醫(yī)保重復(fù)退費申請書模板如何寫 醫(yī)療退款申請書模板(五篇)

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2023年醫(yī)保重復(fù)退費申請書模板如何寫一

(一)大力開展醫(yī)療保障政策宣傳

3月29日上午，由鄆城縣人民政府舉辦的“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月啟動儀式在唐塔廣場隆重舉行，縣政府張俊閣副縣長、縣醫(yī)療保障局梁海濤局長、縣衛(wèi)健局羅永增局長、縣公安局、縣財政局、縣市場監(jiān)督管理局分管領(lǐng)導(dǎo)出席了啟動儀式。現(xiàn)場懸掛條幅20余條，設(shè)置展板8塊，政策咨詢臺、問題投訴臺各一處，現(xiàn)場接受咨詢200余人次?；顒娱_展以來，全縣共發(fā)放宣傳材料10萬份，制作宣傳圖板280余塊，懸掛宣傳條幅580余條。

(二)精心組織定點醫(yī)藥機構(gòu)開展自查整改

鄆城縣年初縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)60家，定點藥店(包括連鎖的藥店)60家，縣醫(yī)保局多次召開了醫(yī)?；鸢踩圆檎墓ぷ魍七M會，對各醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)自查整改的內(nèi)容、整改的時間段、完成的時限以及整改報告上報節(jié)點都作了明確要求。

(三)開展定點醫(yī)藥機構(gòu)全面檢查

醫(yī)療保險局成立以來，以維護醫(yī)療保險基金安全為重中之重，對全縣管理的指定醫(yī)療機構(gòu)進行了多次現(xiàn)場檢查。同時，召開了三次定點醫(yī)療機構(gòu)研討會，全面梳理和調(diào)查以往醫(yī)療保險基金監(jiān)管中的不足和薄弱環(huán)節(jié)。5月23日前，縣內(nèi)公立、民營定點醫(yī)療機構(gòu)21家，縣外定點醫(yī)療機構(gòu)18家。隨后，我們專注于5·23.整改醫(yī)療保險領(lǐng)域的突出問題和回顧專項行動，打擊欺詐和保險欺詐的風(fēng)暴行動，打擊新一輪欺詐和保險欺詐的專項行動，打擊欺詐和保險欺詐的一百天行動。根據(jù)行動要求，我們對縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)60家，縣外定點醫(yī)療機構(gòu)18家，定點藥店60家進行了全覆蓋檢查。同時，我們對有舉報線索的案例進行了重點檢查，一追到底。定點醫(yī)療機構(gòu)(含衛(wèi)生間)466家，重點醫(yī)療機構(gòu)27家。針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，現(xiàn)場反饋各定點醫(yī)療機構(gòu)，并發(fā)布整改意見。發(fā)現(xiàn)醫(yī)?；疬`規(guī)行為，查處，絕不姑息。

在醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理的過程中，定點醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)保基金支出的第一責(zé)任人做出了重大貢獻，各單位都成立了醫(yī)保辦，充實了醫(yī)?；鸸芾砣藛T，制定了醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)?；鸸芾磙k法，完善了醫(yī)保基金報銷內(nèi)控流程，提高了醫(yī)保基金的使用效率，保證了醫(yī)保基金的規(guī)范、合理、合法使用。醫(yī)?；鸢丛录皶r撥付，減輕了各單位的墊付壓力，參保群眾的各項醫(yī)療待遇也得到了保障，群眾的幸福感、獲得感穩(wěn)步提升，對醫(yī)保工作的滿意度也大幅提高?？傊?，通過醫(yī)保局和各定點醫(yī)療機構(gòu)的共同努力，醫(yī)?；鸨O(jiān)管取得了明顯成效，醫(yī)?；鸬陌踩玫搅吮ＷC?？h委、縣政府對我縣的醫(yī)療保障工作給予了充分肯定，市醫(yī)療保障局主要領(lǐng)導(dǎo)也多次到我縣指導(dǎo)、參觀，對我縣的醫(yī)療保障工作取得的成績表示了認可，2019年度，我縣醫(yī)療保障工作在全市綜合排名第二位。在肯定成績的同時，我們也要看到，醫(yī)?；鹪谑褂眠^程中仍然存在很多不合理，不規(guī)范，甚至違法的現(xiàn)象。

一是二級公立綜合醫(yī)院、公立?？漆t(yī)院存在主要問題：各種醫(yī)療服務(wù)行為基本規(guī)范。主要問題是病歷中部分檢查報告單無醫(yī)生簽字或醫(yī)師簽字不及時，有個別項目收費不合理。二是二級民營綜合醫(yī)院存在主要問題：抽取的病歷有個別無長期醫(yī)囑、病程記錄;入院記錄、醫(yī)囑無醫(yī)生簽名;費用清單有缺失;手術(shù)耗材記錄不規(guī)范;輔助檢查過多、用藥超標(biāo);康復(fù)理療項目日均數(shù)量多且收費偏高。三是一級公立醫(yī)院存在主要問題：病歷書寫質(zhì)量差，病程記錄、出入院記錄或三級醫(yī)師查房醫(yī)生無簽字或簽字不及時;各種檢驗檢查單據(jù)缺失、醫(yī)囑和費用清單不一致等問題;中醫(yī)康復(fù)治療項目多，中藥用量偏大;藥房環(huán)境條件不符合要求;住院指征掌握不準(zhǔn)，個別老年病號長期或高頻次住院;存在各種降低住院標(biāo)準(zhǔn)、過度檢查、重復(fù)檢查、重復(fù)住院、小病大治、過度用藥等行為。四是一級民營醫(yī)院存在主要問題：醫(yī)師、護士、醫(yī)技、藥師均存在無資質(zhì)人員上崗現(xiàn)象;部分有資質(zhì)人員存在掛證行為，人員不在崗。部分民營醫(yī)療機構(gòu)人員現(xiàn)注冊醫(yī)技人員與審批時提交的醫(yī)療技術(shù)人員情況嚴(yán)重不符;病歷書寫不規(guī)范，醫(yī)生簽字不及時，病程記錄缺失和檢查報告單缺失;中醫(yī)治療項目過多，個別項目收費亂;有過度檢查和過度治療行為;住院指征把握不嚴(yán)，個別病人重復(fù)住院;藥品購進和銷售記錄不全，單據(jù)缺失，加價幅度偏高，管理混亂;病人交少量現(xiàn)金住院和吃飯，有誘導(dǎo)住院嫌疑。

在新的一年里，我們將深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，堅定踐行以人民為中心的發(fā)展理念，按照“全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)”方針，以“四個最”和“六統(tǒng)一”為原則，努力提升服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建長效機制，加強基金監(jiān)管，維護基金安全。

(一)發(fā)揮醫(yī)保專家?guī)斓膶I(yè)化作用。縣醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于建立鄆城縣醫(yī)療保障專家?guī)斓耐ㄖ?鄆醫(yī)保發(fā)【2019】24號)，建立了醫(yī)?；鸨O(jiān)管專家?guī)欤舍t(yī)學(xué)、信息、財務(wù)、審計、統(tǒng)計等專家組成。協(xié)助縣醫(yī)保局對定點醫(yī)藥機構(gòu)進行檢查、抽查和案件查辦中的數(shù)據(jù)比對、財務(wù)審計和病例分析等。

(二)試行中醫(yī)康復(fù)理療規(guī)范化制度。細化康復(fù)治療的原則、對象、時間、費用等標(biāo)準(zhǔn)，對中醫(yī)康復(fù)理療項目進行規(guī)范，按病情制定每天醫(yī)?；鹧a償限額，促進康復(fù)理療項目的優(yōu)化管理。

(三)全面推行醫(yī)保醫(yī)師制度。我縣的醫(yī)保醫(yī)師管理辦法已經(jīng)通過縣長辦公會同意實施，鄆城縣人民政府辦公室印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)鄆城縣醫(yī)療保障服務(wù)醫(yī)師管理辦法的通知》(鄆政辦發(fā)【2019】21號)，對違反醫(yī)?；鸨O(jiān)管規(guī)定的醫(yī)保醫(yī)師進行不同程度的扣分處罰，年度扣滿12分的將退出醫(yī)保醫(yī)師隊伍，所開具的處方將不能醫(yī)保報銷，而且，違規(guī)的醫(yī)保醫(yī)師評優(yōu)、晉級都將受到影響。

(四)充分發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦作用。進一步完善醫(yī)保辦工作機制和流程，發(fā)揮其在醫(yī)保局和醫(yī)療機構(gòu)間的橋梁作用，將有關(guān)醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策傳遞到醫(yī)療機構(gòu)的每一個崗位、每一位醫(yī)療技術(shù)人員。同時將醫(yī)?；饒箐N過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時向醫(yī)保局進行反饋，不斷改進和提升我縣的醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力和水平。

(五)穩(wěn)步推進信息化監(jiān)管。已開通運行智能監(jiān)控系統(tǒng)的有鄆城縣人民醫(yī)院、鄆城誠信醫(yī)院，這兩家二級醫(yī)院的醫(yī)保報銷額度占到全縣居民住院醫(yī)保報銷總額的二分之一左右。今年將繼續(xù)擴大醫(yī)保智能監(jiān)管的覆蓋范圍，逐步將全縣的定點醫(yī)療機構(gòu)納入到智能監(jiān)管網(wǎng)中來。

(六)開展第三方監(jiān)管創(chuàng)新試點。積極引入信息技術(shù)服務(wù)機構(gòu)、會計師事務(wù)所、商業(yè)保險機構(gòu)等第三方力量，參與基金監(jiān)管工作。醫(yī)?；鸨O(jiān)管涉及醫(yī)學(xué)、財務(wù)、審計、統(tǒng)計、信息等各個方面，通過調(diào)動整個社會的力量來解決“政府的監(jiān)管能力不足”的難題。第三方監(jiān)管的引入和使用，除了強化專業(yè)性和獨立性之外，對優(yōu)化和促進行政監(jiān)管發(fā)揮著無以替代的作用。

(七)加強定點醫(yī)療機構(gòu)考核，健全信用評價機制。開展醫(yī)保基金監(jiān)管誠信體系建設(shè)試點，探索建立以信息公示為手段、以信用監(jiān)管為核心的監(jiān)管制度，圍繞醫(yī)保法律法規(guī)和政策落實情況、醫(yī)?；鸸芾碇贫冉?zhí)行情況、醫(yī)?；鹨?guī)范使用情況等對定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人開展綜合考核。強化考核結(jié)果運用，形成守信有激勵，失信受懲戒的格局。

(八)強化協(xié)議管理和內(nèi)部控制。1、規(guī)范協(xié)議內(nèi)容。我們將根據(jù)省市有關(guān)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的文件要求，進一步細化協(xié)議內(nèi)容，明確違約行為及對應(yīng)處理措施。特別要針對以年度總額超標(biāo)為名拒收醫(yī)保病人、以醫(yī)院缺藥為名讓參?；颊咴和赓徦幰约盀E用輔助性、營養(yǎng)性藥品等過度醫(yī)療行為，加大約束與整治力度，增強協(xié)議管理的針對性和有效性。2、加強協(xié)議管理。今年我們將采取現(xiàn)場檢查與非現(xiàn)場檢查、人工檢查與智能監(jiān)控、事先告知與突擊檢查相結(jié)合的檢查方式，全方位開展對定點醫(yī)藥機構(gòu)履行協(xié)議情況的檢查稽核。嚴(yán)格費用審核，規(guī)范初審、復(fù)審兩級審核機制，通過智能監(jiān)控等手段，實現(xiàn)醫(yī)療費用100%初審。采取隨機、重點抽查等方式復(fù)審，住院費用抽查復(fù)審比例不低于5%。

二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)，重點查處分解收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費、套用項目收費、不合理診療及其他違法違規(guī)行為;對基層醫(yī)療機構(gòu)，重點查處掛床住院、虛計費用、串換藥品、耗材和診療項目等行為。

對社會辦醫(yī)療機構(gòu)，重點查處誘導(dǎo)參保人員住院，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、掛床住院、盜刷社保卡等行為。

針對定點零售藥店，重點查處盜刷社?？?、誘導(dǎo)參保人員購買化妝品、生活用品等行為。

針對參保人員，重點查處偽造虛假票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)、使用社?？ㄌ赚F(xiàn)或套取藥品、耗材倒買倒賣等行為。

同志們，保證醫(yī)?；鸢踩轻t(yī)療保障制度的關(guān)鍵所在，醫(yī)?；鹜钢Я?，醫(yī)療保障就是空談?；鸨O(jiān)管是醫(yī)療保障的首要政治任務(wù)，醫(yī)?；鹗侨嗣竦木让X，絕不是“唐僧肉”。在新的一年里，縣醫(yī)療保障局將聯(lián)合公安、財政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門，繼續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。各定點醫(yī)藥機構(gòu)也要切實提高認識，加強自律，堅決杜絕欺詐騙保行為。任何定點醫(yī)藥機構(gòu)的騙保違規(guī)行為，一經(jīng)查實，堅決從嚴(yán)、從重頂格處理，涉嫌違法犯罪的，移交司法機關(guān)處理，絕不姑息。

2023年醫(yī)保重復(fù)退費申請書模板如何寫二

清遠市新城醫(yī)院20xx年醫(yī)保科工作計劃

醫(yī)保工作是政府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心。我院作為醫(yī)保定點醫(yī)院，不僅是醫(yī)療服務(wù)場所，而且是醫(yī)保運行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進社會和諧的紐帶，醫(yī)保工作意義重大。同時，隨著基本醫(yī)保（新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保，簡稱“基本醫(yī)保” ）在全國的廣泛推廣，我院基本醫(yī)保病人占到總住院人數(shù)的95％以上，已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主要市場。對基本醫(yī)保病人服務(wù)好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。

為進一步提高醫(yī)保管理質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，確保醫(yī)保各項工作落到實處，特制訂20xx年度工作計劃，具體事項如下：

一、定期進行政策宣傳

1. 對醫(yī)護人員進行醫(yī)保政策宣傳，及時傳達新政策。

2. 定期對醫(yī)護人員進行醫(yī)保、農(nóng)合工作反饋，讓醫(yī)護人員知曉醫(yī)保局、農(nóng)合辦審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容。

二、強化業(yè)務(wù)培訓(xùn)

1. 組織對相關(guān)醫(yī)護人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要求醫(yī)護人員全面掌握醫(yī)保、合作醫(yī)療政策、制度。

2. 加強醫(yī)保科內(nèi)部培訓(xùn)，業(yè)務(wù)骨干須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫(yī)療制度建設(shè)的需要。

三、提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)

1. 建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的結(jié)算工作程序。

2. 制訂相關(guān)醫(yī)保流程圖，并上墻張貼，讓醫(yī)患者對流程一目了然。

3. 強化服務(wù)臺工作服務(wù)禮儀及醫(yī)保政策的宣傳。

四、加強監(jiān)管力度

1. 成立由院長牽頭的醫(yī)保管理委員會，由醫(yī)保管理委員會制定醫(yī)保管理處罰制度。

2. 每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落實到實處。

3. 定期考評醫(yī)療保險服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等）。

4. 加強對醫(yī)保工作的日常檢查：

1) 加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病員意見及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，有無冒名頂替現(xiàn)象。

2) 加強醫(yī)保普通門診病人費用控制，適度增加均次門診費用，及時降低大處方率。

3) 進一步加強醫(yī)保處方管理，杜絕出現(xiàn)醫(yī)保不合理處方。特別加強對于抗菌藥物的合理應(yīng)用，切實降低住院病人的均次費用。

4) 加強對科室的病歷書寫質(zhì)量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。

5) 規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進行修改。

五、當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀

1. 圍繞醫(yī)院年度工作計劃，突出重點，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀和助手，使醫(yī)保中心、醫(yī)院和患者三方達到共贏。

2. 帶領(lǐng)醫(yī)?？乒ぷ魅藛T，求真務(wù)實，一如既往地努力工作。

六、加強與醫(yī)保局、農(nóng)合辦的聯(lián)系、溝通

1. 政策、業(yè)務(wù)事項多請示，多學(xué)習(xí)。

2. 方針、政策及要求及時、認真落實。

3. 各項指示認真執(zhí)行。

醫(yī)?？?/p>

20xx年十二月二十日

2023年醫(yī)保重復(fù)退費申請書模板如何寫三

鎖定經(jīng)辦管理目標(biāo)，注重日常經(jīng)辦工作，勤政務(wù)實服務(wù)于民，是醫(yī)保人的一貫作風(fēng)。根據(jù)《關(guān)于印發(fā)市城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險暫行辦法的通知》、《市城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程（試行）》、《市城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)操作辦法》的規(guī)定和相關(guān)會議精神，我們積極探索、果斷實施，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，把困難消弭在平時，把問題化解在日常，從而保證了各項經(jīng)辦管理目標(biāo)的圓滿完成。

我們及時下發(fā)了崇醫(yī)保字[20xx]21號《關(guān)于認真做好20xx年度全市城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險經(jīng)辦管理目標(biāo)考核工作的方案》。一是成立了目標(biāo)責(zé)任考核小組，負責(zé)全局居民補充醫(yī)保目標(biāo)責(zé)任考核的領(lǐng)導(dǎo)和綜合考評工作，甘東升局長任組長，朱麗華副局長任副組長，成員由鄧家清、劉秀玲、謝建文、黃學(xué)斌、賴開紅、易暉組成。二是明確了“股室自查—全局綜合考評—市局考核”的考核程序。三是責(zé)任到人，根據(jù)各自業(yè)務(wù)工作的關(guān)聯(lián)度，明確與經(jīng)辦管理考核目標(biāo)“交會對接”的相關(guān)股室，層層落實。四是獎懲分明。

（一）擴面征繳

20xx年市下達我縣的主要任務(wù)數(shù)分別是：征繳醫(yī)?；?931萬元，城鎮(zhèn)居民參保35700人（其中：學(xué)生參保必須達95%以上）。截止20xx年底，我縣實際征繳醫(yī)保金2200萬元（其中居民443萬元），城鎮(zhèn)居民參保41200人（其中：中小學(xué)生參保34646人、完成99%）、完成目標(biāo)任務(wù)的115%，各項指標(biāo)均超額完成。按照20xx年《市民生工程指標(biāo)》的完成數(shù)，按時上繳居民補充醫(yī)保費共59.6萬元，上繳率達100%。

（二）業(yè)務(wù)經(jīng)辦

按照《市城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)操作辦法》的規(guī)定，按時準(zhǔn)確上報了參?；麅?、匯總表的紙質(zhì)表及電子文檔。到目前為止，城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)共計41200人，其中：未成年人參保人數(shù)為33329人，成年居民參保人數(shù)為7871人，成年低保居民參保人數(shù)為1405人，未成年低保居民參保人數(shù)為166人，大集體退休人員參保人數(shù)為179人。

按照《市城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)操作辦法》的規(guī)定，我們通過醫(yī)保信息管理系統(tǒng)實行了實時結(jié)算，目前已有311人次的醫(yī)療費用，超出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保最高支付限額符合居民補充醫(yī)保支付條件，并及時準(zhǔn)確地給予了支付，且資料完整、到位。

（三）計算機管理

我縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保所有參保人全部錄入了市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，除中小學(xué)生外，全部實行刷卡消費，錄入率達100%。因未建賬的，系統(tǒng)不能實行刷卡消費，不認定續(xù)保，所以全縣所有居民醫(yī)保均已建賬，建賬率達100%。成年城鎮(zhèn)居民從參保、信息錄入、制作證卡、發(fā)放證卡、刷卡消費、續(xù)保等均按照市局有關(guān)文件要求操作，完成了各項考核指標(biāo)。因中小學(xué)生參保人數(shù)較多，人員信息復(fù)雜，參加雙重政策性醫(yī)療保障，導(dǎo)至只完成了信息錄入和建賬、消費時只制作零時卡的結(jié)果，建議市局從明年起把中小學(xué)生城鎮(zhèn)戶口這一塊納入居民醫(yī)保管理，并隨家庭辦理，把農(nóng)村戶口的中小學(xué)生全部去除，這樣各項業(yè)務(wù)辦理將大大的減化。

實時上傳了二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院消費數(shù)據(jù)，二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算數(shù)據(jù)上傳率達到100%。

（四）優(yōu)質(zhì)服務(wù)

醫(yī)保宣傳風(fēng)景獨好。我局利用全縣各勞動保障事務(wù)所、社區(qū)居委會這個平臺大力宣傳各項政策；借助報刊、網(wǎng)絡(luò)等媒體揚我醫(yī)保之優(yōu)，在中國勞動保障報、中國醫(yī)療保險雜志、中國勞動保障雜志、日報、贛南日報等國家、省、市、縣級媒體發(fā)表稿件140篇次；通過印發(fā)宣傳單、播發(fā)電視廣告、刊編宣傳欄、開展大型戶外咨詢活動、舉辦培訓(xùn)班、發(fā)送手機短信、開通咨詢熱線、網(wǎng)站發(fā)布政策、設(shè)置政策宣傳欄等方式，多角度、多層次、多視點地宣傳《社會保險法》、醫(yī)保中心工作和階段性工作，擴大群眾知曉度，提高群眾參與度，有效地促進了我縣的醫(yī)保擴面工作。

大廳服務(wù)爭創(chuàng)一流。醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦大廳，是我縣醫(yī)保為民服務(wù)的第一窗口，我局本著“便民、高效、規(guī)范、公開”的服務(wù)宗旨，變被動服務(wù)模式為主動服務(wù)模式，把群眾的事當(dāng)成自己的事，讓群眾少跑一次腿，少費一份心，開展了一站辦結(jié)、郵寄申報、網(wǎng)絡(luò)核算、網(wǎng)銀到賬、刷卡繳費、刷卡就醫(yī)實時結(jié)算等特色服務(wù)，為群眾提供了方便、快捷、貼心、安全的人性化服務(wù)。

2023年醫(yī)保重復(fù)退費申請書模板如何寫四

為貫徹落實省醫(yī)保局《關(guān)于扎實開展定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋工作的通知》（蘇醫(yī)保函〔20-〕76號）要求，扎實推進全市的定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋工作，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，結(jié)合我局工作實際，現(xiàn)制定宜興市定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋工作方案：

為確?，F(xiàn)場檢查全覆蓋工作的順利開展，成立宜興市定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱“工作領(lǐng)導(dǎo)小組”）。工作領(lǐng)導(dǎo)小組由聞俊副局長任組長，監(jiān)督科、價采科、待遇科和醫(yī)保中心負責(zé)人組成，強化分工協(xié)作，落實目標(biāo)任務(wù)，加強對現(xiàn)場檢查全覆蓋工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，切實把現(xiàn)場檢查全覆蓋工作做實做透，不留盲點。

根據(jù)工作需要，現(xiàn)場檢查全覆蓋工作任務(wù)分工如下：

醫(yī)保中心，應(yīng)根據(jù)與第三方保險公司簽訂的《宜興市城鄉(xiāng)居民大病保險合同》約定，結(jié)合日?，F(xiàn)場稽核檢查目標(biāo)任務(wù)，負責(zé)統(tǒng)籌保險公司力量開展對定點醫(yī)藥機構(gòu)的現(xiàn)場檢查，實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋。利用現(xiàn)場檢查機會，同步開展新《條例》《定點醫(yī)藥機構(gòu)管理辦法》等基金監(jiān)管政策宣傳。

工作領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)現(xiàn)場檢查全覆蓋工作方案，負責(zé)開展對定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋工作的督查檢查，督查檢查覆蓋定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)應(yīng)不低于總數(shù)的5%。

現(xiàn)場檢查重點檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保政策和基金監(jiān)管責(zé)任落實等情況，主要包括定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可情況、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議簽訂情況、內(nèi)部醫(yī)保管理情況、醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購等醫(yī)保政策執(zhí)行情況（詳見附件檢查工作清單）。開展現(xiàn)場檢查時，應(yīng)認真對照檢查清單內(nèi)容，逐一問詢記錄，做到有案可查。

定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋現(xiàn)場檢查，具體分為以下四個階段：

（一）部署啟動階段。制定并印發(fā)《宜興市定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋工作方案》，部署啟動全覆蓋現(xiàn)場檢查工作。

（二）現(xiàn)場檢查階段。醫(yī)保中心統(tǒng)籌大病保險的保險公司力量，落實檢查清單，調(diào)查兩定機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策情況?，F(xiàn)場檢查細化每月檢查任務(wù)，明確時間表，確保在11月底前實現(xiàn)現(xiàn)場檢查全覆蓋。

（三）督查抽查階段。工作領(lǐng)導(dǎo)小組下半年起，對現(xiàn)場檢查全覆蓋工作開展督查。督查抽查分兩組同時開展，督查一組由待遇科牽頭、督查二組由價采科牽頭，每組均應(yīng)配備工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員處室的工作人員，按不低于定點醫(yī)藥機構(gòu)總數(shù)5%的比例，對照檢查清單內(nèi)容，逐一問詢記錄，抽查檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策情況。到11月底，應(yīng)完成督查抽查定點醫(yī)療機構(gòu)6家、定點零售藥店20家。

（四）檢查處理階段。對現(xiàn)場檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，要做好現(xiàn)場檢查記錄及問詢記錄，及時啟動監(jiān)督檢查程序，嚴(yán)格依法行政，快查快處，做到案結(jié)事了。對違反醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議約定的，交由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按協(xié)議約定進行處理；對涉嫌欺詐騙保的，交由局行政進一步立案查處；對涉嫌犯罪的，移送公安機關(guān)進一步偵辦。

（一）高度重視，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各部門要高度重視，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實工作責(zé)任，扎實做好定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋工作，嚴(yán)格按要求確保完成檢查任務(wù)。對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，要做到不掩飾、不回避、不推諉、不護短，嚴(yán)格依法辦事，按規(guī)定程序處理。

（二）實行臺賬管理，強化工作調(diào)度。各部門要認真對照檢查清單內(nèi)容開展現(xiàn)場檢查，專人匯總和裝訂成冊（每月一冊），做到有案可查。落實全覆蓋檢查進度月報制度，每月最后1個工作日前將檢查情況匯總至醫(yī)?；丝?，稽核科負責(zé)報送《定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋情況統(tǒng)計表》并報送下月檢查計劃至無錫市局。要加強對現(xiàn)場檢查全覆蓋情況工作調(diào)度，采取有效措施壓實工作責(zé)任，確保在12月底前完成現(xiàn)場檢查全覆蓋工作任務(wù)。

（三）嚴(yán)肅紀(jì)律，嚴(yán)守廉政規(guī)定。各部門在開展全覆蓋現(xiàn)場檢查過程中，要嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)，依法行政，嚴(yán)格執(zhí)行中央八項規(guī)定和省委十項規(guī)定精神，嚴(yán)禁利用工作之便刁難檢查對象，不得收受檢查對象的財物和宴請等。不得因檢查影響醫(yī)藥機構(gòu)的正常工作秩序。

2023年醫(yī)保重復(fù)退費申請書模板如何寫五

20xx年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：

一、建立醫(yī)療保險組織

有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。

制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。

建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細則定期考核。

設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單2000余份。科室及醫(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。

二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況

20xx年6—11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人 人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進行了醫(yī)保工作指導(dǎo)，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。

加強了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當(dāng)月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務(wù)科落實到科室或責(zé)任人。

ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽性率達60%以上。

三、醫(yī)療服務(wù)管理工作

有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。

嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。

對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。

對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。

醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當(dāng)好裁判，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī)務(wù)人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋，使雙方達到統(tǒng)一的認識，切實維護了參保人的利益。

醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護人員并深入科室進行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn)，強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)、宣傳工作，使全院醫(yī)護人員對醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過對護士長、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費用，隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費用；嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析；嚴(yán)格掌握自費項目的使用，自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體；與財務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規(guī)范；五查清單，核實收費是否標(biāo)準(zhǔn)；六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。

四、醫(yī)療收費與結(jié)算工作

嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，無超標(biāo)準(zhǔn)收費，分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象。今年10月份，及時更新了20xx年醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項目價格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進行。

五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況

按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。

工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時；有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時向醫(yī)保中心請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。

六、明年工作的打算和設(shè)想

1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務(wù)工作（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等）。

2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。

3、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。

4、申請每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。