事業(yè)單位來訪記錄表范文范本 機(jī)關(guān)單位家訪情況記錄(3篇)

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如何寫事業(yè)單位來訪記錄表范文范本一

法定代表人：_________職務(wù)：_________

委托代理人：_________職務(wù)：_________

所有制性質(zhì)：_________主管部門：_________

單位地址：_________聯(lián)系電話：_________

乙方(受聘人員)姓名：_________

性別：_________民族：_________身份證號(hào)碼：_________

出生時(shí)間：_________參加工作時(shí)間：_________

學(xué)歷：_________畢業(yè)時(shí)間和學(xué)校、專業(yè)：_________

職稱或技術(shù)等級(jí)：_________取得時(shí)間：_________

個(gè)人住址：_________聯(lián)系電話：_________

法定監(jiān)護(hù)人：_________與乙方(受聘人員)的關(guān)系：_________

工作單位：_________

個(gè)人住址：_________聯(lián)系電話：_________

根據(jù)《四川省事業(yè)單位人員聘用制管理試行辦法》的規(guī)定，甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上訂立本聘用合同。

一、聘用合同期限

本合同為_________聘用合同(空白內(nèi)選填短期、中長期、以完成一定工作為期限的)。

合同期從_________年_________月_________日起至_________止(空白內(nèi)選填年月日、完成工作任務(wù))。其中：試用期從_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。

二、聘用崗位及其職責(zé)要求

(一)甲方根據(jù)工作需要及乙方所具備的工作能力，聘用乙方在_________崗位工作;在聘期內(nèi)，甲方也可以根據(jù)工作需要，征得乙方同意，調(diào)整乙方的工作崗位。

(二)乙方應(yīng)當(dāng)服從甲方的工作安排，按照崗位要求履行職責(zé)，完成工作任務(wù)。

三、勞動(dòng)保護(hù)和工作條件

(一)甲方必須嚴(yán)格執(zhí)行國家和省有關(guān)勞動(dòng)保護(hù)的規(guī)定，根據(jù)乙方的崗位及工作要求，為乙方提供必需的工作條件，采取必要的勞動(dòng)保護(hù)措施，保證乙方能夠正常工作和在工作中的安全、健康。

(二)乙方必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全操作規(guī)程。

四、工作報(bào)酬

(一)甲方應(yīng)當(dāng)按照國家和省的有關(guān)規(guī)定，根據(jù)乙方的工作崗位及完成工作任務(wù)的情況，以貨幣形式按月支付乙方工作報(bào)酬。

(二)乙方工資的增減，獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼、加班加點(diǎn)工資的發(fā)放，以及特殊情況下的工資支付等，按照國家和省的有關(guān)規(guī)定以及甲方依法制定的規(guī)章制度執(zhí)行。

五、保險(xiǎn)和福利待遇

(一)甲、乙雙方按照國家和省的有關(guān)規(guī)定參加養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷、生育等社會(huì)保險(xiǎn)，并按期足額繳納有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。其中乙方個(gè)人繳納部分，由甲方在其工資中代為扣繳。

(二)乙方在休息、休假期間的待遇按照國家和省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(三)乙方患職業(yè)病或者因公(工)負(fù)傷的待遇，因公(工)或者因病死亡的喪葬費(fèi)、一次性撫恤費(fèi)、供養(yǎng)直系親屬生活困難補(bǔ)助費(fèi)等按照國家和省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(四)乙方患病或者非因公(工)負(fù)傷的醫(yī)療期及其待遇按照國家和省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

六、工作紀(jì)律

(一)甲方有權(quán)根據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章和政策的規(guī)定，制定本單位的規(guī)章制度，對(duì)乙方實(shí)行管理和獎(jiǎng)懲。

(二)乙方應(yīng)當(dāng)遵守甲方依法制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，服從甲方管理，并保守甲方的技術(shù)秘密和商業(yè)秘密。

七、聘用合同的變更

(一)本合同確需變更的，甲、乙雙方應(yīng)當(dāng)協(xié)商一致，并按照規(guī)定程序變更合同。

(二)有下列情形之一的，甲、乙雙方可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容：

1、甲、乙雙方協(xié)商同意對(duì)部分條款進(jìn)行變更的。

2、由于不可抗拒的因素致使本合同無法完全履行的。

3、本合同訂立時(shí)所依據(jù)的法律、法規(guī)、規(guī)章和政策已經(jīng)修改或者廢止的;

4、法律、法規(guī)、規(guī)章和政策規(guī)定的其它情形。

八、聘用合同的終止

有下列情形之一的，本合同即行終止：

1、本合同期滿，或者甲、乙雙方約定的本合同終止條件出現(xiàn)的。

2、乙方達(dá)到法定退休年齡的(國家和省另有規(guī)定的，從其規(guī)定)。

3、乙方按照有關(guān)規(guī)定提前退休或者退職的。

4、乙方死亡或者被有關(guān)機(jī)關(guān)宣告死亡的。

5、甲方被撤銷的。

九、聘用合同的續(xù)訂

本合同期滿前，甲、乙雙方任何一方提出，經(jīng)與對(duì)方協(xié)商一致，可以按照規(guī)定程序續(xù)訂聘用合同。

十、聘用合同的解除

(一)經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，本合同可以解除。

(二)乙方在聘期內(nèi)辭職、自動(dòng)離職或者被辭退、開除、勞動(dòng)教養(yǎng)以及被判處有期徒刑以上刑罰收監(jiān)執(zhí)行的，本合同自行解除。

(三)乙方有下列情形之一的，甲方可以隨時(shí)解除本合同：

1、在試用期內(nèi)被證明不符合聘用條件的。

2、連續(xù)曠工超過10個(gè)工作日或者1年內(nèi)累計(jì)曠工超過20個(gè)工作日的。

3、未經(jīng)甲方同意，擅自出國(境)的，或者出國(境)后未經(jīng)甲方同意逾期不歸的。

4、連續(xù)兩年年度考核不合格的。

5、嚴(yán)重違反工作紀(jì)律或者甲方依法制定的規(guī)章制度的。

6、嚴(yán)重失職、徇私舞弊，對(duì)甲方利益造成重大損害的。

(四)乙方有下列情形之一的，甲方可以解除本合同，但是應(yīng)當(dāng)提前30日以書面形式通知乙方：

1、患病或者非因公(工)負(fù)傷，醫(yī)療期滿后，不能從事原工作，也不能從事由甲方安排的其它適當(dāng)工作的。

2、不能勝任工作，經(jīng)過培訓(xùn)或者調(diào)整工作崗位，仍不能勝任工作的。

3、本合同訂立時(shí)所依據(jù)的客觀情況發(fā)生重大變化，致使本合同無法履行，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商不能就變更本合同達(dá)成協(xié)議的。

4、甲方由于體制改革、機(jī)構(gòu)改革、瀕臨破產(chǎn)進(jìn)行法定整頓期間或者事業(yè)發(fā)展遇到嚴(yán)重困難，確需裁減人員的。

甲方依據(jù)前款第4項(xiàng)規(guī)定裁減乙方，在6個(gè)月內(nèi)又聘用人員的，在同等條件下應(yīng)當(dāng)優(yōu)先聘用乙方。

(五)乙方有下列情形之一的，甲方不得依據(jù)第(四)款的規(guī)定解除本合同：

1、患職業(yè)病或者因公(工)負(fù)傷并被確認(rèn)喪失或者部分喪失勞動(dòng)能力的。

2、患現(xiàn)有醫(yī)療條件下難以治愈的嚴(yán)重疾病或者精神病的。

3、患病或者非因公(工)負(fù)傷，在醫(yī)療期內(nèi)的。

4、女職工在孕期、產(chǎn)期、哺乳期內(nèi)的。

5、自接收之日起，甲方接收聘用的軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)干部在3年內(nèi)及內(nèi)調(diào)干部、復(fù)員、退伍軍人在2年內(nèi)的。

6、正在接受審查尚未作出結(jié)論或者結(jié)案的。

7、法律、法規(guī)、規(guī)章和政策規(guī)定的其它情形。

(六)乙方解除本合同，應(yīng)當(dāng)提前30日以書面形式告知甲方。有下列情形之一的，乙方可以隨時(shí)告知甲方解除本合同：

1、在試用期內(nèi)的。

2、甲方以暴力、威脅或者非法限制人身自由的手段強(qiáng)迫工作的。

3、甲方未按照有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和政策規(guī)定履行本合同的。

4、被錄用或者選調(diào)到國家機(jī)關(guān)工作的。

5、考入教育機(jī)構(gòu)接受高等學(xué)歷、中等職業(yè)學(xué)歷教育的。

6、依法服兵役的。

(七)乙方有下列情形之一的，不得提出解除本合同：

1、擔(dān)任國家級(jí)、省部級(jí)重大(點(diǎn))科技攻關(guān)項(xiàng)目、工程建設(shè)項(xiàng)目、技術(shù)改造項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人和項(xiàng)目組成員，工作任務(wù)尚未完成的。

2、被縣級(jí)以上組織、人事部門選派到其它單位支援工作，時(shí)間未滿的。

3、從事國家安全、機(jī)密工作，或者離開國家安全、機(jī)密工作崗位后在規(guī)定的保密期限內(nèi)的。

4、正在接受審查尚未作出結(jié)論或者結(jié)案的。

5、法律、法規(guī)、規(guī)章和政策規(guī)定的其它情形。

十一、違反和終止、解除聘用合同的責(zé)任

(一)甲、乙雙方任何一方違反本合同的約定，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。違約要付給對(duì)方違約金。造成經(jīng)濟(jì)損失的，按實(shí)際經(jīng)濟(jì)損失承擔(dān)賠償責(zé)任。

(二)屬下列情形之一終止、解除本合同的，甲方應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定給予乙方一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：

1、甲方被撤銷，乙方不愿服從新的工作安排的。

2、由甲方提出并經(jīng)乙方同意解除本合同的。

3、按照本合同第十條第(四)款規(guī)定或者第十條第(六)款第2、3項(xiàng)規(guī)定解除本合同的。

(三)乙方被終止或者解除本合同后違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、政策和甲方的規(guī)定，泄露國家和甲方的技術(shù)、商業(yè)秘密，損害國家和甲方的合法權(quán)益，按有關(guān)規(guī)定處理。

十二、雙方約定的其它事項(xiàng)_________

十三、附則

本合同條款與法律、法規(guī)、規(guī)章和政策相抵觸的，以及本合同未盡事宜，均按照法律、法規(guī)、規(guī)章和政策的規(guī)定執(zhí)行;沒有規(guī)定的，由甲、乙雙方協(xié)商約定。

本合同依法訂立后，甲、乙雙方必須嚴(yán)格履行。

本合同一式_________份，甲、乙雙方各執(zhí)1份，1份存入乙方檔案。本合同如經(jīng)鑒證，則應(yīng)當(dāng)交鑒證機(jī)構(gòu)留存1份。

本合同于_________年_________月_________起生效。

甲方(簽章)：_________ 乙方(簽章)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

如何寫事業(yè)單位來訪記錄表范文范本二

聘用單位(甲方)

受 聘 人(乙方)

根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)、政策和《山西省事業(yè)單位實(shí)行人員聘用制暫行辦法》，甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，自愿確立聘用關(guān)系，簽訂如下聘用合同條款，共同遵守和履行。

一、聘用合同期限

本合同屬以下第 種合同期限：

(一)短期：本合同期限為 年，自 年 月 日起，至 年 月 日止。

(二)中長期：本合同期限為 年，自 年 月 日起，至 年 月 日止。

(三)以完成 工作(任務(wù))為期限。本合同自 年 月 日起，至該項(xiàng)工作(任務(wù))結(jié)束時(shí)止。

雙方約定試用期為 個(gè)月(包括在聘用合同期限內(nèi))。

二、工作崗位及職責(zé)

(一)甲方根據(jù)需要聘用乙方從事 崗位工作;乙方按照崗位職責(zé)承擔(dān)責(zé)任，完成本職工作(任務(wù))。

(二)本崗位職責(zé)如下： 。

三、崗位工作紀(jì)律

(一)甲方根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)和政策制定本單位的各項(xiàng)規(guī)章制度和工作紀(jì)律。

(二)乙方有義務(wù)自覺遵守甲方的各項(xiàng)規(guī)章制度和工作紀(jì)律，服從甲方管理，不得從事?lián)p害國家和單位利益的活動(dòng)。

(三)乙方如有違反工作紀(jì)律的行為，甲方可以按規(guī)定對(duì)乙方做出適當(dāng)?shù)奶幏?、處罰直至解除聘用合同。

四、崗位工作條件

為保證乙方的身體健康、生命安全和順利完成工作任務(wù)，甲方應(yīng)根據(jù)國家有關(guān)勞動(dòng)安全衛(wèi)生法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供必需的工作環(huán)境、勞動(dòng)保護(hù)設(shè)施和必要的勞動(dòng)保護(hù)、保健用品，并按照規(guī)定保障乙方接受繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)的權(quán)利。

五、工作報(bào)酬和保險(xiǎn)、福利待遇

(一)在聘期內(nèi)甲方按照國家和山西省有關(guān)規(guī)定，依據(jù)乙方的崗位、履行職責(zé)、完成工作(任務(wù))情況，支付相應(yīng)的報(bào)酬，包括工資、獎(jiǎng)金及各種津貼、補(bǔ)貼。支付方式：甲方按月(或按年)以貨幣形式支付給乙方： 。

(二)雙方根據(jù)國家和地方關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。終止、解除本合同時(shí)，甲方必須按規(guī)定及時(shí)為乙方辦理有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的調(diào)轉(zhuǎn)手續(xù)。

(三)乙方應(yīng)享受的工時(shí)、公休節(jié)假日、勞動(dòng)保護(hù)、女職工保護(hù)、因工負(fù)傷、致殘和死亡、非因工負(fù)傷和患病等待遇均按國家和本省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

六、聘用合同的變更、終止與解除

(一)經(jīng)雙方協(xié)商一致，在聘用合同期內(nèi)可以變更本合同的

相關(guān)內(nèi)容，也可以解除合同。

(二)聘用合同期滿，考核合格，經(jīng)雙方同意，可續(xù)簽聘用合同。

(三)聘用合同期內(nèi)，甲方被撤銷或乙方死亡時(shí)，聘用合同自行終止。

(四)乙方有下列情形之一的，甲方可以隨時(shí)單方面解除聘用合同：

1、連續(xù)曠工超過10個(gè)工作日或者1年內(nèi)累計(jì)曠工超過20個(gè)工作日的;

2、未經(jīng)甲方同意，擅自出國或者出國逾期不歸的;

3、違反工作規(guī)定或者操作規(guī)程，發(fā)生責(zé)任事故，或者失職、瀆職，造成嚴(yán)重后果的;

4、嚴(yán)重?cái)_亂工作秩序，致使甲方、其他單位工作不能正常進(jìn)行的;

5、被判處有期徒刑以上刑罰收監(jiān)執(zhí)行的，或者被勞動(dòng)教養(yǎng)的;

6、在試用期內(nèi)被證明不符合本崗位要求，又不同意單位調(diào)整其工作崗位的。

(五)乙方有下列情形之一，甲方可以單方面解除聘用合同，但應(yīng)提前30日以書面形式通知乙方：

1、患病或非因工負(fù)傷，醫(yī)療期滿后，不能從事原工作也

不能從事由甲方安排的其他工作的;

2、年度考核或聘期考核不合格，又不同意甲方調(diào)整其工作崗位的，或者雖同意調(diào)整工作崗位，但到新崗位后考核仍不合格的。

3、聘用合同訂立時(shí)所依據(jù)的客觀情況發(fā)生重大變化，致使原合同無法履行，經(jīng)當(dāng)事人協(xié)商不能就變更聘用合同達(dá)成協(xié)議的。

(六)乙方有下列情形之一的，甲方不得解除聘用合同：

1、患病或者負(fù)傷，在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)的;

2、女職工在孕期、產(chǎn)期和哺乳期內(nèi)的;

3、因工負(fù)傷，治療終結(jié)后經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)鑒定為1至4級(jí)喪失勞動(dòng)能力的;

4、患職業(yè)病以及現(xiàn)有醫(yī)療條件下難以治愈的嚴(yán)重疾病或者精神病的;

5、正在接受紀(jì)律審查尚未作出結(jié)論的;

6、屬于國家規(guī)定的不得解除聘用合同的其他情形的。

(七)乙方有下列情形之一的，可以隨時(shí)單方面解除聘用合同：

1、在試用期內(nèi)的;

2、考入普通高等院校的;

3、被錄用或選調(diào)到國家機(jī)關(guān)工作的;

4、依法服兵役的。

(八)乙方承擔(dān)重要專業(yè)技術(shù)工作或重大科研項(xiàng)目，如提前解除合同，將給甲方帶來技術(shù)項(xiàng)目的終止、產(chǎn)生知識(shí)產(chǎn)權(quán)糾紛、技術(shù)失密及可能產(chǎn)生較大經(jīng)濟(jì)損失的，不得提前解除聘用合同。

七、違約責(zé)任與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償

(一)任何一方違反本合同規(guī)定，給對(duì)方造成損失的，應(yīng)根據(jù)其后果和責(zé)任大小予以賠償，并承擔(dān)其他違約責(zé)任。

(二)乙方經(jīng)甲方出資培訓(xùn)后解除聘用合同，甲方按乙方接受培訓(xùn)后每服務(wù)一年遞減20%的標(biāo)準(zhǔn)追償培訓(xùn)費(fèi)。

(三)乙方與甲方解除聘用合同后，違反規(guī)定使用或者允許他人使用甲方所有的知識(shí)產(chǎn)權(quán)、技術(shù)秘密的，依法承擔(dān)法律責(zé)任。

(四)有下列解除聘用合同情形之一的，甲方應(yīng)當(dāng)根據(jù)乙方在本單位的實(shí)際工作年限向其支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：

1、甲方提出解除聘用合同，乙方同意解除的;

2、符合本合同第六條第(五)款情形，甲方單方面解除聘用合同的;

3、甲方因分立、合并、撤銷不能安置乙方到相應(yīng)單位就業(yè)而解除聘用合同的。

八、人事爭議處理

甲乙雙方因履行本合同發(fā)生爭議，應(yīng)協(xié)商解決;協(xié)商不成的，由甲方主管部門調(diào)解;調(diào)解無效的，可以自爭議發(fā)生起60日內(nèi)向當(dāng)?shù)赝?jí)人事爭議仲裁機(jī)構(gòu)申請仲裁。

九、雙方約定的其他事項(xiàng)(內(nèi)容較多時(shí)可附頁)

十、其他事項(xiàng)

(一)本合同未盡事宜，按國家有關(guān)規(guī)定和《山西省事業(yè)單位實(shí)行人員聘用制暫行辦法》執(zhí)行。本合同生效后，有關(guān)條款若與國家新頒布的政策不一致時(shí)，以國家新頒布的政策為準(zhǔn)。

(二)本合同由甲乙雙方簽字蓋章后生效。按照雙方自愿的原則由鑒證部門根據(jù)國家法律、法規(guī)和有關(guān)政策審核簽證。

(三)本合同一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份，乙方人事檔案存檔一份，鑒證部門留存一份。具有同等效力。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

如何寫事業(yè)單位來訪記錄表范文范本三

供方：

需方：

為了保護(hù)供需雙方合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國政府采購法》、《中華人民共和國合同法》等相關(guān)法律法規(guī)和政府采購協(xié)議供貨招標(biāo)文件、武威市市直行政事業(yè)單位政府采購協(xié)議供貨協(xié)議書中的相關(guān)規(guī)定，簽訂本合同，并共同遵守。

一、 采購品目、型號(hào)、數(shù)量及金額(另附供貨清單 附表1)

注： 中標(biāo)價(jià)為通過招標(biāo)確定的最高價(jià)格;成交價(jià)為采購人與供應(yīng)商及代理商在中標(biāo)價(jià)以內(nèi)詢價(jià)協(xié)商后確定的合同價(jià)格。

二、 保修期：產(chǎn)品的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，與供方中國總部對(duì)外公眾網(wǎng)站上公布的標(biāo)準(zhǔn)相一致;若投標(biāo)文件承諾的服務(wù)優(yōu)于網(wǎng)站公布標(biāo)準(zhǔn)或其他未公布標(biāo)準(zhǔn)的各類產(chǎn)品應(yīng)依據(jù)投標(biāo)文件中承諾的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)。

三、 交(提)貨時(shí)間、地點(diǎn)、方式：供方于 年 月 日前將貨物送至驗(yàn)收。此外，供方應(yīng)在交貨前向需方提供交貨計(jì)劃;運(yùn)輸、保險(xiǎn)和裝箱的費(fèi)用由供方承擔(dān)。

四、 驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及提出異議時(shí)間：

(一) 驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)：1、裝箱單;2、合格證;3、供方保證一次性合格率大于98%(百分之九十八)。

(二) 提出異議時(shí)間截止 。

五、 付款方式及期限：雙方簽署驗(yàn)收單后，需方直接支付的，需方應(yīng)在 個(gè)工作日內(nèi)支付;財(cái)政國庫集中支付的，供方持相關(guān)材料到武威市財(cái)政局辦理。

六、違約責(zé)任：

1、如供方延期交貨或需方延期付款，每逾期一日，違約方應(yīng)按合同金額1%向?qū)Ψ街Ц哆`約金，但該違約金累計(jì)不超過合同金額5%，逾期超過5日，有權(quán)解除合同。

2、如任何一方無故解除合同或有其他違約行為，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц逗贤痤~5%的違約金。

七、解決合同糾紛方式：

雙方協(xié)商 □; 向授權(quán)廠商投訴 □; 向財(cái)政部門投訴 □; 提請仲裁 □; 向人民法院提起訴訟

八、其他約定事項(xiàng)：

1、招標(biāo)文件、投標(biāo)文件和協(xié)議供貨協(xié)議書是本合同不可分割的部分，對(duì)采購人和中標(biāo)供應(yīng)商均具有法律效力，本合同未盡事宜從其規(guī)定。

2、本合同由需方支付貨款的，經(jīng)供需雙方簽字、蓋章后生效;由財(cái)政國庫支付貨款的，經(jīng)供需雙方簽字、蓋章并經(jīng)市財(cái)政局相關(guān)科室確認(rèn)資金后生效。合同內(nèi)容如遇國家法律法規(guī)及政策另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

3、本合同為供應(yīng)商與采購人買賣合同，雙方各執(zhí)一份、財(cái)政部門兩份(由需方付款的只需一份)、市政府采購中心一份。

需方：武威市審計(jì)局 供方(簽章)：

地址： 地址：

電話： 電話：

代表： 代表：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日