醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)書 醫(yī)療糾紛處理協(xié)議書(三篇)

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醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)書 醫(yī)療糾紛處理協(xié)議書篇一

承租人(下稱乙方)：

(身份證號： 聯(lián)系電話： )

乙方為合法住宿之需要，就租用甲方房屋事宜，雙方經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下一致協(xié)議條款。

一、租賃物及用途

甲方愿意將擁有完整所有權(quán)及處分權(quán)的坐落于____________________面積約為______平方米的房屋租賃給乙方使用。乙方愿意承租上述房屋，保證在約定范圍內(nèi)使用房屋，并不得進(jìn)行違法活動及超經(jīng)營范圍從事活動。

二、租賃期間

乙方租賃甲方房屋的期限為 ，自_____ 年_____月_____日起至_____ 年_____ 月_____日止。

三、租賃費用及給付

乙方租用甲方房屋的月租金為______元/月，采取先付租金后使用的原則，按______月繳納。下一次租金需提前______天內(nèi)交納。

乙方所用水、電、煤氣、物管、清潔等相關(guān)生活費用由乙方自行承擔(dān)，并按時繳納，逾期造成停水停電的，由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。采暖費由______方承擔(dān)。

四、乙方對房屋進(jìn)行任何裝修或增設(shè)他物可能影響甲方房屋結(jié)構(gòu)或安全的，應(yīng)事先征得甲方的書面同意，并不得破壞房屋結(jié)構(gòu)。

五、乙方不得利用承租房屋進(jìn)行違規(guī)經(jīng)營或違法活動，損害公共利益。

六、未盡事宜，甲、乙雙方協(xié)商解決。

七、本協(xié)議書經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

八、本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份。

甲 方(簽字) ： 聯(lián)系電話：

身份證號碼：

乙 方(簽字)： 聯(lián)系電話：

身份證號碼：

年 月 日

醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)書 醫(yī)療糾紛處理協(xié)議書篇二

甲方：_____醫(yī)院

地址：_____聯(lián)系電話：_____ 郵政編碼：_____ 乙方：_____ 性別：_____ 年齡：__________身份證號碼：__________ 住址：_____聯(lián)系電話：_____ 郵政編碼：_____ 與患者關(guān)系：□患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人、□委托代理人、□其他直系親屬

(若非患者本人，必須附授權(quán)文件、身份關(guān)系證明材料;如患者已經(jīng)死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人，并出具相關(guān)身份證明材料或委托授權(quán)文件。)

甲、乙雙方就患者_(dá)_________ (身份證號碼：_____)

于_____ 年_____ 月_____ 日至_____ 年_____ 月_____ 日因診治_____ 在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號__________)期間發(fā)生的醫(yī)療爭議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。

1、(簡述治療經(jīng)過)______________________________ 。

2、(患者的現(xiàn)狀)___________________________________

3、(是否需要繼續(xù)治療以及如何治療)______________________________ 。

4、如患者已經(jīng)死亡，乙方是否同意做尸檢：□同意;□不同意。

6、補(bǔ)償數(shù)額和給付方式：

甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣_____ 元。

7、乙方自甲方給付補(bǔ)償款后，不再以任何理由就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責(zé)任。

8、違約責(zé)任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向?qū)Ψ街Ц哆`約金_____元。

9、本協(xié)議一式_____份，甲乙雙方各執(zhí)一份，_____，附件一份，為乙方與患者的身份關(guān)系證明材料或授權(quán)文件。

10、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

甲方： ___________

乙方： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)書 醫(yī)療糾紛處理協(xié)議書篇三

答辯人：_________________

地址：_________________，聯(lián)系電話：_________________被答辯人：_________________

地址：_________________，聯(lián)系電話：_________________

答辯人與被答辯人之間的承攬合同糾紛一案，日前答辯人已向________委員會提起________申請，貴會已予以立案受理。現(xiàn)被答辯人向貴會提出對________協(xié)議效力及________管轄異議，對此，答辯人特作如下答辯：

一、在雙方簽署的《定作物合同》第十六條中約定：“如經(jīng)協(xié)商仍不能達(dá)成一致，甲乙雙方中任何一方可向________委員會提起________?！彪m然該約定________委員會與________委員會有一字之差，但是能夠確定就是指________委員會。

二、盡管上海市的區(qū)域內(nèi)有二家________機(jī)構(gòu)，但是屬于________市的_____機(jī)構(gòu)僅此一家，另一________機(jī)構(gòu)中國國際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易________委員會上海分會，顧名思義不屬________市，他只是中國國際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易________委員會派出機(jī)構(gòu)，不屬________市。

根據(jù)最高院關(guān)于適用《中華人民共和國________法》解釋第三條規(guī)定，“________協(xié)議約定的________機(jī)構(gòu)名稱不準(zhǔn)確，但能夠確定具體的________機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定選定了________機(jī)構(gòu)”。因此，雖然雙方約定是________委員會，名稱不夠準(zhǔn)確，但無可爭議就是________委員會，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定選定了________機(jī)構(gòu)。該_____協(xié)議有效，________委員會具有管轄權(quán)。

受理本案符合法律規(guī)定，被答辯人提出管轄權(quán)異議于法相悖，懇請貴委依法作出決定予以駁回。

此致

_________________委員會

答辯人：_________________

特別授權(quán)代理人：_________________

________年________月________日