2023年糾紛處理申請書簡短(優(yōu)質18篇)

社交網(wǎng)絡的興起給人們的生活帶來了便利，但同時也給人們的心理帶來了一些負面影響。在撰寫總結時，我們需要全面回顧所涉及的方方面面，不可偏頗。下面是一些相關的統(tǒng)計數(shù)據(jù)和調查結果，希望能夠給大家提供一些參考。

糾紛處理申請書簡短篇一

文縣勞動局：

投訴人：陳黑兒，漢族49歲，系武都縣郭河鄉(xiāng)人，電話：

15097193318。

被投訴人：何得，系武都縣縣城人，電話：13519398999。

楊小全，系武都縣漢王鄉(xiāng)楊家壩人，電話：13993955588。

成新位，系武都縣郭河鄉(xiāng)人，電話：13739394887。投訴請求：

1、由被投訴人何得、楊小全、成新位，支付投訴人陳黑兒所欠工資和其他費用、材料共計94890元。

2、由被投訴人承擔本案訴訟誤工費5000元，

事實與理由：

家庭不時的還要支付他們的費用，請求他們原諒理解，等待，可我束手無策，今天只有伸出可憐的雙手請求勞動部門給予我援助，將所有款項催回，一表謝意!

2013年3月7日。

糾紛處理申請書簡短篇二

申訴人：

郭某某，男，漢族，198年某月某日出生，住址。

被申訴人：北京某某科技有限公司。

法定代表人：abcd職務：董事長電話：

地址：北京市海淀區(qū)北三環(huán)西路。

電話：010-傳真:010-。

申訴請求。

1要求責令被申訴人立即支付所欠申訴人的勞動報酬以及25%的經(jīng)濟補償金。

3若被申訴人在指定期間未支付所欠報酬以及補償金和賠償金，則請求依照刑事訴訟法和刑法的有關規(guī)定，依法移送公安機關立案偵查。

事實和理由。

申訴人原系被申訴人公司的員工，因被申訴人拖欠勞動報酬等原因，從被申訴人處離職。離職后先后多次找被申訴人要求支付所欠的勞動報酬，但是未予支付。6月13日，被申訴人申訴人簽署欠條，再次承認拖欠申訴人勞動報酬。并承諾在10月1日前付清。但是時至今日，分文未付。

根據(jù)我國勞動合同法、勞動法以及其他法律法規(guī)的規(guī)定，拖欠勞動報酬的'，應該支付25%的經(jīng)濟賠償金，勞動者可以依法要求勞動行政主管提出控告和申訴，要求勞動行政主管部門責令用人單位支付勞動報酬并對用人單位予以行政處罰。

據(jù)此，申訴人特請求海淀區(qū)勞動行政主管部門依法予以處理。

此致

北京市海淀區(qū)人力資源和社會保障局。

申訴人：

附：申訴人身份證份。

被申訴人所簽署的欠條：份。

糾紛處理申請書簡短篇三

法定代表人：_________________。

地址：_________________。

聯(lián)系電話：_________________。

仲裁請求：_________________。

1、

2、

3、

事實和理由：_________________。

此致

__________________勞動爭議仲裁委員會。

申請人：_________________(簽名或蓋章)。

_________年_____月____日。

糾紛處理申請書簡短篇四

(1)注明文書名稱。

(2)反申請人和被反申請人基本情況。

(3)案由：寫明反申請人針對何糾紛提出仲裁反請求。

主要寫明反申請人提出仲裁反請求的具體請求項及所依據(jù)的事實和理由。(1)反請求事項;(2)事實和理由。

(1)致送仲裁機構名稱。

(2)反申請人簽名。反申請人為法人或其他組織的，應加蓋單位公章。

(3)反申請日期。

(4)附項。

仲裁反申請書

反申請人(本案被申請人)：

被反申請人(本案申請人)：

案由：

反請求事項：

事實與理由：

此致

仲裁委員會

反申請人：

年月日

附：1.證據(jù)份;

2.本反申請書副本份。

申請人：××省××縣××經(jīng)貿公司地址：××省××縣××路××號

法定代表人：a

職務：經(jīng)理

仲裁代理人：b

××律師事務所律師

被申請人：××省××縣××有限公司地址：××縣××路××號

法定代表人：c

職務：經(jīng)理

案由：貨物買賣糾紛

請求事項：

1.終止合同。

2.賠償因被申請人所交貨物的低質給申請人造成的損失××萬元人民幣。

事實和理由：(應詳述，此略。)

基于上述事實，為維護申請人合法權益，根據(jù)合同中約定的仲裁條款，特申請××仲裁委員會予以仲裁。

證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和地址：××年××月××日申請人與被申請人簽訂的貨物買賣合同;××年××月××日××食品研究所的質檢報告。

此致

××市仲裁委員會

申請人：××縣××經(jīng)貿公司

法定代表人：a××年××月××日

附：

1.貨物買賣合同1份;

2.質檢報告1份;

3.本申請書副本×份。

糾紛處理申請書簡短篇五

申請人：住所地：法定代表人：委托代理人：

被申請人：住所地：法定代表人：

被申請人：住所地：法定代表人：

請求事項：

1、兩被申請人在租賃場地投資建造的不動產(chǎn)歸申請人所有，申請人予以適當補償；

2、本案仲裁費用由兩被申請人承擔。事實和理由：

關費用等。經(jīng)審理，貴委于2011年1月10日作出（2011）京仲裁字第0017號裁決書，支持了申請人的絕大部分請求，對于不動產(chǎn)無償歸申請人所有的請求，仲裁庭認為沒有合同依據(jù)，不予支持。后，因兩被申請人拒不履行仲裁裁決，我們向北京市二中院申請了強制執(zhí)行。經(jīng)法院采取強制執(zhí)行措施，現(xiàn)已順利收回租賃場地。由于對上述不動產(chǎn)的歸屬問題沒有解決，嚴重妨害了申請人行使所有者權利。因此，申請人依據(jù)《最高院關于審理城鎮(zhèn)房屋租賃合同糾紛案件具體應用法律若干問題的解釋》第11條及相關法律精神提出上述請求，并根據(jù)申請人與被申請人北京京豐世紀汽車配件市場有限公司于2005年2月6日簽訂的《補充協(xié)議》中的仲裁條款及申請人與被申請人北京京豐世紀汽車配件市場有限公司、北京金旺世紀國際購物中心有限公司于2008年9月25日簽訂的《協(xié)議書》，就上述未決事項提請貴委裁決。

此致

北京仲裁委員會。

申請人：北京國元通投資管理公司。

2012年10月29日。

糾紛處理申請書簡短篇六

申訴人：

姓 名

性 別

年 齡

被訴人：

法定代表人：

地址：

請求事項：

事實和理由：(包括證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和住址等情況)：

_此致

申訴人(單位)：___________(簽名或蓋章)

__________年_______月_________日

附：1.副本__________ 份

2.物證__________ 份

3.書證_________ 份

(2) 填寫勞動爭議仲裁申訴申請書文書時應當注意的問題是：

第一，填寫勞動爭議仲裁申訴申請書前應當對有關勞動爭議仲裁的基本知識有所了解。根據(jù)《中華人民共和國勞動爭議處一條例》規(guī)定，勞動爭議是指：

(1)因企業(yè)開除、除名、辭退職工和職工辭職、自動離職發(fā)生爭議;

(2)因執(zhí)行國家有關工資、保險、福利、培訓、的規(guī)定發(fā)生的`爭議;

(3)因履行發(fā)生的爭議，比如勞動合同的變更、解除等;

(4)法律法規(guī)規(guī)定的其他勞動爭議。

只有在上列幾種情形下，爭議雙方當事人方可填寫勞動爭議仲裁申訴申請書提起仲裁程序如果發(fā)生勞動爭議的一方當事人在3人以上，并且有共同理由的，應當推薦代表人進行勞動調解或者仲裁活動。同時，勞動爭議發(fā)生后，當事人既可以協(xié)商解決，也可以直接申請仲裁。

第二，當事人必須向有管轄權的仲裁委員會提起申訴。根據(jù)《勞動爭議處理條例》的規(guī)定，縣、市、市轄區(qū)仲裁區(qū)仲裁委員會負責本行政區(qū)域內發(fā)生的勞動爭議。因此，當事人應當向勞動爭議發(fā)生地的仲裁委員會提交申請書。如果發(fā)生勞動爭議的企業(yè)與職工不在同一個仲裁委員會轄區(qū)的，由職工當事人工資關系所在地的仲裁委員會處理。

第三，爭議當事人向仲裁委員會提出申請書時，應當有正本和副本兩份，正本提交給勞動爭議仲裁委員會，副本發(fā)送給被申訴人，當事人應當按照被申訴人的人數(shù)提交申訴書副本由勞動爭議仲裁委員會送達被申訴人。

糾紛處理申請書簡短篇七

范文一：

申訴人：……，男，漢族，198……出生，住所地重慶市渝中區(qū)……;聯(lián)系電話：138…………。

被申訴人：重慶鼎坤商貿有限公司;住所地：重慶市江北區(qū)……;法定代表人：……;聯(lián)系電話：……。

請求事項:。

1、裁決解除申訴人與被申訴人之間的勞動關系;。

4、裁決被申訴人支付申訴人經(jīng)濟補償金6400元;。

5、裁決被申訴人承擔本案全部仲裁費用。

事實和理由：

被申訴人重慶某某有限公司系湖北勁牌保健酒業(yè)有限公司重慶銷售代理商。12月底，申訴人杜俊就進入被申訴人單位，從事“勁酒”等產(chǎn)品的銷售工作。雙方自此建立勞動關系，但未簽訂書面的勞動合同。

直至年1月1日《勞動合同法》實施，被申訴人不但不與申訴人簽訂書面的勞動合同，而且未給申訴人辦理養(yǎng)老、失業(yè)等社會保險的參保手續(xù)。

申訴人對此多次提出要求，被申訴人均不予理睬。申訴人迫與無奈于2008年9月底向江北區(qū)勞動監(jiān)察部門如實作了反映。但被申訴人知悉后，不但不予改正，還于10月20日對申訴人報復性地安排工作調動。將申訴人從銷售部主管下放到郊縣搞銷售。

申訴人是通過不斷學習，努力工作，才從被申訴人的普通銷售人員一直做到銷售部主管，工資待遇也從最初幾百元到現(xiàn)在的1600多元，為被申訴人貢獻了自己的全部精力與才智。鑒于被申訴人的行為不僅嚴重侵害了申訴人的合法權益，也深深傷害了申訴人的感情，故申訴人于接到公司《崗位調動通知》之日即10月20日向被申訴人遞交了書面《辭職報告》。

根據(jù)《勞動法》和《勞動合同法》第七條“用人單位自用工之日起即與勞動者建立勞動關系”及第三十八條“用人單位有下列情形之一的，勞動者可以解除勞動合同：未按照勞動合同約定提供勞動保護或者勞動條件的;未依法為勞動者繳納社會保險費的”的規(guī)定，申訴人有權解除雙方勞動關系，且被申訴人應為申訴人補辦社會保險。

根據(jù)《勞動合同法》第四十六條“有下列情形之一的，用人單位應當向勞動者支付經(jīng)濟補償：勞動者依照本法第三十八條規(guī)定解除勞動合同的”及第四十七條“經(jīng)濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。本條所稱月工資是指勞動者在勞動合同解除或者終止前十二個月的平均工資”的規(guī)定，應支付被申訴人工作4年的經(jīng)濟補償金以平均工資每月1600元計為6400元。

根據(jù)《勞動合同法》第八十二條“用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍的工資”的規(guī)定，被申訴人應雙倍支付從2008年2月至10月20日的工資，扣除已支付部分，另應支付工資13860元。

申訴人為維護自己合法勞動權益，特根據(jù)《勞動爭議調解仲裁法》規(guī)定向貴委申請仲裁，懇請貴委予以公正裁決。

此致

重慶市某某區(qū)勞動爭議仲裁委員會。

申訴人：xxx。

xx年xx月xx日。

范文二：

申訴人：xx縣人民政府xx街道辦事處。

法定代表人：xx，辦事處主任。

被申訴人：xx，女，19xx年7月15日出生，原xx縣電機廠職工，現(xiàn)住xx縣xx辦事處xx村xx號。

關于被申訴人xx訴xx縣人民政府xx街道辦事處勞動爭議一案，申訴人xx縣人民政府xx街道辦事處不服xx法民申字第01652-1號《民事裁定書》，依據(jù)有關法律法規(guī)和事實，現(xiàn)提出申訴意見如下：

一、請求事項：

1、依法駁回對原告xx的再申申請的訴訟請求。

2、請求最高人民法院依法撤銷(2011)xx法民申字第01652-1號《民事裁定書》，依法維護(2011)駐民終字第324號民事裁定。

3、本案的訴訟費用由原告xx承擔。

二、事實與理由：

糾紛處理申請書簡短篇八

被告：陽勇軍，男，漢族，住址：湖南省新寧縣清江鄉(xiāng)新石村3組17號，身份證號碼：430528197704223815。

原告不服深圳市寶安區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會(以下簡稱“仲裁委”)于6月30日所作出的深寶勞人仲(福永)案[]1264號《仲裁裁決書》，特向貴院提起訴訟。

訴訟請求：

1、確認原告與被告之間不存在勞動關系;。

5、本案訴訟費由被告承擔。

事實與理由：

一、仲裁委認定原、被告之間存在勞動關系違背事實、適用法律錯誤。

仲裁委認定，被告提交了工作證、考勤記錄及工衣中均有原告公司的簡稱，所以原、被告之間存在勞動關系。

我方認為，仲裁委認定之事實，是缺乏事實與法律依據(jù)的。因為據(jù)原告了解，在深圳地區(qū)名為“連創(chuàng)”的五金機械類的公司就有數(shù)十家之多，仲裁委僅憑“連創(chuàng)”兩字就認定原、被告之間存在勞動關系，是嚴重的偏頗裁判。

其次，原告已提供了工資表、廠牌等證據(jù)證實，原、被告之間不存在勞動關系。但仲裁委卻不予采信，在原、被告之間是否存在勞動關系這個爭議點上，仲裁委不僅不要求被告就勞動關系的成立提交證據(jù)，反而要求原告提供證據(jù)，證明雙方之間不存在勞動關系，我方認為這是明顯違反了我國“誰主張、誰舉證”的民事基本舉證規(guī)則。

二、仲裁委裁裁決原告應支付工資、加班費、無簽訂勞動合同等。

事項，缺乏事實與法律的依據(jù)。

原告認為，工資、加班費、未簽訂勞動合同雙倍工資差額等事項的支付，均是在原、被告之間存在勞動關系的基礎上而產(chǎn)生的。但現(xiàn)有的證據(jù)根本不足以證明原、被告之間存在勞動關系，更不用說是否存在加班事實、是否拖欠工資。

綜上所述，仲裁委的嚴重缺乏事實及法律之依據(jù)，請求貴院依法改判，判如所請。

此致

深圳市寶安區(qū)人民法院。

具狀人：年月日。

糾紛處理申請書簡短篇九

被申請人：_________________zz房地產(chǎn)開發(fā)有限公司

1、裁決被申請人立即向申請人支付設計費萬元。

2、裁決被申請人按每日發(fā)生的違約金為欠款總額的千分之二向申請人支付逾期付款違約金，暫計至為元，違約金總額從逾期付款之日計至實際付款日。

3、裁決被申請人承擔全部仲裁費用。

申請人與被申請人于年月日簽訂了《建設工程設計合同(一)》(下稱“原合同”，見證據(jù)2)，約定：_________________被申請人委托申請人承擔安置用房項目的工程設計。原合同對設計內容、收費標準、雙方權利義務做出了規(guī)定，并規(guī)定了違約責任及違約金的計算方法(即原合同第7.2款：_________________“每逾期一天，應承擔支付金額千分之二的逾期違約金?！?。原合同第8.7款還約定：_________________本合同發(fā)生爭議，雙方當事人同意由zz仲裁委員會仲裁。

原合同簽訂后，申請人依約履行了設計義務并將工程方案及工程施工圖交付予被申請人，工程方案及工程施工圖亦經(jīng)相關主管部門及審查所審查合格。(見證據(jù)3)

1、設計取費：_________________新增用地建筑面積平方米套用原合同收費標準，需增補設計費萬元;本次設計需對原一期設計作重大調整，調整的工作量占原設計工作量的%，需增補設計費萬元;補充協(xié)議修改及新增部分的總設計費合計萬元;原合同仍按原約定履行。(見補充協(xié)議第一條)

2、付款進度：_________________補充協(xié)議簽訂后7日內，支付該協(xié)議總設計費的10%即萬元作為定金;本次修改及新增部分(部分)的方案批復后7日內，支付總設計費的20%即萬元;本次修改及新增部分的施工圖提交后7日內，支付總設計費的65%即萬元;本次修改及新增部分的工程竣工驗收后7日內，支付總設計費的5%即萬元。(見補充協(xié)議第三條)

3、補充協(xié)議簽字或蓋章后生效，未盡事宜參照設計合同執(zhí)行。(見補充協(xié)議第四條)

補充協(xié)議簽訂前，申請人即已根據(jù)被申請人的要求進行補充協(xié)議所規(guī)定的改擴建設計工作，包括：_________________改擴建工程的設計方案已完成、交付被申請人并已經(jīng)主管部門批復通過(見證據(jù)4)，開始了施工圖設計。申請人與被申請人之間補充協(xié)議的簽訂，是對被申請人的委托設計內容、申請人已完成和應完成的改擴建設計工作、設計收費以及雙方相關權利義務進行的書面補充和確認。補充協(xié)議簽訂后，申請人依約完成了補充協(xié)議規(guī)定的施工圖并交付予被申請人，該工程施工圖亦經(jīng)zz市建設工程施工圖審查所審查合格。(見證據(jù)6、證據(jù)8)

依據(jù)補充協(xié)議第三條，就申請人已完成的全部設計工作，被申請人應向申請人支付設計費累計萬元，為此，申請人于20xx年月日開具了兩張總額為萬元的設計費發(fā)票(見證據(jù)9)提交被申請人以催討欠款。

迄今為止，雖經(jīng)申請人多次催討，但被申請人并未依約支付全部到期應付的設計費及其相關逾期付款違約金(見證據(jù)10)。

綜上，被申請人拒不履行補充協(xié)議規(guī)定的付款義務，其行為已嚴重違約、損害了申請人的利益，應繼續(xù)履行補充協(xié)議規(guī)定的付款義務并承擔逾期付款的違約責任。

基于以上事實和理由，申請人依法請求仲裁庭保護申請人的合法權益，裁如所請。

此致

仲裁委員會

申請人：_________________

_____年_____月_____日

糾紛處理申請書簡短篇十

申請人:王某海，男，xxxx年10月10日出生，漢族，農民。被申請人:原xx農具社。

1.責令農具社退還其占用的原屬于申請人的宅基地一處。

2.依法確認申請人對該處宅基有合法使用權。

申請理由:。

xxxx年5月3日，xx某隊東頭生產(chǎn)隊與原xx農具社簽定一份協(xié)議，該協(xié)議將本屬于申請人父親王某江的住宅一處劃給農具社使用，該協(xié)議載明了住宅當時的四至范圍:南至農具社，東至壩梗，北至某路，西至于東方住宅。

xxxx年3月7日農具社又與申請人父親簽定了一份協(xié)議:。

按照該協(xié)議約定:農具社應當給王某江劃分同等面積住宅一處，并提供王某江新建住宅所需要的材料，并負責建房。同時還承諾為王某海解決商品糧問題，如口糧問題不解決好王某江有權不搬家。

但農具社占用申請人住宅之后，卻遲遲不能為申請人解決商品糧問題，也沒有為王某江建房屋，因此申請人一家人始終沒有從這處住宅搬走，農具社將申請人家人所住老房屋拆除之后，申請人一家只好在老宅靠近某路的邊上臨時搭建房屋居住，也就是現(xiàn)在申請人一家現(xiàn)居住的位置。其他某部分原屬于申請人的住宅被農具社占用至今。

農具社從停業(yè)經(jīng)營到現(xiàn)在已經(jīng)有二十多年的時間，由于農具社占用申請人住宅之后沒有按照協(xié)議兌現(xiàn)承諾，在此期間，申請人一家多次要求農具社返還被其占有的住宅。申請人與原農具社人員為此多次發(fā)生沖突，xxxx年申請人和農具社的張和就土地問題發(fā)生爭執(zhí)，申請人家屬還被其打成輕傷。

《安徽省土地權屬爭議處理條例》(xxxx年2月26日安徽省第八屆人民代表某會常務委員會第八次會議通過)對土地爭議有明確規(guī)定，其中:。

第八條農村集體土地，按照一九六二年九月二十七日《農村人民公社工作條例修正草案》(以下簡稱《六十條》)實施時劃定的范圍確定所有權:。

(一)行政區(qū)界變動;。

(二)農村集體經(jīng)濟組織或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村、村民小組、場合并、分立;。

(三)因開發(fā)土地、農田基本建設調整土地;。

(四)因其他原因重新劃界。

第十條鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村辦企業(yè)、事業(yè)使用集體所有的土地，按下列規(guī)定確定權屬:。

根據(jù)上述規(guī)定，由于農具社占用申請人住宅和房屋之后沒有按照承諾對申請人進行補償，屬于無償占有使用。并且農具社現(xiàn)在倒閉停止經(jīng)營已經(jīng)有二十多年了，該處住宅上所建造的房屋早已破爛不堪，原農具社事實上已經(jīng)不存在了，該土地某期閑置。因此，將該處本來就屬于申請人宅基歸還給申請人，是合情合理合法的。

但是，由于原農具社個別人員的干涉，致使申請人的正當權益無法行使。xxxx年4月份原農具社主任李明伙同張和、李起在土地權屬沒有確定之前，就擅自委拍賣公司將該處住宅于xxxx年5月10日拍賣，并以5萬元的價格拍賣給xx街上的孟四。企圖將占有土地合法化，但上述人員在土地權屬尚未確認的情況下擅自改變土地利用現(xiàn)狀，是明顯違法的。別說該土地權屬尚未確定，退一步說，就是取得了使用權，那么作為農村的集體土地，其使用權根據(jù)《中華人民共和國土地管理法》的規(guī)定，也是禁止轉讓的。

綜上所述，農具社無償占有申請人宅基，且未辦理任何審批手續(xù)，在其倒閉之后，土地閑置某達二十多年，依據(jù)現(xiàn)有法律的規(guī)定，該處宅基地理所當然的應當歸還給申請人，請求政府依法支持申請人的正當請求。

此致

xx鎮(zhèn)人民政府。

申請人:王某海。

xxxx年5月22日。

糾紛處理申請書簡短篇十一

勞動者申請勞動仲裁需提交以下證據(jù)材料：

2、勞動爭議仲裁申請書原件2份按被申請人人數(shù)提交副本;。

3、申請人身份證復印件1份(新一代身份證請復印雙面);。

5、受委托人身份證明或資格證明復印件1份;。

6、委托人與受委托人關系證明復印件1份;。

7、委托代理不收費協(xié)議原件1份;。

8、律所所函或法律援助公函原件1份;。

9、被申請人注冊登記資料復印件1份(打印之日起一個月內有效);。

10、申請人與被申請人存在勞動關系的'證明材料復印件1份(如勞動合同、暫住證、工作證、廠牌、工卡、工資記錄、入職登記表、押金收據(jù)、處罰憑證、社保單、解除或終止勞動關系證明等)。

注意：

2、凡需提交復印件的，請?zhí)峁┰员愫藢?。

3、被申請人為企業(yè)及其分支機構的，請到市工商物價信息中心打印注冊信息登記資料;。

糾紛處理申請書簡短篇十二

優(yōu)秀精選范文：

申訴人：xx，女，出生xx年xx月，現(xiàn)住xxxx號，身份證號碼：xx聯(lián)系電話：xxxx委托代理人(特別代理)：xx，男，xx年xx月xx日出生，身份證號碼：xxx，聯(lián)系電話：xxxx。

被申訴人：xxx住所地：xxxx聯(lián)系電話：xxxx法定代表人：xx，系公司xxx。

仲裁請求：

1.請求裁決被申訴人支付拖欠的基本工資1800*125%=2250元。

2.請求裁決被申訴人支付經(jīng)濟補償金0.5*3000=1500元。

3.請求裁決被申訴人支付拖欠的加班工資2896{300021.75*(103天7)*2｝+1931(300021.75*7*2)=4827元。

4.請求裁決被申訴人支付未依法簽訂勞動合同的雙倍工資3000+3000+1200=7200元。

5.請求責令被申訴人為申訴人補繳20xx年7月1日-20xx年10月xx日期間的社會保險費用。

事實與理由。

我叫xx，我是20xx年7月1進入被申訴人xx公司(以下簡稱新興公司)工作的，20xx年10月xx日提出辭職，期間的工作情況大致如下：1、新興公司沒有依法與我簽訂書面勞動合同，也沒有按照法律規(guī)定為我購買任何社會保險。2、雙方只是口頭約定工資3000元/月，實行每周工作6天、每天工作7.5小時的工作制度(法定每周工作5天，每天8小時)，而新興公司實行該綜合計算工時工作制又沒有通過勞動行政部門的審批。3、20xx年8月1日-20xx年10月12日，被申訴人不僅沒有及時支付基本工資，還在約定的工作日外安排我加班7天，也沒有給我支付任何加班工資。

綜上所述，被申訴人相應的違法行為已經(jīng)嚴重侵犯了我的合法權益，今特依據(jù)相關勞動法律法規(guī)的規(guī)定向貴院提起訴訟，懇請貴院能為我主持公道，謝謝!

此致

長沙市勞動爭議仲裁委員會。

申訴人：

優(yōu)秀精選范文：

申訴人：××，男，漢族，××年××月××日出生，

身份證號：××××××××。

住址：××××××。

通訊方式：××××××。

代理人：××，××律師事務所律師。

電話：××××××。

被訴人：××建設勞務有限公司(勞務派遣單位)。

法定代表人：××職務：總經(jīng)理。

住所地：××××××。

通訊方式：××××××。

被訴人：××建設工程有限公司(用工單位)。

法定代表人：××職務：總經(jīng)理。

住所地：××××××。

電話：××××××。

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費7000元(司法鑒定書確認)。

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人于××年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計2元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

6、請求裁決被訴人支付申訴人××年2月致××年11月的加班工資24000元。

事實與理由：

××年2月××應聘到××建設勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為××元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。××年3月××被××建設勞務有限公司勞務派遣到××建設工程有限公司的項目工地上工作，××年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送××骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，××年6月8日被××市勞動能力鑒定委員會(×勞鑒字[××]××號)評定為工傷傷殘9級?！痢聊?月3日經(jīng)××司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人××后續(xù)醫(yī)療費用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應當承擔相應的法律責任：

1、依據(jù)《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《××省人民政府關于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規(guī)定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金16個月)。

2、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資,申訴人依法應當獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。

3、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應當向勞動者支付經(jīng)濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。

為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

此致

××市勞動仲裁委員會。

申訴人：

糾紛處理申請書簡短篇十三

申請人：______________。住所地：_________________市__________區(qū)_____________大街__________號。

委托代理人：________________________，__________市__________律師事務所律師。

被申請人：_________________省__________市__________房地產(chǎn)開發(fā)公司。

法定代表人：___________________。

案由：

購銷合同糾紛。

仲裁要求：

一、立即支付貨款_______________元。

二、賠償損失費_______________元。

事實與理由：

1、________________________________。

2、________________________________。

由于上述情況，根據(jù)原合同中約定的仲裁條款，特申請__________仲裁機構予以仲裁。

此致

__________仲裁委員會。

申訴人：_________________。

_____年_____月_____日。

糾紛處理申請書簡短篇十四

申請書。

不知道的朋友，下面請參考公文站小編給大家整理收集的糾紛處理申請書相關范文，供大家閱讀參考。

申請人:王(x)，男，x年12月18日出生，漢族，農民，xx縣人，現(xiàn)住xx縣x鎮(zhèn)xx村二組(原稱四組)，電話:。

被申請人:王，男，現(xiàn)年50歲，漢族，農民，xx縣人，現(xiàn)住xx縣x鎮(zhèn)xx村二組，電話:。

申請內容:依法撤銷x年1月1日曾都區(qū)林業(yè)局x鎮(zhèn)林木林地責任承包領導小組下發(fā)給王林證編號為:。事實與理由:。

申請人是x鎮(zhèn)xx村四組的老居民(后村級合并稱為二組)，x年著農村改革開發(fā)，原公社集體大隊(后稱xx村)為我辦理了林權證，編號為:林證號，四至界線為:東:山崗;南:洼小田角直上;西:山腳邊;南:大栗樹脊埂，為自留山，此后該片山場及林木一直由我看管和所有。一九九八年政府組織村、組農民換證期間，王串通組會計:王家勇將我的林證號林權證辦理在被申請人王xx名下(即為重復辦證)。因x年我患有風濕病在厲山鎮(zhèn)李“風濕病專科”門診處住院治療，王乘機串通組長及會計所為。x年春季住院回家后發(fā)現(xiàn)我的自留山的林權證已辦理到王xx名下，我找到王問清情況，他說:我們到換山場，(即我的房子旁邊是王山場，王房子旁是我的自留山場)。事實上，x年1月1日林權證辦下來后，王不同意互換山場，又口稱：“我有林權證，你那片自留山屬于我的了，我是合法的，你要你的自留山去找政府。”事后我多次與王為山場林權發(fā)生糾紛打架，被申請人屬于侵權行為。x年至今我無數(shù)次找村委會及鎮(zhèn)林業(yè)部門處理，鎮(zhèn)政府、林業(yè)站、司法所及村委會組織了四次調解工作，四次調解均未能達成一致意見。

x年1月1日曾都區(qū)x鎮(zhèn)林木林地責任承包領導小組下發(fā)給王所爭的山場，證號為：，已產(chǎn)生了法律意義的確權，而1981年12月7日原xx縣人民政府下發(fā)給我的：林證號林權證仍然產(chǎn)生法律意義上的確權(兩個林權證為一個山場)，依據(jù)相關的法律法規(guī)，在先的林權證沒有依法撤銷，在后的林權證不能生效。對此，應依法予以撤銷王x年1月1日原曾都區(qū)x鎮(zhèn)人民政府下發(fā)的no：號林權證。依法保護我的合法權益。

原曾都區(qū)下發(fā)的林權證，現(xiàn)xx縣林業(yè)局無權撤銷，對此，請求州市林業(yè)局行政機關依法撤銷王no：號林權證，確認我的林證號合法有效。

此致

申請人：王(x)。

x年11月12日。

申請人:王某海，男，x年10月10日出生，漢族，農民。被申請人:原農具社。

1.責令農具社退還其占用的原屬于申請人的宅基地一處。

2.依法確認申請人對該處宅基有合法使用權。

申請理由:。

x年5月3日，某隊東頭生產(chǎn)隊與原農具社簽定一份協(xié)議，該協(xié)議將本屬于申請人父親王某江的住宅一處劃給農具社使用，該協(xié)議載明了住宅當時的四至范圍:南至農具社，東至壩梗，北至某路，西至于東方住宅。

x年3月7日農具社又與申請人父親簽定了一份協(xié)議:。

按照該協(xié)議約定:農具社應當給王某江劃分同等面積住宅一處，并提供王某江新建住宅所需要的材料，并負責建房。同時還承諾為王某海解決商品糧問題，如口糧問題不解決好王某江有權不搬家。

但農具社占用申請人住宅之后，卻遲遲不能為申請人解決商品糧問題，也沒有為王某江建房屋，因此申請人一家人始終沒有從這處住宅搬走，農具社將申請人家人所住老房屋拆除之后，申請人一家只好在老宅靠近某路的邊上臨時搭建房屋居住，也就是現(xiàn)在申請人一家現(xiàn)居住的位置。其他某部分原屬于申請人的住宅被農具社占用至今。

農具社從停業(yè)經(jīng)營到現(xiàn)在已經(jīng)有二十多年的時間，由于農具社占用申請人住宅之后沒有按照協(xié)議兌現(xiàn)承諾，在此期間，申請人一家多次要求農具社返還被其占有的住宅。申請人與原農具社人員為此多次發(fā)生沖突，x年申請人和農具社的張和就土地問題發(fā)生爭執(zhí)，申請人家屬還被其打成輕傷。

《安徽省土地權屬爭議處理條例》(x年2月26日安徽省第八屆人民代表某會常務委員會第八次會議通過)對土地爭議有明確規(guī)定，其中:。

第八條農村集體土地，按照一九六二年九月二十七日《農村人民公社工作條例修正草案》(以下簡稱《六十條》)實施時劃定的范圍確定所有權:。

(一)行政區(qū)界變動;。

(二)農村集體經(jīng)濟組織或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村、村民小組、場合并、分立;。

(三)因開發(fā)土地、農田基本建設調整土地;。

(四)因其他原因重新劃界。

第十條鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村辦企業(yè)、事業(yè)使用集體所有的土地，按下列規(guī)定確定權屬:。

根據(jù)上述規(guī)定，由于農具社占用申請人住宅和房屋之后沒有按照承諾對申請人進行補償，屬于無償占有使用。并且農具社現(xiàn)在倒閉停止經(jīng)營已經(jīng)有二十多年了，該處住宅上所建造的房屋早已破爛不堪，原農具社事實上已經(jīng)不存在了，該土地某期閑置。因此，將該處本來就屬于申請人宅基歸還給申請人，是合情合理合法的。

但是，由于原農具社個別人員的干涉，致使申請人的正當權益無法行使。x年4月份原農具社主任李明伙同張和、李起在土地權屬沒有確定之前，就擅自委拍賣公司將該處住宅于x年5月10日拍賣，并以5萬元的價格拍賣給xx街上的孟四。企圖將占有土地合法化，但上述人員在土地權屬尚未確認的情況下擅自改變土地利用現(xiàn)狀，是明顯違法的。別說該土地權屬尚未確定，退一步說，就是取得了使用權，那么作為農村的集體土地，其使用權根據(jù)《中華人民共和國土地管理法》的規(guī)定，也是禁止轉讓的。

綜上所述，農具社無償占有申請人宅基，且未辦理任何審批手續(xù)，在其倒閉之后，土地閑置某達二十多年，依據(jù)現(xiàn)有法律的規(guī)定，該處宅基地理所當然的應當歸還給申請人，請求政府依法支持申請人的正當請求。

此致

xx鎮(zhèn)人民政府。

申請人:王某海。

x年5月22日。

糾紛處理申請書簡短篇十五

近年來，農村土地糾紛問題日益凸現(xiàn)，農民因土地糾紛而申請仲裁的案件也越來越多。下面是的關于農村土地糾紛的仲裁申請書范文，希望對你有幫助。

申請人戶，隸屬單位(村組)，聯(lián)系電話(手機)。

戶主姓名，性別，民族，出生年月，家庭住址，郵政編碼。

家庭成員姓名，性別，出生年月，與戶主關系。

申請人全權代表姓名，性別，民族，工作單位或住址，郵政編碼，聯(lián)系電話(手機)。

(1、非戶主家庭成員作申請人代表時使用，但要有其他所有成年家庭成員書面委托;。

2、申請人眾多時使用，但必須是申請人之一)。

被申請人姓名(或戶名)，(戶主)性別，民族，住址，郵政編碼,聯(lián)系電話(手機)。

(訴個人時用)。

單位名，住所地址，郵政編碼，法定代表人或負責人姓名和職務，聯(lián)系電話(手機)。

(訴村、村民小組或其他單位時用。

選訴村委會還是村經(jīng)濟合作社，以承包合同上的蓋章單位為準。)。

第三人姓名(或戶名)，(戶主)性別，民族，住址，郵政編碼，聯(lián)系電話(手機)。

(本案處理結果與第3方有利害關系時使用。)。

單位名，住所地址，郵政編碼，法定代表人或負責人姓名和職務，聯(lián)系電話(手機)。

(第三人是企業(yè)或其他單位時用)。

一、仲裁請求。

1、(必須與農村土地承包合同、承包土地流轉或土地承包權益等有關)。

二、事實和理由。

(事實經(jīng)過整個過程過來龍去脈一定要講清楚;第三人的身份、與被申請人或其他第三人之間的身份關系、與本案的利害關系等要講清楚)。

(提出上述仲裁請求的若干理由，但具體仲裁請求不需要重復再提。)。

此致

平陽縣農村土地承包仲裁委員會。

申請人(簽名，指印)。

201年月日。

注意：1、同時要提供有關證據(jù)(注意收集以前判決、裁定、調解、協(xié)商的有關材料)。

2、本申請書需提供一式5份，增加被申請人和第三人的，要相應增加份數(shù)。

申請人：___________縣_________鄉(xiāng)_________村_________組_________(指戶主)農戶(以家庭為單位申請時使用)。

申請人戶主(或代表人)姓名_________，性別_________，民族_________，出生年月_________，職業(yè)_________，家庭住址__________________，郵政編碼_________，聯(lián)系電話_________。

(非戶主作代表人時，要有其他所有成年家庭成員書面委托)。

或：申請人姓名，性別，民族，出生年月，職業(yè)，家庭住址，郵政編碼，聯(lián)系電話。

(以個人名義申請時使用)申請方代表人姓名_________，性別_________，民族_________，工作單位或住址__________________，郵政編碼_________，聯(lián)系電話(手機)_________。

(群體糾紛案件使用，但必須是申請人之一，并獲得其他申請人特別授權，最多不超過3人)。

被申請人姓名_________，性別_________，民族_________，年齡_________，職業(yè)_________，住址_________，郵政編碼_________，聯(lián)系電話_________。

(訴個人時使用。

訴農戶時，參見申請人戶格式)。

被申請人單位名_________，住所地址__________________，郵政編碼_________。

法定代表人(或負責人)姓名_________和職務_________，聯(lián)系電話_________。

(訴村、村民小組或其他單位時用。

選訴村委會還是村經(jīng)濟合作社，視其行為時明示的身份;不清楚的，以承包合同上的發(fā)包單位為準)。

第三人姓名_________，性別_________，民族_________，年齡_________，職業(yè)_________，住址_________，郵政編碼_________，聯(lián)系電話(手機)_________。

(本案處理結果與第3方有利害關系時使用。

第三人為農戶的，參見申請人戶格式)。

或：第三人單位名，住所地址，郵政編碼(第三人是企業(yè)或其他單位時使用)。

法定代表人或負責人姓名________和職務________，聯(lián)系電話________。

(必須與農村土地承包合同、承包土地流轉或土地承包權益等有關)。二、事實和理由。

______________________________________。

(事實經(jīng)過整個過程過來龍去脈一定要講清楚;第三人的身份、與被申請人或其他第三人之間的身份關系、與本案的利害關系等要講清楚)。

______________________________________。

(提出上述仲裁請求的若干理由，但具體仲裁請求不需要重復再提。)。

此致

________市農村土地承包仲裁委員會。

注意：1.同時要提供有關證據(jù)(注意收集以前判決、裁定、調解、協(xié)商的有關材料)。

2.本申請書需提供一式5份，增加被申請人和第三人的，要相應增加份數(shù)。

糾紛處理申請書簡短篇十六

申請人：

法定代表人：

委托代理人：

被申請人：

法定代表人：

仲裁要求：

一、立即支付貨款_________元。

二、賠償損失費_________元。

事實與理由：

_______年____月____日，被申請人_______省_______市房地產(chǎn)開發(fā)公司與我廠在_______市簽訂銷合同一份，采購我廠生產(chǎn)的鋼窗_________副。合同對鋼窗的質料、規(guī)格、數(shù)量和單價都作了明確約定，交貨日期為_______年_____月份。我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經(jīng)過合格驗收，但對方卻遲遲不支付貨款，后又稱有部分鋼窗不符合市場變化的影響，公司資金緊張，一時難于支付貨款。由于_______房地產(chǎn)開發(fā)公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到_______省_______市往返交涉，給我廠造成了很大的經(jīng)濟損失。

由于上述情況，根據(jù)原合同中約定的仲裁條款，特申請_______仲裁機構予以仲裁。

此致

_______仲裁委員會

申訴人：_______市鋼窗廠

_______年_____月_____日

附：

1、本仲裁申請書副本___份

2、證據(jù)目錄和主要證據(jù)復印件_____份

糾紛處理申請書簡短篇十七

答辯人：xxxx建設設計有限公司(被申請人)。

地址：xx市xx區(qū)青年廣場a棟x層e座。

法定代表人：嚴xx。

職務：總經(jīng)理。

尊敬的xx區(qū)勞動爭議仲裁委員會：

答辯人收到貴會的江勞人仲通字(xxxx)第0915-1-2號的開庭通知，現(xiàn)針對申請人的請求事項答辯如下：

第一、申請人與被申請人之間存在事實勞動關系，這一點是客觀存在的，但被申請人是xxxx年7月19日依法成立，xxxx年11月28日被依法吊銷，故雙方的勞動關系存續(xù)時間是：xxxx年7月19日---xxxx年11月28日，而非申請人所說的xxxx年6月至xxxx年6月。

第二、申請人提出的xxxx年2月至xxxx年6月期間的雙倍工資差額的仲裁請求無事實和法律依據(jù)。

1、首先被申請人與申請人未簽訂書面的勞動合同，但根據(jù)《勞動合同法》第十四條，用人單位自用工之日起滿一年不與勞動者訂立書面勞動合同的，視為用人單位與勞動者已訂立無固定期限勞動合同。既然視為簽訂了勞動合同，也就不存在所謂的未簽勞動合同要支付雙倍工資的情形，另xx市中級人民法院關于審理勞動爭議案件若干問題紀要(武中法『xxxx』第87號)第18條中規(guī)定用人單位與勞動者超過一年未簽訂書面勞動合同，但雙方仍然保持勞動關系的，用人單位無需支付雙倍的工資。

2、即使支持雙倍工資的請求，按目前的`法律規(guī)定最多也就是支持xxxx年2月至xxxx年12月11個月的雙倍工資，但按照勞動部《工資支付暫行規(guī)定》第三條之規(guī)定，工資是指用人單位依據(jù)勞動合同的規(guī)定，以各種形式支付給勞動者的工資報酬。工資的本質是勞動者提供的勞動這種商品價值的貨幣表現(xiàn)形式。用人單位已經(jīng)發(fā)放的工資就是這種價值的體現(xiàn)，而另外一倍工資(雙倍工資差額)，并不是勞動者提供勞動的價值體現(xiàn)，因此不屬于工資，屬于因用人單位違反法律的規(guī)定而承擔的懲罰性賠償。關于時效起算點，勞動爭議調解仲裁法第二十七條規(guī)定，勞動爭議申請仲裁的時效期間為一年。仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。既然雙倍工資差額不屬于勞動報酬，那么就應該適用這一規(guī)定，故xxxx年2月至xxxx年12月11個月的雙倍工資的差額部分截止xxxx年12月已過仲裁時效，況且截至今日已有4年之久，對此階段的雙倍工資的差額部分請求事項應依法駁回。

第三、對于申請人要求支付10個月每月按3500元經(jīng)濟補償金的請求事項無事實和法律依據(jù)。

1、被申請人存續(xù)的時間是xxxx年7月19日---xxxx年11月28日，總計4年4個月，即使支付經(jīng)濟補償金最多也是4.5個月工資。

2、申請人在職期間的平均工資遠沒有3500元，最高不超過3000元。

3、xxxx年6月要求支付xxxx年11月28日之前的經(jīng)濟補償早已過了勞動仲裁一年的仲裁時效。

4、申請人在職期間，在工作過程吃回扣，已嚴重違反了公司的規(guī)章制度和勞動紀律，并涉嫌違法，為此申請人肆意曠工、擅自離職，而非公司原因導致其離職，公司念及舊情暫時保留向其追究責任的權利，申請人更無權向被申請人要求支付經(jīng)濟補償金。

第四、對于申請人提出的繳納xxxx年7月至xxxx年6月期間的社會保險或者支付社會保險損失無事實和法律依據(jù)。

1、被申請人存續(xù)時間是：xxxx年7月19日---xxxx年11月28日，即使補繳或者賠償也僅限于此期間。

2、依照我國法律規(guī)定補繳社會保險，應該有行政機關處理而非仲裁機構和法院受理的范圍。

3、此請求事項已過一年的仲裁時效。

終上所述，申請人請求事項無事實和法律依據(jù)，答辯人懇請貴委依法駁回申請人的仲裁請求，依法維護答辯人的合法權益。

此致

xx市xx區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會。

答辯人：xxxx建設設計有限公司。

時間：

糾紛處理申請書簡短篇十八

經(jīng)典的仲裁申請書【例文一】：

反申請人:模具有限公司。

法定代表人:經(jīng)理。

被反申請人:姓名，聯(lián)系方式。

反請求事項。

請求依法裁決被反申請人賠償因工作嚴重失職給反申請人造成的經(jīng)濟損失8449。39元。

事實與理由。

被反申請人于3月20日到反申請人處工作，從事鉗工工作。

206月7日，被反申請人在完成一項一汽mv3-5310381模具的壓件工作時，未按照工作流程進行操作，致使上下模具錯位，mv3-5310381全套模具壓廢，造成直接經(jīng)濟損失8449。勞動爭議仲裁反申請書。39元。

年7月8日，被反申請人辭職。對于給反申請人造成的損失，被反申請人未予以任何賠償。現(xiàn)反申請人依法提出反請求，請依法裁決。

此致

煙臺勞動人事爭議仲裁委員會。

申請日期:

經(jīng)典的仲裁申請書【例文二】：

鄰水縣勞動爭議仲裁委員：

申請人：蔣家勇漢族出生于1969年8月1日。

家庭住址：鄰水縣華鎣鄉(xiāng)作坊溝村3社。

電話：手機18782665822座機3495108。

企業(yè)法定代表人：田中華聯(lián)系電話：3495222。

申請仲裁事項：

三、停職留薪5個月：5×4750=23750.00元。

四、住院治療生活補助金：20天×30.00=600.00元。

五、住院治療護理費：20天×60.00=1200.00元。

六、解除勞動合同在該礦工作十年的補助金：10×4750.00=47500.00元。

七、以上各項費用合計：132300.00元(大寫壹拾叁萬貳仟叁佰元)。

申請仲裁事由：

本人連續(xù)在該礦井下工作以上，于8月28日在該。

礦礦井的519工作面作業(yè)時，由于工作面上方的矸石塌落，砸傷了我的左手食指，經(jīng)在壇同中心醫(yī)院診斷為左食指中節(jié)骨遠端骨折，遠側間關節(jié)中度功能障礙，經(jīng)過治療后，在廣安市勞動能力鑒定委員會鑒定為傷殘十級，于2月2日接到鑒定通知書，2月17日接到鑒定表，此后我多次到該礦找礦上業(yè)主代表游開龍要求按照法律、法規(guī)進行經(jīng)濟補償，該礦只同意賠付43000.00元，由于賠付金額差距太大，幾次協(xié)商無法達成一致意見，現(xiàn)我特申請鄰水縣勞動爭議仲裁委員會按照《中華人民共和國勞動法》，《工傷保險法》第三十條、第三十三條、第三十七條之規(guī)定，《勞動法》第四十七之規(guī)定，及《四川省20工傷賠付標準》之規(guī)定，給予我進行補償132300.00元(大寫壹拾叁萬貳仟叁佰元)。

申請人：蔣家勇。

此致

證明。

鄰水縣國土資源局：

茲有鄰水縣旭升建材有限責任公司，廠址座落在鄰水縣華鎣鄉(xiāng)作坊溝村3社上觀音荒山地段，其生產(chǎn)范圍不在新農村建設和場鎮(zhèn)開發(fā)區(qū)域，情況屬實。

特此證明。

鄰水縣華鎣鄉(xiāng)人民政府。