病危通知書書寫要求(六篇)

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病危通知書書寫要求篇一

患者 同志（先生、女士）現(xiàn)在我院 科住院治療，診斷為

，雖然積極救治但目前病情 趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達(dá)病重（危)通知。盡管如此，我們?nèi)詴扇∮行Т胧┓e極救治。同時向您告知：為搶救患者，醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重(危）通知書"后立即告訴我科。

醫(yī)院 科

醫(yī)師簽名： __

日期：__

親屬？監(jiān)護(hù)人簽名：

日期：__

親屬與患者病人的關(guān)系：

身份證號碼：

（本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份）

親屬與患者病人的關(guān)系：

身份證號碼：

（本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份）

親屬與患者病人的關(guān)系：

身份證號碼：

（本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份）

年 月年 月日 時 日 時 分 分

病危通知書書寫要求篇二

親屬：

患者 同志（先生、女士）現(xiàn)在我院 科住院治療，診斷為

，雖然積極救治但目前病情 趨于惡化，隨時可能危及生命，

特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此，我們?nèi)詴扇∮行Т胧┓e極救治。同時向您告知：為搶救患者，

醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)

備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重(危)通知書"后立即

告訴我科。

醫(yī)院 科

醫(yī)師簽名： 日期： 年 月 日 時 分

親屬？監(jiān)護(hù)人簽名： 日期： 年 月 日 時 分

親屬與患者病人的關(guān)系：

身份證號碼：

（本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份）

親屬與患者病人的關(guān)系：

身份證號碼：

（本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份）

親屬與患者病人的關(guān)系：

身份證號碼：

（本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份）

病危通知書書寫要求篇三

患者 姓名 性別 年齡 病歷號

尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：

您好！您的家人現(xiàn)在我院科住院治療。目前診斷為。雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進(jìn)一步惡化，隨時會出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：1、肺性腦病，嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象；2、上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝；3、感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克；4、彌漫性血管內(nèi)凝血(dic);5、多器官功能衰竭；6、糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷；7、其他。上述情況一旦發(fā)生會嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將會全力搶救，其中包括氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時起搏器等措施。根據(jù)我國法律規(guī)定，為搶救患者，醫(yī)生可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對患者先采取搶救措施，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù)，請您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。如您還有其他問題和要求，請?jiān)诮拥奖就ㄖ笾鲃诱裔t(yī)生了解咨詢。請您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護(hù)人員隨時與您溝通。此外，限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請患者家屬予以理解。

醫(yī)護(hù)人員陳述：我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果以及醫(yī)護(hù)人員對于患者病情危重時進(jìn)行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。

醫(yī)護(hù)人員簽名

簽名日期年月日

病危通知書書寫要求篇四

姓名：________性別：____年齡：____病歷號：________

尊敬的患者家屬或患者法定監(jiān)護(hù)人及授權(quán)委托人：

您好！您的家人________現(xiàn)在我院________科治療。

目前診斷為：

雖然經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情仍然極其危重，并且可能進(jìn)一步惡化，隨時可能出現(xiàn)以下一種或多種危及生命的情況：①肺性腦病、嚴(yán)重心律失常、心衰、心肌梗死、高血壓危象；②上消化道出血導(dǎo)致的出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝；③感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克；④彌散性血管內(nèi)凝血(dic);⑤多器官功能衰竭⑥糖尿病酮癥酸中毒，低血糖昏迷、高滲性昏迷；⑦其他難以預(yù)料的意外情況(如回家后出現(xiàn)突發(fā)意外等)。

上述情況發(fā)生會嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將竭盡全力搶救，在我國法律中規(guī)定，為搶救患者生命，醫(yī)師可以在不征得您的同意，依據(jù)救治需要對患者進(jìn)行搶救，并使用必需的藥品和醫(yī)療儀器，然后履行告知義務(wù)，請您理解并積極配合醫(yī)院的搶救工作。

如果您有需要了解的問題，請您在接到此通知后主動向醫(yī)生詢問；此外，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已全力搶救患者，但是由于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件的限制，患者仍然存在因疾病原因不幸死亡的可能，請家屬予以理解。

醫(yī)師陳述：

我已經(jīng)將患者目前的病情危重，可能出現(xiàn)的危險和后果以及醫(yī)護(hù)人員對患者病情危重時進(jìn)行的搶救措施向患者家屬或法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。

醫(yī)師/士簽名：____ 簽名日期：____年____月____日____時____分

患者家屬或法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人的意見：

關(guān)于患者目前的危重病情，可能出現(xiàn)的危險和后果以及醫(yī)護(hù)人員對患者病情危重時的救治措施，醫(yī)護(hù)人員已向我及家屬詳細(xì)告知并囑轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步診治，我及家屬已經(jīng)了解患者目前的病情危重，并同意醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行搶救、但拒絕轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，對拒絕救治，轉(zhuǎn)院所發(fā)生的一切責(zé)任和后果將由患方家屬及法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人自行承擔(dān)。

患者家屬/法定監(jiān)護(hù)人/授權(quán)委托人簽字：________

與患者關(guān)系：________

簽字日期：____年____月____日____時____分

注：此通知書為一書兩份，家屬和醫(yī)院各持一份。

病危通知書書寫要求篇五

患者姓名： 性別： 年齡： 住院號：

尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：

您好！您的家人 現(xiàn)在我院骨一科住院治療。

目前診斷為：。

雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進(jìn)一步惡化，隨時會出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：1.肺性腦病，嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象；

2.上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦梗死、腦疝；3.感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克；4.彌漫性血管內(nèi)凝血(dic);5.多器官功能衰竭；6.糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷；7.其他。

上述情況一旦發(fā)生會嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將會全力搶救，其中包括氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時起搏器等措施。

根據(jù)我國法律規(guī)定，為搶救患者，醫(yī)師可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對患者先采取搶救措施，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù)，請您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。

如您還有其他問題和要求，請?jiān)诮拥奖就ㄖ笾鲃诱裔t(yī)師了解咨詢。請您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護(hù)人員隨時與您溝通。

此外，限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請患者家屬予以理解。

醫(yī)師陳述：

我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果以及醫(yī)護(hù)人員對于患者病情危重時進(jìn)行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。

醫(yī)師簽名： 簽名日期： 年 月 日 時 分

患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見：

關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果以及醫(yī)護(hù)人員對于患者病情危重時進(jìn)行的救治措施，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。我了解了患者病情危重，并同意醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行(同意劃√，不同意劃×)：

□氣管切開 □呼吸機(jī)輔助呼吸 □電除顫 □臨時起搏器 □心臟按壓

□其他有創(chuàng)救治措施 □藥物性治療

對拒絕救治所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任。

患者授權(quán)委托人或法定監(jiān)護(hù)人簽名：_____________ 與患者關(guān)系：_____________

簽名日期：_______年_______月_______日_______時_______分

注：病危病重通知書一式兩份，一份歸病歷中保存，另一份交患方保存。

病危通知書書寫要求篇六

親屬：

患者 性別 年齡 床號 病案號

診斷為 現(xiàn)在我院住院治療，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達(dá)病危通知。盡管如此，我們?nèi)詴e極救治，請予以理解與配合，如您還有其他要求請?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣焙罅⒓锤嬖V我科。

醫(yī)師簽名： 日

期： 年 月 日 時 分

親屬簽名：

親屬與患者的關(guān)系：

身份證號碼： 日期： 年 月 日 時 分

醫(yī)院 科

（本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份）