2023年輕傷和解申請書(通用17篇)

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輕傷和解申請書篇一

甲方：身份證號碼：

乙方：身份證號碼：

丙方：身份證號碼：

甲乙丙三方于____年8月26日因故發(fā)生打架事件，造成三方各有受傷但甲方受傷相對較重，為妥善解決此事化解矛盾，三方根據有關規(guī)定達成如下和解協(xié)議：

1、三方就各自不理智行為表示遺憾并對對方表示道歉和相互諒解。

2、乙方同意在本協(xié)議簽訂后一次性補償甲方醫(yī)藥費、誤工費、營養(yǎng)費、精神損失費等各種損失共計人民幣叁仟元整(小寫：3，000元)。本賠償包括了甲方所有損失，甲方承諾全額得到此賠償金后，不得再向乙方及乙方相關方提出任何賠償要求。

3、甲方請求公安機關不再處理本案，并不再追究乙方及乙方相關方所有法律責任。

4、丙方系乙方的朋友，也在本次事件中受傷，乙方同意全額負責丙方醫(yī)藥費等費用，并同意給與丙方一定的經濟補償。丙方聲明在本協(xié)議簽訂后，不得再向甲方及甲方相關方追究此事。

5、丙方請求公安機關不再處理本案，并不追究甲方及甲方相關方所有法律責任。

6、本協(xié)議簽訂后乙方立即將賠償金交付給甲方，甲方出具收款收據。

7、本協(xié)議一式四份，甲乙丙及公安機關各執(zhí)一份，具有同等法律效力，三方簽字后生效。

甲方簽字：

乙方簽字：

丙方簽字：

簽約日期：________年8月26日

輕傷和解申請書篇二

申請理由：

本案中犯罪嫌疑人x以故意傷害被x市公安局南市區(qū)分局刑事拘留，犯罪嫌疑人x對受害人所做傷殘鑒定情況存有異議。根據《中華人民共和國刑事訴訟法》之相關規(guī)定，故特申請對其傷殘進行重新鑒定。

此致

x公安局南市區(qū)分局。

申請人：

輕傷和解申請書篇三

地址職務(崗位)。

法定代表人職務。

委托代理人。

被申請人：姓名性別。

地址職務(崗位)。

法定代表人職務。

委托代理人。

事由：因××××(事由)產生爭議，申請調解。

調解請求：

事實與理由：

為此，向××法院申請調解，請依法調解。

(申請人簽名或蓋章)。

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輕傷和解申請書篇四

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甲方：_________，男，漢族，___年___月___日生,戶籍地及現(xiàn)住址_________，居民身份證號碼__________________。

乙方：_________，男，漢族，___年___月___月生,戶籍地及現(xiàn)住址_________,居民身份證號碼__________________。

簡要案情：

___年___月___日___時左右，在___地因瑣事甲方與乙方發(fā)生爭執(zhí)和廝打，乙方將甲方打傷，經法醫(yī)鑒定甲方身上傷已構成輕傷。

因雙方當事人請求和解，根據《刑事訴訟法》第二百七十八條規(guī)定，公安機關（或檢察院、法院）認真聽取了甲、乙雙方的意見，對雙方和解的自愿性、合法性進行審查，證明和解系雙方自愿并合法，公安機關（或檢察院、法院）依法主持了和解。

甲、乙雙方在自愿、合法的前提下經充分協(xié)商達成和解協(xié)議如下：

一、乙方深感歉意，向甲方賠禮道歉，請求甲方予以諒解。

二、乙方于本協(xié)議簽訂后一次性賠償甲方醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、精神損害賠償金等損失費用共計人民幣大寫_________元整（小寫_________元）。

三、

乙方向甲方切實履行本協(xié)議一次性支付上述全部賠償費用以后，甲方不再追究乙方的刑事責任和民事責任，甲方希望公安機關或人民檢察院或人民法院對乙方從寬處理。

四、本協(xié)議自甲乙雙方簽字并經公安機關辦案部門蓋章后生效，一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，主持調解公安機關（或檢察院、法院）一份，三份具有同等法律效力。

甲方：乙方：

年月日年月日。

主持調解公安機關（或檢察院、法院）（?。?。

輕傷和解申請書篇五

鑒于乙方親屬張光永參與了故意傷害甲方親屬張運剛致死一案，且甲方依法提起了刑事附帶民事訴訟，經甲、乙雙方充分洽商，一致同意達成和解協(xié)議如下：

一、如張光永經二審不被判處死刑立即執(zhí)行，甲方自愿代張光勇補償甲方65000元;。

六、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字之日起生效，甲、乙雙方的任何一方不得反悔。

七、本協(xié)議一式二份，由甲、乙雙方各持一份，具有同等法律效力。

甲方(簽字捺印)：乙方：(簽字捺印)。

年月日年月日。

輕傷和解申請書篇六

被執(zhí)行人：

申請執(zhí)行人根據湖北省廣水市人民法院（20xx）廣民初字第766號民事判決書，向湖北省廣水市人民法院申請執(zhí)行被申請人山東禹城中農潤田化工有限公司給付貨款272000元，逾期付款利息60928元，差旅費3998元，訴訟費18000元，遲延履行利息約150000元及執(zhí)行費用等，以上費用共計49萬余元，并追加山東禹城益同科技有限公司為被執(zhí)行人，因兩被執(zhí)行人也是破產或瀕臨破產企業(yè)，現(xiàn)雙方協(xié)商達成如下和解協(xié)議：

一、由被執(zhí)行人于本協(xié)議簽署生效后2個工作日內一次性給付申請執(zhí)行人170000元人民幣（該款不包括廣水法院已經劃走的山東禹城益同科技有限公司19000元），被執(zhí)行人履行支付義務后，即視為被執(zhí)行人履行了廣水市人民法院（20xx）廣民初字第766號民事判決所確定的'所有義務。

二、申請執(zhí)行人湖北雙劍催化劑有限公司清算組不再要求被執(zhí)行人履行廣水市人民法院（20xx）廣民初字第766號民事判決項下貨款、逾期付款利息、差旅費、訴訟費、遲延履行利息及執(zhí)行費用等一切支付義務。

三、申請執(zhí)行人湖北雙劍催化劑有限公司清算組申請人民法院終結本案的執(zhí)行程序并解除所有的查封保全措施。

四、本協(xié)議由雙方簽字或蓋章后生效，一式四份具有同等法律效力，三方各持一份，法院留存一份。

被執(zhí)行人：

xxxx年x月x日。

輕傷和解申請書篇七

被執(zhí)行人：

被執(zhí)行人：

申請執(zhí)行人根據湖北省廣水市人民法院（）廣民初字第766號民事判決書，向湖北省廣水市人民法院申請執(zhí)行被申請人山東禹城中農潤田化工有限公司給付貨款27元，逾期付款利息60928元，差旅費3998元，訴訟費18000元，遲延履行利息約150000元及執(zhí)行費用等，以上費用共計49萬余元，并追加山東禹城益同科技有限公司為被執(zhí)行人，因兩被執(zhí)行人也是破產或瀕臨破產企業(yè)，現(xiàn)雙方協(xié)商達成如下和解協(xié)議：

一、由被執(zhí)行人于本協(xié)議簽署生效后2個工作日內一次性給付申請執(zhí)行人170000元人民幣（該款不包括廣水法院已經劃走的山東禹城益同科技有限公司19000元），被執(zhí)行人履行支付義務后，即視為被執(zhí)行人履行了廣水市人民法院（）廣民初字第766號民事判決所確定的所有義務。

二、申請執(zhí)行人湖北雙劍催化劑有限公司清算組不再要求被執(zhí)行人履行廣水市人民法院（）廣民初字第766號民事判決項下貨款、逾期付款利息、差旅費、訴訟費、遲延履行利息及執(zhí)行費用等一切支付義務。

三、申請執(zhí)行人湖北雙劍催化劑有限公司清算組申請人民法院終結本案的執(zhí)行程序并解除所有的查封保全措施。

四、本協(xié)議由雙方簽字或蓋章后生效，一式四份具有同等法律效力，三方各持一份，法院留存一份。

被執(zhí)行人：

________年____月____日。

輕傷和解申請書篇八

申請人：史鳳蘭，女，生于1958年3月7日，漢，電話：，住址：

申請事項：申請重新委托中華醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定，重新鑒定申請書。

申請理由：

申請人對黑龍江省醫(yī)學會黑龍江省醫(yī)鑒[201*]096號《醫(yī)療事故技術鑒定書》的“診治概要”和“對鑒定過程的說明”、“分析意見”、“結論”不服，故申請重新進行醫(yī)療事故技術鑒定。

一.“診治概要”漏列事實。

漏列(1)：201*年4月18日骨盆正位片、片示：雙側骶客關節(jié)及髖關節(jié)間隙變窄。

二.“對鑒定過程的'說明”無專家組學科及專業(yè)情況，鑒定材料《重新鑒定申請書》。違背《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定。

三?！胺治鲆庖姟辈豢茖W、不公正、不適用我國法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。

1、分析意見。

“根據病歷記載，該患入院時癥狀和體征符合美國風濕病學會骨關節(jié)的分類標準。”診斷標準適用美國風濕病學會骨關節(jié)的分類標準違反我國《醫(yī)療事故處理條例》第二條規(guī)定，亦違背我國的法律適用體系。

2、分析意見。

“該患入院時以右膝關節(jié)疼痛為主訴，有髖關節(jié)癥狀隱匿，早期診斷為右髖關節(jié)結核較為困難?！卞e誤。在申請人的該院門診病歷中明確記載“右髖關節(jié)結核術后”的病史，醫(yī)方應結合病史全面檢查診斷就可確診。

3、“分析意見”

“按骨關節(jié)結核的病歷發(fā)展規(guī)律，目前病情與自身右髖關節(jié)原發(fā)病有關。”這也不是不正確的。

(1)、按照《醫(yī)療事故處理條例》第三十一條之規(guī)定鑒定申請人目前病情與自身右髖關節(jié)原發(fā)病有關沒有法律依據。

(2)、沒有按照《醫(yī)療事故處理條例》第三十一條第二款第(五)、(六)項之規(guī)定鑒定醫(yī)療過失與人身損害后果之間是否存在因果關系以及責任程度。

4、分析意見未有對申請人提出的醫(yī)方在治療中不按規(guī)定使用奧爾芬連續(xù)長達數十天之久并大劑量150mg/天致使申請人的股骨頭壞死的嚴重后果。

四、“結論”無根據。

目前申請人的右股骨頭只剩一點，活動嚴重受限，功能大部分喪失應為三級甲等醫(yī)療事故，而鑒定為四級醫(yī)療事故純屬不尊重客觀事實。

綜上所述，“診治概要”漏列事實急，“對鑒定過程的說明”無專家組學科及專業(yè)情況，“分析意見”不科學、不公正、不適用我國法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，“結論”無根據。所以本病例應構成三級甲等醫(yī)療事故，申請人民法院委托中華醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定。

此致

xx人民法院。

申請人：史鳳蘭。

輕傷和解申請書篇九

乙方：xxx。

乙方于20xx年x月x日發(fā)生傷害事故，經治療后復查，現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計xxxx元（大寫：人民幣xxx），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、本協(xié)議簽訂后x日內，甲方向乙方支付人民幣xxx元。

3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

4、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的xx‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的xx%。

5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，%的違約金。

6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

7、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

8、本協(xié)議一式x份，甲乙雙方各執(zhí)x份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

9、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。

甲方：（蓋章）。

乙方：

日期：年月日

輕傷和解申請書篇十

甲方(傷害方)：姓名，性別，年齡，身份證地址。

乙方(被傷害方)：姓名，性別，年齡，身份證地址。

甲、乙雙方于年月日時左右，在位于區(qū)，因為瑣事發(fā)生爭吵，甲方將乙方打傷。

現(xiàn)甲、乙雙方經友好協(xié)商自愿達成如下協(xié)議：

一、甲方一次性賠償乙方人民幣元整(元)，此費用包括醫(yī)藥費、誤工費、營養(yǎng)費，交通費等一切費用。

二、乙方承諾不再追究甲方的刑事責任和民事責任等一切責任。

三、甲方保證被釋放后不再傷害乙方，乙方也不再傷害甲方，否則后果自負。

本協(xié)議自簽字之日起生效，一式三份。

甲方(或甲方代表)簽字：乙方(或乙方代表)簽字：

年月日年月日

甲方當事人姓名性別男年齡歲住址四川省市

乙方當事人姓名性別男年齡歲住址四川省市

一、雙方就各自不理智行為表示遺憾并向對方表示道歉和相互諒解。

二、甲方同意在本協(xié)議簽訂后一次補償乙方誤工費、營養(yǎng)費、交通費等各種損失共計陸萬陸仟元整60000.00元醫(yī)療費等乙方痊愈后按實結算。

本補償已包括了乙方所有損失。

三、乙方請求公安機關不再處理本案并不再追究甲方所有法律責任。

四、本協(xié)議雙方簽字后互不干涉任何一方不得再就本案滋生他事。

五、本協(xié)議一式三份公安機關一份甲乙雙方各執(zhí)一份具有同等法律效力。

甲方當事人簽名捺印

乙方當事人簽名捺印

處理公安機關

在場見證人簽名

20xx年9月28日

甲方：***，男，漢族，*年*月*日生,戶籍地及現(xiàn)住址***，居民身份證號碼******。

乙方：***，男，漢族，*年*月*月生,戶籍地及現(xiàn)住址***,居民身份證號碼******。

簡要案情：

*年*月*日*時左右，在*地因瑣事甲方與乙方發(fā)生爭執(zhí)和廝打，乙方將甲方打傷，經法醫(yī)鑒定甲方身上傷已構成輕傷。

因雙方當事人請求和解，根據《刑事訴訟法》第二百七十八條規(guī)定，公安機關(或檢察院、法院)認真聽取了甲、乙雙方的.意見，對雙方和解的自愿性、合法性進行審查，證明和解系雙方自愿并合法，公安機關(或檢察院、法院)依法主持了和解。

甲、乙雙方在自愿、合法的前提下經充分協(xié)商達成和解協(xié)議如下：

一、乙方深感歉意，向甲方賠禮道歉，請求甲方予以諒解。

二、乙方于本協(xié)議簽訂后一次性賠償甲方醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、精神損害賠償金等損失費用共計人民幣大寫***元整(小寫***元)。

三、乙方向甲方切實履行本協(xié)議一次性支付上述全部賠償費用以后，甲方不再追究乙方的刑事責任和民事責任，甲方希望公安機關或人民檢察院或人民法院對乙方從寬處理。

四、本協(xié)議自甲乙雙方簽字并經公安機關辦案部門蓋章后生效，一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，主持調解公安機關(或檢察院、法院)一份，三份具有同等法律效力。

甲方：乙方：

年月日年月日

主持調解公安機關(或檢察院、法院)(印)

年月日

輕傷和解申請書篇十一

________人民法院：

貴院受理的李xx訴申請人合同糾紛一案，貴院經貴院委托，由________鑒定中心對原告李xx在《北京市定向安置房購房協(xié)議》上的簽字進行鑒定。________證鑒定中心于________年____月____日作出________鑒中心文檢字第________號鑒定意見書。

該鑒定意見第1條“認為檢材上李xxx簽名字跡與樣本上李增壽字跡不是同一人所寫”。

被告認為：

一、鑒定人采用鑒定標準錯誤司法鑒定技術規(guī)sf/zjd002-《筆跡鑒定規(guī)范》已經于________年____月____日發(fā)布，并于________年0____月____日生效。鑒定人對原告的簽名鑒定應適用該規(guī)范，而不應采用其它規(guī)范。其依據選擇，違反《司法鑒定通則》第二十二條規(guī)定。

二、鑒定人鑒定程序有缺陷鑒定人沒有按照鑒定規(guī)范“了解和分析案情”，沒有了解鑒定對案件的意義，也沒有對于檢材的形成過程以及形成的關鍵環(huán)節(jié)沒有了解。

綜上所述，鑒定人的鑒定程序違法，形成鑒定結論的依據不足，其鑒定行為和過程《全國人大常委會關于司法鑒定管理問題的決定》第十二條規(guī)定。經質證，相關證人證言證據足以推翻該鑒定報告第一項鑒定結論。

因此，根據《中華人民共和國民事訴訟法》第一百二十五條，《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規(guī)定》第二十七條，依法請求人民法院重新指定鑒定機構進行重新鑒定。請準許。

申請人：

________年____月____日。

輕傷和解申請書篇十二

當事人：

當事人：

20xx年1月30日下午，馮祖容在自己曬谷場前方一空地種樹，鄰居馮先進認為該地不能種，于是兩人發(fā)生口角，后發(fā)展至斗毆，造成馮先進輕傷（以司法鑒定為準）。經人民調解委員會調解，雙方自愿達成如下協(xié)議：

5、原馮正術菜用土收回集體，只作公益事業(yè)用地，任何個人不得以任何的理由侵占或霸占。

上述協(xié)議條款雙方嚴格遵守，不得更改！本協(xié)議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份，具備同等法律效力。

甲方：(簽字)。

乙方：(簽字)。

時間：

輕傷和解申請書篇十三

甲方（傷害方）：

乙方（被傷害方）：

甲、乙雙方于年月日時左右，在位于區(qū)，因為瑣事發(fā)生爭吵，甲方將乙方打傷。

現(xiàn)甲、乙雙方經友好協(xié)商自愿達成如下協(xié)議：

一、甲方一次性賠償乙方人民幣元整（元），此費用包括醫(yī)藥費、誤工費、營養(yǎng)費，交通費等一切費用。

二、乙方承諾不再追究甲方的刑事責任和民事責任等一切責任。

三、甲方保證被釋放后不再傷害乙方，乙方也不再傷害甲方，否則后果自負。

甲方：（蓋章）。

乙方：

日期：年月日

輕傷和解申請書篇十四

申請人：李某，男，x年xx月xx日生，漢族，xx市xx街道xx小區(qū)居民，住該市xx街道號。郵政編碼：。聯(lián)系電話:。

法定代理人：張某，李某之母(如果申請人系未成年人，必須列明法定代表人，以及法定代表人與申請人之間的關系。)。

委托代理人：王某，律師事務所律師。聯(lián)系電話:。

委托代理人：趙某，男，漢族，xx市xx街道xx小區(qū)居民，住該市xx街道號。聯(lián)系電話:。(如果委托代理人是律師。則只需列明屬于哪個律師事務所即可，否則應當列明代理人的戶籍所在地。并應當提供委托代理數。委托代理人不得超過兩人)。

申請事項：請求對申請人李某之父李某某的死因進行重新鑒定。

事實與理由：x年xx月xx日x時，申請人李某之父李某某步行于路上，xx公司雇傭的司機周某駕駛牌照為大貨車失控沖向人行道，將正在行走的李某某撞傷。后李某某被送往xx醫(yī)院急救。在急救的中，李某某于x年xx月xx日x時在xx醫(yī)院死亡。經公安管理機關委托，鑒定機構進行了尸檢，結論為李某某的直接死因是心臟病突發(fā)，與交通事故缺乏直接的關系。申請人認為，李某某在事故發(fā)生之前從沒有心臟病的歷史，其不存在因心臟病突發(fā)死亡的可能性，再者，即使確系心臟病死亡，其心臟病的突發(fā)與交通事故存在這直接的關系。因此，申請人對鑒定機構的鑒定結論有異議，依據《道路交通事故處理程序規(guī)定》第43條的規(guī)定，申請人請求對李某某的死因重新進行鑒定，希望予以準許。

此致

公安交通管理機關。

申請人：

(原告未成年，應注明)法定代理人：

(原告未成年，應注明)法定代表人：

x年xx月xx日。

附：李某某x年至x年的體檢報告復印件。

輕傷和解申請書篇十五

廣安市廣安區(qū)人民法院：

你院受理原告熊湖榮與被告陳曉玲所有權確認糾紛一案，因原、被告為達到協(xié)商解決本案糾紛的目的，擬進行庭外和解，現(xiàn)依據《最高人民法院關于人民法院民事調解工作若干問題的規(guī)定》第四條的規(guī)定，原、被告共同向你院提出下列申請：

原、被告共同申請庭外和解，和解期限為個月，期限從申請日起算。

請予以準許。

申請人：

20xx年x月x日。

輕傷和解申請書篇十六

甲方當事人：

乙方當事人：

簡要案情20xx年9月26日晚甲乙雙方及職工因故發(fā)生糾紛并引起互毆雙方各有受傷但乙方受傷相對較重為妥善解決此事雙方依據浙江省高級法院、省檢察院、省公安廳《關于當前辦理輕傷犯罪案件適用法律若干問題的意見》的有關規(guī)定特達成如下和解協(xié)議。

一、雙方就各自不理智行為表示遺憾并向對方表示道歉和相互諒解。

二、甲方同意在本協(xié)議簽訂后一次補償乙方誤工費、營養(yǎng)費、交通費等各種損失共計陸萬陸仟元整60000元醫(yī)療費等乙方痊愈后按實結算。本補償已包括了乙方所有損失。

三、乙方請求公安機關不再處理本案并不再追究甲方所有法律責任。

四、本協(xié)議雙方簽字后互不干涉任何一方不得再就本案滋生他事。

五、本協(xié)議一式三份公安機關一份甲乙雙方各執(zhí)一份具有同等法律效力。

甲方當事人簽名捺?。?/p>

乙方當事人簽名捺?。?/p>

處理公安機關：

在場見證人簽名：

20xx年9月28日。

輕傷和解申請書篇十七

甲方：

乙方：

乙方系甲方雇傭的工人，20xx年7月7日下午，乙方在甲方承包的工地干活過程中不慎受傷，乙方受傷入院?，F(xiàn)雙方在平等、自愿的基礎上，就乙方相關賠償事宜達成協(xié)議如下：

一、截止本協(xié)議簽訂之日，乙方所有的醫(yī)療費用甲方已全部墊付、給付完畢，乙方已出院，不拖欠醫(yī)院任何費用，再發(fā)生任何住院費用與甲方無關。乙方在甲方工作期間所得（工資）已結清。

二、乙方住院期間，由甲方人員全程護理，住院期間乙方及家屬生活費用均由甲方承擔，乙方不再向甲方主張住院期間護理費、住院伙食補助及營養(yǎng)費等。

三、扣除甲方已給付完畢的'醫(yī)療費用之外，甲方再另行賠償乙方（大寫）。此費用包括但不限于傷殘賠償金、誤工費、交通費、營養(yǎng)費、出院后護理費、后續(xù)治療費（二次手術費及因此產生的相關所有費用）等所有依據法律應當賠償或給付的項目。乙方日后再出現(xiàn)任何問題或后果，與甲方無關，不得再向甲方主張任何賠償或權益。

四、乙方所有門診、住院收據、病志及所有相關收據等所有材料交給甲方，甲方投保的保險理賠款全部由甲方領取和取得，乙方不得主張相關款項所有權。

五、本協(xié)議簽字之時，甲方先給付，不需乙方出具收據。

六、乙方對賠償數額及項目已充分理解，并不存在重大誤解及受欺騙、脅迫、乘人之危等情形；雙方之間因此事產生的所有問題已全部了結。

七、乙方承諾絕不反悔，保證不得向任何部門及機關投訴，也不得向人民法院另行提起訴訟。

八、本協(xié)議雙方簽字即生效。協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份。

甲方：（蓋章）。

乙方：

日期：年月日