2023年長期護(hù)理保險(xiǎn)的心得體會(huì)(大全11篇)

心得體會(huì)是對某個(gè)經(jīng)歷、活動(dòng)或者經(jīng)驗(yàn)的感受、認(rèn)識(shí)和思考總結(jié)起來的一種文字表達(dá)形式。通過寫心得體會(huì)可以幫助我們更好地理解和掌握所學(xué)知識(shí)，同時(shí)也能夠提高我們的思維能力和表達(dá)能力。寫心得體會(huì)還能夠讓我們更好地反思自己的行為、優(yōu)缺點(diǎn)，有助于我們不斷成長和進(jìn)步。總之，心得體會(huì)是我們在一段時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)、工作和生活中重要的收獲和體驗(yàn)。寫心得體會(huì)時(shí)，我們可以先回憶事情的經(jīng)過和細(xì)節(jié)。以下是一些心得體會(huì)的精選，希望能給大家?guī)硪恍╈`感。

長期護(hù)理保險(xiǎn)的心得體會(huì)篇一

隨著人口老齡化的加劇、家庭居住方式的變革、疾病譜的變化，老年人的護(hù)理需求日益膨脹，導(dǎo)致了老年人龐大的的護(hù)理需求。單純依靠家庭的力量已經(jīng)難于解決老年人護(hù)理問題，需要由社會(huì)來提供必要的保健及醫(yī)療等護(hù)理服務(wù)。為了解決這些老年人護(hù)理問題，有的國家建立了商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)制度。商業(yè)性護(hù)理保險(xiǎn)于20世紀(jì)70年代首先在美國出現(xiàn)，80年代在法國，90年代在英國相繼出現(xiàn)。而作為社會(huì)保險(xiǎn)形式的法定護(hù)理保險(xiǎn)則于1986年首先在以色列出現(xiàn)，隨后，奧地利、德國、日本等國家相繼建立了老年護(hù)理保險(xiǎn)制度。

國外一般強(qiáng)制參保人40歲開始強(qiáng)制交納護(hù)理費(fèi)，護(hù)理基金籌集時(shí)間長，基金規(guī)模雄厚。參保人員保障面較廣，同時(shí)建立較多的護(hù)理機(jī)構(gòu)，以提供護(hù)理實(shí)體服務(wù)為主。國內(nèi)由于護(hù)理基金籌集相對晚，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)起步，從家庭病房護(hù)理納入醫(yī)保報(bào)銷、過渡到護(hù)理機(jī)構(gòu)如養(yǎng)老院照護(hù)費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷，發(fā)展到醫(yī)院設(shè)立專護(hù)病房護(hù)理費(fèi)用納入報(bào)銷的多種形式組合的護(hù)理保險(xiǎn)體制，所需資金大部分由醫(yī)療保險(xiǎn)基金列支。目前僅山東部分地市與長春在試點(diǎn)。其余地區(qū)仍是空白地帶。僅少量經(jīng)濟(jì)較好人群購買商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)的以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償為主的護(hù)理保險(xiǎn)。

1、法定護(hù)理保險(xiǎn)指政府出臺(tái)政策為年老、疾病、傷殘等致人身某些功能喪失或部份喪失，長年臥床，生活無法自理需要護(hù)理的人群提供護(hù)理費(fèi)用支出補(bǔ)償?shù)淖o(hù)理服務(wù)模式。一般采取護(hù)理相關(guān)費(fèi)用按比例報(bào)銷模式進(jìn)行運(yùn)作。涵蓋人群為政策范圍內(nèi)所有人群。

2、商業(yè)性護(hù)理保險(xiǎn)指自愿參保人群與保險(xiǎn)公司簽訂保險(xiǎn)合同，因保險(xiǎn)合同約定的日常生活能力障礙引發(fā)護(hù)理需要為給付保險(xiǎn)金條件，為被保險(xiǎn)人的護(hù)理支出提供保障的保險(xiǎn)。商業(yè)性護(hù)理險(xiǎn)采用達(dá)到失能條件逐年按保險(xiǎn)金額的一定比例給付補(bǔ)償金形式進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。涵蓋人群一般限定為60周歲前身體健康人群。

長期護(hù)理保險(xiǎn)能夠解決高齡人群護(hù)理需求，重大疾病人群后期護(hù)理需求以及傷殘人士的護(hù)理需求。建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度能在分散和轉(zhuǎn)移國家基本養(yǎng)老保險(xiǎn)面臨的壓力與風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系，提高企業(yè)退休人員生活水平，促進(jìn)金融服務(wù)業(yè)發(fā)展和資本市場發(fā)育成熟等方面都將發(fā)揮重要作用。

(一)護(hù)理基金籌集。

1、長春模式：從醫(yī)?；鹬袆澽D(zhuǎn)。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在參保人員繳費(fèi)到賬的同時(shí)，由醫(yī)?；鸢幢壤齽澽D(zhuǎn)。其中：參加統(tǒng)賬結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)的，以當(dāng)月職工醫(yī)保繳費(fèi)工資基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，分別從職工醫(yī)保個(gè)人賬戶中劃轉(zhuǎn)0.2個(gè)百分點(diǎn)、統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)0.3個(gè)百分點(diǎn)，列入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)資金;參加住院統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)的，從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)0.5個(gè)百分點(diǎn)，列入職工醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)資金。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中按每人每年30元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃轉(zhuǎn),列入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)資金。劃撥標(biāo)準(zhǔn)視資金運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整。(劃撥一次性啟動(dòng)資金。2015年作為醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度啟動(dòng)的第一年，從城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金歷年可用結(jié)余中一次性劃撥10%，作為醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度運(yùn)行的啟動(dòng)資金。)。

2、濰坊模式：護(hù)理保險(xiǎn)基金主要通過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、財(cái)政補(bǔ)助、福彩公益金和個(gè)人賬戶劃撥等渠道解決。(1)醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)與方式。按繳費(fèi)基數(shù)的0.2%從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)，列入護(hù)理保險(xiǎn)基金。(2)個(gè)人賬戶劃轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)與方式。調(diào)整個(gè)人賬戶記入比例，將個(gè)人賬戶記入比例調(diào)低0.1個(gè)百分點(diǎn)，調(diào)出的資金劃入護(hù)理保險(xiǎn)基金。試點(diǎn)期間，暫不調(diào)整個(gè)人賬戶記入比例，以后根據(jù)基金運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整。(3)福彩公益金劃撥標(biāo)準(zhǔn)與方式。2015年，市民政部門從福彩公益金劃撥數(shù)額為500萬元。以后的具體補(bǔ)助數(shù)額，由市民政部門會(huì)同市財(cái)政部門、人社部門根據(jù)基金運(yùn)行情況和各方面承受能力適時(shí)調(diào)整。

3、其它模式建議：除醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)、財(cái)政補(bǔ)助、福彩公益金之外，可考慮養(yǎng)老基金出資部份。鑒于養(yǎng)老金與老年護(hù)理服務(wù)雖然屬于不同形式的老年消費(fèi)，但其目的都是為了平滑生命周期不同階段的消費(fèi)水平，保證老有所養(yǎng)，維持體面的老年生活。在當(dāng)前社會(huì)各方關(guān)于降低現(xiàn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)率的呼聲不斷加強(qiáng)的背景下，建議在不降低現(xiàn)有養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)率、不大幅度額外增加各類群體繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的前提下，通過調(diào)整原有基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)結(jié)構(gòu)，劃撥一定比例基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)進(jìn)入老年護(hù)理保險(xiǎn)賬戶，適度增強(qiáng)個(gè)人責(zé)任，以此方式建立長期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)制度。

(二)護(hù)理分類。

1、居家護(hù)理。

因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，長年臥床，生活無法自理，需要醫(yī)護(hù)人員上門提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的參保對象可以申請居家接受醫(yī)療護(hù)理照料。

優(yōu)點(diǎn)：(1)符合中國人居家養(yǎng)老傳統(tǒng)，方便民眾。

(2)分流大部分無需醫(yī)院專門護(hù)理人群，節(jié)約醫(yī)療資源。如青島60元床日定額相當(dāng)于三級(jí)醫(yī)院普通病房費(fèi)用的1/8~1/18.與icu費(fèi)用相比就更低。社區(qū)家庭病房的便利性將分流部份醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診壓力。

因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，長年臥床，生活無法自理，需要臨床醫(yī)療護(hù)理的參保對象可以申請?jiān)诙c(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)接受長期醫(yī)療護(hù)理。

優(yōu)點(diǎn)：解決計(jì)劃生育政策下“4+2+1”家庭帶來的無力進(jìn)行居家護(hù)理人群的護(hù)理需求。同時(shí)也分流了部分無需醫(yī)院專門護(hù)理的人群，節(jié)約了醫(yī)療資源。

3、醫(yī)院專護(hù)。

一般由二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)立專護(hù)病房收住無法在護(hù)理院或居家護(hù)理的人群。如符合以下情況的參保人可以申請?jiān)谟嘘P(guān)醫(yī)院接受醫(yī)療專護(hù)：

(2)需要長期依靠呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征的;。

(4)髖部骨折未手術(shù)、下肢骨不連(腓骨除外)、慢性骨髓炎，需要醫(yī)療護(hù)理的;。

(5)其他術(shù)后仍需長期住院維持、支持治療的;。

優(yōu)點(diǎn)：發(fā)展專護(hù)病房，整合醫(yī)療資源。如青島二級(jí)醫(yī)院病人不多，床位使用率也不高，將醫(yī)療專護(hù)確定為重點(diǎn)發(fā)展的特色科室，并在老年病科成立了老年護(hù)理中心。

(一)社會(huì)保障框架內(nèi)運(yùn)作，政府統(tǒng)籌，政府試點(diǎn)，覆蓋人群廣。

1、山東模式(全包干制)。

政府按基本醫(yī)保運(yùn)作模式按比例補(bǔ)償三目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)。將需要特殊照護(hù)的人員(1.因病情需長期保留胃管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置換管等各種管道的;2.需要長期依靠呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征的;3.因各種原因?qū)е禄杳?，短期住院治療不能好轉(zhuǎn)的;4.患各種嚴(yán)重慢性病且全身癱瘓、偏癱、截癱并且生活不能自理的;5.其他術(shù)后仍需長期住院維持、支持治療的;6.經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的其他符合享受醫(yī)療專護(hù)的情況)外包給醫(yī)院，在二級(jí)醫(yī)院接受醫(yī)療專護(hù)的參保人，每床日總費(fèi)用定額包干費(fèi)為170元與醫(yī)院結(jié)算;在三級(jí)醫(yī)院接受醫(yī)療專護(hù)的參保人，每床日總費(fèi)用定額包干費(fèi)為200元與醫(yī)院結(jié)算。同時(shí)將居家護(hù)理對象與護(hù)理院護(hù)理對象外包給護(hù)理院，每床日定額包干費(fèi)用(含統(tǒng)籌范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分)為60元與護(hù)理院結(jié)算。

優(yōu)點(diǎn)：分家庭護(hù)理、護(hù)理院護(hù)理與醫(yī)院專項(xiàng)護(hù)理結(jié)合，滿足多層次人群護(hù)理需求，節(jié)約醫(yī)療資源。

缺點(diǎn)：(1)包干制帶來養(yǎng)老院、醫(yī)院的逆選擇。優(yōu)先選擇病情輕護(hù)理費(fèi)用支出少的人員，甚至讓未失能人員配合檢查濫竽充數(shù)。同時(shí)專護(hù)人員若病情好轉(zhuǎn)達(dá)到終止護(hù)理?xiàng)l件時(shí)不作為，任其濫用護(hù)理資源。

(2)護(hù)理對象的審核、與各醫(yī)院、養(yǎng)老院的溝通、巡查等大量工作帶來人員增加，機(jī)構(gòu)臃腫。

2、長春模式(半包干制)。

政府按基本醫(yī)保運(yùn)作模式按比例補(bǔ)償護(hù)理費(fèi)用(護(hù)工勞務(wù)費(fèi)用、護(hù)理設(shè)備使用費(fèi)、護(hù)理日用品費(fèi)用、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位費(fèi)、舒緩療護(hù)費(fèi)等)。

短期照護(hù)人員與醫(yī)院結(jié)算，長期照護(hù)人員與養(yǎng)老院結(jié)算。

(2)與定點(diǎn)養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)實(shí)行包干結(jié)算接受長期生活自理能力重度依賴的人員的護(hù)理費(fèi)用。

優(yōu)點(diǎn)：短期照護(hù)與醫(yī)院結(jié)算不實(shí)行包干，結(jié)算方式同現(xiàn)有基本醫(yī)保方式，操作簡單。

缺點(diǎn)：(1)護(hù)理院數(shù)量不足的地區(qū)，無法合理分流護(hù)理人群，在現(xiàn)有醫(yī)院專護(hù)少的現(xiàn)狀下，大部分失能人群無法覆蓋。同時(shí)未開設(shè)家庭護(hù)理項(xiàng)目，滿足不了需要家護(hù)人員的便利需求。(2)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理費(fèi)用未實(shí)行包干，直接結(jié)算，導(dǎo)致醫(yī)院有擠用護(hù)理費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院專護(hù)基金隨機(jī)波動(dòng)性大，不利于管控。

目前國內(nèi)商業(yè)保險(xiǎn)市場上開發(fā)的相關(guān)護(hù)理產(chǎn)品險(xiǎn)種較單一，由于沒有失能人員發(fā)生費(fèi)用的歷史經(jīng)驗(yàn)值的支持，均按失能(無法完成“穿衣、沐浴、進(jìn)食、如廁、移動(dòng)、行動(dòng)”六項(xiàng)日常生活活動(dòng)中3項(xiàng))發(fā)生的概率來設(shè)計(jì)定額給付型產(chǎn)品。主要有人保健康險(xiǎn)---全無憂長期護(hù)理保險(xiǎn)，中國人壽--康馨長期護(hù)理保險(xiǎn)，國泰人壽--康順長期護(hù)理保險(xiǎn)，友邦人壽--全佑一生“七合一”險(xiǎn)，生命人壽---附加全佑一生長期護(hù)理保險(xiǎn)。目前國內(nèi)市場上尚無費(fèi)用補(bǔ)償型的護(hù)理險(xiǎn)種。

優(yōu)點(diǎn)：保障較高，有投資性質(zhì)的產(chǎn)品可選擇。

缺點(diǎn)：1、保障對象局限于60周歲前健康人群。

2、保費(fèi)較高、超過一般人群購買能力。

(三)政府統(tǒng)籌、商業(yè)險(xiǎn)公司經(jīng)辦模式探索。

自青島市2012年7月將護(hù)理保險(xiǎn)支付從醫(yī)療保險(xiǎn)中剝離出來率先在全國建立長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度開始，我國護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)已兩年多。在護(hù)理門檻準(zhǔn)入、護(hù)理機(jī)構(gòu)選擇管理、護(hù)理對象審核、費(fèi)用結(jié)算等方面摸索了近三年。隨著護(hù)理人群面擴(kuò)大，職工參保發(fā)展到居民參保的形勢下，對護(hù)理對象審核、護(hù)理機(jī)構(gòu)稽核等方面耗時(shí)費(fèi)力，已力不從心。目前青島市政府正對該項(xiàng)工作進(jìn)行外包保險(xiǎn)公司的招標(biāo)過程中。

因此，探索政府統(tǒng)籌，商業(yè)險(xiǎn)公司經(jīng)辦模式已勢在必行。由政府籌集基金，制定參保對象、保障范圍、實(shí)施細(xì)則。將所有失能需照護(hù)人群向商業(yè)保險(xiǎn)公司購買護(hù)理保險(xiǎn)，商保公司負(fù)管理、巡查、待遇支付等具體服務(wù)。

優(yōu)點(diǎn)：

1、通過第三方運(yùn)作，利用商業(yè)險(xiǎn)公司的專業(yè)理賠人員審核，專業(yè)調(diào)查隊(duì)伍巡查，減少政府與醫(yī)院、養(yǎng)老院直接結(jié)算帶來的基金風(fēng)險(xiǎn)。

2、通過采購第三方服務(wù)，減少護(hù)理對象審核、報(bào)銷、醫(yī)院巡查等大量工作帶來的人力擴(kuò)張，機(jī)構(gòu)臃腫的弊端。

3、商業(yè)險(xiǎn)公司多年醫(yī)療險(xiǎn)理賠經(jīng)驗(yàn)、數(shù)據(jù)積累、精算法則的運(yùn)作，對基金穩(wěn)定運(yùn)作提供了保障。

4、政府通過固定保險(xiǎn)費(fèi)支出轉(zhuǎn)嫁基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，有利于財(cái)政收支平衡，利于預(yù)算與決策。

在政府“簡政放權(quán)”、“管辦分離”的思想主導(dǎo)下，商業(yè)保險(xiǎn)公司迎來了發(fā)展機(jī)遇。目前市場上在售的長期護(hù)理險(xiǎn)的受關(guān)注度很低，這與產(chǎn)品知名度不高有關(guān)。另外高保費(fèi)也是制約護(hù)理險(xiǎn)發(fā)展的瓶頸。如何開發(fā)一款符合民眾口味的護(hù)理產(chǎn)品是關(guān)鍵。從實(shí)行長期護(hù)理險(xiǎn)的國家來看，保險(xiǎn)不是簡單的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，而是兌換成服務(wù)，也就是用金錢兌換服務(wù)。所以目前市場上的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償型險(xiǎn)種不接地氣，民眾需要的是通過這種產(chǎn)品能解決在護(hù)理院或居家實(shí)實(shí)在在的護(hù)理需求。故開發(fā)一種能與護(hù)理院及居家上門服務(wù)商結(jié)算的費(fèi)用型險(xiǎn)種方能解決兌換護(hù)理服務(wù)的問題。目前商業(yè)險(xiǎn)公司開發(fā)費(fèi)用補(bǔ)償型險(xiǎn)種最大困難是無支持精算的護(hù)理費(fèi)用歷史經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)。同時(shí)，兌換成實(shí)體護(hù)理服務(wù)所需要的大量專護(hù)醫(yī)院、護(hù)理院及能上門提供居家護(hù)理的照護(hù)人員也是商業(yè)保險(xiǎn)公司無法解決的難題。

因此，政府統(tǒng)籌，商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦是目前最佳組合方式。發(fā)揮政府在籌資、結(jié)合醫(yī)改政策組建專護(hù)醫(yī)院、發(fā)展民營醫(yī)院、擴(kuò)張護(hù)理院、培養(yǎng)護(hù)理人才方面的優(yōu)勢。同時(shí)發(fā)揮商業(yè)險(xiǎn)公司積累數(shù)據(jù)、建立精算模型的長處，以及參保人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、理賠服務(wù)的優(yōu)勢。這樣，解決了政府基金支出不穩(wěn)定、經(jīng)辦人力不足的難題，也解決了商業(yè)險(xiǎn)公司定額給付型險(xiǎn)種無人問津及無力發(fā)展定點(diǎn)醫(yī)院、護(hù)理院的難題。

目前，國內(nèi)除青島、濰坊、長春外，其它地區(qū)對護(hù)理保險(xiǎn)的政策、制度、管理規(guī)范、操作細(xì)則等都未出臺(tái)。要想做好福建省的護(hù)理保險(xiǎn)工作，需要政商合作，共同成立項(xiàng)目組，實(shí)地調(diào)研符合我省的護(hù)理保障的現(xiàn)實(shí)需求，同時(shí)借鑒試點(diǎn)地區(qū)的相關(guān)做法，進(jìn)行整理與研究，共同推進(jìn)福建護(hù)理保險(xiǎn)制度的成形。

目前我們的現(xiàn)狀如下：

(一)失能人員相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)缺乏，籌資規(guī)模無數(shù)據(jù)支持。

如2015年青島市職工長期護(hù)理保險(xiǎn)參保人數(shù)243萬，人均153元(在職工年均收入48453元，0.31%)標(biāo)準(zhǔn)籌資。資金池計(jì)3.7億。而我們該籌資多少尚無依據(jù)。

解決方案：成立調(diào)研組收集如下數(shù)據(jù)。

1、參保人群年齡結(jié)構(gòu)、供養(yǎng)比--測算失能發(fā)展趨勢。

2、目前醫(yī)院失能人員數(shù)量及護(hù)理費(fèi)支出—測算醫(yī)院專護(hù)人員費(fèi)用支出。

3、目前護(hù)理院(含養(yǎng)老院)及居家臥床失能人員數(shù)量--預(yù)估院護(hù)及家護(hù)費(fèi)用支出。

(二)無護(hù)理相關(guān)細(xì)則規(guī)定，需制定一系列配套政策。

解決方案：成立工作組制定如下政策。

(1)明確護(hù)理服務(wù)形式與內(nèi)容。

(2)明確支付范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)。

(3)明確護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)與人員管理。

2、制定護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法。

(1)明確護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門檻。

(2)明確護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)申請途徑。

(3)明確護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)審批。

(3)明確申辦管理要求。

(4)明確服務(wù)管理要求。

(5)明確結(jié)算管理辦法。

(6)明確財(cái)務(wù)管理辦法。

(三)缺乏管理護(hù)理機(jī)構(gòu)及其服務(wù)人員的軟硬件平臺(tái)。

解決辦法：成立開發(fā)組開發(fā)應(yīng)系統(tǒng)。

1、開發(fā)社保一體化系統(tǒng)。滿足經(jīng)辦機(jī)構(gòu)平臺(tái)與社保五險(xiǎn)一金平臺(tái)對接，在系統(tǒng)內(nèi)實(shí)現(xiàn)護(hù)理申請?zhí)峤?、查詢、審批的功能及護(hù)理費(fèi)用結(jié)算、支付的功能。

2、開發(fā)護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)。滿足上門服務(wù)人員的上門服務(wù)頻次及服務(wù)時(shí)間的監(jiān)控。

(四)試點(diǎn)過程中可能遇到的挑戰(zhàn)。

1、有資質(zhì)提供醫(yī)療護(hù)理的護(hù)理機(jī)構(gòu)數(shù)量不足。目前全省公辦加民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共1930家，床位13.66萬張。共中能提供醫(yī)療護(hù)理的機(jī)構(gòu)占比很小，需大量改造擴(kuò)建具有生活照料及醫(yī)療護(hù)理雙重功能的照護(hù)機(jī)構(gòu)。

2、上門提供居家服務(wù)的醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工的人員不足。目前已試點(diǎn)的青島市醫(yī)院(專護(hù))及護(hù)理院(長護(hù))的建床人數(shù)僅占護(hù)理總量的10%。即90%的人員還是居家護(hù)理，需要大量的上門服務(wù)人員是面臨的挑戰(zhàn)。

3、護(hù)理需要得不到滿足的人群的投訴解釋工作量巨大。主要是三類人員(1)大量被拒絕門外的半失能人員(2)因護(hù)理機(jī)構(gòu)不足(青島規(guī)定護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)半徑4公里外人員不予申報(bào))被拒之門外的失能人員(3)因醫(yī)師、護(hù)士護(hù)理滿員(青島規(guī)定同期管理的家護(hù)病人達(dá)到人數(shù)限制不予申報(bào))被拒之門外的失能人員。

綜上所述，我們必需達(dá)成兩點(diǎn)共識(shí)：

首先,隨著老口老齡化的加快，“銀發(fā)社會(huì)”到來已為時(shí)不遠(yuǎn)，長期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)開設(shè)得越早，初始成本會(huì)越小，開辦的阻力及運(yùn)營后期所承受的壓力也就相對較小。長期護(hù)理險(xiǎn)的開展工作迫在眉睫。

其次，借鑒已試點(diǎn)地區(qū)的探路過程，福建護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)應(yīng)遵循“易”后“難”的原則。先試點(diǎn)小范圍人群，后過渡到大范圍人群。先覆蓋職工醫(yī)保人群，后城鄉(xiāng)居民參保人群。先全失能人群，后半失能人群。

長期護(hù)理保險(xiǎn)的心得體會(huì)篇二

《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議》中提出“探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”，表明長期護(hù)理保險(xiǎn)將是未來五年我國社會(huì)保障建設(shè)的重點(diǎn)之一。長期護(hù)理保險(xiǎn)制度作為一項(xiàng)應(yīng)對人口老齡化、家庭小型化以及疾病結(jié)構(gòu)慢性病化等風(fēng)險(xiǎn)因素的重要制度安排，在國外早已有之。由于受到各國政治、經(jīng)濟(jì)及文化差異的影響，國外的長期護(hù)理保險(xiǎn)呈現(xiàn)不同的制度模式和運(yùn)行方式，但這一制度的確立都不同程度地緩解了本國的社會(huì)矛盾。2014年，我國60歲以上的人口占了總?cè)丝诘?5.5%，65歲以上的人口占了總?cè)丝诘?0.1%；隨著我國人口老齡化的不斷加劇，人口的預(yù)期壽命也在不斷的延長，1990年我國人口預(yù)期壽命達(dá)到68.55歲，2000年達(dá)到71.40歲，2010年預(yù)期壽命已經(jīng)達(dá)到74.83歲，按照此規(guī)律，預(yù)期壽命會(huì)進(jìn)一步提高。而且我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式是家庭養(yǎng)老，相對應(yīng)的老年人護(hù)理也是由子女來完成。但是，我國近十年家庭規(guī)模不斷地縮小，由2004年的3.36降到2013年的1.98，“8422”或者“8421”已經(jīng)成為家庭規(guī)模的常態(tài)化趨勢。另外，女性就業(yè)逐漸的常態(tài)化，職業(yè)化的女性角色與原來在家庭中扮演的角色發(fā)生了沖突。當(dāng)前我國的失能群體在不斷地增多，截至2014年底，我國失能半失能老人約有4000萬[1]。隨著政策導(dǎo)向、社會(huì)結(jié)構(gòu)和意識(shí)形態(tài)等領(lǐng)域的轉(zhuǎn)變，我國長期護(hù)理保險(xiǎn)已經(jīng)成為當(dāng)前亟須深入研究和積極建構(gòu)的政策制度。本文主要介紹青島、長春和南通三地的長期護(hù)理實(shí)踐情況，總結(jié)三地實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，并分析當(dāng)前護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)踐存在的問題，最后提出相應(yīng)的建議。

2014年，青島市780萬戶籍人口中，60歲以上老年人口達(dá)到153萬，占總?cè)丝诘?9.6%，高出全國4.1個(gè)百分點(diǎn)。其中，半失能老人接近20萬人，完全失能老人接近10萬人，失能老人占老人總數(shù)的19%。在老齡化逐漸加劇和失能群體不斷增多的情況下，青島市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)不能滿足失能群體的龐大開支，所以青島市積極探索長期護(hù)理保險(xiǎn)。2006年青島市就開始探索醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)，青島市的探索大致可以分為三個(gè)重要的階段：第一階段，從2006到2011年，先后出臺(tái)了老年醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)院專護(hù)等政策，在政策層面為醫(yī)療護(hù)理探索提供支持；第二階段，2012年對原有政策進(jìn)行整合，率先在全國建立了護(hù)理保險(xiǎn)制度，出臺(tái)了《關(guān)于建立長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見（試行）》；第三階段，從2015開始，以“政府令”的方式實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋，重點(diǎn)是把護(hù)理保險(xiǎn)延伸到農(nóng)村，因?yàn)榍鄭u市農(nóng)村地區(qū)的老齡化程度和失能老人狀況比城市較為嚴(yán)重。

青島市在探索醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)過程中很好地把握了醫(yī)療和養(yǎng)老的關(guān)系，其制度設(shè)計(jì)的核心就是把護(hù)理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)適當(dāng)?shù)姆珠_，把醫(yī)療和養(yǎng)老結(jié)合起來。在這個(gè)基礎(chǔ)之上，青島市構(gòu)建了四種護(hù)理模式，分別是醫(yī)院專護(hù)、護(hù)理院護(hù)理、居家護(hù)理和社區(qū)（鎮(zhèn)村）巡護(hù)。這四種護(hù)理在形式和內(nèi)容上都存在不同的地方，第一種醫(yī)院專護(hù)主要針對的是重癥的失能老人，主要依托二、三級(jí)醫(yī)院，利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，并且按每床日170元的價(jià)格實(shí)行包干。2015年底青島市的醫(yī)院專護(hù)有15家，床位的數(shù)量達(dá)到了1030張，服務(wù)累計(jì)的人數(shù)達(dá)到了2640人。第二種是護(hù)理院護(hù)理，這種護(hù)理模式的主要對象是生命歷程后期需要臨終關(guān)懷的老人，依托社區(qū)的護(hù)理院，主要利用社區(qū)的護(hù)理資源，按65元/日/床的價(jià)格實(shí)施包干。2015年底護(hù)理院的機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)到了39家，床位數(shù)量擁有2721張，服務(wù)的人數(shù)累計(jì)有4183人。第三種是居家護(hù)理，主要利用家庭的資源，服務(wù)于那些愿意在家接受護(hù)理的老人，雖然在家護(hù)理，但需要依托社區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由于受到我國傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老的影響，大部分老人愿意在家安度晚年，所以這種模式的護(hù)理服務(wù)人數(shù)較多，達(dá)到了30541人。第四種是社區(qū)（鎮(zhèn)村）巡護(hù)，這種模式主要針對農(nóng)村的老年人，主要依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，采取直接進(jìn)入農(nóng)村需要護(hù)理的家庭進(jìn)行巡診護(hù)理。對于需要護(hù)理的對象，按每人每周巡護(hù)不少于2次，而且每年需要付出1600元實(shí)施包干。目前此類機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)到了4000余家，服務(wù)的人數(shù)已經(jīng)累計(jì)達(dá)到2751人。

另一個(gè)重要的方面是資金來源問題，由于青島市在探索長期護(hù)理保險(xiǎn)時(shí)沒有財(cái)政的投入，也沒有增加繳費(fèi)群體的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，主要是通過調(diào)整基本醫(yī)?；鸬闹С鼋Y(jié)構(gòu)，分別從職工醫(yī)?；鸷途用襻t(yī)?；鹬袆澇霾糠仲Y金，分別設(shè)立了職工護(hù)理基金和居民護(hù)理基金。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年共籌集的護(hù)理基金達(dá)到了8億元，其中職工醫(yī)?；鹩?億元，居民醫(yī)保基金有3億元。經(jīng)過三年的基金運(yùn)行可以發(fā)現(xiàn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長期護(hù)理的基金總體保持平穩(wěn)。同時(shí)青島市也加強(qiáng)對長期護(hù)理制度的監(jiān)管服務(wù)，一是在“互聯(lián)網(wǎng)+”的背景下將信息技術(shù)融入到監(jiān)管中，如實(shí)行app智能監(jiān)管，通過gps定位、指紋識(shí)別等技術(shù)手段，對服務(wù)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，確保服務(wù)質(zhì)量和基金安全；二是對失能人員進(jìn)行生活能力評(píng)估，對護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施資格準(zhǔn)入和協(xié)議管理，護(hù)理服務(wù)通過app進(jìn)行智能監(jiān)管。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年7月到2015年10月，長期護(hù)理保險(xiǎn)享受待遇的人數(shù)達(dá)到4.01萬人，基金支出累計(jì)8.9億元。三年來取得了一定的成效，第一，減輕了護(hù)理家庭及個(gè)人的負(fù)擔(dān)。由于青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)不設(shè)立起付線，參保職工的報(bào)銷比例達(dá)到90%，參保居民的報(bào)銷比例達(dá)到80%。綜合上述的四種模式計(jì)算得出，護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)生的人均費(fèi)用只有56.2元/日/床，相當(dāng)于二、三級(jí)醫(yī)院同等花費(fèi)的1/20；護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)生的人均個(gè)人費(fèi)用為4.2元/日/床，相當(dāng)于二、三級(jí)醫(yī)院的同等花費(fèi)的1/77。這樣就大大地減輕了護(hù)理者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也節(jié)約了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金。第二，推動(dòng)了護(hù)理機(jī)構(gòu)的發(fā)展。由于政府給予護(hù)理機(jī)構(gòu)政策上的支持，使護(hù)理機(jī)構(gòu)得到快速的發(fā)展。2015年青島市的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展到482家，民營機(jī)構(gòu)有457家，占到了95%，成為護(hù)理服務(wù)的絕對主體。同時(shí)，從2015年開始，有4000多家村衛(wèi)生室陸續(xù)開展農(nóng)村巡護(hù)服務(wù)，加快了農(nóng)村地區(qū)的護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展。

對比上述三地的實(shí)踐可以發(fā)現(xiàn)其存在共同點(diǎn)，有諸多經(jīng)驗(yàn)值得未開展長期護(hù)理保險(xiǎn)探索的地方學(xué)習(xí)和借鑒。

（一）制度的模式選擇。

在制度模式的選擇上，三地區(qū)都將長期護(hù)理保險(xiǎn)建設(shè)成以社會(huì)保險(xiǎn)模式為主的保險(xiǎn)。有學(xué)者將長期護(hù)理保險(xiǎn)模式劃分為兩種類型：制度型長期護(hù)理保險(xiǎn)與補(bǔ)缺型長期護(hù)理保險(xiǎn)，其中制度型長期護(hù)理保險(xiǎn)又包括國民長期護(hù)理津貼計(jì)劃以及長期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)。[2]也有學(xué)者依據(jù)籌資模式將長期護(hù)理保險(xiǎn)細(xì)劃為四種模式：長期護(hù)理津貼模式、長期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)模式、長期護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)模式和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付模式。[3]但是，大體上可以劃分為社會(huì)保險(xiǎn)型和商業(yè)保險(xiǎn)型兩類。就商業(yè)保險(xiǎn)而言，我國早期一些保險(xiǎn)公司也推行過護(hù)理形式的保險(xiǎn)，如“康寧長期護(hù)理健康保險(xiǎn)”、“全無憂長期護(hù)理個(gè)人健康保險(xiǎn)”、“至康長期護(hù)理健康保險(xiǎn)”、“太平盛世附加老年護(hù)理保險(xiǎn)”等產(chǎn)品，都沒有取得較好的成效，也一直沒有成為護(hù)理保險(xiǎn)的主流。而且以商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)為主的美國，merlis（2003）的研究表明，美國老齡人無法負(fù)擔(dān)長期護(hù)理保險(xiǎn)，存在缺口，認(rèn)為商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)雖然通過民眾負(fù)擔(dān)一部分費(fèi)用有效緩解了整個(gè)社會(huì)的財(cái)政壓力，但這樣做使得個(gè)人負(fù)擔(dān)比例過高，勢必會(huì)使那些工薪階層及處于收入中下等的美國民眾對該險(xiǎn)種望而卻步[4]。因此，我國的長期護(hù)理保險(xiǎn)試圖以商業(yè)保險(xiǎn)為主是行不通的。另外，從國外長期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)踐可以發(fā)現(xiàn)，各國的長期護(hù)理保險(xiǎn)往往依托本國的已有的社會(huì)保障模式建構(gòu)而成，如英國屬于福利型的社會(huì)保障模式，其對應(yīng)的長期護(hù)理保險(xiǎn)屬于津貼模式；美國屬于市場型的社會(huì)保障模式，其長期護(hù)理保險(xiǎn)屬于商業(yè)保險(xiǎn)模式。長期護(hù)理保險(xiǎn)的建構(gòu)需要考慮本國的社會(huì)保障模式，因此我國可以走以社會(huì)保險(xiǎn)為主，商業(yè)保險(xiǎn)為輔的道路。

（二）制度的實(shí)際操作。

從制度的推行層面、制度的內(nèi)容層面和制度的配套層面這三個(gè)層面對三地區(qū)的實(shí)際操作進(jìn)行微觀的總結(jié)。在制度的推行層面，第一，在制度的推行背景上都面臨著老齡化的危機(jī)。三地都是在老齡化較為嚴(yán)重的背景下開展長期護(hù)理保險(xiǎn)探索。如青島60歲以上老年人口占總?cè)丝诘?9.6%，長春60歲及以上老年人口占戶籍人口的17.4%，南通60歲以上老年人口占總?cè)丝诘?6.1%。老年人對長期護(hù)理的需求較強(qiáng)，對基本醫(yī)?；鹪斐奢^大的壓力，老齡化的加劇需要探索新的護(hù)理制度。第二，在制度推行中三地的政府都敢于實(shí)踐。這些地區(qū)都是政府部門積極地出擊，勇于承擔(dān)政府的責(zé)任。如青島市從2006年就開始探索，并且結(jié)合實(shí)際不斷的出臺(tái)相關(guān)的政策文件，促使長期護(hù)理不斷的完善；長春市人社局主動(dòng)牽頭成立調(diào)研小組，深入實(shí)踐，聽取各方的意見，最后形成護(hù)理保險(xiǎn)制度；南通從2000年就開始探索，表明在制度創(chuàng)立的初期需要政府部門積極作為，當(dāng)前雖然社會(huì)環(huán)境的倒逼迫使政府有所作為，但同時(shí)也需要政府部門勇于實(shí)踐和創(chuàng)新。第三，制度推行都堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。我們知道，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)復(fù)雜的工程，需要長時(shí)期的探索和建構(gòu)。青島市之所以取得當(dāng)前較好的成效，因?yàn)閺?006年就開始探索，至今已有近10年的時(shí)間了。南通從2000年就開始探索，到出臺(tái)政策，用了13年時(shí)間。盡管長春市探索時(shí)間較短，但也是在前期的調(diào)研、數(shù)據(jù)的測算和各方評(píng)估基礎(chǔ)上，才逐漸的試點(diǎn)推開。雖然中央層面明確提出探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，但地方不能操之過急，要全面的分析各地的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等條件，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。

在制度的內(nèi)容層面，第一，在制度的群體覆蓋上，都是從小部分群體入手。青島的醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)主要面向的是老年群體，長春的照護(hù)保險(xiǎn)主要服務(wù)于完全失能群體，而南通主要是部分地區(qū)的人群。所以，地方在探索過程中可以先從部分群體入手，堅(jiān)持合理的目標(biāo)定位原則，然后逐步展開，切忌制度創(chuàng)立的初期就全面鋪開，可能會(huì)導(dǎo)致探索的壓力大，不利于制度的長期發(fā)展。第二，在護(hù)理服務(wù)的提供上，都注重利用市場和社會(huì)的力量。如青島充分的利用了民營護(hù)理院的資源，使其成為護(hù)理服務(wù)供給的主體。長春把醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)護(hù)理水平的提升。因此，政府可以考慮把服務(wù)通過ppp模式或者重新組合等方式來實(shí)現(xiàn)服務(wù)的有效供給。

在制度的配套層面，第一，在資源供給上都善于整合有限的資源。青島市的四個(gè)模式就是利用了現(xiàn)有的資源，包括醫(yī)院、社區(qū)、家庭民營機(jī)構(gòu)等可以提供護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)，最后形成了從城市到農(nóng)村的全方位的護(hù)理機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。尤其是民營護(hù)理機(jī)構(gòu)的發(fā)展，較好地激活了市場的活力，發(fā)揮了市場在資源配置中的作用。而長春市則把人社、財(cái)政和民政的力量結(jié)合起來，形成探索的合力。這些都是將現(xiàn)有的有限資源整合，促進(jìn)探索的推進(jìn)。第二，在行為規(guī)范上都出臺(tái)配套的政策法規(guī)。三地都有長期護(hù)理相關(guān)的政策法規(guī)支持，這就為長期護(hù)理的推行提供了政策支持，減輕了實(shí)施的障礙。其他探索地區(qū)可以在充分的調(diào)研和論證基礎(chǔ)上出臺(tái)護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)的政策法規(guī)，以促進(jìn)本地區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展。

地方的實(shí)踐雖然取得了一定的成績，但是其中也存在不少問題，如各地的名稱不統(tǒng)一，基金來源的不合理，保障范圍的偏差，護(hù)理人才和產(chǎn)品的短缺等，這些都不利于制度的長期可持續(xù)發(fā)展。

（一）名稱及做法的不統(tǒng)一，造成制度的碎片化。

新的保險(xiǎn)制度必定要有其保障的范圍，長期護(hù)理保險(xiǎn)的保障范圍是否能夠得到合理的劃分直接影響著制度的可持續(xù)發(fā)展。我國長期護(hù)理保險(xiǎn)建設(shè)的目標(biāo)是五險(xiǎn)之外的第六個(gè)險(xiǎn)種，不能與其他險(xiǎn)種混淆，要把制度的定位搞清楚。首先，前文提到的屬于醫(yī)療和養(yǎng)老范疇的一定不能劃入長期護(hù)理的范圍，因?yàn)獒t(yī)療和養(yǎng)老已經(jīng)有其各自的保險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。其次，對于生活不能自理的保障程度一定要思考，保障范圍可大可小，水平可高可低，所以需要依據(jù)我國的實(shí)際來確定保障的范圍。我國的長期護(hù)理保險(xiǎn)處于探索階段，對這一保險(xiǎn)有很多難以預(yù)測的問題，不論是制度的長期運(yùn)行還是制度存在的道德風(fēng)險(xiǎn)等都是目前難以預(yù)知的，這就對制度的設(shè)計(jì)造成了很大的障礙，為了減少實(shí)踐的失誤和偏差，需要我們漸進(jìn)的前進(jìn)。在保障范圍上，一定是由小到大，保障的水平由低到高，尤其在制度建設(shè)的初期，一定堅(jiān)持保基本的原則。對于高層次的護(hù)理需求，可以通過商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)進(jìn)行解決。

（四）大力培養(yǎng)相關(guān)的護(hù)理人才和鼓勵(lì)護(hù)理產(chǎn)品的創(chuàng)新，保障服務(wù)的有效供給。

護(hù)理人才的短缺直接影響著服務(wù)的供給，首先要認(rèn)清長期護(hù)理帶來的護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展前景，加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，降低培訓(xùn)的門檻，讓更多的人可以掌握護(hù)理的知識(shí)和技能，并有利于解決就業(yè)問題。同時(shí)，可以加強(qiáng)與學(xué)校的合作，在學(xué)校設(shè)立相應(yīng)的護(hù)理學(xué)科，加大對護(hù)理知識(shí)的教學(xué)，并可以直接與相關(guān)的護(hù)理機(jī)構(gòu)或者社區(qū)對接，實(shí)現(xiàn)人才的全程培養(yǎng)。另外，對于護(hù)理產(chǎn)品而言，可以鼓勵(lì)市場力量的參與，市場在資源配置中起到?jīng)Q定性的作用，所以積極地引導(dǎo)相關(guān)的護(hù)理產(chǎn)品的創(chuàng)新和研發(fā)。只有護(hù)理人才和護(hù)理產(chǎn)品得以繁榮發(fā)展，才能保證長期護(hù)理保險(xiǎn)供給側(cè)的有效供給。

長期護(hù)理保險(xiǎn)的心得體會(huì)篇三

自2017年7月起，承德市成為河北省首個(gè)長期護(hù)理保險(xiǎn)政策試行地。長期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋的范圍主要是承德市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員，約19萬人。長期護(hù)理保險(xiǎn)的總籌資為參保人員（含退休工人）上年度全部工資的0.4%，主要是通過優(yōu)化員工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)員工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余、政府補(bǔ)貼、個(gè)人繳費(fèi)等途徑，其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)占0.2%，個(gè)人繳付占0.15%，政府補(bǔ)貼占0.05%。承德長期護(hù)理保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)主要分為兩種，一種是在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)的，每床日結(jié)算固定額度為60元（每年約為2.2萬元）;二是在定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)的，每床日結(jié)算固定額度為50元（每年約為1.8萬元）。

1.2具體實(shí)踐單位。

本研究對承德市4家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，其中1家屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家屬于護(hù)理機(jī)構(gòu)、2家為單純的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

1.2.1康復(fù)醫(yī)院。

本文調(diào)研的承德市第三醫(yī)院是承德首個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也是長期護(hù)理保險(xiǎn)的首家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，主要接收自理、半自理、失能和全失能的老年人。現(xiàn)有床位120張，截止到2019年1月，承德市第三醫(yī)院享有長期護(hù)理保險(xiǎn)的老人共17名。護(hù)工與老人的比例為1：7.5。老人除了能夠受到生活照顧、精神關(guān)愛服務(wù)外，還享有28項(xiàng)長期護(hù)理保險(xiǎn)政策要求的生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。

1.2.2護(hù)理院。

本研究調(diào)查的博愛老年護(hù)理院為民營機(jī)構(gòu)，主要接收高齡、失能老人?，F(xiàn)有床位112張，目前，護(hù)理院入住的享有長期護(hù)理保險(xiǎn)補(bǔ)助的有6人。護(hù)工與老人的比例按照自理、半失能、失能老人劃分，總比例為1：7，老人在這里可以享受到專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理外，還可以享受到精神關(guān)愛等服務(wù)。

1.2.3單純的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

本研究調(diào)查的康寧老年公寓和田家老年公寓為單純養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要接收失能、半失能及自理老人，為老人提供生活照料及基礎(chǔ)護(hù)理?？祵幚夏旯⒐灿写参?20張，在住老人67名，享受長期護(hù)理保險(xiǎn)的老人共7名，護(hù)工與老人的比例為1：14。田家老年公寓護(hù)工與老人比例為1：8，享受長期護(hù)理保險(xiǎn)的老人共10名。

1.3現(xiàn)實(shí)意義。

在試點(diǎn)走訪中，享受長期護(hù)理保險(xiǎn)老人表示，此項(xiàng)政策極大程度減輕了老人長期生活護(hù)理負(fù)擔(dān)，緩解了家庭經(jīng)濟(jì)壓力，不僅提高了生活護(hù)理質(zhì)量，更減輕了長期護(hù)理費(fèi)用帶來的巨大心理壓力。

2.1缺乏統(tǒng)一的政策支持。

長期以來，我國老年人的長期照護(hù)服務(wù)需求得不到滿足，與衛(wèi)生、民政、人力資源和社會(huì)保障等部門的支持不足有關(guān)。每個(gè)地區(qū)試點(diǎn)有著不同的政策執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，沒有一個(gè)較為系統(tǒng)的管理辦法來平衡地方的政策協(xié)調(diào)與執(zhí)行之間的關(guān)系。在政策實(shí)施過程中沒有綜合評(píng)估及考慮試點(diǎn)利益，致使試點(diǎn)相關(guān)工作人員積極性未被充分調(diào)動(dòng)。

2.2普及度不夠廣泛。

我們在深入社區(qū)了解后發(fā)現(xiàn)，一方面，許多市民對長期護(hù)理保險(xiǎn)不了解，導(dǎo)致符合審核標(biāo)準(zhǔn)人員不能及時(shí)申報(bào);另一方面，護(hù)理人員對長期護(hù)理保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不夠深入，無法為老人正確地解答疑惑及提供有效的護(hù)理措施。

2.3醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高。

根據(jù)河北省養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，老年人護(hù)理康復(fù)人員與自理老年人比例1：8;與半失能老人比例1：4;與失能老年人比例為1：2。本調(diào)查團(tuán)隊(duì)在走訪承德4個(gè)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)時(shí)，發(fā)現(xiàn)目前承德大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只按照老人的數(shù)量，而不是按照自理、半失能或者失能老人的人數(shù)來配備護(hù)理員。在此情況下，護(hù)理員人員配置達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，各試點(diǎn)機(jī)構(gòu)護(hù)理員配置比為1：7～14。

此外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理員以農(nóng)村女性為主;由于知識(shí)水平低、年齡大、沒有受過正規(guī)培訓(xùn);同時(shí)配套設(shè)施及軟件操作繁瑣，大量護(hù)理人員不能熟練掌握相關(guān)儀器的使用，也可能會(huì)導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量的下降。

3.1完善相關(guān)政策，統(tǒng)一試行方法。

政府作為長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施的主導(dǎo)者和引領(lǐng)者，需要合理配置資源，維護(hù)制度的統(tǒng)一。同時(shí)，還需要充分調(diào)動(dòng)起養(yǎng)老企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體與個(gè)人及家庭參與長期護(hù)理保險(xiǎn)的積極性。建議相關(guān)部門定期走訪試點(diǎn)了解相關(guān)問題，不斷完善相關(guān)政策與試行方法。

3.2加大宣傳力度實(shí)現(xiàn)全面普及。

通過多渠道宣傳，使鄉(xiāng)村、城鎮(zhèn)居民樹立正確的護(hù)理保險(xiǎn)觀，認(rèn)識(shí)到實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)的必要性、惠民性，明確社會(huì)性長期護(hù)理保險(xiǎn)的定位，引導(dǎo)人民群眾改變對長期護(hù)理保險(xiǎn)的認(rèn)知誤解。

3.3優(yōu)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活照料與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，試點(diǎn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員配置不高，護(hù)理員薪資待遇低、工作壓力大、本身知識(shí)水平有限、專業(yè)護(hù)理知識(shí)差。為此，本團(tuán)隊(duì)建議設(shè)立國家統(tǒng)一的資格認(rèn)證考試，建立完整的老年人長期護(hù)理體系;同時(shí)，在職業(yè)院校設(shè)立老年照護(hù)專業(yè)，以改變養(yǎng)老護(hù)理院低學(xué)歷現(xiàn)況。另外，建議政府機(jī)構(gòu)將養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)作為民政部門全額撥款的公益性事業(yè)單位，積極開展養(yǎng)老護(hù)理員免費(fèi)專項(xiàng)培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理員計(jì)算機(jī)和專業(yè)儀器的使用培訓(xùn)，提升護(hù)理員的服務(wù)質(zhì)量。

長期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施能極大程度減輕家庭負(fù)擔(dān)并提高老人生活質(zhì)量，但在試行過程中仍存在政策、宣傳、資源、技術(shù)等方面的一系列問題，仍需不斷完善。

長期護(hù)理保險(xiǎn)的心得體會(huì)篇四

作為2020年"7.8全國保險(xiǎn)公眾宣傳日"系列發(fā)布成果之一，中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)（以下簡稱保險(xiǎn)業(yè)協(xié)會(huì)）近日與中國社會(huì)科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所（以下簡稱社科院人口所）聯(lián)合發(fā)布《2018-2019中國長期護(hù)理調(diào)研報(bào)告》（以下簡稱報(bào)告）。

據(jù)保險(xiǎn)業(yè)協(xié)會(huì)介紹，報(bào)告以23個(gè)已開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的城市為調(diào)查框架，居住于當(dāng)?shù)刂鞒菂^(qū)的60歲及以上老年人和30-59歲成年人兩個(gè)人群為調(diào)查對象，系統(tǒng)分析了老年人生活活動(dòng)能力、失能老人"護(hù)理服務(wù)群像"、成年人對失能風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知偏差及護(hù)理規(guī)劃意愿等問題，為政府、相關(guān)金融行業(yè)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈等各領(lǐng)域了解老年人服務(wù)需要，預(yù)測成年人養(yǎng)老金融產(chǎn)品需求，精準(zhǔn)定位相關(guān)政策及發(fā)展策略提供參考。

報(bào)告顯示，調(diào)查地區(qū)有4.8%老年人處于日常活動(dòng)能力（即adl）重度失能、7%處于中度失能狀態(tài)，總失能率為11.8%?；咀岳砟芰Φ乃ト跻舶殡S著獨(dú)立生活能力（即iadl）的退化。依賴程度最嚴(yán)重——adl和iadl均重度依賴的老年人占比達(dá)25.4%，即有四分之一的老人需要得到全方位的照料。

"不同失能狀態(tài)的老年人呈現(xiàn)出較為復(fù)雜的護(hù)理服務(wù)需求"，保險(xiǎn)業(yè)協(xié)會(huì)介紹稱，"對于中度及重度失能老人，子女、親屬等非專業(yè)人員是主要的服務(wù)供給者，但服務(wù)中心隨失能程度的加重逐漸朝專業(yè)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移。對重度失能老人來說，養(yǎng)老院或老年公寓的重要性顯著加強(qiáng)"。

中度及重度失能老人均面臨較大的服務(wù)缺口和保障缺口。服務(wù)供給不足集中在協(xié)助服藥、壓瘡護(hù)理、心理咨詢等醫(yī)療護(hù)理服務(wù)方面，日常生活服務(wù)相對過剩。在費(fèi)用支出方面，個(gè)人籌資水平較高，老人的支付意愿也遠(yuǎn)低于實(shí)際支付水平，保險(xiǎn)保障、尤其是商業(yè)保險(xiǎn)的作用亟待提高。

此外，報(bào)告發(fā)現(xiàn)66%受訪成年人對自身失能風(fēng)險(xiǎn)持過于樂觀的態(tài)度，低估了未來的護(hù)理需要。超過一半的成年人認(rèn)為必須在年輕時(shí)就進(jìn)行護(hù)理規(guī)劃，但更多人認(rèn)為規(guī)劃的執(zhí)行十分困難。護(hù)理規(guī)劃重要性和可行性之間的這一矛盾反映在商業(yè)人身保險(xiǎn)配置組合上：與失能風(fēng)險(xiǎn)直接相關(guān)的長期護(hù)理保險(xiǎn)在各類商業(yè)人身險(xiǎn)中的購買率最低。

最后，報(bào)告分析了成年人"以房換護(hù)理"的態(tài)度——即"出售或抵押房產(chǎn)來支付護(hù)理服務(wù)費(fèi)用"。約三分之一的成年人愿意接受"以房換護(hù)理"模式，表明以住房資產(chǎn)為基礎(chǔ)的各類金融產(chǎn)品、包括保險(xiǎn)產(chǎn)品將有很大的發(fā)展空間。然而，作為一種養(yǎng)老保障工具，"以房換護(hù)理"模式適應(yīng)的人群特征非常鮮明。它更適合風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度保守、自我養(yǎng)老儲(chǔ)備不足、偏好社區(qū)護(hù)理模式的中低收入人群或非本地戶口人員，當(dāng)?shù)刈》抠Y產(chǎn)價(jià)格高也會(huì)激發(fā)盤活房產(chǎn)資源的動(dòng)力。

在以上發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)上，報(bào)告提出了四點(diǎn)發(fā)展建議：一是加強(qiáng)以"重預(yù)防、多層次、強(qiáng)保障"為特點(diǎn)的養(yǎng)老體系建設(shè)頂層設(shè)計(jì)；二是抓痛點(diǎn)、補(bǔ)缺口，有針對性地加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)建設(shè)；三是宣傳改變認(rèn)知、政策鼓勵(lì)行動(dòng)，提升成年人養(yǎng)老及護(hù)理規(guī)劃能力；四是找準(zhǔn)"以房養(yǎng)老"在養(yǎng)老普惠金融中的定位，擴(kuò)大發(fā)展空間。

保險(xiǎn)業(yè)協(xié)會(huì)邢煒會(huì)長指出，老年人的健康、養(yǎng)老、護(hù)理等問題是黨中央、國務(wù)院和全社會(huì)最關(guān)心的領(lǐng)域之一。保險(xiǎn)業(yè)要認(rèn)真落實(shí)***總書記關(guān)于"推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)多元化、多樣化發(fā)展"的要求，響應(yīng)《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》中有關(guān)"打造高質(zhì)量為老服務(wù)和產(chǎn)品供給體系"的號(hào)召，建立跨行業(yè)、跨領(lǐng)域的長期護(hù)理保險(xiǎn)工作機(jī)制，做好經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)、服務(wù)能力、產(chǎn)品供給、標(biāo)準(zhǔn)體系等方面的基礎(chǔ)建設(shè)，找準(zhǔn)保險(xiǎn)等金融產(chǎn)品的定位，更好地服務(wù)于養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。

社科院人口所張車偉所長表示，人口老齡化問題受到高度重視，應(yīng)對人口老齡化已經(jīng)上升為國家戰(zhàn)略。十九屆四中全會(huì)再次強(qiáng)調(diào)，要積極應(yīng)對人口老齡化，加快建設(shè)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。目前全國已有幾十個(gè)城市啟動(dòng)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。但是，中國面臨未富先老的巨大挑戰(zhàn)，高質(zhì)量的長期照護(hù)體系需要處理好政府和市場的關(guān)系，如何更好地發(fā)揮社會(huì)力量和商業(yè)保險(xiǎn)在長期照護(hù)體系中的作用，需要我們集思廣益、共同探討。

據(jù)悉，這是繼2016、2017年后，保險(xiǎn)業(yè)協(xié)會(huì)第三次通過"中國大學(xué)生保險(xiǎn)責(zé)任行"實(shí)踐活動(dòng)平臺(tái)進(jìn)行長期護(hù)理調(diào)研。調(diào)研開展三年以來，已就長期護(hù)理服務(wù)及保障需求積累了系統(tǒng)的調(diào)研數(shù)據(jù)及研究成果。

長期護(hù)理保險(xiǎn)的心得體會(huì)篇五

失能、半失能的人員怎樣才能得到長期較好的持續(xù)性照料?所有人員都即將面臨的可能的失能風(fēng)險(xiǎn)，怎樣免除他們的后顧之憂?這一系列問題都關(guān)系到所有家庭的切身實(shí)際的相關(guān)問題。以煙臺(tái)市為例，據(jù)資料，煙臺(tái)早于山東省7年、全國13年進(jìn)入老齡化社會(huì)，60歲以上老年人從1987年的60萬增加到2018年底的160多萬人，在全市總?cè)丝谡急纫延?0%增加至25%，現(xiàn)每年增長約6.5萬人。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，失能群體人數(shù)占比較大，而且還呈擴(kuò)大化趨勢，家庭和社會(huì)面臨的經(jīng)濟(jì)和精神壓力與日俱增。我們必須做出全局性、前瞻性的思考，既要解決當(dāng)前已入困局的失能人員和家庭問題，還要為大家提出解決未來后顧之憂的有效措施，建立全方位覆蓋的失能風(fēng)險(xiǎn)防范網(wǎng)，這也是國家要推出長期護(hù)理保險(xiǎn)，依托社會(huì)保險(xiǎn)保障優(yōu)勢，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)營優(yōu)勢的辦法。

2016年，人社部發(fā)布了《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》，此后全國15個(gè)地區(qū)先后開展長護(hù)險(xiǎn)的試點(diǎn)工作。煙臺(tái)市于2016年12月在蓬萊市開始試點(diǎn)，2017年7月在市內(nèi)全面鋪開。長期護(hù)理保險(xiǎn)，是在商業(yè)保險(xiǎn)中護(hù)理保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，增加社會(huì)保障公共職責(zé)發(fā)展成熟，統(tǒng)一將本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)60歲以上人員在內(nèi)的全體參保者作為保障目標(biāo)，以患者生活困難與否為主要準(zhǔn)入條件，以身體狀況作為輔助準(zhǔn)入，通過綜合評(píng)價(jià)決定是否能享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇，徹底扭轉(zhuǎn)單純依靠“等、靠、要”的“救助”思維，最大限度提升“適度普惠型”發(fā)展。以煙臺(tái)開發(fā)區(qū)為例，長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)4家，其中一級(jí)醫(yī)院3家、養(yǎng)老院1家。參保人數(shù)24.3萬人，已受理長護(hù)險(xiǎn)63人，完成評(píng)估38人，實(shí)際享受26待遇人數(shù)。

3.1服務(wù)人員待遇低，缺口大。

隨著護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展，參?；颊邔τ谧o(hù)理服務(wù)需求逐漸呈現(xiàn)多樣化趨勢，護(hù)工照護(hù)水平距離患者需求差距較大，同時(shí)可提供護(hù)理服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)少、服務(wù)設(shè)施建設(shè)滯后、護(hù)理人員缺口大等問題也日漸突顯，護(hù)理服務(wù)專業(yè)化程度不高問題最為突出[1]。另外，從照護(hù)內(nèi)容來看，康復(fù)服務(wù)和精神慰藉內(nèi)容存在明顯缺陷，經(jīng)過系統(tǒng)性培訓(xùn)的高素質(zhì)照護(hù)人員存量少是根本原因，強(qiáng)化提升照護(hù)人員服務(wù)能力，是保障長期護(hù)理保險(xiǎn)全面提升的必要途徑。

3.2普遍認(rèn)識(shí)不到位，需要加大宣傳。

人們對長護(hù)保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)有偏差，大多數(shù)人選擇居家養(yǎng)老，不愿意到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。但目前長期護(hù)理保險(xiǎn)指導(dǎo)思想是引導(dǎo)人們到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，建立長護(hù)險(xiǎn)旨在通過商業(yè)保險(xiǎn)這一社會(huì)保險(xiǎn)重要輔助的方式解決失能人員長期護(hù)理保障問題。再加上指導(dǎo)思想不明確，制約了長護(hù)險(xiǎn)制度的推進(jìn)和發(fā)展。

3.3配套建設(shè)滯后，影響到長護(hù)險(xiǎn)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

長期護(hù)理保險(xiǎn)建立需要在相關(guān)配套設(shè)施基礎(chǔ)上運(yùn)行，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在我國推進(jìn)緩慢，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)不接地氣，一種低端民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，收費(fèi)相對較低，基礎(chǔ)設(shè)施條件簡陋;另外一種以地產(chǎn)名義建設(shè)的高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，條件高大上，但收費(fèi)昂貴。長護(hù)保險(xiǎn)在實(shí)施過程中對低端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不符合標(biāo)準(zhǔn)，而高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)相對太少。

4.1加大宣傳力度，擴(kuò)大長護(hù)險(xiǎn)的影響力。

通過電視、報(bào)紙等新聞媒體，通過進(jìn)社區(qū)、到企業(yè)、入家庭等多種方式宣傳，讓社會(huì)了解長期護(hù)理保險(xiǎn)，促進(jìn)其在社會(huì)保險(xiǎn)基金的監(jiān)督下，以社會(huì)商業(yè)保險(xiǎn)的要求規(guī)劃建設(shè)。實(shí)行長護(hù)險(xiǎn)重要目的，提高失能人員家庭支付能力，保障其生活水平，達(dá)不到此目的，改革就不算成功。推行長期護(hù)理保險(xiǎn)，就是要讓群眾共享改革獲得感、幸福感，將失能人員的照護(hù)水平和照護(hù)質(zhì)量做到更大程度的提升。

4.2多方位籌集資金，提高長護(hù)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)。

一方面要進(jìn)一步完善籌資渠道和適當(dāng)增加財(cái)政貼資標(biāo)準(zhǔn);另一方面要制定優(yōu)惠政策，吸引社會(huì)資金，鼓勵(lì)社會(huì)組織的廣泛參與，以便做到彌補(bǔ)政府缺位，提防市場失靈所帶來的服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，充分調(diào)動(dòng)全社會(huì)參與積極性[2]。提高社會(huì)參與度，拓展籌資渠道，提升長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)能力，重點(diǎn)增加重度失能病人的照護(hù)時(shí)間，根據(jù)居家照護(hù)要求適當(dāng)調(diào)整護(hù)理時(shí)間，保證重癥病人的服務(wù)時(shí)間?？紤]給予因合理需求而必須雇傭護(hù)工的重度失能家庭適當(dāng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼。

4.3加強(qiáng)人員培養(yǎng)，提高專業(yè)化水平。

充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的協(xié)同提升作用，對現(xiàn)有護(hù)理人員開展專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)，是當(dāng)前迫切需要采取的措施;要增加照護(hù)人員中的醫(yī)護(hù)專業(yè)人員數(shù)量和比例，提升專業(yè)人員素質(zhì)。國家建立長護(hù)險(xiǎn)人員培養(yǎng)激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)與科研院所合作，培養(yǎng)適合長護(hù)險(xiǎn)的人才隊(duì)伍，為長護(hù)險(xiǎn)的順利開展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

長期護(hù)理保險(xiǎn)的心得體會(huì)篇六

（征求意見稿）。

第一條（目的和依據(jù)）。

為建立多層次的社會(huì)保障體系，積極應(yīng)對人口老齡化，不斷完善與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)的社會(huì)保障體系，切實(shí)解決本市長期失能人員，尤其是失能老人的長期護(hù)理問題，不斷增加人民群眾在共建共享發(fā)展中的認(rèn)同感和幸福感，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》、《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》、《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(人社廳發(fā)〔2016〕80號(hào))以及《蘇州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》（蘇州市人民政府令第138號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制訂本試點(diǎn)辦法。

長期護(hù)理保險(xiǎn)是以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，以經(jīng)評(píng)估達(dá)到一定護(hù)理需求等級(jí)的長期失能人員為保障對象，重點(diǎn)為其解決與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理和基本生活照料等所需費(fèi)用的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

第三條（指導(dǎo)思想和原則）。

列重要講話精神，通過試點(diǎn)探索建立蘇州市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，培育發(fā)展社會(huì)化長期護(hù)理服務(wù)市場，減輕因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能人員及其家庭長期護(hù)理的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以保障失能人員的基本生活品質(zhì)，共享蘇州經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果。

(二)基本原則。堅(jiān)持以人為本，保障我市失能人員長期生活照料和醫(yī)療護(hù)理需求。堅(jiān)持基本保障，保障水平與本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)。堅(jiān)持責(zé)任共擔(dān)，保險(xiǎn)制度遵循政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、權(quán)利義務(wù)對等原則。堅(jiān)持機(jī)制創(chuàng)新，建立以家庭為主體、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為輔助的優(yōu)質(zhì)長期護(hù)理服務(wù)體系。堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)各類險(xiǎn)種間相對獨(dú)立、功能銜接，協(xié)同發(fā)展。通過整體設(shè)計(jì)，分步實(shí)施，逐步擴(kuò)大保障范圍和內(nèi)容，分階段實(shí)現(xiàn)規(guī)范機(jī)構(gòu)護(hù)理、拓展居家護(hù)理以及提供生活照料。

第四條（適用對象）。

長期護(hù)理保險(xiǎn)是強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)，凡參加蘇州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員應(yīng)當(dāng)參加長期護(hù)理保險(xiǎn)。試點(diǎn)起步階段，學(xué)生少兒和大學(xué)生不參加，以后逐步擴(kuò)大。

參保人員享受社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇同步享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

第五條（資金籌集）。

工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余劃轉(zhuǎn)組成，接受企業(yè)、單位、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人的捐助。其中,個(gè)人繳費(fèi)不高于上年全體常住居民人均可支配收入的0.3%;政府補(bǔ)助不低于個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余按一定標(biāo)準(zhǔn)劃轉(zhuǎn)。具體比例、金額由市人社部門會(huì)財(cái)政部門確定，報(bào)市人民政府同意后執(zhí)行。

個(gè)人繳納部分，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，由市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一從醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中劃轉(zhuǎn)，在職人員按月繳納；參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納，其中特殊困難人群參加長期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分均由財(cái)政全額補(bǔ)助，個(gè)人不需繳納政府財(cái)政補(bǔ)助部分，由財(cái)政每年年初一次性劃入。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)每年年初從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余中一次性劃轉(zhuǎn)。

第六條（待遇享受）。

參保人員因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能，經(jīng)過一段時(shí)間治療病情穩(wěn)定后，經(jīng)評(píng)估需要長期護(hù)理的，可享受長期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)。試點(diǎn)階段，先將重度失能人員納入保障范圍。

參保人員在待遇有效期內(nèi)接受協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)，發(fā)生的符合規(guī)定的床位費(fèi)、護(hù)理服務(wù)費(fèi)、護(hù)理設(shè)備使用費(fèi)、護(hù)理耗材等護(hù)理費(fèi)用納入護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍，由護(hù)理保險(xiǎn)基金按標(biāo)準(zhǔn)支付。

護(hù)理服務(wù)內(nèi)容包括但不限于清潔照料、睡眠照料、飲食照料、排泄照料、臥位與安全照料、病情觀察、心理安慰、管道護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及清潔消毒等項(xiàng)目。

屬于其他社會(huì)保險(xiǎn)支付的費(fèi)用，或應(yīng)由第三人支付的費(fèi)用，不納入長期護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍。

第七條（待遇標(biāo)準(zhǔn)）。

符合享受待遇條件的人員，屬于長期護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，不設(shè)起付線，由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金按比例支付。

（一）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理床位接受長期護(hù)理服務(wù)的，長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付60%左右，同時(shí)使用的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用可按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇。

（二）在定點(diǎn)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理床位接受長期護(hù)理服務(wù)的，長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付60%左右。

（三）接受定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供上門護(hù)理服務(wù)的，長期護(hù)理保險(xiǎn)保險(xiǎn)基金按標(biāo)準(zhǔn)每月限額支付。

支付水平和月度限額根據(jù)不同等級(jí)由市人社局會(huì)同市衛(wèi)生計(jì)生、市民政和市財(cái)政部門另行確定。

第八條（基金管理）。

補(bǔ)貼。

第九條（等級(jí)評(píng)估）。

按照公開、公正、透明的原則，以需求為導(dǎo)向，建立覆蓋全市的護(hù)理等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和第三方評(píng)估機(jī)制，對符合條件的參保人員的失能程度、疾病狀況、照護(hù)情況進(jìn)行綜合評(píng)估，作為其是否可以享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的依據(jù)。建立定期護(hù)理需求評(píng)估制度。等級(jí)評(píng)估費(fèi)用由財(cái)政安排專項(xiàng)資金列支。具體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和辦法由市人社局、市衛(wèi)生計(jì)生、市民政局和市財(cái)政局部門另行制定。

第十條（服務(wù)主體）。

本市范圍內(nèi)能夠從事長期護(hù)理服務(wù)的醫(yī)院、護(hù)理院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過提供居家護(hù)理服務(wù)的其他服務(wù)機(jī)構(gòu)，均可申請成為長期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。長期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法成立，配備必要的服務(wù)設(shè)施、設(shè)備和服務(wù)人員，能夠保證長期護(hù)理服務(wù)的正常開展。

第十一條（服務(wù)人員）。

長期護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)是受雇（或受聘）于定點(diǎn)長期護(hù)理機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)護(hù)士，以及參加養(yǎng)老護(hù)理員（醫(yī)療照護(hù)）、健康照護(hù)等職業(yè)培訓(xùn)并考核合格的人員。

第十二條（服務(wù)形式）。

根據(jù)參保人員的護(hù)理需求，蘇州市長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)包括：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)專護(hù)，是指住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專護(hù)。

病房為參保人提供長期24小時(shí)連續(xù)護(hù)理服務(wù)。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理，是指醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供護(hù)理床位為入住本機(jī)構(gòu)的參保人提供長期24小時(shí)連續(xù)護(hù)理服務(wù)。

（三）居家護(hù)理，是指護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)派護(hù)理人員到參保人家中提供與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理以及基本生活照料服務(wù)。試點(diǎn)起步階段，選擇部分地區(qū)作為試點(diǎn)，成熟后逐步推廣。

符合條件的參保人可按規(guī)定申辦上述任一種護(hù)理服務(wù)形式，享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

因特殊原因不能接受以上服務(wù)的，經(jīng)評(píng)估可以以資金給付形式予以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

第十三條（費(fèi)用結(jié)算）。

長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理床位符合規(guī)定的護(hù)理費(fèi)用，實(shí)行床日包干管理等結(jié)算方式，按待遇享受人員的評(píng)估等級(jí)、護(hù)理服務(wù)形式等因素確定結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，定期與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算護(hù)理費(fèi)用。

參保人在申請、評(píng)估和接受長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)出示本人蘇州市社會(huì)保障﹒市民卡等，作為享受長期護(hù)理保險(xiǎn)的憑證。受理機(jī)構(gòu)、評(píng)估機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)長期護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對參保人員出示的社會(huì)保障卡進(jìn)行核驗(yàn)。任何個(gè)人不得冒用、偽造、變造、出借社會(huì)保障卡﹒市民卡。

第十五條（經(jīng)辦模式）。

長期護(hù)理保險(xiǎn)依托本市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)辦管理。試在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)控的前提下，積極探索委托第三方參與長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的范圍、路徑和方法，充分發(fā)揮具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等各類社會(huì)力量的作用?？蓪㈤L期護(hù)理保險(xiǎn)的申報(bào)受理、等級(jí)評(píng)定、費(fèi)用審核、結(jié)算支付、服務(wù)管理、信息系統(tǒng)建設(shè)與維護(hù)等經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)，按照購買服務(wù)方式，通過政府招標(biāo)委托給專業(yè)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦管理，通過試點(diǎn)為長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理和運(yùn)行機(jī)制提供經(jīng)驗(yàn)。建立社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與第三方管理機(jī)構(gòu)的有效工作銜接機(jī)構(gòu)，確保長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的有效運(yùn)行。

第十六條（定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)管理）。

長期護(hù)理服務(wù)實(shí)行協(xié)議管理，由長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與長期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)，約定服務(wù)范圍、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、支付價(jià)格和結(jié)算方式，實(shí)行分類管理。長期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身情況和工作需要，自愿申請?zhí)峁┳o(hù)理服務(wù)的方式和內(nèi)容，具體服務(wù)內(nèi)容經(jīng)協(xié)商一致后，在服務(wù)協(xié)議中進(jìn)行明確。

護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督和評(píng)價(jià)作用。

長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議，對定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、管理水平、醫(yī)療費(fèi)用控制、價(jià)格合理、參保人員滿意度等協(xié)議執(zhí)行情況進(jìn)行日常管理，并根據(jù)相關(guān)考核辦法對定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核。

第十七條（信息管理）。

建立長期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。申請受理、評(píng)估機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)要按照長期護(hù)理保險(xiǎn)信息管理的要求配置計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，配備經(jīng)培訓(xùn)合格、持證上崗、技能與長期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)相適應(yīng)的計(jì)算機(jī)管理人員，實(shí)現(xiàn)與長期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的連接和數(shù)據(jù)交換。

長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息管理部門負(fù)責(zé)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)軟件的變更、測試和驗(yàn)收。定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)不得擅自修改相關(guān)設(shè)置。

第十八條（法律責(zé)任）。

人力資源和社會(huì)保障部門工作人員、長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、評(píng)估機(jī)構(gòu)及其評(píng)估人員、定點(diǎn)長期護(hù)理機(jī)構(gòu)及其服務(wù)人員、參保人員違反本辦法及相關(guān)規(guī)定，造成長期護(hù)理保險(xiǎn)基金損失的，依照《社會(huì)保險(xiǎn)法》和本市有關(guān)法律法規(guī)處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第十九條（工作要求）。

經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)安定和諧具有重要意義。各級(jí)要高度重視，加大推進(jìn)、管理與監(jiān)督力度。

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)分工。充分發(fā)揮各級(jí)政府對試點(diǎn)工作的支持和促進(jìn)作用，建立部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，在組織實(shí)施、機(jī)構(gòu)編制、經(jīng)費(fèi)投入和人員配置等方面給予積極支持。人社部門負(fù)責(zé)牽頭做好本市長期護(hù)理保險(xiǎn)的政策制定、組織實(shí)施和統(tǒng)一管理工作；財(cái)政部門要加大對長期護(hù)理保險(xiǎn)的財(cái)政投入，做好長期護(hù)理保險(xiǎn)基金使用情況的監(jiān)督和管理。長期護(hù)理保險(xiǎn)建立之初，市財(cái)政安排信息系統(tǒng)研發(fā)建設(shè)、運(yùn)營硬件建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)等工作的啟動(dòng)資金；民政、老齡部門要做好養(yǎng)老服務(wù)政策配套，為長照服務(wù)提供政策支持和工作平臺(tái)；衛(wèi)生計(jì)生部門要配合做好評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的照護(hù)服務(wù)行為，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；物價(jià)部門要做好照護(hù)服務(wù)市場價(jià)格管理工作。各街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）要配合做好轄區(qū)長期失能人員基礎(chǔ)信息管理、待遇申報(bào)受理和評(píng)定結(jié)果公示，以及護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的日常管理等工作；市保監(jiān)會(huì)、總工會(huì)、殘聯(lián)、紅十字會(huì)、慈善總會(huì)等部門按照各自職責(zé)協(xié)同做好長期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)管理工作。

各部門要加強(qiáng)溝通協(xié)作，強(qiáng)化長期護(hù)理保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)和檢查，及時(shí)。

總結(jié)。

評(píng)估試行過程中遇到的問題并及時(shí)向市政府報(bào)告。

（二）強(qiáng)化監(jiān)督，確保運(yùn)行規(guī)范。長期護(hù)理保險(xiǎn)主管部。

門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，應(yīng)依托市人社部門金保工程建立符合長期護(hù)理保險(xiǎn)特點(diǎn)的經(jīng)辦服務(wù)信息系統(tǒng)，嚴(yán)格按照有關(guān)法律、法規(guī)的要求，建立評(píng)定復(fù)審機(jī)制，加強(qiáng)對基金籌集、評(píng)定復(fù)審、費(fèi)用支付等環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，防范保險(xiǎn)基金欺詐、騙保行為，確保基金安全。

（三）大力發(fā)展社會(huì)化長期護(hù)理服務(wù)市場，符合規(guī)定的護(hù)理型床位，政府給予建設(shè)、運(yùn)營補(bǔ)貼，鼓勵(lì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立符合標(biāo)準(zhǔn)的、獨(dú)立專業(yè)的護(hù)理病區(qū)及護(hù)理床位，鼓勵(lì)具備條件的衛(wèi)生院校、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、服務(wù)企業(yè)通過專項(xiàng)培訓(xùn)及資源整合培養(yǎng)一批專業(yè)的照護(hù)服務(wù)人員，培養(yǎng)具有較高水平的長期護(hù)理人員隊(duì)伍，對符合規(guī)定的給予培訓(xùn)補(bǔ)貼和入職補(bǔ)助。推進(jìn)服務(wù)人員持證上崗，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。從制度和政策上保障護(hù)理人員工資、社保等待遇，推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展。

做好長期護(hù)理保險(xiǎn)與養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等其他社會(huì)保險(xiǎn)制度的銜接，充分發(fā)揮各社會(huì)保險(xiǎn)優(yōu)勢互補(bǔ)作用，提高整體保障水平。做好長期護(hù)理保險(xiǎn)與困難救助、高齡津貼、失能補(bǔ)貼，以及基層衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)生等制度的銜接，提高對失能老人的保障和服務(wù)水平。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)與長照保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)，滿足參保群眾多樣化、多層次的照護(hù)保障需求。

第二十條（其他）。

本意見自2017年月日起試行，各縣（市）、區(qū)可結(jié)合本地實(shí)際，按照本意見制定具體標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施。

長期護(hù)理保險(xiǎn)的心得體會(huì)篇七

2016-08-04摘要：隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，失能、失智老人規(guī)模迅速增加，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度作為主要應(yīng)對策略，意義重大。目前研究主要集中在制度必要性可行性、需求影響因素、在介紹國外經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上提出我國的政策選擇三大方面。本文在回顧國內(nèi)研究成果基礎(chǔ)上，從研究視角、制度價(jià)值、制度選擇及操作建議等方面，分析現(xiàn)有研究存在的局限并指出未來需要進(jìn)一步深入探討的方向。

針對長期護(hù)理，各國學(xué)者和法律法規(guī)給予了很多不同稱謂，如“長期照護(hù)”、“長期看護(hù)”、“長期護(hù)理”、“長期照顧”、“看護(hù)護(hù)理”、“長期健康護(hù)理”、“長期介護(hù)”、“長期照料”、“長期養(yǎng)護(hù)”、“養(yǎng)老護(hù)理”等，對長期護(hù)理的概念界定因研究視角、各國制度特征不同而有較大差異。但一般可從“長期”和“護(hù)理”兩方面來界定其內(nèi)涵。

對于“長期”，主要觀點(diǎn)是對護(hù)理延續(xù)時(shí)間的規(guī)定，有的學(xué)者認(rèn)為時(shí)間至少為6個(gè)月(陳杰，2005)，有的學(xué)者認(rèn)為90天(manton，2006)，也有的學(xué)者認(rèn)為長期護(hù)理的時(shí)間沒有明確時(shí)限(cha，2003)。另一種觀點(diǎn)則將“長期”概念設(shè)置了前提，例如江蘇省南通市2016年實(shí)施的基本照護(hù)保險(xiǎn)制度，將“經(jīng)過6個(gè)月以上治療，生活仍不能自理”作為享受基本照護(hù)的條件，這一界定方式與商業(yè)健康險(xiǎn)中設(shè)置的觀察期類似。

我們認(rèn)為，由于未來發(fā)展情況的不確定性，長期護(hù)理的持續(xù)時(shí)間沒有明確時(shí)限。由年老引發(fā)的身體機(jī)能萎縮、失智等導(dǎo)致的生活不能自理，一般不可逆，未來終止護(hù)理的可能性較低；由疾病和傷殘引發(fā)的身體機(jī)能受損導(dǎo)致的生活不能自理，身體機(jī)能可能重新恢復(fù)從而生活能夠自理或部分自理，未來終止護(hù)理的可能性較高。從長期護(hù)理制度操作性角度考慮，需要定期(例如1個(gè)月、3個(gè)月或6個(gè)月)對護(hù)理對象進(jìn)行觀察。

“護(hù)理”主要包括護(hù)理對象、護(hù)理內(nèi)容兩個(gè)方面。關(guān)于護(hù)理對象，各國學(xué)者表述存在差異，但一般采用通行的判斷失能程度的日常生活自理能力量表，在“吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)和洗澡”6項(xiàng)指標(biāo)中，護(hù)理對象有1～2項(xiàng)“做不了”的被定義為“輕度失能”，有3～4項(xiàng)“做不了”的被定義為“中度失能”，有5～6項(xiàng)“做不了”的被定義為“重度失能”。

護(hù)理內(nèi)容則主要包括日常生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理。美國健康保險(xiǎn)學(xué)會(huì)認(rèn)為，長期護(hù)理是在一個(gè)比較長的時(shí)期內(nèi)，持續(xù)地為患有慢性疾病，如早老性癡呆等認(rèn)知障礙或處于傷殘狀態(tài)下，即功能性損傷的人提供的護(hù)理。它包括醫(yī)療服務(wù)、社會(huì)服務(wù)、居家服務(wù)、運(yùn)送服務(wù)或其他支持性的服務(wù)。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，長期護(hù)理是指由非專業(yè)照料者(家人、朋友或鄰居等)和專業(yè)照料者進(jìn)行的照料活動(dòng)，以保證自我照料能力不完全的人的生活質(zhì)量、最高程度的獨(dú)立生活能力和人格尊嚴(yán)。

我們認(rèn)為，長期護(hù)理對象為失能、失智從而生活不能自理的人群，目的是為了保證其生活質(zhì)量、人格尊嚴(yán)及幫助其恢復(fù)生理機(jī)能。但日常生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理存在顯著差異：一是護(hù)理目的不同，日常生活護(hù)理的目的是提高被護(hù)理者生活質(zhì)量，醫(yī)療護(hù)理的目的是治愈疾病或保全患者生命。二是服務(wù)供給者的資質(zhì)要求不同，日常生活護(hù)理既可由家庭成員等提供非正規(guī)照顧，也可由專業(yè)機(jī)構(gòu)提供正規(guī)照顧，而醫(yī)療護(hù)理則由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供針對性的服務(wù)。三是護(hù)理資金來源不同，日常生活護(hù)理資金主要來源于被護(hù)理對象的養(yǎng)老金、家庭成員收入，醫(yī)療護(hù)理資金則主要來源于醫(yī)療保險(xiǎn)。

綜上，本文將長期護(hù)理界定為針對因年老、疾病或傷殘導(dǎo)致的失能人群，為了保證其生活質(zhì)量、人格尊嚴(yán)及恢復(fù)生理機(jī)能，由專業(yè)或非專業(yè)護(hù)理者提供的生活或醫(yī)療護(hù)理等支持性服務(wù)。

1.長期護(hù)理保險(xiǎn)與長期護(hù)理保障長期護(hù)理保險(xiǎn)與長期護(hù)理保障都是為了解決長期護(hù)理所需資金而形成的制度安排，從概念的從屬性質(zhì)看，長期護(hù)理保險(xiǎn)屬于長期護(hù)理保障中的一種，長期護(hù)理保障不僅包括保險(xiǎn)保障，也包括國家或地區(qū)公共財(cái)政提供的補(bǔ)貼保障(一般稱為福利政策)、個(gè)人和家庭收入保障、社會(huì)捐助等。

由于涉及政策選擇，我們有必要在長期護(hù)理保障框架下，厘清長期護(hù)理保險(xiǎn)與長期護(hù)理財(cái)政補(bǔ)貼的異同。從共同點(diǎn)看，保險(xiǎn)和財(cái)政補(bǔ)貼均屬于經(jīng)濟(jì)分配關(guān)系，其中，社會(huì)保險(xiǎn)和財(cái)政補(bǔ)貼均屬于國家財(cái)政支出的一部分，具有強(qiáng)制性。

從不同點(diǎn)看，第一，權(quán)利義務(wù)不同。保險(xiǎn)以契約為基礎(chǔ)，具有契約賦予的權(quán)利和義務(wù)的對稱性(商業(yè)保險(xiǎn))或非對稱性(社會(huì)保險(xiǎn))特征，參保人有交納保費(fèi)的權(quán)利及享受保險(xiǎn)保障的權(quán)利；財(cái)政補(bǔ)貼是政府為實(shí)現(xiàn)特定政治經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，而對特定群體給予的補(bǔ)貼，具有單向性，接受補(bǔ)貼者無權(quán)提出獲得補(bǔ)貼的主張。第二，資金來源不同。長期護(hù)理保險(xiǎn)資金來源具有風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，由政府、企業(yè)和參保人三方承擔(dān)或由政府、參保人承擔(dān)(社會(huì)保險(xiǎn))，或者僅由參保人承擔(dān)(商業(yè)保險(xiǎn))，其中，社會(huì)保險(xiǎn)中的政府承擔(dān)部分，屬于財(cái)政補(bǔ)貼；財(cái)政補(bǔ)貼資金主要來源于政府稅收。第三，給付對象不同。保險(xiǎn)以大數(shù)法則為基礎(chǔ)，利用“人人為我，我為人人”風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制為長期護(hù)理提供資金支持，包括商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)兩種類型，保險(xiǎn)給付給所有出險(xiǎn)的參保人，因此，保障范圍可擴(kuò)大至全社會(huì)所有人群；財(cái)政補(bǔ)貼則指針對特定人群，例如低收入家庭、高齡老年人等。第四，給付額度及給付服務(wù)穩(wěn)定性不同。保險(xiǎn)以事先約定的條件給付，具有穩(wěn)定性特征，同時(shí)由于存在契約特征，可對給付服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行穩(wěn)定的管控；財(cái)政補(bǔ)貼由于受到財(cái)政收入、政策關(guān)注重點(diǎn)變化的影響，補(bǔ)貼數(shù)量及形式均會(huì)隨時(shí)變動(dòng)，具有不穩(wěn)定性特征，同時(shí)由于權(quán)利義務(wù)的單向性，給付服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)定性難以保證。

綜上所述，我們認(rèn)為，除個(gè)人和家庭收入保障、社會(huì)捐助外，長期護(hù)理保障主要包括長期護(hù)理保險(xiǎn)、財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)貼兩個(gè)方面，由于權(quán)利義務(wù)、資金來源、給付對象、給付額度及給付服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)定性等方面存在的差異，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的可持續(xù)性要優(yōu)于財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)貼制度。

長期護(hù)理保險(xiǎn)的給付對象是失能或半失能人群、具有長期性，補(bǔ)貼其居家或機(jī)構(gòu)照護(hù)費(fèi)用；醫(yī)療保險(xiǎn)的給付對象針對患有疾病有醫(yī)療需求的人群、期限可長可短，補(bǔ)貼其醫(yī)療費(fèi)用；養(yǎng)老保險(xiǎn)的給付對象是退休或達(dá)到領(lǐng)取年齡人群，補(bǔ)貼其正常生活費(fèi)用，三者在給付對象、內(nèi)容上存在交叉。

戴衛(wèi)東(2012)從社會(huì)保險(xiǎn)角度，將長期護(hù)理保險(xiǎn)定義為：國家頒布護(hù)理保險(xiǎn)法律，以社會(huì)化籌資的方式，對由于患有慢性疾病或處于生理、心理傷殘狀態(tài)而導(dǎo)致生活不能自理，在一個(gè)比較長的時(shí)期內(nèi)，需要依賴他人的幫助才能完成日常生活的人所發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用進(jìn)行分擔(dān)給付。這一界定限于社會(huì)保險(xiǎn)范圍，且僅考慮了疾病和傷殘因素導(dǎo)致生活不能自理引發(fā)的生活護(hù)理需求，未將年老作為影響因素納入考察范圍，此外，這一定義僅考慮到日常生活護(hù)理，未考慮醫(yī)療護(hù)理。

從定義內(nèi)涵的穩(wěn)定性及外延的延展性要求看，一般采用美國人壽管理協(xié)會(huì)(loma)的定義——長期護(hù)理保單是為那些由于年老或嚴(yán)重疾病或意外傷害的影響需在家或護(hù)理機(jī)構(gòu)得到穩(wěn)定護(hù)理的被保險(xiǎn)人支付的醫(yī)療及其他服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)囊环N保險(xiǎn)。

我們認(rèn)為，長期護(hù)理分為長期醫(yī)療護(hù)理和長期生活護(hù)理，長期護(hù)理保險(xiǎn)也可相應(yīng)區(qū)分為長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)和長期生活護(hù)理保險(xiǎn)，其中，長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)也屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇。盡管長期護(hù)理保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)在給付對象、給付原因等方面存在顯著差異，但一方面，很難區(qū)分引發(fā)長期護(hù)理需求的原因是年老導(dǎo)致的生理機(jī)能萎縮，還是老年慢性病導(dǎo)致的生活不能自理，另一方面，因老年慢性病引發(fā)的生活不能自理在長期護(hù)理人群中占比相對較大，美國健康保險(xiǎn)學(xué)會(huì)直接將引發(fā)長期護(hù)理的原因歸結(jié)為“慢性疾病”，另外，長期醫(yī)療護(hù)理的同時(shí)也需要長期生活護(hù)理。因此，在定義和制度設(shè)計(jì)時(shí)，均不應(yīng)將二者割裂開來，而應(yīng)將醫(yī)療保險(xiǎn)中的長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)劃入長期護(hù)理保險(xiǎn)的范疇。

同時(shí)，長期護(hù)理保險(xiǎn)根據(jù)資金來源不同，又可分為商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)兩種類型，后者具有強(qiáng)制性，由于目前兩種性質(zhì)的長期護(hù)理保險(xiǎn)均在實(shí)踐中存在，各國差異主要表現(xiàn)在二者所占比重存在不同，因此，我們認(rèn)為，對長期護(hù)理保險(xiǎn)進(jìn)行概念界定時(shí)，沒有必要全部剔除商業(yè)保險(xiǎn)的性質(zhì)。綜上所述，本文借鑒美國人壽管理協(xié)會(huì)(loma)的定義，結(jié)合上文對長期護(hù)理的界定，將長期護(hù)理保險(xiǎn)界定為：針對因年老、疾病或傷殘導(dǎo)致的失能人群，為了保證其生活質(zhì)量、人格尊嚴(yán)及恢復(fù)生理機(jī)能，對由專業(yè)或非專業(yè)護(hù)理者提供的穩(wěn)定的生活或醫(yī)療護(hù)理等支持性服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)囊环N保險(xiǎn)。

從以往文獻(xiàn)來看，目前關(guān)于長期護(hù)理保險(xiǎn)研究主要分為三種類型：一是我國建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的必要性和可行性研究，這一點(diǎn)學(xué)術(shù)界意見較為一致，研究范式以規(guī)范研究為主；二是影響長期護(hù)理保險(xiǎn)需求的主要因素，一般為經(jīng)濟(jì)、健康狀況等，主要邏輯是健康狀況影響長期護(hù)理需求，經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)狀況影響長期護(hù)理保險(xiǎn)需求，研究范式以實(shí)證研究為主；三是介紹國外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上提出我國建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的政策選擇及操作建議。

從學(xué)術(shù)文獻(xiàn)看，國內(nèi)研究者就我國建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的必要性已經(jīng)達(dá)成一致。一方面，我國人口老齡化趨勢嚴(yán)峻，失能、失智老人數(shù)量急劇增加，并呈快速上升的勢頭，失能老人因?yàn)樯钭岳砟芰Φ那啡?、健康狀況欠佳、“被排斥”的心態(tài)等因素對護(hù)理服務(wù)的需求急劇上升；另一方面，盡管我國已經(jīng)建立相對完善的社會(huì)保障體系，但有關(guān)長期護(hù)理費(fèi)用尤其是生活護(hù)理費(fèi)用卻未涵蓋在內(nèi)，老年人養(yǎng)老金收入難以承擔(dān)長期護(hù)理帶來的長期巨額費(fèi)用支出，為家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此有必要建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度來應(yīng)對這一挑戰(zhàn)。文獻(xiàn)認(rèn)為，借鑒其他國家先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，從我國實(shí)際出發(fā)，形成多方籌資機(jī)制，整合現(xiàn)有醫(yī)院、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級(jí)衛(wèi)生所及民營醫(yī)院或養(yǎng)老院等醫(yī)養(yǎng)資源，在我國建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度具有可行性。

國內(nèi)研究側(cè)重于多因素綜合分析，以實(shí)證分析為主。主要影響因素包括：一是老齡化程度，老齡化程度越高，對長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求越強(qiáng)(王維等，2011)。二是老年人健康和預(yù)期狀況，趙娜等(2015)發(fā)現(xiàn)人們對長期護(hù)理發(fā)生概率的認(rèn)知程度對長期護(hù)理保險(xiǎn)的購買意愿有顯著影響，王維等(2011)發(fā)現(xiàn)預(yù)期壽命、疾病譜對長期護(hù)理保險(xiǎn)需求的大小起著至關(guān)重要的作用，身體健康狀況的影響得到了多數(shù)學(xué)者的實(shí)證支持(荊濤等，2014；曹信邦等，2014)。三是財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)狀況，多數(shù)學(xué)者實(shí)證支持了個(gè)人及家庭經(jīng)濟(jì)狀況能夠正向促進(jìn)居民對長期護(hù)理保險(xiǎn)需求的判斷(荊濤，2014；曹信邦等，2014)，荊濤等(2011)發(fā)現(xiàn)社會(huì)保障的覆蓋程度也對促進(jìn)居民對長期護(hù)理保險(xiǎn)需求有正向影響。四是長期護(hù)理費(fèi)用支出情況。失能老年人的護(hù)理費(fèi)用是同齡全能老人的2倍以上(景躍軍等，2014)，2011年中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國接受長期護(hù)理的老年人平均每月護(hù)理費(fèi)用約為2000元(王新軍等，2014)。五是家庭結(jié)構(gòu)及其提供的非正式照料服務(wù)，家庭成員能夠提供的非正式照料服務(wù)越多，人們購買長期護(hù)理保險(xiǎn)的意愿越低(趙娜等，2014；王維等，2011)，荊濤等(2014)發(fā)現(xiàn)家庭結(jié)構(gòu)、婚姻狀況對長期護(hù)理保險(xiǎn)有顯著影響，湯文巍(2005)的研究也支持了家庭結(jié)構(gòu)作為主要影響因素的判斷。六是正式的長期護(hù)理服務(wù)供給情況，湯文巍(2005)發(fā)現(xiàn)長期護(hù)理機(jī)構(gòu)的可獲得性對長期護(hù)理保險(xiǎn)需求有顯著影響，曹信邦等(2014)發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量對參保意愿有重要影響，居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)附近的老年人更愿意參保。

國外的研究更多側(cè)重某單一影響因素的具體分析，較少涉及所有影響因子的全面分析，如lakdawalla等(2002)研究家庭成員對長期護(hù)理保險(xiǎn)需求的影響時(shí)，將長期護(hù)理提供者分為正式護(hù)理和非正式護(hù)理兩類。當(dāng)人均壽命延長，婚姻保持更持久時(shí)，由配偶提供的非正式護(hù)理會(huì)減少對專業(yè)長期護(hù)理的需求，進(jìn)而降低對長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求。

現(xiàn)有研究文獻(xiàn)主要集中于介紹長期護(hù)理保障的模式：一是商業(yè)保險(xiǎn)模式，以美國為代表；二是社會(huì)保險(xiǎn)模式，以德國、日本、韓國為代表；三是福利政策模式，以我國臺(tái)灣地區(qū)、澳大利亞、瑞典為代表。

關(guān)于我國長期護(hù)理保障制度的選擇，相關(guān)研究主要比較社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的異同，較少與福利政策進(jìn)行比較，僅呂國營等(2014)認(rèn)為保險(xiǎn)模式意味著更多地利用市場機(jī)制，且借鑒與我國社會(huì)保障模式相近的德國經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為我國應(yīng)采用保險(xiǎn)模式而不是福利模式。我國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度選擇，主要分為兩種觀點(diǎn)：一是社會(huì)保險(xiǎn)模式，大多數(shù)文獻(xiàn)持這一觀點(diǎn)(孫潔，2016；呂國營、韓麗，2014；荊濤、謝遠(yuǎn)濤，2014；朱銘來、賈清顯，2009；戴衛(wèi)東，2012)，認(rèn)為社會(huì)保險(xiǎn)模式可解決商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋率低、價(jià)格高和逆選擇等問題；二是商業(yè)保險(xiǎn)模式，少數(shù)研究持這一觀點(diǎn)(胡宏偉等，2015；王新軍等，2014)，認(rèn)為社會(huì)保險(xiǎn)會(huì)給企業(yè)和政府帶來更大壓力。

關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)模式下建立我國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的操作建議，主要包括以下幾個(gè)方面。一是建立我國長期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)制度的實(shí)現(xiàn)路徑。鑒于我國城鄉(xiāng)之間、職工與居民之間存在的獨(dú)特的二元結(jié)構(gòu)以及我國社會(huì)保險(xiǎn)體系現(xiàn)狀，尚無學(xué)者提出直接建立獨(dú)立的全面覆蓋的長期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)制度，主流觀點(diǎn)認(rèn)為要分階段、分步驟實(shí)施，例如，先城市、后農(nóng)村(戴衛(wèi)東，2015)，目前先建立面向城鎮(zhèn)職工的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度(孫潔，2015)；在我國目前社保體系中，擴(kuò)展基本醫(yī)保責(zé)任，將護(hù)理責(zé)任納入基本醫(yī)保制度框架(丁繼紅，2015；唐金成，2015；呂國營等，2014)；通過劃撥基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的方式，針對城鎮(zhèn)職工建立長期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)制度(孫潔，2015)；荊濤(2014)提出“三步走”戰(zhàn)略，先商業(yè)保險(xiǎn)模式，再針對就業(yè)人口的社會(huì)保險(xiǎn)模式，最后全民參保的社會(huì)保險(xiǎn)模式；曹信邦(2015)提出“兩步走”戰(zhàn)略，先在基本醫(yī)?？蚣芟聦?shí)施醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)，再建立獨(dú)立的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。二是立法先行與試點(diǎn)先行。大部分學(xué)者主張立法先行(丁繼紅，2015；趙曼等，2015)，理由是為實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)制度提供穩(wěn)定的法律保障；戴衛(wèi)東(2015)提出，借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，遵循我國制度建設(shè)的管理，試點(diǎn)先行是可行的選擇。2016年3月17日，我國正式發(fā)布“十三五”規(guī)劃，提出“探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，開展長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)”，確立了“試點(diǎn)先行”原則。三是提升醫(yī)養(yǎng)融合水平，保障長期護(hù)理服務(wù)供給能力。多數(shù)研究者提出要提升我國醫(yī)養(yǎng)融合水平，改變醫(yī)養(yǎng)服務(wù)保障職能部門的條塊分割、服務(wù)機(jī)構(gòu)資源供需錯(cuò)位的狀態(tài)，雷鵬等(2016)認(rèn)為，不能將醫(yī)養(yǎng)融合的具體實(shí)現(xiàn)形式簡單等同于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過擴(kuò)張自身專業(yè)邊界范圍實(shí)現(xiàn)服務(wù)交叉滲透，如鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)融合可以從籌資機(jī)制、管理流程、信息系統(tǒng)、需求評(píng)估、服務(wù)規(guī)劃、服務(wù)機(jī)構(gòu)、專業(yè)人員等多個(gè)層次和角度，按照不同程度開展。他們提出，可由社保、財(cái)政、衛(wèi)生、民政等部門，借助信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)建立虛擬化的跨部門管理協(xié)調(diào)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息共享，同時(shí)，基于長期照護(hù)需求評(píng)估實(shí)現(xiàn)服務(wù)體系與保障制度之間的梯度化銜接，實(shí)現(xiàn)長期照護(hù)服務(wù)供給與需求的合理匹配。

三、

現(xiàn)有研究存在的局限及需要進(jìn)一步研究的方向。

從研究視角看，現(xiàn)有研究主要停留在經(jīng)濟(jì)層面，出發(fā)點(diǎn)是探討通過建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，應(yīng)對老齡化導(dǎo)致長期護(hù)理需求增加對個(gè)人、家庭經(jīng)濟(jì)帶來的挑戰(zhàn)，存在視角較窄的問題：一是涉及社會(huì)發(fā)展的分析角度較少，老齡化是世界主要國家面臨的共同挑戰(zhàn)，如何有效應(yīng)對會(huì)影響到整個(gè)社會(huì)層面的資源安排、價(jià)值觀調(diào)整，因此，有必要從社會(huì)發(fā)展視角分析長期護(hù)理保險(xiǎn)制度；二是涉及社會(huì)文化的分析視角較少，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度如何在適應(yīng)我國儒家文化傳統(tǒng)的同時(shí)，構(gòu)建適應(yīng)社會(huì)發(fā)展變化具有中國特色的家庭文化、代際傳承文化，是一個(gè)重要的問題。例如，我國農(nóng)村空心化、城市家庭規(guī)模小型化、空巢化特征顯著，如何通過建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度適應(yīng)這些情況，并推動(dòng)社會(huì)文化的重新構(gòu)建，是值得思考的。三是涉及法律層面的分析較少，相關(guān)分析主要從實(shí)施長期護(hù)理保障制度的法律保障出發(fā)來展開，認(rèn)為有必要建立獨(dú)立的《長期護(hù)理保險(xiǎn)法》或《長期護(hù)理保險(xiǎn)條例》，從《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《老年人權(quán)益保障法》等角度分析的研究文獻(xiàn)較少，缺乏從現(xiàn)有法律框架出發(fā)構(gòu)建長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的深入分析。而建立新的法律條文和修改現(xiàn)有法律的制度成本存在顯著差異，因此，從這一角度分析不可或缺；同時(shí)，還應(yīng)深入分析將長期護(hù)理保險(xiǎn)制度納入法律框架，對社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展的綜合影響。

從制度價(jià)值看，現(xiàn)有研究主要停留在解決問題層面，從更宏觀角度出發(fā)研究我國建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度價(jià)值的文獻(xiàn)較少。一是研究主要側(cè)重于需求側(cè)，供給側(cè)分析較少。例如，對比其他國家經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國實(shí)際，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度可大大促進(jìn)老齡相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，成為新的“產(chǎn)業(yè)形態(tài)發(fā)動(dòng)機(jī)”，為我國供給側(cè)改革開辟全新領(lǐng)域。二是研究主要側(cè)重于長期護(hù)理制度解決老齡化的價(jià)值，較少將其置于完善社會(huì)保障體系建設(shè)的整體分析框架。長期護(hù)理保險(xiǎn)制度屬于社會(huì)保障體系中最后未覆蓋的領(lǐng)域，對現(xiàn)有養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的替代作用，促進(jìn)社會(huì)在保障各項(xiàng)制度精細(xì)化管理、資源合理配置及醫(yī)療改革等方面的重要作用，缺乏系統(tǒng)性分析。

從制度選擇看，現(xiàn)有研究主要比較社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)，較少與福利政策比較，分析的主要邏輯是，我國與德國、日本等國家一樣面臨老齡化挑戰(zhàn)，我國與德國社保模式相近，因此要選擇保險(xiǎn)模式。上述邏輯忽視了德國建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的歷史背景，即“社會(huì)救助”政策帶來的財(cái)政壓力，同時(shí)也忽視了我國各地針對失能、失智人群采取的殘疾人補(bǔ)助、高齡補(bǔ)助等已經(jīng)存在的各種福利政策，例如，我國北京、上海目前主要采取福利政策的方式減輕這類人群的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國現(xiàn)存的各種碎片化福利政策是否存在整合的必要，如何在整個(gè)社會(huì)保障框架下進(jìn)行準(zhǔn)確定位，與護(hù)理保險(xiǎn)制度之間的替代與互補(bǔ)效應(yīng)分析等情況，均值得深入研究。從制度操作建議看，現(xiàn)有研究多數(shù)從產(chǎn)品提供的角度，主張將商業(yè)保險(xiǎn)置于社會(huì)保險(xiǎn)的補(bǔ)充地位，即社會(huì)保險(xiǎn)為主，商業(yè)保險(xiǎn)為輔。對保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從發(fā)揮市場機(jī)制、專業(yè)精算定價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)管理、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督、資金運(yùn)營等方面的優(yōu)勢出發(fā)，分析社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)合作的相關(guān)文獻(xiàn)分析較少，僅盛和泰(2012)提出政府引導(dǎo)并委托專業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)運(yùn)營的觀點(diǎn)。因此，在現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上建立的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，很難達(dá)到黨的十八屆三中全會(huì)提出的“必須充分發(fā)揮市場機(jī)制在資源配置中的決定性作用”要求。事實(shí)上，我國已先行試點(diǎn)的青島、南通等地均引入了商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)制，可在考察上述試點(diǎn)基礎(chǔ)上，分析市場化機(jī)制如何在長期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)制度中有效發(fā)揮作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹信邦.中國失能老人公共長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的構(gòu)建[j].中國行政管理，2015(7).[2]曹信邦，陳強(qiáng).中國長期護(hù)理保險(xiǎn)需求影響因素分析[j].中國人口科學(xué)，2014(4).[3]戴衛(wèi)東.歐亞七國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度分析[j].武漢科技大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2016(1).[4]戴衛(wèi)東.中國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度構(gòu)建的十大議題[j].中國軟科學(xué)，2015(1).[5]戴衛(wèi)東.中國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度構(gòu)建研究[m].北京：人民出版社，2012.[6]丁繼紅.長期護(hù)理保障制度建設(shè)刻不容緩[j].探索與爭鳴，2015(12).[7]荊濤，謝遠(yuǎn)濤.我國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度運(yùn)行模式的微觀分析[j].保險(xiǎn)研究，2014(5).[8]荊濤，王靖韜，李莎.影響我國長期護(hù)理保險(xiǎn)需求的實(shí)證分析[j].北京工商大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2011(6).[9]景躍軍、李元.中國失能老年人構(gòu)成及長期護(hù)理需求分析[j].人口學(xué)刊，2014(2).[10]呂國營，韓麗.中國長期護(hù)理保險(xiǎn)的制度選擇[j].財(cái)政研究，2014(8).[11]雷鵬，吳擢春.我國長期照護(hù)制度建設(shè)現(xiàn)狀與思考——基于青島、南通和長春的實(shí)踐探索[j].中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2016(2).[12]孫潔.我國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度模式與運(yùn)行機(jī)制探析[n].中國保險(xiǎn)報(bào)，2015-07-22(7).[13]盛和泰.我國長期護(hù)理保險(xiǎn)體系建設(shè)的運(yùn)營模式選擇[j].保險(xiǎn)研究，2012(9).[14]唐金成，韓順莉，馬艷紅.老齡化危機(jī)：長期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展的機(jī)遇和挑戰(zhàn)[j].保險(xiǎn)研究，2015(7).[15]湯文巍.上海市老年長期護(hù)理保險(xiǎn)(ltci)研究[d].復(fù)旦大學(xué)，2005.[16]王新軍，鄭超.老年人健康與長期護(hù)理的實(shí)證分析[j].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)，2014(3).[17]王維，唐幼純，武學(xué)慧.上海市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度需求影響系統(tǒng)結(jié)構(gòu)分析[j].改革與戰(zhàn)略，2011(1).[18]謝筱璐.我國長期護(hù)理保險(xiǎn)需求的影響因素分析[j].金融與經(jīng)濟(jì)，2012(11).[19]趙娜，陳凱.風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知對長期護(hù)理保險(xiǎn)購買意愿影響分析[j].保險(xiǎn)研究，2015(10)[20]趙曼，韓麗.長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的選擇：一個(gè)研究綜述[j].中國人口科學(xué)，2015(1).作者簡介：課題組成員：劉鋼，高級(jí)經(jīng)濟(jì)師，現(xiàn)任中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)廈門監(jiān)管局局長，研究方向?yàn)楸ｋU(xiǎn)監(jiān)管；王建魁，會(huì)計(jì)師，現(xiàn)任中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)廈門監(jiān)管局副局長，研究方向?yàn)楸ｋU(xiǎn)監(jiān)管；涂東陽，經(jīng)濟(jì)學(xué)博士，現(xiàn)任中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)廈門監(jiān)管局人身保險(xiǎn)監(jiān)管處處長，研究方向?yàn)楸ｋU(xiǎn)監(jiān)管、健康與養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)展；錢敏，經(jīng)濟(jì)學(xué)博士，現(xiàn)就職于中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)廈門監(jiān)管局人身保險(xiǎn)監(jiān)管處，研究方向?yàn)楸ｋU(xiǎn)監(jiān)管、健康與養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)展。

長期護(hù)理保險(xiǎn)的心得體會(huì)篇八

世界衛(wèi)生組織（who）將長期護(hù)理（longtermcare，ltc）定義為“由非正規(guī)照料者（家庭、朋友或鄰居）和專業(yè)人員（衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)）進(jìn)行的照料活動(dòng)體系，以保證那些不具備完全自我照料能力的人能繼續(xù)得到其個(gè)人喜歡的以及較高的生活質(zhì)量，獲得最大可能的獨(dú)立程度、自主、參與、個(gè)人滿足及人格尊嚴(yán)”。因此，長期護(hù)理包括非正規(guī)與正規(guī)兩類支持性體系。正規(guī)的支持體系可能包括廣泛的社區(qū)服務(wù)（即公共衛(wèi)生、初級(jí)保健、家庭保健、康復(fù)服務(wù)和臨終關(guān)懷）、私人療養(yǎng)院以及臨終關(guān)懷院，也指那些暫停或逆轉(zhuǎn)疾病和殘疾狀況的治療。

長期護(hù)理保險(xiǎn)（longtermcareinsurance），也稱長期照料保險(xiǎn)，是指為那些因老年、疾病或傷殘導(dǎo)致喪失日常生活能力而需要被長期照顧的人提供護(hù)理費(fèi)用或護(hù)理服務(wù)的保險(xiǎn)。老年人是長期護(hù)理服務(wù)的主要使用者。20世紀(jì)70年代，長期護(hù)理保險(xiǎn)開始在美國商業(yè)保險(xiǎn)市場上出現(xiàn)。到了1986年，以色列政府率先推出了法定護(hù)理保險(xiǎn)制度。隨后，奧地利、德國、日本等國也相繼建立了長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

在長期護(hù)理保險(xiǎn)的出資責(zé)任承擔(dān)方面存在著不同的看法。歸納起來有兩種截然不同的看法：一種是個(gè)人和家庭應(yīng)承擔(dān)長期照料保險(xiǎn)的主要融資責(zé)任，政府只有當(dāng)個(gè)人無力承擔(dān)出資責(zé)任時(shí)，才能作為最后的責(zé)任人，由此形成了商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)。商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)由商業(yè)保險(xiǎn)公司自愿開辦，以美國為典型代表；另一種是政府要確保老年人享受到綜合的照料服務(wù)，政府應(yīng)居于主導(dǎo)地位，而不管老年人是否具有經(jīng)濟(jì)上的承受能力，由此形成了社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)。社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)由政府強(qiáng)制實(shí)施，以德國和日本為典型代表。

制定長期護(hù)理保險(xiǎn)的必要性，在于老年護(hù)理保險(xiǎn)的需求增加，而需求主體主要來自老年人個(gè)人（及其家庭）和政府。

從個(gè)人及其家庭的角度看，個(gè)人及其家庭對于老年護(hù)理需求的增加，主要受人口變動(dòng)趨勢和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢兩方面的影響。人口變動(dòng)趨勢主要指生育率下降、離婚率上升以及分年齡死亡率下降等因素的作用；社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢主要指人口教育程度提高、女性勞動(dòng)參與率提高、工資收入和退休收入（包括社會(huì)保障金、退休金、資產(chǎn)等）也隨之增加等變化。

老年人的平均預(yù)期壽命延長，老年人口高齡化趨勢日益顯現(xiàn)，患有慢性非傳染性疾病的老年人數(shù)增多，如心、腦血管疾病、腸胃病、腰椎間盤突出等顯著增加，由此導(dǎo)致老年失能和殘障狀況突出，使老年人對于長期醫(yī)療護(hù)理或日常生活護(hù)理需求急劇增加，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。家庭的護(hù)理功能在弱化。家庭結(jié)構(gòu)趨于小型化、核心化，老年人獨(dú)居或與配偶共同居住的人數(shù)增多；即使與子女共同居住的老人，大多也因子女工作而無法得到及時(shí)、有效的護(hù)理。許多老人轉(zhuǎn)而求助于住院護(hù)理，或入住專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)，而龐大的醫(yī)療費(fèi)用和專業(yè)護(hù)理費(fèi)用給老人帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國的人口老齡化是建立在“四二一”家庭結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)之上，即一對獨(dú)生子女夫婦要撫養(yǎng)一個(gè)孩子和贍養(yǎng)四位老人，家庭的護(hù)理保障作用明顯不足。

從政府醫(yī)療保險(xiǎn)支出的角度看，在長期護(hù)理保險(xiǎn)出臺(tái)以前，我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度不能解決老人的長期護(hù)理問題，明確地將長期護(hù)理費(fèi)用排除在外，其結(jié)果造成投保醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人將醫(yī)院當(dāng)作護(hù)理場所，老年人長期住院費(fèi)用導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)支出急劇上漲。

（一）分階段推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的配套措施。

德國和日本的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度由政府強(qiáng)制實(shí)施，屬于社會(huì)保險(xiǎn)制。在德國，社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)制度基本上解決了老年人的護(hù)理需求和經(jīng)費(fèi)問題。其護(hù)理保險(xiǎn)制度分為居家護(hù)理和住院護(hù)理兩個(gè)層次。近年來，其護(hù)理項(xiàng)目已經(jīng)由日常生活護(hù)理，擴(kuò)大到醫(yī)療護(hù)理和精神護(hù)理，還增加了心理咨詢和治療等內(nèi)容，以滿足老年人的心理需要。

日本護(hù)理保險(xiǎn)一般采用“護(hù)理服務(wù)”給付方式為主，“保險(xiǎn)金”給付方式為輔的做法。被保險(xiǎn)人需要護(hù)理服務(wù)時(shí)，首先要提出申請，經(jīng)過專門機(jī)構(gòu)審查認(rèn)定后，護(hù)理保險(xiǎn)管理機(jī)關(guān)將根據(jù)病人實(shí)際身體狀況提供相應(yīng)內(nèi)容、相應(yīng)等級(jí)的護(hù)理服務(wù)。日本護(hù)理保險(xiǎn)制度中護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容十分廣泛，包括醫(yī)生、看護(hù)人員上門進(jìn)行訪問護(hù)理；接送老人去日間護(hù)理設(shè)施，或保健設(shè)施進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；以及出借輪椅、特殊床等福利用具等三大部分。

在我國，現(xiàn)有的商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)尚處于起步階段，還僅限于對護(hù)理費(fèi)用的補(bǔ)償，一經(jīng)確定喪失日常生活能力，老年人所得到的保險(xiǎn)金金額也是相對固定的。今后，我國的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度不僅應(yīng)給予老年人“保險(xiǎn)金”的補(bǔ)償，而且應(yīng)提供“護(hù)理服務(wù)”和“護(hù)理信息”在內(nèi)的全面保障。與“保險(xiǎn)金”給付方式相比，“護(hù)理服務(wù)”給付方式更能適應(yīng)被保險(xiǎn)人的多樣需求，而且能較好地防止道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，節(jié)省護(hù)理費(fèi)用支出。在“護(hù)理服務(wù)”給付方式中，應(yīng)恰當(dāng)劃分護(hù)理等級(jí)，針對不同等級(jí)規(guī)定不同的給付數(shù)量和服務(wù)費(fèi)用。此外，還應(yīng)積極鼓勵(lì)“居家護(hù)理”方式，既滿足老年人居家愿望，又節(jié)省了住院等高昂護(hù)理費(fèi)用問題。

（二）制定適合我國實(shí)際的《長期護(hù)理保險(xiǎn)法》。

我國應(yīng)在調(diào)查的基礎(chǔ)上，做好長期護(hù)理需求的預(yù)測，研究長期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)起始年齡、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，劃分長期護(hù)理等級(jí)，制定適合我國實(shí)際的《長期護(hù)理保險(xiǎn)法》。

德國1992年通過了《護(hù)理保險(xiǎn)法》，1993年開始實(shí)施。它對護(hù)理保險(xiǎn)的范圍、標(biāo)準(zhǔn)、支付辦法等都作了明確規(guī)定。自1995年起，所有參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都有義務(wù)參加社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)，即實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)的原則，護(hù)理保險(xiǎn)為需要護(hù)理服務(wù)的參保人提供家庭護(hù)理，目的是為那些失去自理能力及需要經(jīng)常性幫助的人支付護(hù)理費(fèi)用，其主要管理機(jī)構(gòu)是在法定醫(yī)療保險(xiǎn)公司附設(shè)的護(hù)理保險(xiǎn)公司。

日本1997年通過了《長期護(hù)理保險(xiǎn)法》，2000年開始實(shí)施。它對保費(fèi)的繳納、護(hù)理方案的選擇、病人是否應(yīng)接受護(hù)理服務(wù)、以及保險(xiǎn)賠償?shù)膶彾ㄅc核定程序等都作了嚴(yán)格規(guī)定。日本老年護(hù)理保險(xiǎn)制度由市町村具體運(yùn)營，被保險(xiǎn)人無論身體狀況好壞均要參加。籌資來源方面表現(xiàn)出多樣性，一半來自于被保險(xiǎn)人交納的保險(xiǎn)費(fèi)，另一半來自于國家、都道府縣、市町村三級(jí)政府，按照2∶1∶1的比例提供的補(bǔ)貼。

我國政府應(yīng)積極鼓勵(lì)壽險(xiǎn)公司開發(fā)長期護(hù)理保險(xiǎn)，并為長期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展創(chuàng)造一個(gè)有利的政策環(huán)境，應(yīng)盡早出臺(tái)《長期護(hù)理保險(xiǎn)法》，對護(hù)理保險(xiǎn)的范圍、標(biāo)準(zhǔn)、支付辦法等審核程序做出明確規(guī)定，以期規(guī)范長期護(hù)理保險(xiǎn)市場的法制化發(fā)展。由于我國是在“未富先老”的形勢下進(jìn)入老齡化社會(huì)，城市與農(nóng)村的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)以及巨大的老年人口規(guī)模決定了我國尚不能建立統(tǒng)一的社會(huì)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，因此，政府應(yīng)在法制框架下，通過諸如稅收優(yōu)惠等政策措施，鼓勵(lì)商業(yè)壽險(xiǎn)公司積極探索長期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施途徑。只有如此，才能實(shí)現(xiàn)既保障老年人獲得更全面的護(hù)理服務(wù)需求的滿足，又保障壽險(xiǎn)公司為老年人健康提供服務(wù)從而實(shí)現(xiàn)利潤最大化的雙贏目標(biāo)。

長期護(hù)理保險(xiǎn)的心得體會(huì)篇九

摘要隨著我國人口老齡化的加劇，老年人長期照護(hù)壓力不斷增大。在此背景下，“長期護(hù)理保險(xiǎn)”政策應(yīng)運(yùn)而生。本團(tuán)隊(duì)通過對承德市長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的實(shí)施現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、入住老人及其家屬對此政策普遍認(rèn)可，享受其政策的老人長期生活護(hù)理負(fù)擔(dān)降低，其現(xiàn)實(shí)意義重大，但在實(shí)施過程中仍存在某些問題，需不斷完善。

中圖分類號(hào)：f842.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a。

1.1實(shí)施政策。

自2017年7月起，承德市成為河北省首個(gè)長期護(hù)理保險(xiǎn)政策試行地。長期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋的范圍主要是承德市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員，約19萬人。長期護(hù)理保險(xiǎn)的總籌資為參保人員(含退休工人)上年度全部工資的0.4%，主要是通過優(yōu)化員工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)員工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余、政府補(bǔ)貼、個(gè)人繳費(fèi)等途徑，其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)占0.2%，個(gè)人繳付占0.15%，政府補(bǔ)貼占0.05%。承德長期護(hù)理保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)主要分為兩種，一種是在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)的，每床日結(jié)算固定額度為60元(每年約為2.2萬元);二是在定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)的，每床日結(jié)算固定額度為50元(每年約為1.8萬元)。

1.2具體實(shí)踐單位。

本研究對承德市4家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，其中1家屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家屬于護(hù)理機(jī)構(gòu)、2家為單純的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

1.2.1康復(fù)醫(yī)院。

本文調(diào)研的承德市第三醫(yī)院是承德首個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也是長期護(hù)理保險(xiǎn)的首家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，主要接收自理、半自理、失能和全失能的老年人。現(xiàn)有床位120張，截止到2019年1月，承德市第三醫(yī)院享有長期護(hù)理保險(xiǎn)的老人共17名。護(hù)工與老人的比例為1：7.5.老人除了能夠受到生活照顧、精神關(guān)愛服務(wù)外，還享有28項(xiàng)長期護(hù)理保險(xiǎn)政策要求的生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。

1.2.2護(hù)理院。

本研究調(diào)查的博愛老年護(hù)理院為民營機(jī)構(gòu)，主要接收高齡、失能老人?，F(xiàn)有床位112張，目前，護(hù)理院入住的享有長期護(hù)理保險(xiǎn)補(bǔ)助的有6人。護(hù)工與老人的比例按照自理、半失能、失能老人劃分，總比例為1：7.老人在這里可以享受到專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理外，還可以享受到精神關(guān)愛等服務(wù)。

1.2.3單純的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

本研究調(diào)查的康寧老年公寓和田家老年公寓為單純養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要接收失能、半失能及自理老人，為老人提供生活照料及基礎(chǔ)護(hù)理?？祵幚夏旯⒐灿写参?20張，在住老人67名，享受長期護(hù)理保險(xiǎn)的老人共7名，護(hù)工與老人的比例為1：14.田家老年公寓護(hù)工與老人比例為1：8.享受長期護(hù)理保險(xiǎn)的老人共10名。

1.3現(xiàn)實(shí)意義。

在試點(diǎn)走訪中，享受長期護(hù)理保險(xiǎn)老人表示，此項(xiàng)政策極大程度減輕了老人長期生活護(hù)理負(fù)擔(dān)，緩解了家庭經(jīng)濟(jì)壓力，不僅提高了生活護(hù)理質(zhì)量，更減輕了長期護(hù)理費(fèi)用帶來的巨大心理壓力。

2目前存在的問題。

2.1缺乏統(tǒng)一的政策支持。

長期以來，我國老年人的長期照護(hù)服務(wù)需求得不到滿足，與衛(wèi)生、民政、人力資源和社會(huì)保障等部門的支持不足有關(guān)。每個(gè)地區(qū)試點(diǎn)有著不同的政策執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，沒有一個(gè)較為系統(tǒng)的管理辦法來平衡地方的政策協(xié)調(diào)與執(zhí)行之間的關(guān)系。在政策實(shí)施過程中沒有綜合評(píng)估及考慮試點(diǎn)利益，致使試點(diǎn)相關(guān)工作人員積極性未被充分調(diào)動(dòng)。

2.2普及度不夠廣泛。

我們在深入社區(qū)了解后發(fā)現(xiàn)，一方面，許多市民對長期護(hù)理保險(xiǎn)不了解，導(dǎo)致符合審核標(biāo)準(zhǔn)人員不能及時(shí)申報(bào);另一方面，護(hù)理人員對長期護(hù)理保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不夠深入，無法為老人正確地解答疑惑及提供有效的護(hù)理措施。

2.3醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高。

根據(jù)河北省養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，老年人護(hù)理康復(fù)人員與自理老年人比例1：8;與半失能老人比例1：4;與失能老年人比例為1：2.本調(diào)查團(tuán)隊(duì)在走訪承德4個(gè)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)時(shí)，發(fā)現(xiàn)目前承德大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只按照老人的數(shù)量，而不是按照自理、半失能或者失能老人的人數(shù)來配備護(hù)理員。在此情況下，護(hù)理員人員配置達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，各試點(diǎn)機(jī)構(gòu)護(hù)理員配置比為1：7～14.

此外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理員以農(nóng)村女性為主;由于知識(shí)水平低、年齡大、沒有受過正規(guī)培訓(xùn);同時(shí)配套設(shè)施及軟件操作繁瑣，大量護(hù)理人員不能熟練掌握相關(guān)儀器的使用，也可能會(huì)導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量的下降。

3對策建議。

3.1完善相關(guān)政策，統(tǒng)一試行方法。

政府作為長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施的主導(dǎo)者和引領(lǐng)者，需要合理配置資源，維護(hù)制度的統(tǒng)一。同時(shí)，還需要充分調(diào)動(dòng)起養(yǎng)老企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體與個(gè)人及家庭參與長期護(hù)理保險(xiǎn)的積極性。建議相關(guān)部門定期走訪試點(diǎn)了解相關(guān)問題，不斷完善相關(guān)政策與試行方法。

3.2加大宣傳力度實(shí)現(xiàn)全面普及。

通過多渠道宣傳，使鄉(xiāng)村、城鎮(zhèn)居民樹立正確的護(hù)理保險(xiǎn)觀，認(rèn)識(shí)到實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)的必要性、惠民性，明確社會(huì)性長期護(hù)理保險(xiǎn)的定位，引導(dǎo)人民群眾改變對長期護(hù)理保險(xiǎn)的認(rèn)知誤解。

3.3優(yōu)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活照料與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，試點(diǎn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員配置不高，護(hù)理員薪資待遇低、工作壓力大、本身知識(shí)水平有限、專業(yè)護(hù)理知識(shí)差。為此，本團(tuán)隊(duì)建議設(shè)立國家統(tǒng)一的資格認(rèn)證考試，建立完整的老年人長期護(hù)理體系;同時(shí)，在職業(yè)院校設(shè)立老年照護(hù)專業(yè)，以改變養(yǎng)老護(hù)理院低學(xué)歷現(xiàn)況。另外，建議政府機(jī)構(gòu)將養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)作為民政部門全額撥款的公益性事業(yè)單位，積極開展養(yǎng)老護(hù)理員免費(fèi)專項(xiàng)培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理員計(jì)算機(jī)和專業(yè)儀器的使用培訓(xùn)，提升護(hù)理員的服務(wù)質(zhì)量。

4結(jié)束語。

長期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施能極大程度減輕家庭負(fù)擔(dān)并提高老人生活質(zhì)量，但在試行過程中仍存在政策、宣傳、資源、技術(shù)等方面的一系列問題，仍需不斷完善。

(通訊作者：田建麗)。

參考文獻(xiàn)。

長期護(hù)理保險(xiǎn)的心得體會(huì)篇十

各區(qū)縣人民政府、管委，市政府各部門、單位，國家、省屬駐日照各單位：

為進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的保障水平，加快形成。

2014。

〕

85。

號(hào)），現(xiàn)就我市試點(diǎn)建立實(shí)施職工長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡稱“護(hù)理保險(xiǎn)”）制度提出如下意見。

以鄧小平理論和

“三個(gè)代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，適應(yīng)人口老齡化需要，以解決職工失去生活自理能力的醫(yī)療護(hù)理問題為重點(diǎn)，以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理機(jī)構(gòu)為依托，多渠道籌集資金，探索建立社會(huì)化的長期醫(yī)療護(hù)理保障制度，切實(shí)減輕參?；颊呒彝サ氖聞?wù)性和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)和諧安定。

堅(jiān)持以人為本，著力解決因年老、疾病、傷殘失去生活自理能力者的醫(yī)療護(hù)理問題，有效提高參保人員的生活質(zhì)量和人文關(guān)懷水平；堅(jiān)持籌資渠道多元化，通過政府、社會(huì)、個(gè)人等多方籌集護(hù)理保險(xiǎn)基金，逐步完善籌資機(jī)制；堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平及承受能力相適應(yīng)，合理確定保障項(xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn)；堅(jiān)持與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接，分級(jí)管理、分級(jí)經(jīng)辦；堅(jiān)持試點(diǎn)先行、分步擴(kuò)展、機(jī)制創(chuàng)新，在實(shí)踐中逐步完善長期醫(yī)療護(hù)理保障機(jī)制，待條件成熟時(shí)再實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌

我市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員按照試點(diǎn)推進(jìn)步驟逐步納入護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋范圍，城鄉(xiāng)居民適時(shí)納入覆蓋范圍。

0.3%。

左右確定。試點(diǎn)期間暫按每人每年。

100。

元標(biāo)準(zhǔn)，分別從以下渠道劃撥籌集：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金每人。

80。

元、財(cái)政補(bǔ)助每人。

10。

元、福彩公益金每人。

10。

元，暫不實(shí)行個(gè)人賬戶劃撥繳費(fèi)；其中財(cái)政補(bǔ)助資金部分，市直參保人員由市財(cái)政承擔(dān)，區(qū)縣參保人員由區(qū)縣財(cái)政承擔(dān)；福彩公益金部分，莒縣參保人員由莒縣財(cái)政劃撥，其他人員由市財(cái)政劃撥。居民護(hù)理保險(xiǎn)基金籌集標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局和市民政局適時(shí)制定。

護(hù)理保險(xiǎn)基金實(shí)行分級(jí)管理、單獨(dú)核算，?？顚Ｓ茫邮軐徲?jì)和社會(huì)監(jiān)督。區(qū)縣職工護(hù)理保險(xiǎn)基金出現(xiàn)超支時(shí)，由區(qū)縣當(dāng)期職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金予以彌補(bǔ)；區(qū)縣當(dāng)期職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金無法實(shí)現(xiàn)收支平衡的，由區(qū)縣職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余和同級(jí)財(cái)政資金承擔(dān)。

市人力資源社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局負(fù)責(zé)結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支撐能力、護(hù)理保險(xiǎn)待遇水平和各方面的承受能力，對籌資標(biāo)準(zhǔn)合理調(diào)整。

參保人員符合下列條件，可按規(guī)定在護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡稱。

“定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)”）接受長期醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)療專護(hù)，或居家接受相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理，由長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)基金按確定的比例支付相關(guān)待遇。

因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，長年臥床，生活無法自理，需要臨床醫(yī)療護(hù)理

30。

天以上的，可以申請?jiān)诙c(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)接受長期醫(yī)療護(hù)理。

因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，長年臥床，生活無法自理，病情發(fā)生變化，需要醫(yī)護(hù)人員上門提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)

30。

天以上的，可以申請居家接受醫(yī)療護(hù)理。

以下情況的可以申請?jiān)诙c(diǎn)護(hù)理醫(yī)院接受醫(yī)療專護(hù)：

1.

因病情需長期保留胃管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置換管等各種管道的；

2.

需要長期依靠呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征的；

3.

因各種原因?qū)е禄杳?，短期住院治療不能好轉(zhuǎn)的；

4.

患各種嚴(yán)重慢性病且全身癱瘓、偏癱、截癱并且生活不能自理的；

5.

其他術(shù)后仍需長期住院維持治療的；

6.

經(jīng)市人力資源社會(huì)保障部門認(rèn)定的其他符合享受醫(yī)療專護(hù)的情況。

市人力資源社會(huì)保障部門制定享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇的具體準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇人員資格進(jìn)行嚴(yán)格審核把關(guān)，并會(huì)同定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)定期組織復(fù)審，不符合規(guī)定條件的停止享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)未參保、中斷參?；蜃孕薪K止參保繳費(fèi)的，不得享受護(hù)理保險(xiǎn)的相關(guān)待遇。未參保、中斷參保后重新參保的，應(yīng)按規(guī)定補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付待遇起，同時(shí)享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

接受機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理或醫(yī)療專護(hù)的參保人員，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，納入護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍鼓勵(lì)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用國家基本藥物

參保人員在享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇期間，不重復(fù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付住院或門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)的相關(guān)待遇。

參保職工發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)不設(shè)起付線；接受機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，由護(hù)理保險(xiǎn)基金支付

92%。

；在定點(diǎn)護(hù)理醫(yī)院接受醫(yī)療專護(hù)的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，由護(hù)理保險(xiǎn)基金支付。

90%。

其余費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)。護(hù)理保險(xiǎn)基金的支付比例由市人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門適時(shí)調(diào)整。

參保居民護(hù)理保險(xiǎn)基金支付比例由市人力資源社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局適時(shí)制定。

含統(tǒng)籌范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)除外，下同）分別為。

60。

元、

40。

元；在一、二、三級(jí)定點(diǎn)護(hù)理醫(yī)院接受醫(yī)療專護(hù)的，每床日總費(fèi)用限額分別為。

120。

元、

170。

元、

200。

元。

上述標(biāo)準(zhǔn)為定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)總結(jié)算的限額計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者病情合理提供醫(yī)療和護(hù)理，不得將費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)包干到每個(gè)患者。根據(jù)醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)基金使用情況，由市人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同財(cái)政部門適時(shí)調(diào)整床日醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。

參保人員在院或居家接受治療期間，定點(diǎn)醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)使用目錄內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施，因病情確需使用目錄外的項(xiàng)目，須經(jīng)參保人員或其家屬簽字同意。未經(jīng)參保人員或其家屬簽字認(rèn)可的，所發(fā)生的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

參保人員到定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)接受機(jī)構(gòu)護(hù)理、醫(yī)療專護(hù)或居家護(hù)理，應(yīng)憑本人身份證或社保卡辦理聯(lián)網(wǎng)手續(xù)，醫(yī)療護(hù)理終結(jié)后，按本意見規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，參保人員與定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)只結(jié)算應(yīng)由個(gè)人自負(fù)部分，定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)墊支的屬于護(hù)理保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，每月與指定的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

90%。

其余。

10%。

作為保證金，年底根據(jù)對定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)執(zhí)行護(hù)理保險(xiǎn)政策規(guī)定及服務(wù)質(zhì)量考核情況，分別予以處理。

具有本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、具備相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、與定點(diǎn)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂醫(yī)療合作服務(wù)協(xié)議的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，均可申請為定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)。其中，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可提供機(jī)構(gòu)護(hù)理或居家護(hù)理，定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供居家護(hù)理，定點(diǎn)醫(yī)院可提供醫(yī)療專護(hù)。

市人力資源社會(huì)保障部門參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理辦法，對定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)的人員、設(shè)備、規(guī)模等基本條件設(shè)定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)審核確認(rèn)后頒發(fā)相關(guān)資格證書和標(biāo)牌。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要通過與定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)訂立服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)，并加強(qiáng)對護(hù)理服務(wù)過程的監(jiān)督，促進(jìn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，保證服務(wù)質(zhì)量。定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)要根據(jù)人員和醫(yī)療設(shè)備情況以及承辦能力，合理安排和承接護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，嚴(yán)格按照協(xié)議約定提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，規(guī)范各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容，確保參保人員醫(yī)療護(hù)理治療的服務(wù)質(zhì)量。

定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議有關(guān)規(guī)定的，按協(xié)議有關(guān)規(guī)定處理；違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重的，由人力資源社會(huì)保障部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定取消其定點(diǎn)資格；涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。

按照先行試點(diǎn)、分步推開、逐步完善的原則，試點(diǎn)分三個(gè)階段進(jìn)行：

第一階段（。

2015。

年

1

12。

2

家，公立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和民營養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)各。

2

家為試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，覆蓋人員為市直參保職工。

第二階段（。

2016。

年

1

12。

月）：分別在區(qū)縣選擇二級(jí)以上（含）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心）各。

2

家，公立養(yǎng)老服務(wù)和民營養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)各。

1

家為試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，覆蓋人員為全市參保職工。

第三階段（。

2017。

年

1

12。

月）：將定點(diǎn)醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)范圍擴(kuò)展到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，覆蓋人員為全市參保職工，逐步向城鄉(xiāng)居民擴(kuò)展。

長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度是對基本醫(yī)療保障制度的拓展延伸和有益補(bǔ)充，是應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)的一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新，對于促進(jìn)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)安定和諧具有重要意義。各級(jí)要高度重視試點(diǎn)工作，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確分工，落實(shí)責(zé)任。人力資源社會(huì)保障部門作為長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)工作的主管部門，要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，會(huì)同有關(guān)部門確定、調(diào)整長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)基金的籌集支付標(biāo)準(zhǔn)，制定管理規(guī)范和基本流程，指導(dǎo)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好基金籌集、支付等日常經(jīng)辦服務(wù)工作。財(cái)政部門要將長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)專項(xiàng)補(bǔ)助資金納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，會(huì)同民政部門做好福彩公益金劃撥工作，對長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)基金管理中的會(huì)計(jì)科目設(shè)置作出相應(yīng)調(diào)整，并加強(qiáng)對基金籌集、管理和使用的監(jiān)督，同時(shí)提供政府購買服務(wù)的資金保障。民政部門要配合人力資源社會(huì)保障部門做好長期醫(yī)療護(hù)理與老年護(hù)理服務(wù)的銜接工作。衛(wèi)生計(jì)劃生育部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)行為，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。按照政府購買服務(wù)的原則，積極探索建立委托第三方經(jīng)辦監(jiān)管的管理模式，通過委托商業(yè)保險(xiǎn)公司參與護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)辦服務(wù)等工作，提高基金使用效益和工作效能。要加強(qiáng)對試點(diǎn)工作的指導(dǎo)和檢查，及時(shí)總結(jié)、評(píng)估試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，適時(shí)擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。試點(diǎn)過程中遇到的重大問題要及時(shí)向市政府報(bào)告。

本意見自。

2015。

年

1

月

1

日起施行，有效期至。

2017。

年

12。

月

31。

日。

長期護(hù)理保險(xiǎn)的心得體會(huì)篇十一

1、質(zhì)量控制小組，要按照長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目清單和相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等有關(guān)要求，結(jié)合護(hù)理服務(wù)人員執(zhí)行服務(wù)計(jì)劃的情況以及護(hù)理訪護(hù)評(píng)價(jià)結(jié)果，對護(hù)理服務(wù)人員進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督。出現(xiàn)服務(wù)員違規(guī)操作的，服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)更換護(hù)理服務(wù)人員，加強(qiáng)服務(wù)技能等培訓(xùn)。

2、加強(qiáng)護(hù)理安全防范的監(jiān)督，預(yù)估服務(wù)項(xiàng)目可能存在的有關(guān)安全風(fēng)險(xiǎn)、糾紛預(yù)防及相關(guān)處置方法、服務(wù)對象的疾病可能發(fā)生的后果等；護(hù)理服務(wù)過程中若發(fā)生意外事件，應(yīng)立即啟動(dòng)護(hù)理意外事件應(yīng)急預(yù)案。

3、對于居家護(hù)理個(gè)性化需求服務(wù)項(xiàng)目，質(zhì)量控制小組應(yīng)對服務(wù)機(jī)構(gòu)與服務(wù)對象簽署的服務(wù)協(xié)議實(shí)施情況進(jìn)行跟蹤督導(dǎo)。

4、根據(jù)護(hù)理項(xiàng)目、護(hù)理時(shí)間、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等情況，每月形成《長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理訪護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告》，如發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)將情況匯總上報(bào)機(jī)構(gòu)。

5、積極配合機(jī)構(gòu)，迎接上級(jí)主管部門的各項(xiàng)質(zhì)量管理監(jiān)督及檢查。

為了使長護(hù)險(xiǎn)巡查過程中的工作更趨規(guī)范，做到公平合理、按規(guī)操作，特制定巡查人員巡查工作制度：

1、根據(jù)服務(wù)員對應(yīng)服務(wù)時(shí)間上門巡查，遵守作息時(shí)間，不脫崗不離崗。每月做好巡查記錄表，在28日之前上交。

2.巡查中檢查長護(hù)險(xiǎn)基本生活照料服務(wù)項(xiàng)目是否服務(wù)到位。檢查中有不滿意等情況需及時(shí)告知服務(wù)員，以便及時(shí)改正。

3、服務(wù)員與服務(wù)對象如有矛盾，巡查員必須第一時(shí)間上門并耐心傾聽了解情況后及時(shí)上報(bào)，如需調(diào)換服務(wù)對象請及時(shí)告知，并同步在手機(jī)操作平臺(tái)上調(diào)換。及時(shí)關(guān)注服務(wù)員手機(jī)考勤情況。

4、服務(wù)員在服務(wù)過程中有違反考勤制度請及時(shí)上報(bào)并根據(jù)服務(wù)員考核制度進(jìn)行記錄扣款。有扣款的，在扣款單上寫明扣款原因并讓服務(wù)員簽名。

5、巡查中及時(shí)了解老人對服務(wù)員滿意度，對新增老人服務(wù)一個(gè)月后做滿意度調(diào)查表。

6、根據(jù)規(guī)定合理安排服務(wù)員代班并記錄好代班時(shí)間、金額、服務(wù)員簽名，在每月28日之前上交。

7、不得以任何理由收受服務(wù)員及其服務(wù)對象的禮物，不得對服務(wù)員及服務(wù)對象的個(gè)人情況肆意傳播，以訛傳訛，制造矛盾。

8、定期參加工作例會(huì)，為服務(wù)社年終評(píng)優(yōu)活動(dòng)提供詳細(xì)的信息材料。如有下發(fā)通知請及時(shí)通知到每位服務(wù)員。

9、巡查員每天上午為巡查時(shí)間，下午配合服務(wù)社做好相關(guān)工作。

10、嚴(yán)格遵守國家法律、法規(guī)。11、本制度如在執(zhí)行過程中遇到原則性問題，則根據(jù)實(shí)際情況作合理性完善。