被隔離的申請(qǐng)書(shū)匯總(匯總11篇)

良好的溝通是成功的關(guān)鍵，我們可以通過(guò)總結(jié)自己的溝通方式來(lái)改進(jìn)和提升。在寫(xiě)總結(jié)之前，應(yīng)該先進(jìn)行充分的準(zhǔn)備和資料收集。結(jié)合個(gè)人實(shí)際情況，我們可以通過(guò)參考總結(jié)范文的寫(xiě)作技巧和表達(dá)方式，逐步提高自身的寫(xiě)作水平和總結(jié)能力。

被隔離的申請(qǐng)書(shū)匯總篇一

我叫：xxx，身份證號(hào)：xxxx，居住在xxxxx。xx年xx月xx日從xx地區(qū)返回湯陰，屬于入境隔離結(jié)束后返回人員。按照縣防疫指揮部要求，居家觀察xx天。居家觀察期間，鄭重做出如下承諾：

1、如實(shí)向居住地疫情防控工作人員報(bào)備行程信息；

2、遵守疫情防控規(guī)定，居家觀察期間嚴(yán)格單人單間單衛(wèi)；

3、如實(shí)向聯(lián)戶(hù)責(zé)任人報(bào)備體溫等身體狀況，出現(xiàn)發(fā)熱等異常情況的，第一時(shí)間報(bào)備；

4、如提供虛假信息，不遵守防疫規(guī)定，出現(xiàn)問(wèn)題，自愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

　承諾人：

日期：

被隔離的申請(qǐng)書(shū)匯總篇二

為防止疫情輸入，堅(jiān)決打贏防控阻擊戰(zhàn)，按照上級(jí)防控要求，現(xiàn)將疫情期間居家居家醫(yī)學(xué)人員相關(guān)要求通知如下：

應(yīng)第一時(shí)間做好防護(hù)措施，并主動(dòng)告知校領(lǐng)導(dǎo)和所在的社區(qū)，不得隱瞞；觀察期滿(mǎn)，經(jīng)校方通知確認(rèn)后方可解除醫(yī)學(xué)觀察。

如有發(fā)現(xiàn)他人發(fā)布謠言及時(shí)向有關(guān)部門(mén)匯報(bào)。5.如有特殊情況必須向單位和所在社區(qū)報(bào)備，經(jīng)批準(zhǔn)后方可外出。外出必須戴口罩、配合檢查人員測(cè)量體溫，必須掃“防疫行程碼”，必須如實(shí)告知所去地點(diǎn)、乘坐交通工具、與誰(shuí)接觸、歸來(lái)時(shí)第一時(shí)間上報(bào)，做到不瞞報(bào)、不漏填。

不得隨意外出走訪(fǎng)、游玩、逛街、進(jìn)入公共場(chǎng)所。

出現(xiàn)一切后果自負(fù)。

承諾人：?jiǎn)挝唬喝掌冢喝掌冢?/p>

被隔離的申請(qǐng)書(shū)匯總篇三

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

申請(qǐng)書(shū)的使用范圍廣泛，申請(qǐng)書(shū)也是一種專(zhuān)用書(shū)信，它同一般書(shū)信一樣，也是表情達(dá)意的工具。下面是小編給大家?guī)?lái)的疫情居家隔離申請(qǐng)書(shū)范文，希望對(duì)您有所幫助!

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):。

您好!我于____年__月__號(hào)集中隔離，現(xiàn)在集中隔離日期已滿(mǎn)，我現(xiàn)申請(qǐng)居家隔離!居家隔離期間我一定遵守以下規(guī)則：

1，每天早晚各一次測(cè)量體溫，及時(shí)匯報(bào)本人的身體狀況，絕不隱瞞。

2，不參加聚眾活動(dòng)，不走親訪(fǎng)友。

3，本人在家隔離期間積極做好個(gè)人和家人的防護(hù)措施。

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：申請(qǐng)書(shū)模板。

__年__月__日。

1、保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、勤通風(fēng)。

2、增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力，均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、作息規(guī)律，避免產(chǎn)生過(guò)度疲勞。

3、保持安全的飲食習(xí)慣。避免無(wú)防護(hù)的情況下接觸野生動(dòng)物或活牲畜家禽。煮熟食物，不可吃生冷食物。

4、盡量減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng)，避免接觸呼吸道感染患者;勸阻重點(diǎn)疫區(qū)的親朋好友，推遲來(lái)訪(fǎng)。

5、有干咳、頭疼、發(fā)熱、乏力、呼吸困難等癥狀時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。

6、正確佩戴口罩。到室內(nèi)公共場(chǎng)所或人流密集的地方請(qǐng)佩戴口罩，4至5小時(shí)更換一次為宜;注意個(gè)人衛(wèi)生。佩戴口罩的步驟：戴前摘后要洗手?？谡诸伾畹氖钦妫鎽?yīng)該朝外，而且醫(yī)用口罩上還有鼻夾金屬條。緊貼面部，避免漏氣。用手指緊壓鼻梁兩側(cè)的金屬條，使口罩上端能夠緊貼鼻梁。然后向下拉伸口罩，使口罩不留褶皺，更好覆蓋鼻子、嘴巴。通過(guò)口罩的耳帶或頭帶摘取，避免觸摸口罩面外部。

7、經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。每天開(kāi)窗通風(fēng)數(shù)次不少于3次，每次20-30分鐘。戶(hù)外空氣質(zhì)量較差時(shí)，通風(fēng)換氣頻次和時(shí)間應(yīng)適當(dāng)減少。不隨地吐痰，咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾或袖肘遮掩口鼻。

潛伏期1-14天，多為3-7天。

以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者以嗅覺(jué)、味覺(jué)減退或喪失等為首發(fā)癥狀，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等癥狀。

輕型患者可表現(xiàn)為低熱、輕微乏力、嗅覺(jué)及味覺(jué)障礙等，無(wú)肺炎表現(xiàn)。

少數(shù)患者在感染新型冠狀病毒后可無(wú)明顯臨床癥狀。

感染“德?tīng)査弊儺愔甑幕颊撸缙诎l(fā)燒癥狀比例較低，很多患者僅表現(xiàn)為乏力、嗅覺(jué)障礙、輕度肌肉酸痛等。

感染“奧密克戎”變異株后，感染者癥狀相對(duì)較輕。

基于人群的觀察性研究也表明，奧密克戎變異株感染者到醫(yī)院就診、住院以及重癥的風(fēng)險(xiǎn)與其他毒株感染者相比均明顯降低。主要癥狀是發(fā)熱、干咳、喉嚨痛、頭痛、乏力、鼻塞等。

被隔離的申請(qǐng)書(shū)匯總篇四

xxx社區(qū)居家養(yǎng)老協(xié)議書(shū)。

甲方：xxx社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站。

乙方：醫(yī)療服務(wù)站。

甲方承諾：

實(shí)事求是地對(duì)乙方進(jìn)行考勤和工作評(píng)定。

乙方承諾：

具有志愿者無(wú)私奉獻(xiàn)精神，全心全意為老人服務(wù)。

短假必須經(jīng)丙方同意，兩天以上假期須經(jīng)甲丙雙方同意。

以上內(nèi)容需甲、乙雙方共同遵守，確保居家養(yǎng)老工作順利開(kāi)展。

贍養(yǎng)照料老人的義務(wù)，甲方將暫停服務(wù)，丙方痊愈后，甲方將繼續(xù)安排服務(wù)。

甲方簽名（蓋章）：

乙方簽名：

居家養(yǎng)老服務(wù)中心工作職責(zé)。

居家養(yǎng)老服務(wù)中心服務(wù)簡(jiǎn)介。

1.日間照料服務(wù)：通過(guò)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，為老年人提供生活照料、康復(fù)保健和精神慰藉服務(wù)。2.上門(mén)照料服務(wù)：由服務(wù)人員上門(mén)為居住在自己家中有部分生活能力但又不能完全自理的老人、長(zhǎng)期生病臥床及無(wú)子女或子女不在身邊的空窠老人提供照料服務(wù)。

1.生活照料類(lèi)：為老年人提供休息、配餐、理發(fā)、家政服務(wù)等一般照料和陪護(hù)等特殊照料的服務(wù)。

日托室管理制度。

2.請(qǐng)勿在休息室中大聲喧嘩，或做其它任何影響他人正常休息的行為。

不得隨地潑灑污水。

興化市居家養(yǎng)老工作實(shí)施方案。

為認(rèn)真貫徹民政部《關(guān)于開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化示范活動(dòng)的通知》(民函?2005?48號(hào))和泰州市委、市政府《關(guān)于實(shí)施改善民生十大工程的意見(jiàn)》，結(jié)合我市實(shí)際特制定實(shí)施方案如下：

開(kāi)展村(社區(qū))居家養(yǎng)老工作，要以“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持“以民為本、為民解困、為民服務(wù)”的工作宗旨，立足村(社區(qū))實(shí)際狀況，以保障社區(qū)老年人為重點(diǎn)，以滿(mǎn)足社區(qū)老年人的生活照料、文化娛樂(lè)、康復(fù)醫(yī)療、體育健身、精神慰藉和法律援助等需求為出發(fā)點(diǎn)，組織發(fā)動(dòng)各方社會(huì)力量參與和支持居家養(yǎng)老服務(wù)工作，為促進(jìn)社會(huì)福利事業(yè)發(fā)展，推動(dòng)和諧社會(huì)建設(shè)作出積極貢獻(xiàn)。

2007年，已經(jīng)建成的14個(gè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站要繼續(xù)按既定職能正常開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)工作，并且不斷擴(kuò)大服務(wù)對(duì)象，創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容、方式和機(jī)制；2008年在全市所有的村和社區(qū)都建立居家養(yǎng)老服務(wù)站，為社區(qū)的老年人及老年人家庭開(kāi)展福利服務(wù)，并適當(dāng)兼顧殘疾人和未成年人。努力建成城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系。

被隔離的申請(qǐng)書(shū)匯總篇五

為防止疫情輸入，堅(jiān)決打贏防控阻擊戰(zhàn)，按照上級(jí)防控要求，現(xiàn)將疫情期間居家居家醫(yī)學(xué)人員相關(guān)要求通知如下：

1.隔離觀察對(duì)象要本著對(duì)自己、對(duì)他人健康負(fù)責(zé)的態(tài)度自覺(jué)實(shí)施居家隔離觀察，服從個(gè)人所在社區(qū)管理及學(xué)校要求，做好個(gè)人健康防護(hù)，隔離期間不得離家外出，不得接受外來(lái)人員探訪(fǎng)，做好居家環(huán)境衛(wèi)生和通風(fēng)，做好體溫檢測(cè)，每日3次向校領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

2.居家隔離期間一旦出現(xiàn)可疑癥狀（包括發(fā)熱、寒顫、干咳、咳痰、鼻塞、流涕、咽痛、頭痛、乏力、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)酸痛、氣促、呼吸困難、胸悶、結(jié)膜充血、惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛等）。應(yīng)第一時(shí)間做好防護(hù)措施，并主動(dòng)告知校領(lǐng)導(dǎo)和所在的社區(qū)，不得隱瞞；觀察期滿(mǎn)，經(jīng)校方通知確認(rèn)后方可解除醫(yī)學(xué)觀察。

3.居家醫(yī)學(xué)觀察人員在生活上需要的物資可以與社區(qū)志愿者聯(lián)系派專(zhuān)人配送，不得相互接觸，不得私自外出。

4.不傳謠、不信謠，以身作則，不輕信未經(jīng)證實(shí)的'消息，不隨意傳播未經(jīng)官方證實(shí)的信息。如有發(fā)現(xiàn)他人發(fā)布謠言及時(shí)向有關(guān)部門(mén)匯報(bào)。5.如有特殊情況必須向單位和所在社區(qū)報(bào)備，經(jīng)批準(zhǔn)后方可外出。外出必須戴口罩、配合檢查人員測(cè)量體溫，必須掃“防疫行程碼”，必須如實(shí)告知所去地點(diǎn)、乘坐交通工具、與誰(shuí)接觸、歸來(lái)時(shí)第一時(shí)間上報(bào)，做到不瞞報(bào)、不漏填。

6.隔離結(jié)束后必須做到“兩點(diǎn)一線(xiàn)”，即公司、家。不得隨意外出走訪(fǎng)、游玩、逛街、進(jìn)入公共場(chǎng)所。

7.本人必須服從以上事項(xiàng)，如有出現(xiàn)違反以上通知，嚴(yán)重者追究相關(guān)法律責(zé)任。出現(xiàn)一切后果自負(fù)。

承諾人：

日期：

被隔離的申請(qǐng)書(shū)匯總篇六

為進(jìn)一步做好新型冠狀病毒肺炎感染疫情防控工作，防止疫情輸入，堅(jiān)決打贏新冠疫情防控阻擊戰(zhàn)，現(xiàn)就7天“居家隔離”相關(guān)要求承諾如下：

本著對(duì)自己、對(duì)他人健康負(fù)責(zé)的.態(tài)度自覺(jué)實(shí)施居家隔離觀察，服從社區(qū)管理，做好個(gè)人健康防護(hù)，隔離期間不得外出，不得接受外來(lái)人員探訪(fǎng)，做好居家環(huán)境衛(wèi)生。

“一佩戴”：時(shí)刻佩戴口罩；

“二禁止”：禁止外出活動(dòng)，禁止外人來(lái)訪(fǎng)；

“三定時(shí)”：定時(shí)測(cè)量體溫，定時(shí)室內(nèi)通風(fēng)換氣，定時(shí)每天報(bào)告情況；

“四勤于”：勤于洗手，勤于消毒，勤于換衣，勤于洗澡；

“四獨(dú)自”：獨(dú)自居住一個(gè)房間，獨(dú)自使用一套碗筷，獨(dú)自使用洗浴、排泄設(shè)施，獨(dú)自清洗晾曬穿用物品。

如有違反以上事項(xiàng)，嚴(yán)重者迫究相關(guān)法律責(zé)任，出現(xiàn)問(wèn)題后果自負(fù)。

已經(jīng)詳細(xì)閱讀，并知曉。

未詳細(xì)閱讀，不清楚。

本人承諾遵守《7天居家隔離告知書(shū)》中所要求的疫情防控措施，如發(fā)生違反上述疫情防控措施的行為，愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

承諾人：xxx。

20xx年xx月xx日。

被隔離的申請(qǐng)書(shū)匯總篇七

根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等規(guī)定，對(duì)您實(shí)施居家隔離，為了您和公眾的身體健康，請(qǐng)配合落實(shí)相關(guān)措施，現(xiàn)告知如下：

1、居家隔離期期限為14天(通知之日起計(jì)算)，到期自動(dòng)解除，隔離期間，嚴(yán)禁外出。

2、居家隔離期間應(yīng)保證隨時(shí)佩戴口罩，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，咳嗽或打噴嚏要遮掩口鼻，清潔口鼻后要及時(shí)洗手。

3、居家隔離期間家庭內(nèi)應(yīng)單套或單間飲食起居，盡可能減少與家人的接觸，確有必要的接觸應(yīng)注意保持1米以上距離。與家人分餐，使用單獨(dú)碗筷，居家隔離人員使用過(guò)的物品必須用75°醫(yī)用酒精或其他方式消毒。

4、違反居家隔離相關(guān)規(guī)定，造成傳染病疫情擴(kuò)散和蔓延，危害公共安全和公眾安全的.，依照相關(guān)法律將承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

為了您和家人的健康，請(qǐng)務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行。

　承諾人：

日期：

被隔離的申請(qǐng)書(shū)匯總篇八

2、積極配合嘎查村（社區(qū)）人員進(jìn)行每日體溫測(cè)量并做好記錄，及時(shí)上報(bào)體溫狀況，如實(shí)回答健康詢(xún)問(wèn)。

4、居家隔離期間，做好個(gè)人及共同生活人員的防護(hù)；

5、對(duì)有關(guān)信息不擅自傳播，不瞞報(bào)、不謊報(bào)、不遲報(bào)。如本人未遵守以上承諾，本人愿承擔(dān)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中規(guī)定的相應(yīng)法律責(zé)任。

承諾人：xxx。

20xx年xx月xx日。

被隔離的申請(qǐng)書(shū)匯總篇九

1、保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、勤通風(fēng)。

2、增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力，均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、作息規(guī)律，避免產(chǎn)生過(guò)度疲勞。

3、保持安全的飲食習(xí)慣。避免無(wú)防護(hù)的情況下接觸野生動(dòng)物或活牲畜家禽。煮熟食物，不可吃生冷食物。

4、盡量減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng)，避免接觸呼吸道感染患者;勸阻重點(diǎn)疫區(qū)的親朋好友，推遲來(lái)訪(fǎng)。

5、有干咳、頭疼、發(fā)熱、乏力、呼吸困難等癥狀時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。

6、正確佩戴口罩。到室內(nèi)公共場(chǎng)所或人流密集的地方請(qǐng)佩戴口罩，4至5小時(shí)更換一次為宜;注意個(gè)人衛(wèi)生。佩戴口罩的步驟：戴前摘后要洗手?？谡诸伾畹氖钦?，正面應(yīng)該朝外，而且醫(yī)用口罩上還有鼻夾金屬條。緊貼面部，避免漏氣。用手指緊壓鼻梁兩側(cè)的金屬條，使口罩上端能夠緊貼鼻梁。然后向下拉伸口罩，使口罩不留褶皺，更好覆蓋鼻子、嘴巴。通過(guò)口罩的耳帶或頭帶摘取，避免觸摸口罩面外部。

7、經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。每天開(kāi)窗通風(fēng)數(shù)次不少于3次，每次20-30分鐘。戶(hù)外空氣質(zhì)量較差時(shí)，通風(fēng)換氣頻次和時(shí)間應(yīng)適當(dāng)減少。不隨地吐痰，咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾或袖肘遮掩口鼻。

被隔離的申請(qǐng)書(shū)匯總篇十

在疫情防控期間，為保障消費(fèi)者的餐飲食品安全，營(yíng)造良好的餐飲服務(wù)環(huán)境，本單位鄭重作出如下公開(kāi)承諾：

應(yīng)急預(yù)案，并對(duì)上崗員工進(jìn)行培訓(xùn)；準(zhǔn)備口罩醫(yī)用消毒水洗手液測(cè)溫槍等防疫防護(hù)用品；落實(shí)好主體責(zé)任，確保每日員工健康監(jiān)測(cè)場(chǎng)所消殺，員工做好自我衛(wèi)生管理，正確洗手，佩戴口罩。對(duì)外地返運(yùn)人員以及出現(xiàn)發(fā)熱干咳等癥狀人員，應(yīng)及時(shí)隔離。

2、規(guī)范就餐安排。餐飲經(jīng)營(yíng)單位桌椅要減量擺放，控制就餐人數(shù)，拉開(kāi)桌椅間距，確保餐位間隔在1米以上。全面推行公筷公勺，要做到“一菜一公筷、一湯一公勺”，或“一人一公筷、一人一公勺”。

包間需保持良好通風(fēng)，優(yōu)先打開(kāi)窗戶(hù)，有條件的要積極推廣分餐制。疫情防控解除前，嚴(yán)禁餐飲服務(wù)單位承接婚喪嫁娶、生日宴會(huì)等各類(lèi)群體性聚餐活動(dòng)。

3、加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所環(huán)境清潔消毒。使用集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)使用全新風(fēng)運(yùn)行，每周進(jìn)行關(guān)鍵部件的清洗、消毒或更換。對(duì)于顧客接觸多的桌面、門(mén)把手、水龍頭、走廊、電梯、扶手、洗手間等部位及時(shí)清潔消毒。餐具、飲具和盛放直接入口食品的容器，使用前必須清潔消毒，做到“一客一用一消毒”。廚余垃圾加蓋、分類(lèi)及時(shí)清理。

4、用餐人員測(cè)溫進(jìn)入和實(shí)名登記。顧客進(jìn)店時(shí)須測(cè)量體溫，除進(jìn)餐時(shí)間外，應(yīng)全程佩戴口罩。建立用餐人員可追溯制度，每桌次登記至少1名就餐客人的姓名和聯(lián)系方式。優(yōu)先使用“山西健康碼”進(jìn)行登記管理，不能使用“山西健康碼”的.，登記姓名、身份證號(hào)碼和聯(lián)系方式。

5、快食快走。餐飲場(chǎng)所門(mén)口和室內(nèi)不允許出現(xiàn)顧客排隊(duì)、人員聚集等現(xiàn)象。鼓勵(lì)采取線(xiàn)上預(yù)約的方式等位就餐，提倡掃碼支付，減少人員物品接觸。每桌每批次顧客用餐間隔不低于10分鐘，消毒后再安排下一批次，員工就餐時(shí)也應(yīng)符合上述要求。

6、加強(qiáng)食品安全管理。嚴(yán)格落實(shí)《食品安全法》、《餐飲服務(wù)食品安全操作規(guī)范》有關(guān)規(guī)定，落實(shí)食品采購(gòu)進(jìn)貨查驗(yàn)、索證索票等制度，不得采購(gòu)沒(méi)有合法來(lái)源、沒(méi)有檢疫或檢疫不合格的肉食及制品，嚴(yán)禁在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所圈養(yǎng)、宰殺、售賣(mài)野生動(dòng)物及其制品。

以上承諾自愿公開(kāi)，愿意接受社會(huì)各界和消費(fèi)者協(xié)會(huì)的監(jiān)督，自覺(jué)接受市場(chǎng)監(jiān)督管理部門(mén)的監(jiān)管，如有違諾，愿意接受相應(yīng)的懲罰。

承諾人：xxx。

20xx年xx月xx日。

被隔離的申請(qǐng)書(shū)匯總篇十一

當(dāng)前，我國(guó)多地發(fā)生的新型冠狀病毒肺炎疫情牽動(dòng)著每個(gè)人的心。

黨

中央高度重視，舉國(guó)上下眾志成城、疫情防控，人人有責(zé)，共克時(shí)艱，從我做起，為有效防控新型冠狀病毒感染的肺炎傳播，本人承諾：

1、每天勤快洗手，每次洗手至少20秒。

2、常戴口罩，防止呼吸道感染。

3、減少不必要的`外出，避免到人群聚集的地方，不參加和舉行聚會(huì)。

4、開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。

5、不碰野味，避免接觸野生動(dòng)物。

6、不吃生冷，食物徹底煮熟。

7、不恐慌，保持良好心態(tài)，不信謠、不傳謠。

8、密切關(guān)注身體健康狀況。一旦有發(fā)熱、乏力和干咳等呼吸系統(tǒng)癥狀，會(huì)及時(shí)戴上口罩去當(dāng)?shù)匕l(fā)熱門(mén)診咨詢(xún)就醫(yī)。

承諾人：xxx。

20xx年xx月xx日。