhí)照、機構代碼證復印件為本協(xié)議書附件。

甲方(簽字)

乙方(簽字)

丙方：

丁方 ：

見證人(簽字)

簽約日期： 年 月 日

簽約地點：

民事調解處理范文模板范本篇六

甲方：

乙方：

根據(jù)《刑事訴訟法》等法律的相關規(guī)定，現(xiàn)就甲方xxx乙方的犯罪行為，達成如下和解協(xié)議，以供雙方共同信守。

一、因甲方的xxx行為給乙方精神上造成了永久無法消失的痛苦，給乙方生活上造成巨大的陰影，甲方答應向乙方賠償人民幣x元(大寫：人民幣伍萬元整)。

二、乙方在收到上述賠償款后，乙方及其家屬不再向法院提起刑事附帶民事訴訟，以及向甲方出具諒解書。

三、甲方應向乙方賠禮道歉，甲方出獄后，不得對乙方及其家屬進行打擊報復，否則乙方將采取法律手段維護自身的權益。

四、甲方應于本協(xié)議簽訂時，即向乙方支付人民幣x萬元，逾期未支付的，此協(xié)議作廢，乙方及其家屬仍可法院提起刑事附帶民事訴訟以維護自身的權益。

甲方(簽字)乙方(簽字)。

年月日年月日。

附：本書一式四份，送交法院一份，雙方當事人各執(zhí)一份，地區(qū)工業(yè)局存一份。

民事調解處理范文模板范本篇七

甲方：______（犯罪嫌疑人______家屬）。

乙方：______（被害人本人或被害人______家屬）。

因______致傷______一事，現(xiàn)雙方經(jīng)協(xié)商一致，達成以下協(xié)議，共同遵守：

一、甲方就______致傷______，向乙方表示誠摯的道歉；

四、本協(xié)議自雙方簽字即生效，不得反悔。

本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，派出所留存一份。

甲方：______乙方：______。

______年__月__日____年____月____日。

民事調解處理范文模板范本篇八

甲方：

乙方：

按照《勞動法》、《勞動合同法》以及相干勞動法律法規(guī)規(guī)定，甲乙單方本著平等、自愿的準則，通過協(xié)商分歧，單方就解除勞動關系、未簽訂勞動合同、加班、社保等所產(chǎn)生的勞動爭議達成如下和解協(xié)定：

一、甲乙單方協(xié)商分歧，贊同自____年____月____日起解除單方的勞動關系。

二、甲方一次性向乙方領取經(jīng)濟補償金、未簽訂勞動合同雙倍工資、加班費等與勞動關系無關的一切款項共計人民幣__元，其余款項和權利乙方自愿放棄，前述款項甲方于本協(xié)定簽訂之日起__日內領取給乙方，乙方承諾不再要求甲方另行領取其它任何款項。

三、乙方確認：收到本協(xié)定第二條商定的款項后，單方勞動爭議一次性了結，各類款項全部結清，無其它任何未了的勞動爭議和事宜。

四、乙方已清楚了解本協(xié)定一切條款的含義，無異議和不明確之處，情愿按協(xié)定商定嚴厲執(zhí)行。

五、本協(xié)定自單方簽字并加蓋甲方公章后生效，協(xié)定一式兩份，單方各執(zhí)一份，具有同等法律效能。

甲方(簽字)：_____________乙方(簽字)：_____________。

民事調解處理范文模板范本篇九

甲方：×××(犯罪嫌疑人×××家屬)。

乙方：×××(被害人本人或被害人×××家屬)。

因×××致傷×××一事，現(xiàn)雙方經(jīng)協(xié)商一致，達成以下協(xié)議，共同遵守：

一、甲方就×××致傷×××，向乙方表示誠摯的道歉;。

四、本協(xié)議自雙方簽字即生效，不得反悔。

本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，派出所留存一份。

甲方：×××乙方：×××。

20xx年x月×日。

附：2、收據(jù)。

今收到×××家屬因×××致傷×××賠償?shù)母黜棑p失×××元(大、小寫)。

收款人：×××。

20xx年x月×日。

附：3、諒解書。

因×××致傷×××，×××家屬已向×××表示誠摯的道歉，并賠償×××各項損失×××元(大、小寫)，已得到×××的諒解，懇請司法機關從輕處理×××。

書寫人：×××。

20xx年x月×日。

民事調解處理范文模板范本篇十

20__年3月21日19時左右，_____在市區(qū)解放大道由西向東行走過橫線道時，_____駕駛轎車沿解放大道由北向南行駛時與過橫道口的_____相撞，造成_____受傷的交通事故。

經(jīng)公安交警部門事故認定，_____負事故的全部責任，_____不負事故責任。

_____受傷后經(jīng)醫(yī)院住院治療10天，花去醫(yī)療費7000元，雙方在賠償數(shù)額上發(fā)生爭議，于20__年4月15日，向交通事故調解中心申請調解，中心受理后于當月16日進行調解，經(jīng)中心調解雙方自愿達成如下協(xié)議：

2、__________________________。

4、__________________________。

5、本協(xié)議經(jīng)雙方自愿調解達成，一經(jīng)簽訂不得反悔本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，調解中心存檔一份，經(jīng)雙方簽字后生效。

甲方：__________________________。

乙方：__________________________。

20__年_月_日。

民事調解處理范文模板范本篇十一

××縣人民法院：

國營××機床廠與××縣××鎮(zhèn)水泥廠因電動機產(chǎn)權糾紛一案訴請來院，已由你院受理。

4月10日在××機床廠的提議下，由××地區(qū)工業(yè)局副局長平×同志主持，進行了調解。雙方本著兼顧國家、集體利益，有利于生產(chǎn)，有利于團結的精神，互謙互讓，達成以下協(xié)議：

1.××縣××鎮(zhèn)水泥廠不附條件將爭議的“奔馬牌”電動機一臺返還國營××機床廠。

2.國營××機床廠從19××年4月1日起將該電動機提供給××縣××鎮(zhèn)水泥廠使用。使用期限為三年(19××年4月1日至19××年4月1日)。

3.在使用期間內，××鎮(zhèn)水泥廠負責保養(yǎng)、維修該電動機，并每月付給國營××機床廠電動機使用折舊費××元，租金×××元，合計×××元。該款通過銀行托收，每月月底結清。

4.××地區(qū)工業(yè)局在19××年4月1日之前負責向××鎮(zhèn)水泥廠提供×××馬力電動機一臺。等新電機購到后，××鎮(zhèn)水泥廠即以新電機無償返還國營××機床廠?！痢翙C床廠則將原“奔馬牌”電動機產(chǎn)權正式移交××鎮(zhèn)水泥廠。

5.19××年4月1日以前××鎮(zhèn)水泥廠使用電動機的一切應支付的費用，××機床廠不再追究。但若至19××年4月1日××鎮(zhèn)水泥廠尚不能履行本協(xié)議第四項時，××機床廠有權向××鎮(zhèn)水泥廠追索19××年4月1日到19××年4月1日期間的電動機所用租金(每月仍以×××元計算)并追付法定利息。

以上協(xié)議如無不當，請法院予以承認。

國營××機床廠(蓋章)。

法人代理人：張××。

××縣××鎮(zhèn)水泥廠(蓋章)。

法定代表人：林××。

××地區(qū)工業(yè)局(蓋章)。

法定代表人：平×。

19××年×月××日。

民事調解處理范文模板范本篇十二

甲方：

乙方：

丙方：

丁方：

甲乙丙丁四方本著互諒互讓的'原則，綜合考慮各方實際情況，就年月日發(fā)生在方工地的甲方人身損害賠償問題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達成和解協(xié)議如下：

二、甲方于xxxx年月日治療終結出院，繼續(xù)康復，對此，各方予以確認；

四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關的醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、伙食補助費、后續(xù)治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣元整（大寫：萬元）；方支付方墊付甲方的各種費用元（大寫：萬元），甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。

五、、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見證人一份，各方身份證復印件、營業(yè)執(zhí)照、機構代碼證復印件為本協(xié)議書附件。

甲方（簽字）。

乙方（簽字）。

丙方：

丁方：

見證人（簽字）。

簽約日期：年月日

簽約地點：

民事調解處理范文模板范本篇十三

甲方：

乙方：

xx年4月4日，甲方駕車發(fā)生交通事故致受害人bhr死亡。xx年4月14日，靖邊縣公安局交通警察大隊依法出據(jù)了靖公字(xx)第000號《交通事故認定書》。鑒于甲乙雙方當事人對此事實認定和法律適用無異議的前提之下，經(jīng)雙方協(xié)商，現(xiàn)就甲乙雙方補償事宜達成如下條款：

一、甲方一次性支付乙方醫(yī)療費、護理費、誤工費、伙食補助費、交通費、被扶養(yǎng)人生活費，死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金和生活救助等所有賠償項目共計貳拾萬元(xx00)。

二、本協(xié)議的簽訂即視為甲乙雙方達成互諒互解協(xié)議。乙方承諾將不再以任何理由或名義再向司法行政機關提出任何權利主張或控告申訴或干擾影響甲方正常工作和生活。

三、本協(xié)議的簽訂即視為乙方放棄追究甲方刑事和行政和民事責任，也可作為司法行政機關從輕、減輕或撤銷案件或判處緩刑的充分依據(jù)。

四、乙方承諾在本協(xié)議簽訂后盡快將受害人尸體埋葬。

五、任何違返本協(xié)議的行為即構成違約，違約方即應當向另一方支付違約金人民幣肆拾萬元整。

六、附則：本協(xié)議自雙方簽訂后即具有法律效力。

上述條款系簽名人的真實意思表示。

甲方。

乙方。

調解人：

民事調解處理范文模板范本篇十四

甲方：

乙方：

調解事由：

乙方在沒跟甲方協(xié)商下，利用塑料水管從歸顯（水源地名）進行引水。甲方想阻攔乙方，但沒跟鄉(xiāng)村兩級反映過，就私下把乙方的水管砍成若干節(jié)，甲乙雙方從而發(fā)生爭議?，F(xiàn)經(jīng)鄉(xiāng)駐村工作小組從中調解，雙方同意后，達成如下協(xié)議：

一、 甲方照價賠償乙方的塑料水管。

二、 甲乙雙方共同利用塑料水管從歸顯水源處引水到水溝末端（公路上坎），在此建一個小水池，甲乙雙方再從小水池進行引水，雙方的水管必須保持同一高度，乙方（王____、王____）必須在自家安裝自動水塔。

三、 乙方在每年的陽歷3月至9月份期間，只能作為家庭飲用水，不能用作其它(如：養(yǎng)魚等),更不能浪費水。

四、 乙方引來的水只允許王____、王____兩家飲用。

如有一方違反協(xié)議，雙方發(fā)生爭執(zhí)后所造成的后果由違反協(xié)議的一方負責。

此協(xié)議一式三份，甲乙雙方來各執(zhí)一份，____鄉(xiāng)政府保存一份。

甲方：

___年___月___日

乙方：

___年___月___日

民事調解處理范文模板范本篇十五

協(xié)議事由：

農(nóng)歷二〇____年五月初四下午，甲方與乙方說話不投機發(fā)生爭執(zhí)，甲方動手撕打乙方，導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事，經(jīng)雙方當事人同意調解，愿意達成以下協(xié)議：

一、甲方一次性賠償乙方住院所花的'一切醫(yī)藥費用和其它各項費用共計：________元。

二、今后，甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，公安機關將依法從重從嚴對其處理。

三、甲方一次性賠償乙方所有費用后，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任，由乙方負責。

四、此協(xié)議一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當事人簽字畫押后于即日起生效。

甲方：________乙方：________調解人：________。

____年____月____日。

民事調解處理范文模板范本篇十六

地址：

法定代表人：

乙方（工人）：__，男，__歲，住________，

身份證號：

乙方于___年___月___日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的與其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計元（大寫：人民幣），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫(yī)療補助金與傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣元（大寫：）。

3、本協(xié)議簽訂后日內，甲方向乙方支付人民幣元（大寫：），余款人民幣元（大寫：）于付清。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用與責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

9、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

10、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

11、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。

甲方簽章：

乙方簽字：

時間：

時間：

民事調解處理范文模板范本篇十七

甲方：________________,公司，法定代表人：________，該公司經(jīng)理____________________。

乙方：________________，性別____，漢族，____年____月出生，現(xiàn)住_______________。

__年__月__日晚上點，甲方保安因____與乙方發(fā)生矛盾，導致甲方保安打傷乙方____?，F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：

甲、乙雙方于__年__月__日時，在____(地點)因為____(事件發(fā)生原因)，發(fā)生口角并發(fā)生撕打，撕打過程中甲方人員用鋼管等鈍器將乙方打傷，經(jīng)過雙方平等自愿、友好協(xié)商，自愿擬定如下協(xié)議，以完結此次事件：

1、甲方向乙方一次性賠償醫(yī)療及其它費用合約人民幣陸萬元整;(完結日期：____年____月____日)

2、乙方不再追究后續(xù)因此發(fā)生的問題(以甲方支付費用完結日期起計);

3、甲、乙雙方保證此次事件至此切結，不再因此事發(fā)生任何糾紛;

4、雙方自愿保證后續(xù)發(fā)生任何問題均不得以此次事件為事由;

5、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方簽字：______________

______年____月_____日

乙方簽字：______________

______年____月_____日