2023年養(yǎng)老保險勞動仲裁申請書(模板13篇)

通過對市場調(diào)研的總結(jié)，我們意識到產(chǎn)品需求有待進(jìn)一步挖掘。合理運(yùn)用歸納和概括的方法，將復(fù)雜的信息簡潔地呈現(xiàn)出來。在下面這篇文章中，我們可以了解到一些成功團(tuán)隊總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

養(yǎng)老保險勞動仲裁申請書篇一

被申請人：_________________。

1、請求依法裁決被申請人支付申請人_____年_____月至_____年_____月期間的加班工資10233.2元。

2、依法裁決被申請人支付申請人_____年_____月份工資960元。

3、依法裁決被申請人自_____年_____月起每月按960元支付申請人生活費(fèi)直至被申請人安排申請人工作止。

4、依法裁決被申請人補(bǔ)足申請人_____年_____月至_____年_____月期間最低工資差額部分1200元。

5、依法裁決被申請人返還_____年_____月至_____年_____月期間的依法應(yīng)由被申請人繳納的社會保險費(fèi)2600元。

6、依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交_____年_____月至_____年_____月期間以及_____年_____月至_____年_____月期間的社會保險。

20__________年5月，申請人進(jìn)入被申請人處從事機(jī)械加工工作，自20__年1月被申請人才為申請人繳納社會保險，但繳納社會保險時，被申請人要求承擔(dān)全部保險費(fèi)用的一半，否則就不為申請人繳納。申請人在被申請人處工作期間，雙休日僅休息一天，節(jié)假日有時也加班，但被申請人未支付申請人相應(yīng)的加班工資。被申請人每月支付的工資也低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)。20__年3月，被申請人找理由就沒有安排申請人工作，但沒有支付申請人相應(yīng)的生活費(fèi)。被申請人的`上述行為已違反了勞動法的相關(guān)規(guī)定。綜上所述，為了依法維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向貴委提起仲裁，請求依法裁決。

此致

敬禮

申請人：________。

________年________月______日。

養(yǎng)老保險勞動仲裁申請書篇二

住址：_________________________________。

電話：___________________________________。

身份證號碼：___________________________。

被申請人：公司地址：____________________。

法定代表人：__________________________。

電話：_______________________________。

1、請求裁決被申請人支付違法解除勞動合同的經(jīng)濟(jì)賠償金，合計人民幣____________元。

2、請求裁決被申請人支付因未簽訂書面勞動合同的雙倍工資差額合計人民幣____________元。

3、請求裁決被申請人支付________年____月____日至________年____月____日的加班費(fèi)合計人民幣元。

事實(shí)與理由：

________年____月____日申請人應(yīng)聘到________有限公司，職位為_____，月基本工資為_______元，入職后被申請人以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為申請人購買職工基本社保。________年____月____日被申請人以申請人不能勝任工作崗位為由，在未經(jīng)培訓(xùn)也未經(jīng)調(diào)崗的情況下直接通知申請人被辭退了，并要求次日不用來上班了。

1、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動合同法實(shí)施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動者簽訂書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應(yīng)向勞動者支付本人工資表準(zhǔn)版倍的工資，申請人依法應(yīng)當(dāng)獲得________元的雙倍工資差額賠償。

2、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第四十六條、第四十七條和第四十八條的規(guī)定，被申請人違法解除申請人與被申請人之間的勞動關(guān)系，應(yīng)當(dāng)支付經(jīng)濟(jì)賠償金?________元。

3、自________年____月____日至________年____月____日，申請人一直每周工作6天，每天工作達(dá)10小時，被申請人均未支付加班費(fèi)，實(shí)際延長加班時長合計________小時，休息日加班合計________天，因此應(yīng)支付加班費(fèi)合計________元。為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申請人的主張。

此致

申請人：____________。

________年____月____日。

一：證據(jù)名稱：被申訴人的錄用通知證明內(nèi)容：申訴人在被申訴人處的工資待遇。證據(jù)。

二：書證名稱：工資確認(rèn)單考勤確認(rèn)表證明內(nèi)容：申訴人與被訴人存在合法勞動關(guān)系。

養(yǎng)老保險勞動仲裁申請書篇三

申請人：___________，性別______，______年______月______日出生，住___________________________號。

第二被申請人：___________有限責(zé)任公司，住所：______________________________，法定代表人：___________。

__、解除申請人與第一被申請人之間的勞動合同;。

2、由兩被申請人連帶向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元;。

3、由被申請人連帶向申請人支付加班費(fèi)及其賠償金________元;。

4、由被申請人連帶向申請人支付違約金________元;。

6、________費(fèi)用由被申請人連帶承擔(dān)。

此致

_______________市勞動爭議________委員會。

申請人：______________。

________年_______月_______日。

養(yǎng)老保險勞動仲裁申請書篇四

地址：_____市________路_________號_________。

被申請人：__________法定代表人：_________。

地址：_________電話：_________。

1、依法裁決申請人和被申請人解除勞動合同合法。

2、裁決被申請人支付未簽訂書面勞動合同雙倍工資__________元。

3、裁決被申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元。

申請人于_________年2月7日到被申請人上班，在職期間盡職盡責(zé)，但被申請人一直沒有與申請人簽訂書面勞動合同，也沒有依法為申請人繳納社會_______年_____月份，申請人根據(jù)_____等規(guī)定，依法與被申請人解除了勞動關(guān)系。

被申請人不與申請人簽訂書面勞動合同，沒有依法為申請人交納社會_____等行為，嚴(yán)重侵害了申請人的合法權(quán)益。特提請_____，請求依法維護(hù)勞動者的合法權(quán)益。

此致

__________市勞動爭議_____委員會。

申請人：

_________年_____月________日。

養(yǎng)老保險勞動仲裁申請書篇五

申請人：_________，男，漢族，電話：__________________，住所：____________________________________，聯(lián)系電話：______________。

被申請人：__________________________，住址：__________________________________________，法定代表：______________，職務(wù)_________，電話：_________________。

申訴請求：

四、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人______年___月至______年___月加班工資_________元（112小時×15.28元/小時×1.5倍=_________）。

六、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人______年___月至___月的住房公積金______元（每月______）。

七、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人____20__年終獎______元。

合計金額：_________元。

事實(shí)與理由：

申請人于______年___月___日起與被申請人建立勞動關(guān)系，在被申請人單位從事裝修工作，當(dāng)時被申請人口訴試用期為一個月，工資為_______元；第二個月轉(zhuǎn)正后每個月工資為_______元。直至___月___日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。

根據(jù)《勞動合同法》第四十七條規(guī)定：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算；不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，計_________元（一年半）。

被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險，單位應(yīng)繳納社會勞動保險費(fèi)為勞動者實(shí)收工資的20%共計1650元。

被申請人未按時支付______年___月___日至______年___月___日工資_________元和年終獎一個月工資_________元。

被申請人沒有為申請人繳納______年___月至___月住房公積金_________元。

根據(jù)勞動部《關(guān)于印發(fā)工資支付暫行規(guī)定的通知》，應(yīng)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付工資：（1）用人單位依法安排勞動者在日法定標(biāo)準(zhǔn)工作時間以外延長工作時間的，按照不低于勞動合同規(guī)定的勞動者本人小時工資標(biāo)準(zhǔn)的____%支付勞動者工資；因此被申請人現(xiàn)金支付申請人______年___月至______年___月加班工資_________元（112小時×15.28元/小時×1.5倍=______）。

此致

____________勞動爭議仲裁委員會。

申請人：____________（簽名或簽章）。

______年___月___日。

養(yǎng)老保險勞動仲裁申請書篇六

《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》第二十八條?申請人申請仲裁應(yīng)當(dāng)提交書面仲裁申請，并按照被申請人人數(shù)提交副本。

《勞動人事爭議仲裁辦案規(guī)則》第二十九條要求除《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》規(guī)定的事項外，仲裁申請書還應(yīng)當(dāng)注明勞動者的通訊地址和聯(lián)系電話，用人單位的通訊地址和聯(lián)系電話。

《勞動人事爭議仲裁辦案規(guī)則》第三十五條規(guī)定，被申請人可以在答辯期內(nèi)提出反申請，仲裁委員會應(yīng)當(dāng)自收到被申請人反申請之日起五日內(nèi)決定是否受理并通知被申請人。

二、文書使用范圍及解決的問題。

《仲裁申請書》為勞動人事爭議仲裁申請人申請仲裁時應(yīng)當(dāng)提交的書面材料之一，用于明確申請人的仲裁請求，闡述事實(shí)和理由等。被申請人在答辯期間提出反申請的，也可沿用本文書格式。

三、文書制作要求及注意事項。

（一）當(dāng)事人基本情況。

1.申請人的基本情況填寫清楚。申請人是自然人的，姓名應(yīng)與身份證相符，不符則需提供曾用名或其他證明；聯(lián)系地址，應(yīng)是明確具體的通信方式；聯(lián)系電話應(yīng)當(dāng)清楚。申請人應(yīng)當(dāng)是直接關(guān)系人。在工亡或非因工死亡等案件中，勞動者本人已死亡，具備主張權(quán)利主體資格的遺囑繼承人或第一順序法定繼承人、利害關(guān)系人不全的，應(yīng)當(dāng)通知其他共同申請人參加仲裁。必要時需經(jīng)過公證的親屬關(guān)系證明。申請人是用人單位的，應(yīng)參照樣本中被申請人的格式填寫基本情況。

2.被申請人的基本情況。被申請人是用人單位的，名稱應(yīng)與企業(yè)或事業(yè)單位法人登記一致，聯(lián)系地址、電話應(yīng)當(dāng)清楚無誤。被申請人應(yīng)當(dāng)是具備《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》等規(guī)定的主體資格。被申請人是自然人的，應(yīng)參照樣本中申請人的格式填寫基本情況。

3.如有第三人，應(yīng)列明第三人的基本情況。第三人可以是用人單位或自然人。具體信息可參照前述自然人或用人單位的列明事項制作。

（二）仲裁請求應(yīng)當(dāng)明確。

仲裁請求事項應(yīng)準(zhǔn)確清晰，如涉及金額須明確具體數(shù)額及計算方式。

（三）事實(shí)和理由應(yīng)當(dāng)簡明扼要。

可以指導(dǎo)申請人區(qū)分不同案件類型填寫幾大必備要素：如解除終止勞動關(guān)系爭議填寫入職時間、合同、崗位、工資標(biāo)準(zhǔn)、解除及離職時間、解除終止原因等；工傷待遇爭議填寫工傷事故發(fā)生時間、工傷的認(rèn)定時間、勞動能力鑒定時間、傷殘等級、醫(yī)療期、本人工資、社會工傷保險繳納情況、已支付的工傷待遇等；勞動報酬爭議填寫工資標(biāo)準(zhǔn)、工資構(gòu)成、工資支付方式、工作時間等。

（四）書寫要求。

可以自行書寫或填寫仲裁委模板。模版申請書須用鋼筆或簽字筆填寫，填寫的申請書須字跡清楚、文字簡練規(guī)范，申請內(nèi)容填寫不下時，可在申請書中間加頁，填寫完畢后，在每頁右下方注明頁碼。交此申請書時，須同時提交本人身份證件復(fù)印件一張（a4型紙）。

（五）附件標(biāo)明副本數(shù)量。

申請人應(yīng)按被申請人、第三人人數(shù)提交《仲裁申請書》副本。附件中的證據(jù)清單及證據(jù)材料中注明證據(jù)和證據(jù)來源。

養(yǎng)老保險勞動仲裁申請書篇七

申請人：_________________(姓名)_____________，性別：______________，民族：______________，出生：______________年__________月__________日，原籍：_________________;現(xiàn)住址：_________________;聯(lián)系電話：_____________;通訊地址：_________________。

委托代理人：_________________(姓名)_____________，性別：______________，民族：______________，出生：______________年__________月__________日，原籍：_________________，工作單位：_____________，職務(wù)：______________，現(xiàn)住址：______________，聯(lián)系電話：_____________。

被申請人：_____________公司，法定代表人：_________________(姓名)_____________，職務(wù)：______________________________，住所：________________。

1、要求___________________公司(被申請人)補(bǔ)繳_____________(申請人)在_____________年__________月__________日至_____________年__________月__________日聘用期間的社會基本養(yǎng)老保險費(fèi)。

2、按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定要求___________________公司繳納因未辦理_____________(申請人)的社會基本養(yǎng)老保險而產(chǎn)生的_____________和_____________應(yīng)繳的滯納金，罰款等一切費(fèi)用。

3、_____________(申請人)在___________________公司的工資收入主要包括聘用工資，課時費(fèi)，獎金。要求___________________公司按照有關(guān)法律法規(guī)正確計算社會基本養(yǎng)老保險費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例。繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)包括聘用工資、課時費(fèi)、獎金、津貼、補(bǔ)貼以及與任職或受聘用有關(guān)的其他所得。

養(yǎng)老保險勞動仲裁申請書篇八

申請人：張_________，男，19_________年_________月_________日出生，住址：湖南省_________市_________號，身份證號碼：_________。

聯(lián)系人：劉__?聯(lián)系電話：137_________。

法定代表人：羅_________?職務(wù)：總經(jīng)理。

申請事項：

一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資?30234元(自20_________年9月至20_________年3月止)。

二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關(guān)系的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3_________?元。

三、請求裁決被申請人支付加班工資共計9826元。

四、請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)繳自20_________年9月至20_________年3月的社會_____。

事實(shí)與理由：

20_________年9月，申請人應(yīng)聘進(jìn)入被申請人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進(jìn)入公司后，申請人即要求與公司訂立書面勞動合同，但被申請人的負(fù)責(zé)人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴(yán)重超過法定標(biāo)準(zhǔn)，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。

至今未給申請人辦理任何社會_____，20_________年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結(jié)束，申請人回去繼續(xù)上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復(fù)，被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人拖欠工資勞動_____申請書拖欠工資勞動_____申請書。

此致

_________縣勞動人事爭議_____委員會。

申請人：張_________。

日期

養(yǎng)老保險勞動仲裁申請書篇九

法定代表人：劉_________電話：_________。

被申訴人：張_________。

申請要求：

1。裁決被申訴人支付申訴人培訓(xùn)費(fèi)35萬元。

2。被申訴人承擔(dān)_____費(fèi)用。

理由與事實(shí)：

1998年10月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓(xùn)協(xié)議書》，合同約定由申訴人聯(lián)系______________大學(xué)房地產(chǎn)開發(fā)學(xué)院，選送被申訴人前往進(jìn)修學(xué)習(xí)并支付一切費(fèi)用，學(xué)成必須為公司服務(wù)8年。20_________年10月被申訴人學(xué)成回國后，未到本公司就業(yè)，而是到_____駐內(nèi)地某公司工作，現(xiàn)根據(jù)合同要求被申訴人賠償35萬元的損失。

此致

_________市勞動_____委員會。

_________（市）_________房地產(chǎn)有限公司。

20_________年11月8日。

附件：協(xié)議一份。（略）；出國證書一套。（略）；費(fèi)用支出票證。（略）；

養(yǎng)老保險勞動仲裁申請書篇十

申請人：_________，男，漢族，電話：__________________，住所：____________________________________，聯(lián)系電話：______________。

被申請人：__________________________，住址：__________________________________________，法定代表：______________，職務(wù)_________，電話：_________________。

七、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人____20__年終獎______元。

合計金額：_________元。

申請人于______年___月___日起與被申請人建立勞動關(guān)系，在被申請人單位從事裝修工作，當(dāng)時被申請人口訴試用期為一個月，工資為_______元；第二個月轉(zhuǎn)正后每個月工資為_______元。直至___月___日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。

根據(jù)《民法典》第四十七條規(guī)定：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的'標(biāo)準(zhǔn)向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算；不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，計_________元。

被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險，單位應(yīng)繳納社會勞動保險費(fèi)為勞動者實(shí)收工資的20%共計__650元。

被申請人未按時支付______年___月___日至______年___月___日工資_________元和年終獎一個月工資_________元。

被申請人沒有為申請人繳納______年___月至___月住房公積金_________元。

根據(jù)勞動部《關(guān)于印發(fā)工資支付暫行規(guī)定的通知》，應(yīng)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付工資：用人單位依法安排勞動者在日法定標(biāo)準(zhǔn)工作時間以外延長工作時間的，按照不低于勞動合同規(guī)定的勞動者本人小時工資標(biāo)準(zhǔn)的____%支付勞動者工資；因此被申請人現(xiàn)金支付申請人______年___月至______年___月加班工資_________元。

此致

____________勞動爭議仲裁委員會。

申請人：____________。

______年___月___日。

養(yǎng)老保險勞動仲裁申請書篇十一

工作單位：_________________。用工性質(zhì)：_________________聘任制。

住址：___________________________。

被申請人：_________________公司。

地址：_________________。

此致

申請人：______________。

時間：20__________年_____月_____日。

養(yǎng)老保險勞動仲裁申請書篇十二

申請人：________，性別______，民族：_______，________年____月____日出生，現(xiàn)住________市________區(qū)________路________號。

聯(lián)系電話：________________。

被申請人：____________有限公司，住所地：____市____區(qū)________路________號。

電話：____________。

法定代表人：________，職務(wù)：________。

風(fēng)險提示：勞動爭議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動爭議仲裁時效范圍內(nèi)申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權(quán)利就無法得到保障。

勞動爭議申請仲裁的時效期間為一年。

仲裁時效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計算。

超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。

請求事項：

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元(月平均工資________元___個月)。

二、裁決被訴人向申請人支付________年____月至________年____月加班費(fèi)共________元，其中：

2、休息日加班費(fèi)________元及_____%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元。

以上二項合計：________元。

事實(shí)與理由：

申請人于_________年____月進(jìn)入被訴人單位工作，任_____________一職至今。

_________年____月____日，雙方簽訂了(無)固定期限勞動合同，約定申請人為____________，約定申請人正常工作時間月工資為________元，每日工作8小時、每周工作5天。

但事實(shí)上，被申請人要求我除每周正常工作5天外，星期六、日還要求我加班，平均每月星期六、日x天以上(公司均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的________年____月至_______年____月間的考勤記錄)。

另外，休息日也是隨時加班，我早上_____時_____分上班，直到_____時_____分下班，除去中午吃飯和休息時間_____個小時、平均每日延長工作_____個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。

我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。

從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資________元(________年_____月_____日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為________元)為基數(shù)計算，________年_____月至_______年_____月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費(fèi)________元(________元/21.75*1.5倍*____個小時*____周*_____個月*_____年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費(fèi)________元(________元/21.75*2倍*_____個小時*_____天*_____個月*_____年)未付。

為此，我多次找被申請人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。

被申請人的行為嚴(yán)重違反了《勞動法》和《民法典》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國民法典》第38條第2項和46條第1項的規(guī)定，我于________年_____月_____日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關(guān)系，由于被申請人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請求，依法裁決。

此致　________市勞動爭議仲裁委員會　申請人：__________

________年_____月_____日。

2、勞動關(guān)系相關(guān)證明，其它證明材料。

3、申請人系用人單位的，交企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件加蓋公章、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。

4、有委托代理人的，提交授權(quán)委托書。

養(yǎng)老保險勞動仲裁申請書篇十三

申請人：

工作單位：

用工性質(zhì)：

住址：

被申請人：_______________公司。

地址：

1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。

2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計105000元。

具體如下：

1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元×18月。

2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元×9月。

3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元×8月。

20__年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進(jìn)行了治療及護(hù)理，同時認(rèn)定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于20__年1月經(jīng)××市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險待遇，給申請人帶來極大的傷害。為維護(hù)申請人的正當(dāng)權(quán)益，特向勞動仲裁委員會提出申訴，請求支持申請人的請求！

此致

申請人：_________________。

_________年_____月_____日。

附件：

1、申請書副本1份。

2、身份證復(fù)印證一份。

3、勞動合同一份。

4、醫(yī)療證實(shí)材料及相關(guān)醫(yī)藥。

……。