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最新勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)下載 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)勞動(dòng)仲裁程序(匯總9篇)

格式:DOC 上傳日期:2023-11-21 14:15:07 頁(yè)碼:8
最新勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)下載 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)勞動(dòng)仲裁程序(匯總9篇)
2023-11-21 14:15:07    小編:影墨

人的記憶力會(huì)隨著歲月的流逝而衰退,寫(xiě)作可以彌補(bǔ)記憶的不足,將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來(lái),也便于保存一份美好的回憶。相信許多人會(huì)覺(jué)得范文很難寫(xiě)?下面是小編為大家收集的優(yōu)秀范文,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)下載篇一

在司法實(shí)踐中,絕大多數(shù)情況下,提出勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)的是勞動(dòng)者,本文僅以勞動(dòng)者的角度談?wù)剟趧?dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)的寫(xiě)法。

特別提醒:仲裁申請(qǐng)書(shū)只是申請(qǐng)人對(duì)仲裁請(qǐng)求、事實(shí)及理由的陳述,只有自身提交的證據(jù)能夠證明的請(qǐng)求才會(huì)得到仲裁委的支持。希望申請(qǐng)人對(duì)證據(jù)的收集工作給予足夠的重視,以免敗訴。

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勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)下載篇二

申請(qǐng)人:

_______________年__________月__________日出生。

住址:__________省__________市__________號(hào)。

身份證號(hào)碼:____________________。

代理人:

北京中銀(__________)律師事務(wù)所律師。

住所地:__________經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)__________號(hào)。

電話:

聯(lián)系人:

聯(lián)系電話:

法定代表人:

職務(wù):

一、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付因未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資__________元(自__________年_____月至__________年3月止)。

二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__________元。

三、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付加班工資共計(jì)__________元。

四、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)繳自__________年_____月至__________年3月的社會(huì)保險(xiǎn)。

__________年_____月,申請(qǐng)人應(yīng)聘進(jìn)入被申請(qǐng)人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職,雙方約定基本工資為_(kāi)_________元。進(jìn)入公司后,申請(qǐng)人即要求與公司訂立書(shū)面勞動(dòng)合同,但被申請(qǐng)人的負(fù)責(zé)人讓申請(qǐng)人先安心工作,以等段時(shí)間再簽為由推脫,之后申請(qǐng)人多次要求與被申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同,均未得到同意,在申請(qǐng)人工作期間,被申請(qǐng)人不僅安排申請(qǐng)人從事本職外的工作,而且工作時(shí)間嚴(yán)重超過(guò)法定標(biāo)準(zhǔn),法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請(qǐng)人辦理任何社會(huì)保險(xiǎn),__________年__________月,申請(qǐng)人因其親屬意外身亡急需回家料理后事,便向被申請(qǐng)人請(qǐng)假一個(gè)月,但假期結(jié)束,申請(qǐng)人回去繼續(xù)上班時(shí),卻被告知工作崗位已滿,并拒絕為申請(qǐng)人安排其他崗位,此后,被申請(qǐng)人始終未給予正面答復(fù),被申請(qǐng)人的行為已構(gòu)成變相辭退申請(qǐng)人。

綜上,被申請(qǐng)人已嚴(yán)重違反《勞動(dòng)法》《勞動(dòng)合同法》等相關(guān)規(guī)定,為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》之規(guī)定,特依法提起勞動(dòng)仲裁,請(qǐng)予支持!

此致

敬禮!

申請(qǐng)人:_______________。

__________年__________月__________日。

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)下載篇三

地址:____。

法定代表人:____,電話:______。

一、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)xxxxx元人民幣.

二、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)xxxxx元。

三、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人雙倍的工資合計(jì)xxxxxx元(20xx年1月至今)。

事實(shí)與理由:

申請(qǐng)人于xxxx年3月8日開(kāi)始至今一直在被申請(qǐng)人處工作,現(xiàn)擔(dān)任公司的銷(xiāo)售經(jīng)理,雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作至今,被申請(qǐng)人從未給申請(qǐng)人交納過(guò)任何的保險(xiǎn),同時(shí)也未與申請(qǐng)人簽定書(shū)面的勞動(dòng)合同。

申請(qǐng)人認(rèn)為,根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類(lèi)法律規(guī)定的保險(xiǎn),而被申請(qǐng)人卻一直未給申請(qǐng)人交納各類(lèi)保險(xiǎn),此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益,申請(qǐng)人曾多次要求其交納保險(xiǎn),但被申請(qǐng)人卻拒絕交納,致使申請(qǐng)人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時(shí),根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定,未簽定勞動(dòng)合同的,用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資.為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益,現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁,請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請(qǐng)人支付雙倍的工資。

此致

敬禮

申請(qǐng)人:

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)下載篇四

反訴人(本訴被申請(qǐng)人):______________有限公司住址:

法定代表人:

被反訴人(本訴申請(qǐng)人):

住址:

聯(lián)系電話:

反訴請(qǐng)求:請(qǐng)求裁決被反訴人賠償反訴人經(jīng)濟(jì)損失元。事實(shí)與理由:被反訴人與反訴人勞動(dòng)爭(zhēng)議一案貴委已經(jīng)受理。________年____月,反訴人與被反訴人商談,雙方口頭達(dá)成以下合作意愿:由被反訴人擔(dān)當(dāng)反訴人成都xx公司結(jié)構(gòu)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)人職位,同時(shí)被反訴人必須將其注冊(cè)結(jié)構(gòu)師的人事關(guān)系和證、章轉(zhuǎn)到反訴人公司,雙方才能依照《勞動(dòng)合同法》簽訂勞動(dòng)合同。但是,由于被反訴人與公司直至________年1____月____日仍具有勞動(dòng)關(guān)系,而被反訴人也一直不愿與公司解除勞動(dòng)合同,依照勞動(dòng)法規(guī)的規(guī)定,反訴人不能與被反訴人簽訂勞動(dòng)合同。被反訴人在擔(dān)任反訴人成都xx公司的專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)人期間,由于屢屢不服從公司安排,工作極其不負(fù)責(zé)任,造成反訴人設(shè)計(jì)圖紙嚴(yán)重錯(cuò)誤,給反訴人造成了巨大的損失。損失如下:

1、被反訴人拒絕審查業(yè)主圖紙,由于標(biāo)高錯(cuò)誤造成基礎(chǔ)的涉及深度比設(shè)計(jì)深度相差很大,極大地?fù)p害了反訴人的聲譽(yù)。

2、________年____月,被反訴人負(fù)責(zé)校對(duì)審核并發(fā)行設(shè)計(jì),由于其沒(méi)能盡到崗位責(zé)任,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)圖紙基礎(chǔ)上的鋼柱地腳螺栓定位錯(cuò)誤就發(fā)行圖紙,發(fā)生索賠,并給反訴人的聲譽(yù)造成了極壞的影響。

3、被反訴人負(fù)責(zé)工程的設(shè)計(jì),但是驗(yàn)收后發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)圖紙與建筑設(shè)計(jì)方案及施工圖設(shè)計(jì)圖紙嚴(yán)重不符,因此發(fā)生工程索賠,業(yè)主要求重新設(shè)計(jì),反訴人于________年1____月____日發(fā)出通知要求被反訴人整改,被反訴人至今未進(jìn)行任何回復(fù)。初步估計(jì)此次設(shè)計(jì)事故給反訴人造成直接經(jīng)濟(jì)損失可達(dá)30萬(wàn)元,且給反訴人的聲譽(yù)造成極壞的影響。在給反訴人造成損失后,被反訴人沒(méi)有積極地與反訴人協(xié)商解決補(bǔ)救,而是在未與反訴人商量的情況下,于________年____月____日擅自脫離崗位,離開(kāi)了公司。綜上,被反訴人工作極其不負(fù)責(zé)任,因其重大過(guò)失給公司造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失,同時(shí)極大地?fù)p害了反訴人的聲譽(yù)。現(xiàn)根據(jù)勞動(dòng)法律相關(guān)規(guī)定,反訴人特向貴委提出反訴,請(qǐng)求公證裁決。

此致

________年____月____日。

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)下載篇五

申請(qǐng)人:________(名稱(chēng)/姓名)。

身份證號(hào)碼(個(gè)人填寫(xiě)):________________。

地址:________郵編:________。

法定代表人(法人或其他組織填寫(xiě)):________。

職務(wù):________電話:________。

委托代理人姓名:________。

工作單位:________。

性別:________年齡:________。

職務(wù):________電話:________。

被申請(qǐng)人:________名稱(chēng)/姓名。

身份證號(hào)碼(個(gè)人填寫(xiě)):________。

地址:________郵編:________。

法定代表人(法人或其他組織填寫(xiě)):________。

職務(wù):________電話:________。

仲裁請(qǐng)求:(請(qǐng)求應(yīng)明確具體、簡(jiǎn)明扼要、分項(xiàng)列明)。

事實(shí)與理由:

此致

仲裁。

申請(qǐng)人:__(簽名或蓋章)。

_____年_____月____日。

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)下載篇六

申請(qǐng)人:北京××××家具有限公司。

地址:北京市××縣××鄉(xiāng)。

法定代表人:李××職務(wù):董事長(zhǎng)。

委托代理人:劉××,××律師事務(wù)所律師。

被申請(qǐng)人:××國(guó)××××家具中國(guó)制作銷(xiāo)售中心。

地址:北京市××區(qū)××路78號(hào)。

法定代表人:鄭××職務(wù):總經(jīng)理。

案由:購(gòu)銷(xiāo)合同糾紛。

1.被申請(qǐng)人返還申請(qǐng)人貸款60萬(wàn)美元;。

2.被申請(qǐng)人承擔(dān)仲裁全部費(fèi)用。

事實(shí)和理由:

1992年7月,申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人訂立家具生產(chǎn)機(jī)械設(shè)備購(gòu)銷(xiāo)合同,約定被申請(qǐng)人于1992年12月31日前供給申請(qǐng)人該國(guó)產(chǎn)木制家具生產(chǎn)設(shè)備一套,申請(qǐng)人分別于同年7月31日之前和收到設(shè)備之日支付被申請(qǐng)人該套設(shè)備款的60%和40%,共計(jì)130萬(wàn)美元。此后,雙方各自分別履行了上述約定。

1993年1月,申請(qǐng)人在對(duì)上述設(shè)備安裝調(diào)試時(shí)得知,該套生產(chǎn)設(shè)備的國(guó)際公平市場(chǎng)價(jià)格只有30余萬(wàn)美元,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于被申請(qǐng)人在訂立合同時(shí)的.報(bào)價(jià),遂委托北京進(jìn)出口商品檢驗(yàn)局對(duì)該套生產(chǎn)設(shè)備進(jìn)行價(jià)值鑒定,鑒定結(jié)果表明,該套生產(chǎn)設(shè)備屬于全新?tīng)顟B(tài)時(shí)的公平市場(chǎng)鑒定總會(huì)額為31.7萬(wàn)美元。被申請(qǐng)人在為申請(qǐng)人購(gòu)買(mǎi)這套生產(chǎn)設(shè)備時(shí)索取的貨款明顯高于其實(shí)際價(jià)值。

為公平解決這套設(shè)備的款額問(wèn)題,減少申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)損失,申請(qǐng)人多次以友好的態(tài)度與被申請(qǐng)人協(xié)商,希望在確保被申請(qǐng)人合法利潤(rùn)的前提下由被申請(qǐng)人退回多付的部分貨款,但被申請(qǐng)人以“合同已經(jīng)履行完畢”、“設(shè)備價(jià)款系雙方約定的”為由予以拒絕。

為使申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的爭(zhēng)議得到公正的解決,確保申請(qǐng)人的合法利益,特依據(jù)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間訂立的仲裁協(xié)議向仲裁機(jī)構(gòu)提出仲裁申請(qǐng),請(qǐng)依法仲裁。

證據(jù)和證據(jù)來(lái)源:

1.購(gòu)銷(xiāo)合同書(shū),由爭(zhēng)議雙方共同訂立;。

2.生產(chǎn)設(shè)備明細(xì)表,被申請(qǐng)人提供,申請(qǐng)人核查簽收;。

3.生產(chǎn)設(shè)備付款單據(jù),被申請(qǐng)人給付;。

4.鑒定證書(shū),北京進(jìn)出口商品檢驗(yàn)局提供。

此致

北京××××家具有限公司。

1993年6月21日。

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)下載篇七

申請(qǐng)人:(姓名),性別:______,年齡:______,民族:______,身份證號(hào)碼:_______________________,聯(lián)系電話:_______________,家庭住址:_______________________,委托代理人:____________。

被申請(qǐng)人:(單位名稱(chēng)),單位類(lèi)型:_______________,法定代表人:_______________,聯(lián)系電話:_______________,單位住所:_______________________。

請(qǐng)求事項(xiàng):

1、請(qǐng)求支付工資共計(jì)人民幣_(tái)______________元整;

2、請(qǐng)求支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金共計(jì)人民幣_(tái)______________元整;

事實(shí)與理由:本人于________年____月____日進(jìn)入被申請(qǐng)人________處工作,_________職務(wù),雙方約定每_________月工資如何,________年____月____日簽訂勞動(dòng)合同,并且于________年____月____日繳納社會(huì)保險(xiǎn)。________年____月____日因__________被單位辭職,現(xiàn)還有________元工資為發(fā)放,多次向__________單位索要未果。

計(jì)算方式如下:

法律依據(jù):《勞動(dòng)法》第五十條工資應(yīng)當(dāng)以貨幣形式按月支付給勞動(dòng)者本人。不得克扣或者無(wú)故拖欠勞動(dòng)者的工資。

(2)要求___________單位支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金:___________元:

計(jì)算方式:本人從________年____月____日入職,________年____月____日離職,一共工作了_____個(gè)月,__________單位應(yīng)當(dāng)依照法律規(guī)定支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金___________元。

法律依據(jù):《勞動(dòng)合同法》第四十七條經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限,每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿一年的,按一年計(jì)算;不滿六個(gè)月的,向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

此致

申請(qǐng)人:_________。

________年____月____日。

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)下載篇八

被申請(qǐng)人__________。地址:__________。

法定代表人__________。

1、依法裁決被申請(qǐng)人辦理移轉(zhuǎn)申請(qǐng)人的人事檔案、社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系(養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)等)手續(xù)至??谑心辰ㄖO(shè)計(jì)院,并賠償申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)損失一萬(wàn)元。

2、依法裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)本案的仲裁費(fèi)用和律師代理費(fèi)用。

事實(shí)與理由:

申請(qǐng)人原系被申請(qǐng)人員工,1993年大學(xué)畢業(yè)分配至被申請(qǐng)人處,工作兢兢業(yè)業(yè)。20xx年4月,申請(qǐng)人因事請(qǐng)假外出,正值非典高發(fā)期,被申請(qǐng)人在沒(méi)有任何事實(shí)依據(jù)的情況下,違反法定程序?qū)⑸暾?qǐng)人除名,致使申請(qǐng)人無(wú)法上班。至今該除名決定申請(qǐng)人也從未見(jiàn)過(guò)。由于申請(qǐng)人無(wú)除名決定,導(dǎo)致申請(qǐng)人的權(quán)利無(wú)法行使。申請(qǐng)人在外漂泊,由于沒(méi)有人事檔案、社會(huì)保險(xiǎn),無(wú)單位接收,工作沒(méi)有著落,給申請(qǐng)人造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。申請(qǐng)人多次要求被申請(qǐng)人辦理人事檔案、社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的移轉(zhuǎn)手續(xù),但是被申請(qǐng)人卻提出種種無(wú)理?xiàng)l件,甚至提出數(shù)萬(wàn)的高價(jià)作為交換條件,無(wú)理扣押申請(qǐng)人的人事檔案?,F(xiàn)申請(qǐng)人已在??谑心辰ㄖO(shè)計(jì)院找到工作,急需辦理人事檔案及社會(huì)保險(xiǎn)的移轉(zhuǎn)手續(xù)。根據(jù)《勞動(dòng)法》及最高人民法院的相關(guān)司法解釋?zhuān)簧暾?qǐng)人解除與申請(qǐng)人的勞動(dòng)關(guān)系,理應(yīng)及時(shí)辦理人事檔案、社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的移轉(zhuǎn)手續(xù),給申請(qǐng)人造成經(jīng)濟(jì)損失,也應(yīng)當(dāng)依法予以賠償。為此,特提出勞動(dòng)仲裁申請(qǐng),請(qǐng)貴委裁決被申請(qǐng)人辦理移轉(zhuǎn)申請(qǐng)人的人事檔案、社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系手續(xù)至??谑薪ㄖO(shè)計(jì)院,并賠償申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)損失一萬(wàn)元,以保護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益。

此致

申請(qǐng)人:__________。

__________年__________月__________日。

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)下載篇九

地址:____________________市經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)___路2288號(hào)。

仲裁請(qǐng)求事項(xiàng):_________________。

二、請(qǐng)求依法裁定撤銷(xiāo)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽署的離職協(xié)議,裁定被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人繼續(xù)履行勞動(dòng)合同。

四、請(qǐng)求依法裁定被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人精神損害撫慰金100,000元;。

事實(shí)及理由:_________________。

___年___月___日,申請(qǐng)人參加了被申請(qǐng)人組織的福利體檢。___年___月___日,被申請(qǐng)人單位課長(zhǎng)李___找申請(qǐng)人談話,說(shuō)申請(qǐng)人體檢結(jié)果為小三陽(yáng),公司要求自動(dòng)離職。被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人反復(fù)交涉未果。___年___月___日,被申請(qǐng)人單位人事經(jīng)理給被申請(qǐng)人發(fā)郵件并附有《自動(dòng)離職通知單》,要求第二天必須離開(kāi)。___年___月___日,被申請(qǐng)人被迫離職。以上事實(shí)有相關(guān)證據(jù)證實(shí)。

綜上所述,申請(qǐng)人認(rèn)為,20____年5月18日,勞動(dòng)部和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于維護(hù)乙肝表面抗原攜帶者就業(yè)權(quán)利的意見(jiàn)》規(guī)定:_________________"除國(guó)家法律、行政法規(guī)和衛(wèi)生部規(guī)定禁止從事的易使乙肝擴(kuò)散的工作外,用人單位不得以勞動(dòng)者攜帶乙肝表面抗原為理由拒絕招用或者辭退乙肝表面抗原攜帶者。"。文件還規(guī)定:_________________"除國(guó)家法律、行政法規(guī)和衛(wèi)生部規(guī)定禁止從事的工作外,不得強(qiáng)行將乙肝病毒血清學(xué)指標(biāo)作為體檢標(biāo)準(zhǔn)。"。20____年1月1日生效的《就業(yè)服務(wù)與就業(yè)管理規(guī)定》也作出了類(lèi)似的規(guī)定。

根據(jù)我國(guó)憲法第三十三、四十二條及相關(guān)法律規(guī)定,公民有平等就業(yè)權(quán)利,任何單位和個(gè)人不能侵犯公民平等就業(yè)權(quán)。我國(guó)《勞動(dòng)法》第三條、第十二條規(guī)定,勞動(dòng)者享有平等就業(yè)的權(quán)利,勞動(dòng)者就業(yè)不應(yīng)受到歧視?!吨腥A人民共和國(guó)傳染病防治法》第十六條規(guī)定:_________________"任何單位和個(gè)人不得歧視傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人"。

被申請(qǐng)人僅因?yàn)樯暾?qǐng)人是乙肝攜帶者而歧視申請(qǐng)人,不但違規(guī)為申請(qǐng)人體檢了乙肝標(biāo)志物,還強(qiáng)迫申請(qǐng)人離職,不僅侵犯了申請(qǐng)人的平等就業(yè)權(quán),還嚴(yán)重打擊申請(qǐng)人的就業(yè)信心,遭此重挫以來(lái)一直神情沮喪,精神上受到極大打擊。

申請(qǐng)人認(rèn)為,被申請(qǐng)人的行為違反了我國(guó)《憲法》和相關(guān)法律中有關(guān)公民享有平等就業(yè)權(quán)和任何單位和個(gè)人不得歧視乙肝攜帶者的規(guī)定,以及勞動(dòng)和社會(huì)保障部及衛(wèi)生部文件,使申請(qǐng)人遭受誤工損失和精神損害。因此,為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,特向貴局提出仲裁。

申請(qǐng)人:____________________(簽名,手印)。

___年___月___日。

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