醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾報告(大全17篇)

報告通常包括背景介紹、目的與方法、結(jié)果分析和結(jié)論等部分。在撰寫報告之前，我們可以進行詳細的調(diào)研和分析，為報告提供充分的支持和依據(jù)。以下是小編為大家收集的報告范文，供大家參考和借鑒。

醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾報告篇一

根據(jù)xx市衛(wèi)生局《關(guān)于開展新農(nóng)合專項檢查工作的通知》（簡衛(wèi)發(fā)【20xx】31號）精神和xx市20xx年新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)專項檢查會議安排，我院高度重視，及時召開班子會傳達文件、會議精神，成立以院長為組長、分管副院長為副組長的自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)小組。對全院20xx—20xx年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策執(zhí)行情況進行認(rèn)真檢查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

按照市衛(wèi)生局以及市新農(nóng)合中心的要求和統(tǒng)一安排，我院于2006年正式成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點單位。醫(yī)院及時成立了以院長為組長、分管院長為副組長、各職能科室主任為成員的新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組，并成立了以分管紀(jì)檢工作的副院長為組長、職工代表為成員的新農(nóng)合監(jiān)管小組，在財務(wù)部下專設(shè)了新農(nóng)合辦公室，配備了一名專職新農(nóng)合專管員，領(lǐng)導(dǎo)小組、監(jiān)管小組、新合辦職能分工明確，管理流程科學(xué)。

為保障新農(nóng)合工作正常開展和有序進行，醫(yī)院建立健全了新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)管理制度，完善了就診、檢查、用藥、收費各項制度，實行診療項目、服務(wù)設(shè)施項目、用藥范圍、收費標(biāo)準(zhǔn)三公開。定期對醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)政策制度法規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，向參合農(nóng)民群眾提供優(yōu)質(zhì)規(guī)范的診療服務(wù)。

1、醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行執(zhí)業(yè)許可制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)登記的診療科目進行診療活動，嚴(yán)格手術(shù)分級管理制度，杜絕超范圍診療服務(wù)行為。

2、實行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格住院收治標(biāo)準(zhǔn)和出入院管理審核制度。堅決杜絕冒名住院、掛名住院、門診轉(zhuǎn)住院、掛床住院以及偽造病歷、處方、結(jié)算票據(jù)等騙取農(nóng)合基金行為。嚴(yán)格檢測價格高、用量大的藥品并及時給予警告或停用。嚴(yán)禁補償范圍外的病種藥品醫(yī)用耗材和診療項目變通為補償范圍內(nèi)行為。

3、嚴(yán)格執(zhí)行《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》等各項規(guī)章制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。嚴(yán)格按《病歷書寫規(guī)范》書寫病歷，保證處方、醫(yī)囑、清單“三統(tǒng)一”。杜絕大處方、無指征使用抗菌藥物等行為，杜絕亂開大型醫(yī)療設(shè)備檢查項目；嚴(yán)格執(zhí)行《新農(nóng)合基本藥品目錄》不亂開自費藥品，使用自費項目均先告知參合患者同意并簽字。

1、嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的各項財務(wù)管理制度，認(rèn)真落實會計法嚴(yán)格按照《資陽市醫(yī)療價格收費標(biāo)準(zhǔn)》進行診療服務(wù)收費，無自立項目收費、超標(biāo)準(zhǔn)范圍收費。重復(fù)收費、分解收費和空計費等行為。

2、嚴(yán)格藥品采購管理，做到帳物票清單相符。藥品發(fā)放嚴(yán)格執(zhí)行處方“四查十對”管理制度，保證藥品的質(zhì)量和患者用藥安全。

3、新農(nóng)合報銷人員嚴(yán)格執(zhí)行政策，嚴(yán)格按照補償標(biāo)準(zhǔn)對參合病人進行補償，病人當(dāng)場簽字結(jié)印確認(rèn)。

4、建立健全了財務(wù)管理制度，實行收支分離，做到管賬不管錢，管錢不管帳，每月定期及時、準(zhǔn)確向合管中心上報報賬材料，報表真實、可靠，無弄虛作假現(xiàn)象，無違規(guī)套取新農(nóng)合資金現(xiàn)象。同時根據(jù)上級要求，及時向社會公示參合人員補償情況，并建立咨詢、投訴與舉報制度，實行輿論監(jiān)督、社會監(jiān)督和制度監(jiān)督相結(jié)合，確?；疬\轉(zhuǎn)安全。

1、行風(fēng)建設(shè)事關(guān)人民群眾切身利益，事關(guān)醫(yī)院發(fā)展興衰。多年來我院不斷完善行風(fēng)管理制度，健全行風(fēng)管理體系，做到有組織、有制度，專門設(shè)置投訴電話、投訴箱，建立首診責(zé)任制，對于投訴的問題，做到事事有著落，件件有回音。

2、為保障參合農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康運行，我院不斷完善各項公示制度，在醫(yī)院醒目位置設(shè)置了新農(nóng)合公示欄，對當(dāng)年報銷政策、收費項目及標(biāo)準(zhǔn)、報銷藥物目錄和診療項目目錄及價格標(biāo)準(zhǔn)、就診轉(zhuǎn)診流程、不予報銷的項目等進行了公示，并每月對新農(nóng)合報銷情況進行定期公示，公示時間不少于7天，做到公示內(nèi)容完整、規(guī)范、及時。并利用宣傳欄、電子顯示屏等，采取多種形式宣傳農(nóng)合政策。

雖然我院嚴(yán)格按照新農(nóng)合管理規(guī)定開展診療工作，通過自查自糾還是發(fā)現(xiàn)一些問題和不足：

1、醫(yī)院個別科室抗菌藥物使用不合理，存在指征把握不嚴(yán)、多聯(lián)使用的行為。

2、對個別病人身份把關(guān)不嚴(yán)，誤以參合對象身份予以了報銷。主要原因：一是病人有意不帶身份證、戶口本，而拿參合農(nóng)民的醫(yī)療證頂替入院，醫(yī)護人員無法審核，二是醫(yī)生對病人病史詢問不詳，表現(xiàn)在外傷史上，對一些病人有意隱瞞事實的車禍傷無從判定，三是一些外院轉(zhuǎn)入的病人在轉(zhuǎn)入時就存在了問題。

3、少數(shù)城區(qū)病人或城區(qū)有親友的病人輸完液后存在回家現(xiàn)象，導(dǎo)致檢查時不在床。

4、個別病歷的病人信息，自費藥品知情同意書、新農(nóng)合入院須知、患者身份確認(rèn)表等簽字不夠完善。

5、因醫(yī)院信息系統(tǒng)錄入差錯，個別收費項目與新農(nóng)合收費項目對接有誤。我院的“紅外線治療”7.7元/次，農(nóng)合對碼時對成了“高位復(fù)雜肛瘺掛線治療”；“陪伴床”5元/次，農(nóng)合對碼對成了“家庭病床建床費”。

1、醫(yī)院針對自查自糾中發(fā)現(xiàn)的問題，及時召開院周會，要求相關(guān)科室特別是醫(yī)生和新農(nóng)合報賬人員，認(rèn)真學(xué)習(xí)新農(nóng)合政策，切實負(fù)起責(zé)任，熟悉并遵守農(nóng)合制度。

2、馬上清理由對碼錯誤導(dǎo)致的收費項目名稱不一致的問題。

3、嚴(yán)格首診負(fù)責(zé)制和各項技術(shù)操作規(guī)范，加強抗菌藥物管理使用培訓(xùn)，堅決杜絕無指征用藥及多聯(lián)用藥。

4、杜絕掛床現(xiàn)象。確實輸完液要求回家的我院做好相關(guān)記錄，并征得農(nóng)合中心同意。

5、進一步健全完善病人身份識別措施。我院已于近期下發(fā)了《關(guān)于實施基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合住院病人身份審查制度的通知》，一是要求參合患者入院時，首先要查驗醫(yī)?？ɑ蚝献麽t(yī)療證、身份證和戶口本，確認(rèn)住院患者身份?；颊唔毺峤簧矸葑C復(fù)印件1份（a4紙），承諾其真實并簽字留印。經(jīng)治醫(yī)生、護士在身份證復(fù)印件上雙簽字，確認(rèn)患者身份真實可靠，并將身份證復(fù)印件載入病歷。特殊原因沒有辦理身份證的（如小孩、老人等），必須查對戶口本和其他親屬身份證，并復(fù)印戶口本。二是要求臨床科室主任要每天對新入院參保參合住院患者進行查房，做到巡查到病房，核查到床頭，對參保參合住院患者身份和病情進行仔細核實確認(rèn)。合管辦負(fù)責(zé)人要定期或不定期對參保參合的住院病人進行核查。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)人、證或卡不符的病人要及時上報醫(yī)院處理。近期內(nèi)已取得成效，醫(yī)護人員對一些拿別人身份證復(fù)印要求辦理入院的`行不進行了抵制，對于車禍傷病人堅決不納入新農(nóng)合報銷。

6、嚴(yán)格落實參保參合患者住院審查的責(zé)任追究。醫(yī)院制訂了相關(guān)制度，包括“對屬醫(yī)患勾結(jié)騙取醫(yī)保、新農(nóng)合基金者將按相關(guān)規(guī)定暫停醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格，并追究科室負(fù)責(zé)人和相關(guān)人員的責(zé)任。對掛名、冒名、借證、空床住院或不屬報銷范圍的病例給予了醫(yī)療費用報銷的，對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員、報銷經(jīng)辦人員按責(zé)任進行處罰，責(zé)成向醫(yī)院寫出書面檢查，并處以相同額度金額的罰款。情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，申請吊銷執(zhí)業(yè)資格，移交司法部門處理”等。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將堅決兌現(xiàn)，嚴(yán)禁損害新農(nóng)合制度的行為發(fā)生。

我院將限期整改以上存在的問題和不足，并由醫(yī)院農(nóng)合管理辦公室和相關(guān)職能科室不定時檢查抽查，對整改不到位的將嚴(yán)肅處理，并與績效工資掛鉤，與年度考核掛鉤。通過這些舉措，使我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度更加健康高效開展，使黨和國家的惠民政策更好地造福參合農(nóng)民群眾。

醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾報告篇二

按照《中共紀(jì)委關(guān)于印發(fā)貫徹落實中央“八項規(guī)定”深入推進正風(fēng)肅紀(jì)工作監(jiān)督檢查方案的通知》和理紀(jì)函〔20xx〕10號的通知要求，我局高度重視，根據(jù)《黨政機關(guān)厲行節(jié)約反對浪費條例》之規(guī)定，現(xiàn)將我局貫徹落實情況報告如下：

嚴(yán)格按照國家預(yù)算編制執(zhí)行，公務(wù)活動經(jīng)費開支、公務(wù)卡使用、貨物采購、其他服務(wù)等嚴(yán)格按照國家相關(guān)會計制度、財務(wù)規(guī)則執(zhí)行。

公務(wù)用車編制、購置、配備無超編制、超標(biāo)準(zhǔn)情況。公務(wù)用車管理使用和運行過程嚴(yán)格按照國家、省、州、縣部門相關(guān)公務(wù)用車規(guī)定執(zhí)行，做到公車公用，無公車私用現(xiàn)象，按縣財政核定公務(wù)用車經(jīng)費，實行按財政按月報銷制度，嚴(yán)審公務(wù)用車報銷。20xx全年支出公務(wù)用車維護費56800元；20xx年1至5月公務(wù)用車總支出4267元，同比-11%。

嚴(yán)格按照相關(guān)公務(wù)接待規(guī)定執(zhí)行，實行公務(wù)接待集中管理、審批控制、標(biāo)準(zhǔn)制定和執(zhí)行總額控制。20xx全年支出公務(wù)接待費20000元；20xx年1至5月公務(wù)接待費總支出300元，同比-95%。

20xx年以來單位無會議費產(chǎn)生。一貫提倡精簡會議，減少會議經(jīng)費支出，做到開短會，開有用的會。

嚴(yán)格控制“三公”經(jīng)費支出，不偏高、不超標(biāo)準(zhǔn)，無違規(guī)報銷煙、貴重酒、土特產(chǎn)等情況。無違規(guī)發(fā)放各種獎金、津貼的情況，無違規(guī)發(fā)放應(yīng)急加班補貼等情況。

建立了審核報銷制度，按照有關(guān)規(guī)定記賬核算。各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)事項均在所提供的會計報表、會計賬簿、會計憑證及其他資料中真實、完整的反映，無賬外賬及小金庫。

單位在農(nóng)業(yè)銀行的賬戶均已全部提供給財政、審計部門，以便隨時接受相關(guān)部門的監(jiān)督和檢查。

醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾報告篇三

根據(jù)開展《加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》的工作要求，我局對向人大代表、政協(xié)委員、企事業(yè)單位、服務(wù)對象、社會群眾征求到的意見建議和自查自糾出來的問題，認(rèn)真進行了梳理，歸納為七個方面，針對存在的七個方面的問題精心制定整改方案，采取有效措施認(rèn)真抓整改，取得了階段性成效，現(xiàn)就我局開展加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”工作整改落實情況報告如下:

1、提高整改工作認(rèn)識

我局民主評議政風(fēng)行風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組針對自查、評議收集到的建議和意見，進行了認(rèn)真分析和研究，對整改工作進行了全面部署。要求全系統(tǒng)干部職工務(wù)必將思想和具體行動統(tǒng)一到整改中來，扎扎實實抓好整改見成效，促進環(huán)保各項工作開展。

2、嚴(yán)格制定整改方案和整改措施

按照“誰主管誰負(fù)責(zé)”、“管行業(yè)必須管行風(fēng)”的要求，對自查自糾、評議中反映出的問題，結(jié)合本單位實際，考慮對問題解決的必要性和可能性，采取盡力而為、量力而行的原則，認(rèn)認(rèn)真真地制定了整改方案，針對問題逐條提出整改措施。

3、落實整改責(zé)任制

在制定整改方案的同時，針對存在的七個方面的突出問題，詳細列出需要整改的條目，對整改任務(wù)逐個進行分解，并落實到具體責(zé)任部門和責(zé)任人，明確了工作職責(zé)。目前，七個方面問題的整改工作已基本結(jié)束，以整改的實際行動和效果取信于廣大群眾。

4、建立長效機制

我局把建立政風(fēng)行風(fēng)長效工作機制作為著力點，進一步健全規(guī)范了衛(wèi)生系統(tǒng)工作程序、工作標(biāo)準(zhǔn)與要求、各科室及各醫(yī)院的崗位職責(zé)、機關(guān)各項規(guī)章制度等，實現(xiàn)對干部職工教育與管理的長期性、連續(xù)性，同時建立政風(fēng)行風(fēng)評議監(jiān)督機制，從而樹立“政風(fēng)清，行風(fēng)好”的衛(wèi)生隊伍新形象。

針對群眾反映和自我查擺發(fā)現(xiàn)的問題，認(rèn)真剖析，及時提出具體整改方案，細化工作措施，完善規(guī)章制度。通過做深、做細、做實整改工作，逐項整改到位，真正實現(xiàn)“八個進一步”的工作目標(biāo)：領(lǐng)導(dǎo)干部作風(fēng)進一步加強，干部、職工能力進一步提高，為民服務(wù)宗旨進一步強化，依法行政能力進一步增強，衛(wèi)生政風(fēng)行風(fēng)進一步改善，醫(yī)療服務(wù)行為進一步規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進一步提升，群眾滿意度進一步提高。按照整改工作的“六個落實”，即落實整改部門、落實整改方案、落實整改措施、落實整改時限、落實責(zé)任人員、落實監(jiān)督機制，對問題整改定人、定時，確保整改工作一抓到底。

1、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)有待進一步加強

整改落實情況：緊抓三項措施，確保中央“八項規(guī)定”和省、州“六條意見”落到實處

我局認(rèn)真貫徹落實中共中央關(guān)于改進工作作風(fēng)、密切聯(lián)系群眾的“八項規(guī)定”和省委、州委“六條意見”精神，切實改進機關(guān)作風(fēng)，著力促進衛(wèi)生工作躍上新臺階。一是重視學(xué)習(xí)宣傳，領(lǐng)會精神實質(zhì)。7月20日組織全體干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)“八項規(guī)定”和“六條意見”，并下發(fā)了“八項規(guī)定”和“六條意見”的具體內(nèi)容，讓全體干部職工耳濡目染，深入理解“八項規(guī)定”、“六條意見”的內(nèi)涵，全面樹立“讓群眾滿意”的理念，樹新風(fēng)內(nèi)化于心，外化于行。二是完善制度機制，強化貫徹落實。及時對管理制度進行梳理，進一步完善了學(xué)習(xí)、調(diào)研、檢查、會議等制度機制。同時，就“精簡會議活動，提高會議實效;厲行勤儉節(jié)約，嚴(yán)格接待規(guī)定;精簡文件簡報，切實改進文風(fēng);規(guī)范公務(wù)出行，嚴(yán)禁公款旅游;嚴(yán)格公車管理，強化節(jié)約意識;密切聯(lián)系群眾，改進工作作風(fēng);嚴(yán)肅工作紀(jì)律，倡導(dǎo)文明新風(fēng)” 等方面出臺了“七項規(guī)定”。三是暢通監(jiān)督渠道，嚴(yán)格督辦檢查。依法引導(dǎo)、鼓勵、支持社會輿論、新聞媒體與網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督，及時掌握干部職工作風(fēng)方面存在的突出問題，了觖群眾訴求和民情民意。將貫徹落實“八項規(guī)定”和“六條意見”列入年度工作目標(biāo)考評和黨風(fēng)廉政建設(shè)的重要內(nèi)容，把對“八項規(guī)定”和“六條意見”的監(jiān)督檢查作為重要事項，定期通報有關(guān)情況。發(fā)現(xiàn)問題及時查處，對不認(rèn)真執(zhí)行、不嚴(yán)格落實“八項規(guī)定”和“六條意見”的人和事，發(fā)現(xiàn)一起、查處一起，絕不姑息、絕不手軟。

2、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育有待進一步加強。

整改落實情況：大力選樹典型，深入開展楊芳先進事跡宣傳學(xué)習(xí)活動

咸豐縣清坪鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生楊芳在平凡的工作崗位上，默默堅守，甘于奉獻，被鄉(xiāng)親們親切地稱為全心全意為村民服務(wù)、全科醫(yī)生、全天候服務(wù)的“三全醫(yī)生”，其感人事跡經(jīng)各級媒體報道后，引起強烈的社會反響。從20××年4月上旬開始，全州衛(wèi)生系統(tǒng)開展了“六個一”活動，即開展一次集中學(xué)習(xí);組織開展一次專題學(xué)習(xí)討論;組織開展一次全州巡回宣講報告會;組織開展“百姓信賴的好村醫(yī)”評選和表彰活動;組織開展一次為民服務(wù)主題活動。做到用身邊的典型來教育身邊的人，用楊芳的事跡來教育全州廣大醫(yī)務(wù)人員，以此來促進醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的進一步好轉(zhuǎn)。7月9日至18日，楊芳同志先進事跡報告團在我局副局長琚兆清的帶領(lǐng)下，歷時十天，先后到全州八個縣市衛(wèi)生系統(tǒng)和省、州屬醫(yī)療衛(wèi)生單位巡回報告8場，現(xiàn)場聽眾達兩千多人。通過報紙、廣播、電視、網(wǎng)站等媒體向社會廣泛宣傳，得到了社會各界的充分肯定和高度贊譽。各縣市衛(wèi)生局把舉行楊芳同志先進事跡報告會作為進一步深化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、推動民主評議政風(fēng)行風(fēng)工作的具體行動，作為加強農(nóng)村衛(wèi)生、教育和打造優(yōu)秀衛(wèi)生隊伍、營造良好社會風(fēng)尚的重要舉措來抓，反響強烈，成效顯著。

醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾報告篇四

為貫徹落實區(qū)衛(wèi)計委、區(qū)糾風(fēng)辦《武昌區(qū)衛(wèi)計委關(guān)于印發(fā)武昌區(qū)醫(yī)療機構(gòu)過度醫(yī)療專項整治活動實施方案的通知》武昌衛(wèi)計〔20xx〕11號文件精神，以提高我院醫(yī)務(wù)人員服務(wù)素質(zhì)，提升醫(yī)院整體服務(wù)水平，鞏固促進衛(wèi)生事業(yè)全面健康發(fā)展，加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。根據(jù)專項整治工作通知中的要求，本院積極安排部署，結(jié)合我院情況，制定了切實可行的整改措施，扎實開展自查自糾活動，現(xiàn)將情況匯報如下。

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)、建全組織。為加強專項整治工作的順利進行，成立了以院長鄭柏雄為組長，（分管專項整治工作）、楊兵為副組長，相關(guān)科部主任為成員的專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)、檢查、整改等各項工作。4月11日組織召開了全院職工動員大會，使全院職工認(rèn)識到開展此項工作的重要性，從而保證各項工作落到實處。

（二）加強宣傳教育、嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組明確分工，緊緊圍繞工作重點，嚴(yán)格執(zhí)行紀(jì)律，定期開展了督導(dǎo)檢查，醫(yī)院公開向社會服務(wù)承諾書，堅決不過度醫(yī)療，不過度檢查和亂收費等情況發(fā)生。設(shè)立專項整治投訴電話1部、發(fā)滿意度調(diào)查意見表30余份、在門診大廳電子顯示屏滾動播出等多種方式接受社會監(jiān)督，針對發(fā)現(xiàn)的問題，進行嚴(yán)格追究相關(guān)科室和直接責(zé)任人的責(zé)任，全面促進了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)根本好轉(zhuǎn)。

全院8個科室共計20份歸檔病歷，按照“方案”治理要求，設(shè)計了檢查項目表，統(tǒng)一檢查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)務(wù)科和護理部牽頭，組織部分科室主任進行逐一檢查。抽查結(jié)果顯示：未發(fā)現(xiàn)過度檢查、重復(fù)檢查、用高價藥、濫用抗生素、延長療程或住院時間等違規(guī)情況。針對本院的藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用材料、化驗試劑、疫苗等采購，全面進行了清理核查，沒有發(fā)現(xiàn)以各種名義收受回扣、提成、紅包和其他不正當(dāng)利益；有醫(yī)療行為服務(wù)的科室和醫(yī)務(wù)人員個人沒有接受患者及家屬的紅包、吃請或饋贈等現(xiàn)象發(fā)生。存在問題：診斷欠完整、病程記錄簡單，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識淡薄，對待病人態(tài)度生硬，影響了本院整體形象。

針對自查出來的問題，采取以下整改措施：

（一）加強教育引導(dǎo)、強化服務(wù)理念。開展法律法規(guī)、紀(jì)律警示、職業(yè)道德教育培訓(xùn)，增強干部職工自覺抵制不正之風(fēng)意識，筑牢思想道德和法紀(jì)防線。

（二）加強制度建設(shè)、建立長效機制。堅持每周例會制度，定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理診斷、合理治療、合理用藥，經(jīng)常性開展處方點評工作，對于不合格處方，及時提出指導(dǎo)意見及改正措施。

（三）加強監(jiān)督檢查、嚴(yán)肅工作紀(jì)律。針對患者反映的`問題，及時進行核實調(diào)查情況屬實的，嚴(yán)格按照醫(yī)院管理制度和績效考核方案規(guī)定追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任，并與年度考核、評先、評優(yōu)、聘用相聯(lián)系，情節(jié)嚴(yán)重的，影響較大的，按照有關(guān)規(guī)定從重處理。

（四）堅持嚴(yán)格國家物價政策，規(guī)范收費項目、標(biāo)準(zhǔn)，杜絕在醫(yī)療服務(wù)中自立項目、分解收費項目、重復(fù)計費等問題。

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醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾報告篇五

為進一步完善我院醫(yī)療垃圾規(guī)范管理，防止疾病傳播，保護環(huán)境安全，保障人民群眾身體健康，認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)，切實將醫(yī)療垃圾管理工作落到實處，組織對我院醫(yī)療垃圾收集、轉(zhuǎn)運、貯存和處理等環(huán)節(jié)進行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，規(guī)范從業(yè)人員行為。在檢查中沒有發(fā)現(xiàn)醫(yī)療垃圾流失、泄漏和擴散等情況?，F(xiàn)將自查情況匯報如下：

20xx年經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究，對廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療垃圾管理領(lǐng)導(dǎo)小組作出調(diào)整，成立了醫(yī)療垃圾管理領(lǐng)導(dǎo)組，由院長擔(dān)任組長，副院長任副組長，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，xxx為醫(yī)療廢物管理專職人員。領(lǐng)導(dǎo)組制定醫(yī)療廢物管理制度及具體實施方案，明確了職責(zé)任務(wù)，組織專職工作人員負(fù)責(zé)各科室醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運、貯存并于各個環(huán)節(jié)進行記錄，同時與廣東生活環(huán)境無害化處理中心簽訂合同，對我院醫(yī)療垃圾回收處理。

1、各科室嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物分類目錄》對醫(yī)療廢物進行分類。

2、醫(yī)療廢物管理專職人員，每天直接到醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物，按樓層由高至低的順序回收并乘坐指定醫(yī)療垃圾運輸電梯，運送至院內(nèi)臨時處置室；運送過程中應(yīng)防止醫(yī)療廢物的流失、泄漏，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。每天運送工作結(jié)束后，對運送工具及時進行清潔和消毒。

3、醫(yī)療廢物管理專職人員，每天對產(chǎn)生地點的醫(yī)療廢物進行過稱、登記。登記內(nèi)容包括來源、種類、重量，交接時間，經(jīng)辦人等。

4、放置于臨時處置室的醫(yī)療廢物，由廣東無害化處理中心安排專門人員進行一天一次回收處置，貯存時間不得超過兩天，并填寫危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單。

5、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去以后，專職人員應(yīng)當(dāng)對臨時貯存地點、設(shè)施及時進行清潔和消毒處理，并做好記錄。

針對醫(yī)療垃圾意外事故，制定《關(guān)于醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應(yīng)急方案》，對轉(zhuǎn)運途中發(fā)生醫(yī)療廢物泄露必須采取相應(yīng)的安全應(yīng)急處理措施，嚴(yán)防發(fā)生二次感染、確保安全。

醫(yī)療垃圾集中處置協(xié)議書、相關(guān)政府文件、日常醫(yī)療垃圾登記本以及危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單等資料統(tǒng)一由總務(wù)科辦公室分類保管，保存時間不少于5年。

通過這次對我院醫(yī)療廢物管理工作的自查，我們發(fā)現(xiàn)了一些不足，主要問題有：

1、缺乏對醫(yī)護人員有關(guān)醫(yī)療廢物的`法律、法規(guī)學(xué)習(xí)；

2、個別醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝；

3、部分科室醫(yī)療垃圾暫存點接近活動區(qū)；

針對以上存在問題，我們做了具體的整改措施：

明確各部門職責(zé)，對工作人員加強培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)了相關(guān)法律法規(guī)及制度，提高醫(yī)療廢物分類的熟悉度，對下一步整改提出了具體措施。規(guī)范各科室醫(yī)療廢物處置操作流程。對不適宜擺放醫(yī)療垃圾的暫存點進行遷移，并保證在暫存點當(dāng)眼位置有明確警告標(biāo)示。在以后的工作中，我們將通過不斷的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，努力把醫(yī)療廢物管理工作做的更好。

醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾報告篇六

20xx年12月市衛(wèi)生局召開全市醫(yī)政工作會議后，我院所有醫(yī)護人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了莫局長關(guān)于加強醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、督促崗位責(zé)任制、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的講話精神。為加強我院的醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全，結(jié)合我院實際情況，應(yīng)市衛(wèi)生局要求，對我院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作開展自查自糾。雖然我院未發(fā)生醫(yī)療安全責(zé)任事故，但在自查自糾中也發(fā)現(xiàn)了一些醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全問題?，F(xiàn)將我院有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全自查自糾工作匯報如下：

醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全關(guān)系到人民群眾的健康利益和生命安全，關(guān)系到社會對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度。為全面加強我院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全，我們要求廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識加強醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全工作的重要性和緊迫性，切實維護廣大人民群眾健康權(quán)益，堅持以人為本和“以病人為中心”的服務(wù)理念，轉(zhuǎn)變“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)、重技術(shù)、輕服務(wù)”的陳舊觀念，夯實醫(yī)療質(zhì)量工作，豐富服務(wù)內(nèi)涵，為患者提供安全、有效、方便、滿意的服務(wù)，增進醫(yī)患和諧。具體做法如下：

1、依法執(zhí)業(yè)、持證上崗

我院醫(yī)護人員堅持嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，持證上崗，及時辦理醫(yī)師及護士的執(zhí)業(yè)注冊工作，清退不符合注冊登記的4名工作人員。所有醫(yī)療活動嚴(yán)格遵循診療范圍。

2、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)

我院長期組織醫(yī)護人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》等各項法律法規(guī)及部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，提高自身法律意識，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。每周組織3次業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，以提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，同時還加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧，提高服務(wù)水平。

3、加強組織領(lǐng)導(dǎo)管理、落實核心制度

醫(yī)療安全工作是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，更是醫(yī)院管理者不可忽視的重要工作，醫(yī)療安全管理工作的好壞直接決定醫(yī)患糾紛發(fā)生率的高低，醫(yī)患糾紛的增加嚴(yán)重影響和干擾了醫(yī)院的正常工作秩序，已成為醫(yī)院管理工作中一個始終難以解決的問題。

我院成立了以劉惠君院長為組長，各科室重點負(fù)責(zé)人為組員的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)療安全工作立足于“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，以醫(yī)院發(fā)展為目標(biāo)，對醫(yī)療安全管理工作涉及到的網(wǎng)絡(luò)機制、制度制定、獎懲機制、監(jiān)督機制、人員綜合素質(zhì)、宣傳教育機制等多方面的問題，進行系統(tǒng)規(guī)范的管理。要求各職能科室每月不定期下到臨床科室進行督查，尤其是重點科室（如肛腸科、手術(shù)室等）；重點環(huán)節(jié)（病人住院期間的關(guān)鍵時期、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后質(zhì)控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)）、重點人員（新上崗人員、實習(xí)、進修人員），加強科室及醫(yī)護合作，嚴(yán)防醫(yī)療安全差錯事故。具體做到：

1）強化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，此項措施是提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的基本途徑，也是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。

2）規(guī)范手術(shù)期管理，完善術(shù)前談話制度，合理使用抗生素，杜絕大處方。

3）成立三級醫(yī)療質(zhì)控小組，規(guī)范三級醫(yī)生的報告制度，加強低年資醫(yī)師“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。

4）認(rèn)真做好術(shù)前術(shù)后訪視，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前術(shù)后清點制度，杜絕醫(yī)療差錯事故。

5）醫(yī)院藥品供應(yīng)和使用的管理，藥庫嚴(yán)格執(zhí)行藥品進出、采購計劃自動生成、效期管理等程序，確保用藥質(zhì)量。

6）藥房嚴(yán)格按照《處方管理辦法》要求進行審方司藥，強調(diào)藥師審方，確?；颊甙踩盟?。

7）開設(shè)藥物咨詢窗口，安排資深藥師為患者提供藥物咨詢服務(wù)。

8）加強與臨床科室的協(xié)作和溝通，及時解決臨床用藥的難題。

9）建立了臨床藥師制度，逐步開展臨床藥學(xué)工作，開展了藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作，組織人員每月對收集的藥物不良反應(yīng)案例進行討論、分析，及時上報。

10）定期開展處方點評、抗菌藥物使用情況分析，對不合理用藥、不規(guī)范用藥進行通報，監(jiān)督促進臨床安全合理用藥，提高處方書寫質(zhì)量。

11）加強特殊藥品管理，嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理程序，進行定期檢查，確保特殊藥品的安全、使用和管理。

12）根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，建立了完善的護理管理組織體系。護理管理部門實行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。嚴(yán)格按照《護士條例》規(guī)定，實施護理管理并組織全院護理人員以講課、培訓(xùn)、考核、競賽等多種形式學(xué)習(xí)《護士條例》，培訓(xùn)率100%。

針對臨床實際工作，制定了護士崗位職責(zé)、技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)。實行三級質(zhì)控管理體系，制定了護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，護理部每月組織各級質(zhì)控員，按照標(biāo)準(zhǔn)對各病區(qū)進行基礎(chǔ)護理、?？谱o理、病歷書寫等質(zhì)量進行檢查、評分，將檢查結(jié)果反饋給各病區(qū)進行整改。

護理部每月不定期對重點科室進行檢查、督導(dǎo)、改進。認(rèn)真落實搶救設(shè)備及儀器維修、保養(yǎng)及交接班制度，使其處于完好備用狀態(tài)，達到隨手可及，隨時可用。建立并完善了護理查房、護理會診及護理病歷討論制度。每季度進行一次全院護理大查房及護理病歷討論，不定期的對臨床護理問題進行護理會診不斷提高護理人員的護理水平。

4、落實崗位責(zé)任制，加強醫(yī)患、護患溝通

嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，落實崗位責(zé)任制；正確書寫醫(yī)療文書，必須做到客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡；在醫(yī)療護理活動中，正確使用病人或親屬知情告知書和授權(quán)委托書，將患者的病情、醫(yī)療措施(治療或手術(shù)方案、檢查項目、藥品種類等)、醫(yī)療風(fēng)險(并發(fā)癥、意外、藥品副作用等)如實告知患者，及時解答其咨詢，嚴(yán)禁用刺激性語言或?qū)颊叩募膊≈委熀涂祻?fù)產(chǎn)生不良影響的語言，注意談話的方式、方法與技巧。在執(zhí)業(yè)活動中要做到：說話要注意;交待要清楚;檢查要仔細;記錄要完整;制度要嚴(yán)格;技術(shù)要熟練;操作要規(guī)范;搶救要到位;內(nèi)部要協(xié)同;責(zé)任心要強。

醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動中十分重要的環(huán)節(jié)，我院組織學(xué)習(xí)了醫(yī)患溝通技巧的專題講座，強調(diào)在病人入院時、住院過程中、病人出院時的三個環(huán)節(jié)的溝通，最大限度避免醫(yī)療安全隱患。醫(yī)患溝通要注意技巧及人員的安排，將醫(yī)患糾紛化解在萌芽狀態(tài)。要求醫(yī)務(wù)人員和患者之間要建立相互尊重、相互諒解和平等協(xié)調(diào)的醫(yī)患關(guān)系。尊重患者及家屬的知情權(quán)和治療選擇權(quán)。醫(yī)務(wù)人員要主動耐心地把患者病情和患者及家屬提出的問題給予詳細的解答，特別對一些患有疑難雜癥且無法取得良好治療效果的病癥，更要做好解釋工作，使患者和家屬對疾病的發(fā)生原因和在治療過程中可能出現(xiàn)的問題有所了解，對疾病的治療有一定的思想準(zhǔn)備。這樣既有利于病情的治療，又能讓患者對治療有信心，同時也是防范醫(yī)療糾紛發(fā)生的有力措施。

5、嚴(yán)防醫(yī)院院內(nèi)感染

加強人員素質(zhì)培養(yǎng)，購置必要設(shè)備，專人負(fù)責(zé)每月按時檢查，包括空氣、消毒物品、工作臺、工作人員手衛(wèi)生、病房等每月監(jiān)測一次，及時整改，嚴(yán)防醫(yī)院感染發(fā)生。

6、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是處理好醫(yī)患關(guān)系，預(yù)防醫(yī)患糾紛不可缺少的條件。我院注重對醫(yī)務(wù)人員的政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和個人修養(yǎng)建設(shè)，在全體醫(yī)務(wù)人員心中樹立堅定的政治信念、崇高的職業(yè)道德、主人翁責(zé)任感和全心全意為人民服務(wù)的理念，加強工作責(zé)任心，尊重患者的合法權(quán)益，轉(zhuǎn)換以往治病求醫(yī)的舊觀念，恪守醫(yī)師守則、醫(yī)療道德，發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責(zé)，變被動為主動，以整潔大方的儀表、良好的言語態(tài)度來面對患者，給患者帶來親切感和信任感，想方設(shè)法為患者提供方便，了解患者的心理感受和感情需求，把患者視為自己的親朋好友，盡量滿足患者的需求，這樣在工作中才能贏得患者的贊譽，取得患者及家屬的配合和理解，贏得同行的尊重。

1、核心制度的落實方面

醫(yī)院制定了符合醫(yī)院實際的15項核心制度，通過醫(yī)院等級評審活動，各項核心制度均能全員掌握，但存在落實不到位的情況。具體表現(xiàn)為：門診病人病歷書寫不完善、病歷書寫質(zhì)量仍較差；不能全面落實三級醫(yī)師查房制度，查房質(zhì)量不高；轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診、會診制度不健全；查對制度不能全面落實。

2、醫(yī)院院內(nèi)感染控制方面

醫(yī)院院感控制由于受人員水平、設(shè)備條件、職工素質(zhì)等限制，通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題部分未解決，如手衛(wèi)生規(guī)范的落實不夠。

3、醫(yī)患、護患交流方面

醫(yī)患、護患溝通是醫(yī)療活動中十分重要的環(huán)節(jié)，我院在醫(yī)患溝通方面還存在個別醫(yī)患、護患溝通方式方法、技巧欠佳情況。

4、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育方面

我院全體醫(yī)護人員能嚴(yán)格遵守醫(yī)護人員職業(yè)道德規(guī)范，無收受紅包、吃請行為，但在縱深服務(wù)方面仍需加強。

總之，醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全是醫(yī)院長足發(fā)展的前提，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全核心制度。規(guī)范醫(yī)療安全管理工作，把握好新形勢下醫(yī)療安全工作的特性，分析研究醫(yī)療安全管理工作的特點和存在的問題，從而找到解決問題的對策，在以后的工作中更加自覺地提高醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療安全意識、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全，維護醫(yī)院正常工作秩序，保證醫(yī)務(wù)人員及患者的人身財產(chǎn)安全和醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

以上自查自糾工作妥否，懇請各上級衛(wèi)生行政主管部門對我院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作督導(dǎo)檢查。

醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾報告篇七

一直以來，老百姓“因病致貧”、“因病返貧”、看病貴、看病難現(xiàn)象，成為了制約基層經(jīng)濟發(fā)展的重要因素，自新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展以來，這種現(xiàn)象在很大程度上有所緩解，然而，在工作開展過程中，還存在一些不盡如人意的地方。為進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行管理、規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為、提高補償效率，加大日常監(jiān)管力度，切實把這項解決農(nóng)民群眾“因病致貧”和“看病貴、看病難”的重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事抓緊、抓實、抓好，全力推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我鎮(zhèn)健康穩(wěn)步持續(xù)發(fā)展，根據(jù)上級責(zé)任目標(biāo)要求，現(xiàn)將我鎮(zhèn)新農(nóng)合自查自糾工作匯報如下：

（一）切實做好信息上報及資料管理工作。

1、嚴(yán)格按照省市區(qū)合管中心的有關(guān)要求，認(rèn)真做好信息的有關(guān)數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計、整理、確保數(shù)據(jù)真實準(zhǔn)確。

2、切實做好資料管理工作，使新農(nóng)合資料分類歸檔，建立檔案。

3、參合人員信息的收集、整理、錄入工作，把信息錯誤降到最低，提升服務(wù)質(zhì)量。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行公示情況為進一步加強和規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，維護公平、公開、公正、透明的原則，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況的透明度，鎮(zhèn)合醫(yī)辦每月對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行情況及外傷證明進行公示，自覺接受社會和群眾監(jiān)督，加大了參合群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況的知情權(quán)和參與權(quán)。

（三）加大宣傳力度把宣傳工作作為一項長期任務(wù)抓緊、抓好、抓實，真正做到家喻戶曉，增強農(nóng)民自愿參與意識，不斷提高群眾的就醫(yī)意識。

（四）20xx年的籌資工作。

1、我鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作實行領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，由分管領(lǐng)導(dǎo)鄭朝祖同志親自抓，負(fù)總責(zé)；合醫(yī)辦具體抓，負(fù)實責(zé)；形成了一級抓一級、層層抓落實的工作格局。

2、我鎮(zhèn)擬于20xx年10月底召開新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資動員大會，對籌資工作組進行籌資前培訓(xùn)，抓好20xx年合醫(yī)工作。

3、籌資工作中，加強資金及票據(jù)臺賬的管理，并由專人負(fù)責(zé)，確保資金安全。

1、審核人員對定點醫(yī)療機構(gòu)處方費用和住院費用報銷審核不嚴(yán)格，在以后的工作中，嚴(yán)格按照相關(guān)文件要求審核簽章。

2、對本轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診病人的處方和減免情況進行入戶核實力度不夠。

3、部分村級衛(wèi)生室公示不到位、環(huán)境衛(wèi)生比較差、藥品擺放不整齊。

4、管理人員和經(jīng)辦人員的能力有待進一步提高，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策及業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)、宣傳力度不夠。

5、督查中發(fā)現(xiàn)部分衛(wèi)生室未開展20xx年門診統(tǒng)籌報賬。

6、由于涉及農(nóng)戶較多，錄入信息時難免會出現(xiàn)信息錯誤或者錄錯、錄漏等現(xiàn)象，給群眾報銷工作帶來一定的不便。

7、由于辦公條件和交通工具限制，導(dǎo)致外傷證明調(diào)查難度大，雖然對村出具相關(guān)證明時作了嚴(yán)格要求，但個別村難免會出現(xiàn)人情證明現(xiàn)象。

8、仍有部分群眾反映門診費用問題。

在合醫(yī)辦的努力下，在全體包村干部和村干部的.大力支持下，我鎮(zhèn)合醫(yī)工作取得了一定的成效，但是，離上級主管部門的要求和人民群眾的期望還有一定的差距，在今后的工作中，我們將進一步加大新農(nóng)合工作的宣傳、信息錄入、審核和督查力度，進一步提升為人民群眾服務(wù)的意識，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全，促進我鎮(zhèn)新農(nóng)合工作健康發(fā)展。

醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾報告篇八

近日，圍繞王躍建院長提出的“一條主線、二個重點、三個環(huán)節(jié)”的要求，大內(nèi)科主任楊希立又組織大內(nèi)科各主任、護士長開展醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾，執(zhí)行新一屆班子的管理理念和要求，強調(diào)醫(yī)療質(zhì)量不能只掛在口頭上，要從根本上解決，不斷查找存在的問題隱患，嚴(yán)格把守醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。

大內(nèi)科是一個綜合性很強且發(fā)展很快的科室，下屬的每個?？朴指饔刑厣?，而且現(xiàn)在很多專業(yè)的醫(yī)療操作項目和新技術(shù)開展多，涉及到很多有創(chuàng)的檢查和微創(chuàng)的治療手術(shù)，很多患者經(jīng)常都不是只存在單一病種的疾病，所以每個專業(yè)之間分工明細，但是又互有交叉。

大內(nèi)科核心小組認(rèn)為，作為大內(nèi)科片要抓好基本功的培訓(xùn)，業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，目標(biāo)定位要清晰，技術(shù)、品牌要讓別人認(rèn)可，在原有的基礎(chǔ)上要總結(jié)和提升。同時，還要做好醫(yī)患溝通。因此，醫(yī)療質(zhì)量的提高、醫(yī)療安全的保證，是我們今后工作和發(fā)展的重中之重，我們必須要重視而且具體到臨床的每項工作中。

1、設(shè)立?？坪蛯I(yè)疾病的診治流程，特別是有創(chuàng)檢查和治療（如介入性診療操作的流程），嚴(yán)格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄：病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。

3、嚴(yán)格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度。

4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，設(shè)立一值、?？贫?。大內(nèi)科設(shè)立住院總值。

5、做好“晚查房”的工作?！巴聿榉俊卑▽π率栈颊?、危重患者、白天的醫(yī)療處理后的結(jié)果跟進、驗單結(jié)果的分析和處理、特殊檢查結(jié)果、知情同意的溝通（特別是將要進行手術(shù)或者有創(chuàng)檢查患者）、明天將要出院的患者安排、會診患者的'處理等。并跟值班醫(yī)師進行交接班工作。

6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特別重要，危重患者必須床邊交班。每天值班的醫(yī)師在接班后必須把本科的患者的驗單詳細查閱一次，并對異常結(jié)果進行處理和復(fù)查。

7、落實會診制度的執(zhí)行。

8、科室設(shè)立專門的病歷質(zhì)控檢查負(fù)責(zé)醫(yī)師，隨機抽查病歷并做好質(zhì)量控制工作，及時修改錯漏地方。

9、?？频挠袆?chuàng)檢查和治療，如介入性的診斷和治療，必須由?？浦髦位蛞陨下毞Q的醫(yī)師把關(guān)，嚴(yán)格掌握該類治療的適應(yīng)癥。

10、針對交叉查房的各項回饋信息，檢查組提出的意見，發(fā)現(xiàn)的問題，及時做好整改，避免犯同樣的錯誤。

11、每月由科主任牽頭，進行?？频臉I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新診治方面的新知識和新進展。

12、積極開展科研課題的立項，認(rèn)真開展科研項目，及時做好結(jié)題工作并申報科研成果，提高?？茖W(xué)科診療技術(shù)的水平。

13、設(shè)立大內(nèi)科交叉檢查制度，對大內(nèi)科轄下的各專業(yè)科進行不定期、不提前通知的質(zhì)量交叉檢查，發(fā)現(xiàn)問題，限期整改或大科組織各專業(yè)科幫助落實整改。

14、設(shè)立大內(nèi)科疑難病例會診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時，提高大內(nèi)科的整體學(xué)術(shù)水平并同時對下級醫(yī)師進行培訓(xùn)和提高他們的臨床業(yè)務(wù)能力和水平。

1、溝通是非常重要的環(huán)節(jié)。

（1）做好入院時的溝通：讓患者及其家屬了解患者目前的病情，危重患者要?？漆t(yī)師詳細交代病情，必要時簽署?。ㄎ＃┲赝ㄖ獣?。要讓患者和家屬了解主管醫(yī)師和主管護士的名字，并知道病情溝通的時間。

（2）住院時的溝通：病情的變化、檢查結(jié)果、治療方案；特別是診斷和治療出現(xiàn)重大更變化時，更要及時溝通。對于白天不能及時來院了解病情的患者，必須把病情交班給值班醫(yī)師，讓患者家屬跟值班醫(yī)師了解病情。

（3）出院前的溝通：疾病的診斷和治療結(jié)果，門診隨診的時間和藥物可能出現(xiàn)的副作用，病情可能出現(xiàn)變化時的處理方法，需要復(fù)查的檢查項目等。

（4）門診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的間等。

（5）醫(yī)護之間的溝通：落實醫(yī)療行為的及時到位，各種檢查是否及時進行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。

2、認(rèn)真落實知情同意書的簽署。對于專科的有創(chuàng)檢查和治療，必須由?？浦髦位蛞陨先藛T與家屬和患者進行當(dāng)面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和并發(fā)癥、醫(yī)療費用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。

3、對于有創(chuàng)性或介入性操作和治療，必須做好術(shù)前的準(zhǔn)備。

4、進行有創(chuàng)性或介入性操作和治療后，必須設(shè)立嚴(yán)格的操作規(guī)程，做好交接班工作。

5、對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，必要時設(shè)立專職陪護人員，并做好交接班工作。

6、與b超室共同制定b超介導(dǎo)的各種介入穿刺：如腎穿刺、經(jīng)皮肺穿刺等的安全操作流程，設(shè)立急救車及各種急救搶救流程和規(guī)范。

7、合理調(diào)配科室加床，在提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全的前提下，對科室的可持續(xù)發(fā)展必須有明確的目標(biāo)和方向。

醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾報告篇九

為進一步貫徹落實市環(huán)境保護局《關(guān)于廣安市危險廢物專項檢查工作方案通知》，加強醫(yī)療廢棄物的安全管理，防止疾病傳播，切實保護人民群眾身體健康，根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療廢棄物管理條例》等規(guī)定，我院對醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運、貯存和處理等環(huán)節(jié)進行自查，完善各種管理制度，規(guī)范從業(yè)人員行為。在檢查中沒有發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物流失、泄漏和擴散等情況?，F(xiàn)將自查情況匯報如下：

組長：

成員：

通過這次對全院醫(yī)療廢物管理工作的自查自糾，我們發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療廢物管理及處理過程中存在的主要問題有：

一是工作人員有時會把感染性廢物和損傷性廢物混裝；

二是醫(yī)療轉(zhuǎn)送時科室記錄不及時；

三是未使用有醫(yī)療廢物標(biāo)識的專用包裝袋；

四是銳器盒有時盛裝過滿。

針對這些存在的問題，醫(yī)院采取了積極的'整改措施，重點加強了對工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)療廢物分類的熟悉度；各科室規(guī)范醫(yī)療操作流程，及時做好登記；配備符合要求的專用收集工具等，當(dāng)醫(yī)療廢棄物達到包裝袋的3/4滿時，做好有效封口，絕不盛裝。在工作中加強督導(dǎo)和檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，努力把醫(yī)療廢物管理工作做的更好，保障醫(yī)療廢棄物安全處置。

醫(yī)院堅持以強化管理入手，建立健全醫(yī)療廢物處理工作的各項規(guī)章制度。

一是做好暫存設(shè)施及登記管理。強化消毒措施配備相應(yīng)的消毒工具、器具及設(shè)備，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出后對暫存點及時清潔、消毒。嚴(yán)格交接記錄，對醫(yī)療廢物來源、種類、重量、時間、去向、經(jīng)辦人簽名等內(nèi)容進行登記。

二是做好分類收集管理。嚴(yán)格按照每天生產(chǎn)的醫(yī)療廢物進行分類收集，杜絕醫(yī)療廢棄物與生活垃圾混裝。將醫(yī)療廢棄物分別放入帶有“警示”標(biāo)記的專用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專用銳器盒內(nèi)，不得再取出。對隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物及生活廢物，應(yīng)用雙層專有包裝物，并及時密封，貼上標(biāo)簽。

三是做好收集轉(zhuǎn)運管理：運送醫(yī)療廢棄物人員在運送時有穿戴防護服、戴口罩、帽子、手套和防護鞋等。運送醫(yī)療廢棄物人員按規(guī)定時間，路線送至?xí)捍娴?。運送前應(yīng)檢查醫(yī)療廢棄物標(biāo)記，標(biāo)簽，封口，防止運送途中流失，泄露。

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醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾報告篇十

回想xx年醫(yī)療工作中，我在醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)和老師的正確領(lǐng)導(dǎo)下認(rèn)真工作和學(xué)習(xí)。通過這一年來的工作和學(xué)習(xí)，我在思想上、工作上和學(xué)習(xí)上等各個方面都達到了一定的提高，也有不少的教訓(xùn)和體會，從各個方面鍛煉了自己，但有時又感十分無賴。具體從以下幾個方面談起：

我在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，我認(rèn)真學(xué)習(xí)了《科學(xué)發(fā)展觀》的系列理論，進一步端正服務(wù)理念，進一步增強服務(wù)意識，進一步改善服務(wù)態(tài)度，營造互相信任、互相尊重、互相理解、互相幫助的溫馨和諧的醫(yī)患關(guān)系開展自身思想品德建設(shè)，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在科室主任的英明決策下，積極的為人民服務(wù)。

我在科室主任、老師的指導(dǎo)下，積極參與了普外科病人的診治工作。我在各種醫(yī)療操作中，嚴(yán)格遵循醫(yī)療常規(guī)，認(rèn)真仔細，從不違規(guī)操作。通過自己的努力學(xué)習(xí)和科主任及老師們悉心教導(dǎo)，我更加熟練掌握了普通外科常見病、多發(fā)病以及一些罕見病的診斷和治療，在工作中，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，從不曠工，反而是多次加班工作，目前在同科醫(yī)生中，欠休假是最多。每個月的門診病人及門診收入，我不計較個人得失。

我一開始工作，就深知自己的不足，為此，我一方面再次溫習(xí)大學(xué)書本，一方面從其他途徑去了解和學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識：我積極參加院內(nèi)和院外組織的多種學(xué)術(shù)活動，不斷吸取醫(yī)學(xué)的新知識和新進展;在工作學(xué)習(xí)期間，我積極參與科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并討論發(fā)言，提出自己的見解;參加了科室組織的“三基”考試并順利過關(guān)。同時今年參加了腹腔鏡培訓(xùn)班活動并取得了腹腔鏡中級技術(shù)合格證。通過不斷學(xué)習(xí)，我健全了自己理論水平，完善了自己的知識結(jié)構(gòu)，豐富了自己的臨床經(jīng)驗，增強了自己的法律意識。

醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾報告篇十一

為保證“兩會”、“兩節(jié)”期間醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)計委要求，結(jié)合醫(yī)院自身實際，本院在元旦前后，組織醫(yī)療、護理、藥劑、質(zhì)控等有關(guān)職能部門對醫(yī)院各條線工作進行了自查，現(xiàn)將檢查情況報告如下：

1、急診科。

2、手術(shù)室。

3、特殊病人：新病人、危重病人和手術(shù)病人的處理及病程記錄。

4、住院病人醫(yī)患溝通記錄情況。

5、病理科。

6、醫(yī)院感染管理。

7、護理管理。

8、特殊藥品（毒、麻、精）管理。

9、臨床各科交班記錄。

10、醫(yī)務(wù)人員在崗情況。

11、各科搶救器械、設(shè)備、藥品功能狀況。

總體情況良好，未發(fā)現(xiàn)重大安全隱患。醫(yī)務(wù)人員均在崗在位，掛牌上崗，窗口單位雙掛牌。近幾年，通過醫(yī)院管理年活動的.開展和文明單位驗收，職工質(zhì)量意識增強，醫(yī)院加強了內(nèi)部質(zhì)控檢查，對重點科室、重點病人、環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管更加重視，醫(yī)療質(zhì)量有所提高。但在檢查中，也發(fā)現(xiàn)了一些問題和不足。

（一）急診科。人員固定，設(shè)施完備，布局尚合理，基本滿足急診工作需要，重點病種有服務(wù)流程，急救設(shè)備、急救藥品處于備用狀態(tài)。存在問題：心電圖機、心電監(jiān)護儀有時工作不穩(wěn)；“綠色通道”標(biāo)志有脫落。

（二）手術(shù)科室和麻醉科。查閱手術(shù)病人住院病歷，對病人有術(shù)前討論、術(shù)前查對、術(shù)前談話、醫(yī)患溝通，各類知情同意書簽署規(guī)范，術(shù)后觀察情況及時記錄；麻醉科工作流程規(guī)范，做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后隨訪。存在問題：個別科室請外院專家手術(shù)，無會診記錄；個別病人術(shù)后麻醉師隨訪漏寫日期。

（三）藥品管理。中西藥房工作有序，特殊藥物管理規(guī)范，加強處方審核、評價，對不。

規(guī)范處方與有關(guān)人員溝通后及時糾正。存在問題：個別處方藥物名稱使用商品名，個別醫(yī)生字跡潦草難以辨認(rèn)，藥物規(guī)格、劑量、用法等漏寫，處方前記缺項，個別處方藥量過大。個別病區(qū)“強痛定”登記不對號；冰箱內(nèi)備用“去氨加壓素”無基數(shù)登記。

（四）護理管理。按照《護士條例》實施護理管理，做好基礎(chǔ)護理、消毒隔離、護理文件書寫及重危病人管理。存在問題：個別科室備用氧氣筒未處于功能狀態(tài)（無濕化瓶）。

（五）文件書寫?？傮w情況尚可，但也發(fā)現(xiàn)不少缺陷。

1、住院病歷情況：三級查房不到位，某些住院病歷中上級醫(yī)師查房簽名不及時；病程記錄不規(guī)范，使用藥物或作檢查未在病程錄中記錄依據(jù)；醫(yī)患溝通表記錄不規(guī)范，有些只有入院時一次記錄有些特殊情況未及時溝通；個別重病人病程記錄未及時打印出來。

2、門診病歷、急診留觀病歷：中醫(yī)門診病歷無舌苔脈象、病機、方名、證型等；留觀病歷過于簡單。

3、科室質(zhì)控記錄不規(guī)范，科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有個別科室流于形式，學(xué)習(xí)人員無簽名，有應(yīng)付檢查嫌疑。

4、交班本：二班醫(yī)生漏簽名情況較多，個別科室日班交班空白，個別科室交班記錄病人只有床號沒有姓名。

1、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，當(dāng)場指出，要求立即改正，對較大問題，由質(zhì)控辦下法“醫(yī)院質(zhì)量檢查反饋表”，要求相關(guān)科室在一定時限內(nèi)進行原因分析，制定整改措施，檢查人員于2周內(nèi)對整改措施落實情況進行驗證。

2、通過科主任、護士長例會予以反饋，并在每月一期的《質(zhì)控簡報》上點名通報。

3、對查出的問題落實責(zé)任追究制，具體責(zé)任到科、到人，予以適當(dāng)經(jīng)濟處罰。通過檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，有利于醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，今后工作中，我們將一如既往，狠抓制度落實，強化內(nèi)部管理，采取有效措施，確保醫(yī)療安全。

醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾報告篇十二

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我院嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華母嬰保健法》《醫(yī)療廢物管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，并針對《民營醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理考核評價工作方案的通知》精神我單位進行了自查自糾工作。自查情況如下：

單位全稱：“武漢王家灣中醫(yī)門診部”，位于武漢市漢陽區(qū)永豐街楊家大灣185號；

性質(zhì)：民營所有制；

法人代表：張積銀；

主要負(fù)責(zé)人：李仕忠；

我院具有漢陽區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：6823105234xx517d1202，在xx有效期限內(nèi)。

：我院現(xiàn)有醫(yī)護人員14人，藥劑人員5人，均通過全國衛(wèi)生技術(shù)資格考試，取得執(zhí)業(yè)資格證。

1、我院設(shè)置了中醫(yī)、內(nèi)科、婦科、兒科、針灸科、推拿科、康復(fù)科、西醫(yī)內(nèi)科，根據(jù)患者需求導(dǎo)診分診，合理安排門診科室。

2、門診病歷及處方書寫符合《病歷書寫基本規(guī)范》《處方管理、辦法》的規(guī)定。門診登記齊全，各類申請單項目齊全，描述清楚。

3、門診設(shè)有搶救室，搶救室設(shè)備齊全，急救器材、藥品定位放置，定期檢查、保養(yǎng)、維修，設(shè)備性能良好，處于應(yīng)急狀態(tài)。常用搶救器械、無菌包、吸痰盤、輸氧盤均在有效期內(nèi)使用。門診搶救工作及時，有上級醫(yī)師參加并進行指導(dǎo)。

1、按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。

2、對有關(guān)人員進行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識清晰、完整、規(guī)范。對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標(biāo)識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防” 。一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓(xùn)，并具有專用防護設(shè)施設(shè)備。

3、管理報告情況：我門診建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。

4、管理自查情況：經(jīng)查我從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品

5、明確崗位責(zé)任制，定職定崗

嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”及交接班制度等核心制度，熟悉護理常規(guī)并按常規(guī)實施護理，在實際工作中遵守操作規(guī)程。落實護理分級護理、巡視、查對、遺囑執(zhí)行、危重病人搶救護理、消毒隔離等基本制度。醫(yī)德規(guī)范學(xué)習(xí)定期組織醫(yī)德規(guī)范學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)。

醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾報告篇十三

為進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的運行和管理，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行業(yè)行為，提高補償效益，加強監(jiān)管等日常工作，應(yīng)緊緊抓住解決“農(nóng)民看病難”、“因病致貧”、“看病貴”等重大問題和惠及廣大農(nóng)民的重大事件，全面推進我村新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)xx責(zé)任目標(biāo)，要求對xxx村新型農(nóng)村合作醫(yī)療進行自查：

1.堅持以病人為中心的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄，合理規(guī)范用藥。

2.確認(rèn)參合農(nóng)民身份后，使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用處方，認(rèn)真填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和門診掛號，嚴(yán)格控制處方，不收取過高費用，并在賠付書上親自簽名、按指紋，防止資金被冒用。

3.藥品中嚴(yán)禁假藥、過期藥、劣藥，藥品必須經(jīng)過正規(guī)渠道才能進步。

4.新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的公示，為進一步加強和規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在公開、公平、公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療月補償?shù)墓竟ぷ?，并做好門診登記工作。

有些人對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳不夠，對新的優(yōu)惠政策了解不夠。沒有參與的人還是很少的.。今后一定要加大這方面的宣傳力度，讓“知名、知名”的農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)村合作社，沒有參加的要積極參加。

1.在今后的工作中，要嚴(yán)格按照有關(guān)文件要求審核處方報銷費用。

2.加強轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診患者的處方和救助。

3.加強管理者和管理人員的能力有待進一步提高，管理者和管理人員應(yīng)加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策和業(yè)務(wù)知識的宣傳力度。

4.加強二次補償?shù)男麄鳎寘⑴c人進一步了解農(nóng)業(yè)合作對他人的好處。

通過自查自糾，可以看到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題和不足，并加以糾正，從而進一步加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的監(jiān)督和審計，確保資金安全，促進我村新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展。

醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾報告篇十四

根據(jù)開衛(wèi)字[20xx]150號文的'精神，我院醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組落實加強對總院及各門診(所)醫(yī)療廢物管理情況進行監(jiān)督檢查，現(xiàn)報告如下：

接到上級文件，院領(lǐng)導(dǎo)非常重視這次專項檢查，立即組織相關(guān)人員召開會議，并安排人員參照文件考評標(biāo)準(zhǔn)對本院療廢物管理開展自查工作。

成立醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長：

副組長：

成員：

總院及各門診(所)有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的管理，做到醫(yī)療廢物和生活垃圾分開放置。醫(yī)療廢物經(jīng)過毀形、消毒、浸泡，定點擺放。同時，專責(zé)人員定期到各鄉(xiāng)村衛(wèi)生站收集醫(yī)療廢物，集中停放，交江門市醫(yī)療垃圾處理中心處理，且有專冊記錄。醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到暫時存放有詳細的記錄，其數(shù)量與江門市醫(yī)療垃圾處理中心收集量相符。為預(yù)防醫(yī)源性感染，嚴(yán)格處理醫(yī)療廢物，杜絕自行焚燒或土埋，杜絕隨意丟棄、賣與不法商販及非法回收利用等不當(dāng)行為。

目前主要還存在問題是沒有定期對從事醫(yī)療廢物處理工作的人員進行健康體檢和建立個人健康檔案，經(jīng)過自查發(fā)現(xiàn)問題得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，明確存在不足，并確立整改措施，強調(diào)日后一定要加強對醫(yī)療廢物處理相關(guān)工作人員專業(yè)知識培訓(xùn)和職業(yè)防護。

醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾報告篇十五

為進一步加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障人民群眾就醫(yī)安全，按照市局要求，20xx年xx月xx號上午，我院醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對本院及轄區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療安全隱患進行突擊檢查，現(xiàn)將自查情況報告如下：

1、醫(yī)療文書書寫欠規(guī)范，個別村衛(wèi)生室存在不及時記錄現(xiàn)象。

2、村衛(wèi)生室普遍存在消毒感染記錄無或不規(guī)范現(xiàn)象。

3、各村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物分類不規(guī)范。

4、各村衛(wèi)生室的醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度不健全，處置流程不明確，操作性不強。

5、各村衛(wèi)生室輸液率普遍偏高。

6、各村衛(wèi)生室未按規(guī)定配備合格消防器材。

7、光明、中村、蔣山村衛(wèi)生室室內(nèi)電路老化，存在嚴(yán)重安全隱患。

8、光明村衛(wèi)生室房屋結(jié)構(gòu)老化，木結(jié)構(gòu)材質(zhì)較多，存在安全隱患。

9、部分口服用藥未及時書寫病歷，與病人溝通較少，病史采集不完整，對病人告知不到位。

10、中心衛(wèi)生院醫(yī)保刷卡時未核實病人身份，導(dǎo)致婦科用藥男用、男性用藥女用的現(xiàn)象。

1、加強醫(yī)技人員規(guī)范化醫(yī)療文書書寫的知識培訓(xùn)，每季度安排相關(guān)人員進行檢查，做到醫(yī)療文書書寫及時、規(guī)范、準(zhǔn)確無誤。

2、對各村衛(wèi)生室人員加強院感知識培訓(xùn)，每季度組織相關(guān)人員進行規(guī)范化普查。

3、對村衛(wèi)生室人員集中進行醫(yī)療廢物規(guī)范化分類處置學(xué)習(xí)，并每季度進行檢查。

4、加強村衛(wèi)生室人員安全醫(yī)療的.知識培訓(xùn)，對村衛(wèi)生室的醫(yī)療質(zhì)量安全制度、流程作出規(guī)范性的指導(dǎo)。

5、加強對村衛(wèi)生室三率的定期及不定期檢查，督促其規(guī)范用藥。

6、組織村衛(wèi)生室人員進行安全生產(chǎn)知識培訓(xùn)及消防安全法規(guī)學(xué)習(xí)，提高安全生產(chǎn)意識，督促其對存在的安全隱患進行積極整改。

7、加強與病人的溝通，病史采集完整，必要情況做好與病人或家屬告知工作。

8、醫(yī)保刷卡時做好身份核實工作，務(wù)必每方必對，每方必查。

9、責(zé)令安全條件不足的村衛(wèi)生室進行必要的環(huán)境改造，以適應(yīng)安全生產(chǎn)的要求。

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醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾報告篇十六

根據(jù)《省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金診療行為規(guī)范和安全監(jiān)管的通知》(衛(wèi)辦發(fā)[xx]402號)精神，我局高度重視，首次召開常務(wù)會議進行專題研究，具體安排落實加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金診療行為規(guī)范和安全監(jiān)管工作，派出精干力量成立集中專項檢查組，細化和明確檢查方法和步驟。

在學(xué)習(xí)《省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金診療行為規(guī)范和安全監(jiān)管的通知》(衛(wèi)辦發(fā)[xx]402號)精神的同時，廣大干部職工也認(rèn)真回顧了3月23日央視焦點訪談的播出情況；醫(yī)療保險金是如何流失的”結(jié)合我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際工作，大家一致認(rèn)為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的自查自糾，可以促進和引導(dǎo)我縣群眾路線教育實踐活動和縣級公立醫(yī)院全面落實取消加藥政策。城市社區(qū)服務(wù)站被炸騙取、騙取、騙取醫(yī)療保險基金的案件反映了監(jiān)管部門的幾個薄弱環(huán)節(jié)。一是參保人員住院天數(shù)虛報。實際住院天數(shù)分別為8天和7天，分別報醫(yī)保局17天和14天。多余的時間被用來編造醫(yī)療信息牟取暴利。二是門診靈活住院，將原本是門診治療的病歷修改偽造成住院資料，欺騙管理部門，欺騙醫(yī)務(wù)人員，肆意拿走醫(yī)?；?。三是管理部門管理流于形式，日常檢查形同虛設(shè)，為個體醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)經(jīng)營創(chuàng)造了機會。未經(jīng)調(diào)查取證，根據(jù)醫(yī)療資料報銷經(jīng)費。第四，宣傳制度不健全，要規(guī)范嚴(yán)肅。許多地方有明顯的涂改痕跡，社會各界和群眾的知情權(quán)沒有得到很好的保護。

近日，根據(jù)市社區(qū)服務(wù)站被炸騙、騙、騙醫(yī)?；鸢?，我局按照分管領(lǐng)導(dǎo)+業(yè)務(wù)人員的模式分兩組，對全縣37家新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)和部分市級醫(yī)療機構(gòu)進行了專項檢查。網(wǎng)上審核和突擊檢查的方法都采用了，沒有通知和預(yù)約。通過入院理念宣傳、醫(yī)院查病歷、入戶訪視、對出院參合農(nóng)民回訪等方式，對醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)上傳至我局的數(shù)據(jù)和信息進行比對分析，進行了一系列隨機檢查，取得了明顯效果。

從總體檢查情況來看，大多數(shù)定點醫(yī)療機構(gòu)能夠遵守新農(nóng)合的政策、規(guī)章制度、操作規(guī)程和相關(guān)法律法規(guī)，能夠合理用藥、合理診療、規(guī)范操作。然而，一些定點醫(yī)療機構(gòu)仍然存在一些問題。綜上所述，有以下幾個方面:。

一種是掛床住院，或者把輸液病人納入住院補償。檢查中發(fā)現(xiàn)，個別定點醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)上傳的信息與實際情況相差較大，住院和門診病例難以區(qū)分。

二是未建立住院基本信息或病歷不全。個別定點醫(yī)療機構(gòu)無法出具令人信服的醫(yī)療診斷證明和用藥依據(jù)，病歷填報水平低。

三是住院宣傳不規(guī)范、不完善。在一些醫(yī)療機構(gòu)，住院宣傳的內(nèi)容沒有按照我局的要求準(zhǔn)確登記受益農(nóng)民的基本信息，宣傳的時效性普遍較差。

第四，不合理的.檢查依然存在。在診療過程中，個體定點醫(yī)療機構(gòu)重復(fù)檢查、過度檢查、分解檢查，不僅增加了參合農(nóng)民的經(jīng)濟壓力，也降低了新農(nóng)合基金的使用效率。

第五，不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療價格收費標(biāo)準(zhǔn)。個別定點醫(yī)療機構(gòu)在診療、用藥、醫(yī)療服務(wù)等方面沒有認(rèn)真遵守醫(yī)療價格收費標(biāo)準(zhǔn)，存在變相漲價和亂收費的現(xiàn)象。

根據(jù)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，我局進行了現(xiàn)場整改、責(zé)令整改、關(guān)閉新農(nóng)合網(wǎng)窗口、暫停申請檢查等。xx年9月27日，我局在新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)發(fā)布通知，開展了一系列以信息管理、業(yè)務(wù)操作、醫(yī)療行為規(guī)范為重點的培訓(xùn)和宣傳。并對今后如何加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管形成了明確的思路，即在定點醫(yī)療機構(gòu)采取定期檢查，平時采取隨機抽查的方式加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。每年組織的檢查人員應(yīng)不少于200人次，主要采取“五次檢查和五次驗證。

方法：首先檢查患者，核實其參與情況；二是檢查病情，核實是否符合住院指征；三是查病歷，核實有無“醫(yī)院掛床”；四是調(diào)查處理當(dāng)事人，核實用藥是否規(guī)范；第五，查看清單，核實費用是否合理?！耙?guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為，提高參合農(nóng)民的補償受益水平”切實承擔(dān)監(jiān)管責(zé)任。確保新農(nóng)合基金在我縣無風(fēng)險運行。

醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾報告篇十七

為進一步貫徹落實市環(huán)境保護局《關(guān)于廣安市危險廢物專項檢查工作方案通知》，加強醫(yī)療廢棄物的安全管理，防止疾病傳播，切實保護人民群眾身體健康，根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療廢棄物管理條例》等規(guī)定，我院對醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運、貯存和處理等環(huán)節(jié)進行自查，完善各種管理制度，規(guī)范從業(yè)人員行為。在檢查中沒有發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物流失、泄漏和擴散等情況?，F(xiàn)將自查情況匯報如下：

組長：王明斌 副組長：楊明珍

成員：羅莎、鄧余星、蔣丹、何菊、羅娟、李怡靜、沈德碧、廖艷春、黃燕、曾聯(lián)友

通過這次對全院醫(yī)療廢物管理工作的自查自糾，我們發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療廢物管理及處理過程中存在的主要問題有：一是工作人員有時會把感染性廢物和損傷性廢物混裝；二是醫(yī)療轉(zhuǎn)送時科室記錄不及時；三是未使用有醫(yī)療廢物標(biāo)識的專用包裝袋；四是銳器盒有時盛裝過滿。針對這些存在的問題，醫(yī)院采取了積極的整改措施，重點加強了對工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)療廢物分類的熟悉度；各科室規(guī)范醫(yī)療操作流程，及時做好登記；配備符合要求的專用收集工具等，當(dāng)醫(yī)療廢棄物達到包裝袋的3/4滿時，做好有效封口，絕不盛裝。在工作中加強督導(dǎo)和檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，努力把醫(yī)療廢物管理工作做的更好，保障醫(yī)療廢棄物安全處置 。

醫(yī)院堅持以強化管理入手，建立健全醫(yī)療廢物處理工作的各項規(guī)章制度。一是做好暫存設(shè)施及登記管理。強化消毒措施配備相應(yīng)的消毒工具、器具及設(shè)備，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出后對暫存點及時清潔、消毒。嚴(yán)格交接記錄，對醫(yī)療廢物來源、種類、重量、時間、去向、經(jīng)辦人簽名等內(nèi)容進行登記。二是做好分類收集管理。嚴(yán)格按照每天生產(chǎn)的醫(yī)療廢物進行分類收集，杜絕醫(yī)療廢棄物與生活垃圾混裝。將醫(yī)療廢棄物分別放入帶有“警示”標(biāo)記的專用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專用銳器盒內(nèi)，不得再取出。對隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物及生活廢物，應(yīng)用雙層專有包裝物，并及時密封，貼上標(biāo)簽。三是做好收集轉(zhuǎn)運管理：運送醫(yī)療廢棄物人員在運送時有穿戴防護服、戴口罩、帽子、手套和防護鞋等。運送醫(yī)療廢棄物人員按規(guī)定時間，路線送至?xí)捍娴亍＿\送前應(yīng)檢查醫(yī)療廢棄物標(biāo)記，標(biāo)簽，封口，防止運送途中流失，泄露。