車禍保險(xiǎn)墊付申請(qǐng)書怎么寫 車禍保險(xiǎn)墊付申請(qǐng)書怎么寫的(6篇)

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有關(guān)車禍保險(xiǎn)墊付申請(qǐng)書怎么寫一

事故地點(diǎn)________________

a 姓名______駕駛證檔案編號(hào)或住址________電話_______

交通方式______車號(hào)______保險(xiǎn)公司名稱或保險(xiǎn)憑證號(hào)_____

b 姓名______駕駛證檔案編號(hào)或住址_____電話_____

交通方式_____車號(hào)_____保險(xiǎn)公司名稱或保險(xiǎn)憑證號(hào)_____

事故事實(shí)：

當(dāng)事人a由___向___行駛，當(dāng)事人b由___向___行駛。因當(dāng)事人a___有《通告》第八條第___項(xiàng)過錯(cuò)行為，當(dāng)事人b___有《通告》第八條第___項(xiàng)過錯(cuò)行為，造成a車____位置與b車______位置接觸。

當(dāng)事人簽字：a________; b ______

賠償協(xié)議：

1. 當(dāng)事各方共同駕事故車輛到a方保險(xiǎn)公司辦理索賠手續(xù)。

2. 當(dāng)事人a同意______日內(nèi)將當(dāng)事人b車修復(fù)。

3.當(dāng)事人a同意賠償當(dāng)事人b事故損失費(fèi)______元(大寫); 付款情況_____。

當(dāng)事人簽字：a_______ ; b______。

說明：

1.撤除現(xiàn)場(chǎng)前，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)首先填寫事故事實(shí)一欄以上的部分。填寫完畢后當(dāng)事人簽名確認(rèn)。

2.撤除現(xiàn)場(chǎng)后，協(xié)商賠償事宜。達(dá)成賠償協(xié)議后，當(dāng)事人簽名確認(rèn)。

3.當(dāng)事人對(duì)事故事實(shí)及成因有爭(zhēng)議不即行撤離現(xiàn)場(chǎng)，或者協(xié)商賠償事宜未達(dá)成協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)迅速報(bào)警等候處理。

4.當(dāng)事人未達(dá)成協(xié)議或達(dá)成協(xié)議一方不履行的，另一方當(dāng)事人可持本《當(dāng)事人自行解決交通事故協(xié)議書》直接到人民法院提起民事訴訟。

車禍賠償協(xié)議書范本推薦20xx

甲方(賠償義務(wù)人)：姓名____性別____年齡____現(xiàn)居住地____身份證號(hào)碼____工作單位_______車輛駕駛員

乙方(賠償權(quán)利人)：姓名____性別____年齡____現(xiàn)居住地____身份證號(hào)碼____系被損害人

_________年____月____日，甲方____駕駛____號(hào)大眾桑塔納牌轎車行駛至____路段(與受害人乙方____發(fā)生碰撞，至受害人____________(醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷結(jié)果)。本起交通事故經(jīng)_________交警大隊(duì)認(rèn)定，在此次交通事故中車輛方負(fù)此次交通事故的全部責(zé)任。____車載交通部門登記的實(shí)際車主為______________商務(wù)咨詢有限公司，該車在____保險(xiǎn)公司____支公司投保了____________。

甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，依據(jù)《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，在_______________-交警大隊(duì)的見證下，就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：

一、 甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項(xiàng)目共計(jì)____元(小寫____元)整。(可寫明具體各項(xiàng)法定人身損害賠償項(xiàng)目);

二、 乙方同意接受以上賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)甲方的其他一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若乙方(包括乙方其他利害關(guān)系人)再向甲方提出任何要求，由甲方?jīng)Q定如何處理解決;

三、 本協(xié)議簽訂后，為方便甲方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠，甲乙雙方都同意相互配合;

四、 甲方應(yīng)在本協(xié)議生效之日(或其他時(shí)間)向乙方一次性支付賠償金____(小寫____)元整;

五、 乙方對(duì)甲方的`行為表示諒解，保證不在向司法部門提出其他訴訟請(qǐng)求，并保證在必要的時(shí)候配合甲方和甲方所在單位向有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)的文件或證明;

六、 乙方保證不再要求甲方或者保險(xiǎn)公司賠償超過本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因此次事故產(chǎn)生車輛保險(xiǎn)的賠付，由甲方進(jìn)行理賠或索賠，必要時(shí)候乙方要配合甲方進(jìn)行理賠或索賠，保險(xiǎn)賠付款項(xiàng)全部歸甲方所有;

七、 乙方保證本協(xié)議合法有效，保證沒有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若本協(xié)議被確認(rèn)無效，乙方應(yīng)將已收取的全部賠償款項(xiàng)返還甲方，若造成甲方其他損失，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任;

八、 若甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金____元整;

九、 本協(xié)議于甲、乙雙方在_____________交警大隊(duì)的見證下雙方簽字、并由南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊(duì)簽章后立即生效;

十、 本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和____________交警大隊(duì)各持一份，如各文本發(fā)生沖突，以甲方未經(jīng)修改、涂改的文本為準(zhǔn)。

甲方：_______________乙方：_____________交警部門：_____________

______年____月_____日

有關(guān)車禍保險(xiǎn)墊付申請(qǐng)書怎么寫二

甲方：_________ 性別_________民族_________ _________年_________月出生，住址_________身份證號(hào)碼_________聯(lián)系電話：_________

乙方：_________ 性別_________民族_________ _________年_________月出生，住址_________身份證號(hào)碼_________聯(lián)系電話：_________

________ 年________ 月________ 日________ 點(diǎn)，甲方因________ ，致使乙方________ ，后在________ 市中心醫(yī)院治療?，F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯(cuò)程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方同意 支付醫(yī)療費(fèi)及各種人身損害賠償費(fèi)用人民幣_(tái)_______ 元(大寫：________ 元整)給乙方。

二、乙方 今后出現(xiàn)其他問題甲方再承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

三、________ 年后，乙方不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。

四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方：________ 乙方：________

________ 年________ 月________ 日

若屬于交通事故，首先要有交通事故認(rèn)定書，確定責(zé)任由誰承擔(dān)。賠償?shù)馁M(fèi)用由醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等。各地的交通事故賠償標(biāo)準(zhǔn)不一樣.

1、醫(yī)療費(fèi)主要是醫(yī)療花費(fèi)的單據(jù)上面的數(shù)額。

2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)=住院天數(shù)x標(biāo)準(zhǔn)(重慶是12元一天)

3、誤工費(fèi)=誤工時(shí)間x一天的收入標(biāo)準(zhǔn)(由他所在的單位證明他的收入)

4、護(hù)理費(fèi)=住院天數(shù)x標(biāo)準(zhǔn)(重慶是30元一天)

5、交通費(fèi)由交通票據(jù)確定金額

6、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)一般由醫(yī)生建議的標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)賠償

《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》

第十九條 醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)，賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償。

第二十條 誤工費(fèi)根據(jù)受害人的誤工時(shí)間和收入狀況確定。誤工時(shí)間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時(shí)間可以計(jì)算至定殘日前一天。

受害人有固定收入的，誤工費(fèi)按照實(shí)際減少的收入計(jì)算。受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計(jì)算;受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算。

第二十一條 護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算;護(hù)理人員沒有收入或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。護(hù)理人員原則上為一人，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)。

護(hù)理期限應(yīng)計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時(shí)止。受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，但最長(zhǎng)不超過二十年。受害人定殘后的護(hù)理，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護(hù)理依賴程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護(hù)理級(jí)別。

第二十二條 交通費(fèi)根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算。交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑;有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、次數(shù)相符合。

第二十三條 住院伙食補(bǔ)助費(fèi)可以參照當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定。受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護(hù)人員實(shí)際發(fā)生的住宿費(fèi)和伙食費(fèi)，其合理部分應(yīng)予賠償。

第二十四條 營(yíng)養(yǎng)費(fèi)根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定。

道路交通事故精神損害賠償?shù)倪m用范圍

道路交通事故人身損害中精神損害賠償應(yīng)適用如下兩個(gè)方面場(chǎng)合：

1.侵害生命權(quán)對(duì)其近親屬造成的精神痛苦和精神創(chuàng)傷的救濟(jì)。

2.侵害健康權(quán)對(duì)其本人或其親屬所造成精神痛苦的救濟(jì)。在精神損害賠償問題 上，由于法律法規(guī)和司法解釋沒有規(guī)定明確的賠償標(biāo)準(zhǔn)、最高和最低限額，因此如何確定精神損害撫慰金賠償?shù)臄?shù)額，是審判實(shí)踐遇到的一個(gè)十分復(fù)雜而且是需要平衡各方利益，以保障法律的權(quán)威性和公正性的問題。精神損害不同于財(cái)產(chǎn)損害，無法適用等價(jià)賠償?shù)脑瓌t來衡量，既然如此，精神損害不是賠得越多越好，也不是越 少越好，因此，確定精神損害賠償數(shù)額應(yīng)在堅(jiān)持一定原則的基礎(chǔ)上，依照具體的案件情況，綜合考慮各種相關(guān)因素，使其賠償數(shù)額適當(dāng)合理。

有關(guān)車禍保險(xiǎn)墊付申請(qǐng)書怎么寫三

x同學(xué)：

現(xiàn)在你的手臂好些了嗎?我們代表全班同學(xué)，來正骨醫(yī)院來看望你。在此，也轉(zhuǎn)達(dá)他們對(duì)你的思念和關(guān)心。當(dāng)?shù)弥愕挠捎谲嚨湺直凼軅耍疫€要做手術(shù)時(shí)，全班同學(xué)的心情都很難過，大家都為你擔(dān)心。同學(xué)們都想到醫(yī)院看望你，可是名額有限，就由選派的代表送上每個(gè)同學(xué)精心準(zhǔn)備的賀卡，上面可是寫滿了大家對(duì)你的祝福和想念喲!第一范文網(wǎng)逸龍，你安心養(yǎng)病，盡快好起來，我們都盼望著你早點(diǎn)回到三年一班這個(gè)大家庭呢!我們都期待著那個(gè)生龍活虎的早點(diǎn)回到同學(xué)們中間，一起學(xué)習(xí)，一起歡笑!你落下的課程，不用害怕，老師和同學(xué)們都會(huì)幫助你的;遇到什么困難，也不用擔(dān)心，老師和同學(xué)們都會(huì)和你一起解決。

祝：

早日康復(fù)

此致

敬禮

xx年x月x日

有關(guān)車禍保險(xiǎn)墊付申請(qǐng)書怎么寫四

甲方：金榜教育輔導(dǎo)中心

乙方：(學(xué)生家長(zhǎng))

為了使您的孩子_________在本教育輔導(dǎo)中心健康快樂的學(xué)習(xí),本中心堅(jiān)持“安全第一，預(yù)防為主”的方針，切實(shí)做好學(xué)生的安全思想工作。為杜絕不安全隱患的存在，保證學(xué)生的安全，要求學(xué)生家長(zhǎng)配合本中心做好學(xué)生的安全工作，為此，

經(jīng)甲、乙雙方共同協(xié)商，自愿達(dá)成以下協(xié)議：

一、乙方依法履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，教育學(xué)生遵守本中心安全管理制度，遵紀(jì)守法，配合甲方對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育，管理和保護(hù)工作。

二、甲、乙雙方按照《學(xué)生傷害事故處理辦法》，認(rèn)定學(xué)生傷害責(zé)任，由責(zé)任方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

三、在本中心內(nèi)，由于甲方管理上有過錯(cuò)而造成學(xué)生傷害事故的，甲方承擔(dān)責(zé)任

四、在本中心內(nèi)，由于乙方或者學(xué)生自身過錯(cuò)造成的傷害事故，或因意外因素造成的學(xué)生意外事故，甲方不承擔(dān)責(zé)任。

五、學(xué)生違反本中心規(guī)章制度或紀(jì)律，違反本中心安全制度，如私自下河洗澡，課間追趕打鬧，外出不歸，攀爬樹木樓房等行為，造成學(xué)生傷害事故的，甲方不承擔(dān)責(zé)任。

六、在本中心內(nèi)因?qū)W校教師，學(xué)生及其他人故意實(shí)施的違法侵權(quán)行為，造成學(xué)生人身傷害的.致害人依法承擔(dān)一切責(zé)任.

七、在本中心內(nèi)，學(xué)生自殺、自傷或因特定疾病突發(fā)死亡，甲方不承擔(dān)責(zé)任。

八、在本中心外，學(xué)生在自行上學(xué)、放學(xué)、返本中心，離本中心途中發(fā)生的學(xué)生傷害事故，意外事故，交通事故，甲方不承擔(dān)責(zé)任。

九、學(xué)生在往返學(xué)校途中，乘坐農(nóng)用車等客運(yùn)車輛、“三無車輛”及報(bào)廢車發(fā)生車禍而造成的傷害事故，甲方不承擔(dān)責(zé)任。

十、學(xué)生脫離乙方監(jiān)護(hù)在校外租房居住而發(fā)生學(xué)生傷害事故的，甲方不承擔(dān)責(zé)任。

十一、因甲、乙方或其學(xué)生有過錯(cuò)，造成學(xué)生傷害事故的，由甲乙雙方按責(zé)任大小共同承擔(dān)責(zé)任。

十二、學(xué)生傷害事故發(fā)生后，甲乙雙方按本協(xié)議通過商定方式解決：也可由當(dāng)?shù)卣敖逃姓鞴懿块T按本協(xié)議進(jìn)行調(diào)解，調(diào)解無效的，當(dāng)事人可以向人民法院起訴。

十三、本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起生效。

十四、協(xié)議一式二份，由甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方(簽章)：

乙方(簽章)：

學(xué)生姓名(簽章)：

有關(guān)車禍保險(xiǎn)墊付申請(qǐng)書怎么寫五

甲方(賠償義務(wù)人)：_________________姓名__________性別__________年齡__________現(xiàn)居住地__________身份證號(hào)碼__________工作單位__________系贛ay__________車輛駕駛員

乙方(賠償權(quán)利人)：_________________姓名__________性別__________年齡__________現(xiàn)居住地__________身份證號(hào)碼__________系被損害人

__________年__________月__________日，甲方__________駕駛贛ay__________號(hào)大眾桑塔納牌轎車行駛至__________路段(可詳細(xì)說明)與受害人乙方__________發(fā)生碰撞，至受害人________________(醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷結(jié)果)。本起交通事故經(jīng)南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊(duì)認(rèn)定，在此次交通事故中車輛方負(fù)此次交通事故的全部責(zé)任。贛ay__________車載交通部門登記的實(shí)際車主為青島聯(lián)信商務(wù)咨詢有限公司南昌分公司，該車在__________保險(xiǎn)公司__________支公司投保了________________(保險(xiǎn)種類)。

甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，依據(jù)《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，在南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊(duì)的見證下，就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：

一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項(xiàng)目共計(jì)__________元(小寫__________元)整。(可寫明具體各項(xiàng)法定人身損害賠償項(xiàng)目);

二、乙方同意接受以上賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)甲方的其他一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若乙方(包括乙方其他利害關(guān)系人)再向甲方提出任何要求，由甲方?jīng)Q定如何處理解決;

三、本協(xié)議簽訂后，為方便甲方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠，甲乙雙方都同意相互配合;

四、甲方應(yīng)在本協(xié)議生效之日(或其他時(shí)間)向乙方一次性支付賠償金__________(小寫__________)元整;

五、乙方對(duì)甲方的行為表示諒解，保證不在向司法部門提出其他訴訟請(qǐng)求，并保證在必要的時(shí)候配合甲方和甲方所在單位向有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)的文件或證明;

六、乙方保證不再要求甲方或者保險(xiǎn)公司賠償超過本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因此次事故產(chǎn)生車輛保險(xiǎn)的賠付，由甲方進(jìn)行理賠或索賠，必要時(shí)候乙方要配合甲方進(jìn)行理賠或索賠，保險(xiǎn)賠付款項(xiàng)全部歸甲方所有;

七、乙方保證本協(xié)議合法有效，保證沒有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若本協(xié)議被確認(rèn)無效，乙方應(yīng)將已收取的全部賠償款項(xiàng)返還甲方，若造成甲方其他損失，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任;

八、若甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金__________元整;

九、本協(xié)議于甲、乙雙方在南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊(duì)的見證下雙方簽字、并由南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊(duì)簽章后立即生效;

十、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊(duì)各持一份，如各文本發(fā)生沖突，以甲方未經(jīng)修改、涂改的文本為準(zhǔn)。

甲方：______________乙方：______________

交警部門：______________

___ 年 ___ 月 ___ 日

以上是兒童車禍賠償協(xié)議書

有關(guān)車禍保險(xiǎn)墊付申請(qǐng)書怎么寫六

甲方：_________________姓名，性別，出生年月，民族，住址，聯(lián)系方式

乙方：_________________姓名，性別，出生年月，民族，住址，聯(lián)系方式

甲乙雙方因年月日在發(fā)生交通事故一事，就損害賠償達(dá)成協(xié)議如下：

一、甲方損失：_________________車損元、施救費(fèi)元、停車費(fèi)元、交通費(fèi)元。

乙方損失：_________________醫(yī)藥費(fèi)元、誤工費(fèi)元、護(hù)理費(fèi)元、住院火食補(bǔ)助費(fèi)元(每天元)、交通費(fèi)元。

二、甲方一次性賠償乙方元整，其它責(zé)任雙方互不追究。

三、本一起喝酒出車禍賠償協(xié)議一式三份，甲乙雙方各自一份，交警部門備案一份。本協(xié)議經(jīng)雙方代表簽字后生效。

甲方：_________________簽字(身份證號(hào))

乙方：_________________簽字(身份證號(hào))

_____年 _____月____ 日