最新醫(yī)患糾紛協(xié)議書范文簡短(通用9篇)

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醫(yī)患糾紛協(xié)議書范文簡短篇一

乙方(患者或患者近親屬)：_______________。

患者基本情況：_______________。

姓名：_______________。

性別：_______________。

年齡：_______________。

住址：_______________。

住院號：_______________。

經過調解，_______________醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達成如下賠償協(xié)議：

1、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下自行協(xié)商解決。

2、甲方自愿賠償乙方。

3、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切訴訟權利。

4、違約責任：本協(xié)議對該醫(yī)療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金_____________元。

5、本協(xié)議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方：_______________。

乙方：_______________。

__________年_____月__________日。

醫(yī)患糾紛協(xié)議書范文簡短篇二

患方代表：

姓名：性別：年齡：歲婚姻：電話：

身份證：住址：

【代表與患者（身份證：）為關系】。

醫(yī)方代表：

單位：地址：

法定代表人：委托代表人：電話：

協(xié)議原由與內容：

患者__，__歲，住__。因“__”于救治于醫(yī)院，患方對診療過程存在異議，醫(yī)患雙方遂發(fā)生糾紛。經射陽縣醫(yī)患糾紛人民調解委員會調解，醫(yī)患雙方協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：

1、醫(yī)方一次性補償患方各項費用計人民幣：___元整。

2、雙方承諾本協(xié)議為最終解決辦法，本協(xié)議生效后，該醫(yī)患糾紛終結。

3、本協(xié)議生效后，雙方不得以任何理由另行向他方主張權利，并且不得影響雙方的正常工作秩序，不得有損雙方的聲譽。

以上內容醫(yī)患雙方代表已閱，調解人員也作了詳細解釋和說明，本協(xié)議為醫(yī)患雙方真實意思的'表示，經雙方簽字后即生效并履行，今后別無其它糾葛。

（本協(xié)議一式叁份，醫(yī)方、患方、縣醫(yī)患糾紛人民調解委員會各執(zhí)壹份）。

患方代表簽字：醫(yī)方代表簽字（蓋章）：

射陽縣醫(yī)患糾紛人民調解委員會代表簽字（蓋章）：

20__年月日。

醫(yī)患糾紛協(xié)議書范文簡短篇三

鑒于患者____曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決；甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

第一條協(xié)議相關數(shù)據(jù)如下：

____市20____年度職工平均工資：____元。

____市20____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：____元。

____市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：____元。

第二條償項目及計算方法(略)。

第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的`款項。

第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。

第五條協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

醫(yī)患糾紛協(xié)議書范文簡短篇四

乙方(患者或患者近親屬)：

患者基本情況：

姓名：

性別：

年齡：

住址：

住院號：

經過調解，___醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達成如下賠償協(xié)議：

一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下自行協(xié)商解決。

二、甲方自愿賠償乙方。

三、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的'一切訴訟權利。

四、違約責任：本協(xié)議對該醫(yī)療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金____元。

五、本協(xié)議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方：

乙方：

20__年_月__日。

醫(yī)患糾紛協(xié)議書范文簡短篇五

乙方(患者或患者近親屬)：

患者基本情況：

姓名： 性別： 年齡： 住址： 住院號：

經過調解，醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達成如下賠償協(xié)議：

一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的`原因和責任的情況下自行協(xié)商解決。

二、甲方自愿賠償乙方：xxx

三、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切訴訟權利。

四、違約責任：本協(xié)議對該醫(yī)療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金 元。

五、本協(xié)議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方：

乙方：

年 月 日

醫(yī)患糾紛協(xié)議書范文簡短篇六

乙方：××××(患者或其家屬)。

鑒于患者xx曾于x年x月x日至x年x月x日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)相關法律的規(guī)定，經充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

第一條補償項目及計算方法;。

甲方同意向乙方補償下述款項：

醫(yī)療費：

交通費：

住院伙食補助費：

殘疾賠償金：

死亡賠償金：

后續(xù)治療費：

殘疾輔助器具費：

精神損害賠償金：

其他：

第四條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。

甲方：乙方：

年月日年月日。

醫(yī)患糾紛協(xié)議書范文簡短篇七

甲方：_______________ (醫(yī)療機構)

乙方：_________________ (患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：

一、患者基本情況：

姓名： 年齡： 性別： 籍貫： 住 址：

身份證號： 住院號：

疾病診斷：

治療結果：

二、 方共同認定的.醫(yī)療事故等級：

三、 醫(yī)療事故原因

四、 賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費： 元;

2、誤工費： 元;

3、住院伙食補助費： 元;

4、陪護費： 元;

5、殘疾生活補助費： 元;

6、殘疾用具費： 元;

7、喪葬費： 元;

8、被撫養(yǎng)人生活費： 元;

9、交通費： 元;

10、住宿費： 元;

11、精神損害撫慰金： 元;

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

住宿費： 元(不超過2人)

合計： 元

五、 償款給付時間：

六、 違約責任

七、 其他

1、 出院處理：

2、 如為死亡患者，尸體處理

3、 其他

八、 上述協(xié)議經雙方簽字或蓋章后生效。

甲方： 乙方：

代理人： 代理人：

日期： 日期：

見證人：

日期：

注：具體條款根據(jù)不同情況可以增減

甲方：醫(yī)院

乙方(患者或患者近親屬)：

患者基本情況：

姓名：性別： 年齡：住址：住院號：

經過調解，醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達成如下賠償協(xié)議：

一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下自行協(xié)商解決。

二、甲方自愿賠償乙方：

三、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切訴訟權利。

四、違約責任：本協(xié)議對該醫(yī)療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。

一方反悔的，應向對方支付違約金元。

五、本協(xié)議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。

協(xié)議文本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方：

乙方：

年月日

醫(yī)患糾紛協(xié)議書范文簡短篇八

(若非患者本人，必須附授權文件、身份關系證明材料，并出具相關身份證明材料或委托授權文件。)。

甲、乙雙方就患者__________(身份證號碼：_____)。

于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因診治_____在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號__________)期間發(fā)生的醫(yī)療爭議，經雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。

1、(簡述治療經過)______________________________。

3、(是否需要繼續(xù)治療以及如何治療)______________________________。

4、本協(xié)議一式_____份，甲乙雙方各執(zhí)一份，_____，附件一份，為乙方與患者的。身份關系證明材料或授權文件。

5、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

甲方：____。

乙方：____。

____年____月____日。

____年____月____日。

醫(yī)患糾紛協(xié)議書范文簡短篇九

患者基本情況：_______________。

姓名：_______________。

性別：_______________。

年齡：_______________。

住址：_______________。

住院號：_______________。

經過調解，_______________醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達成如下賠償協(xié)議：

1、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責任的`情況下自行協(xié)商解決。

2、甲方自愿賠償乙方。

3、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切訴訟權利。

4、違約責任：本協(xié)議對該醫(yī)療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金_____________元。

5、本協(xié)議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方：_______________。

乙方：_______________。

__________年_____月__________日。

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