最新健康教育門診病歷范文通用(優(yōu)質(zhì)11篇)

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健康教育門診病歷范文通用篇一

呼吸內(nèi)科病歷書寫與其他內(nèi)科相同，但應(yīng)注意以下幾點：

（一）病史。

1．一般項目中職業(yè)應(yīng)寫明具體工種，因不少工作與呼吸系統(tǒng)疾患有關(guān)，如坑道工、磨粉工等易患矽肺。

2．現(xiàn)病史對呼吸系統(tǒng)癥狀描寫應(yīng)格外詳細(xì)具體，如咳嗽應(yīng)詢明時間、頻率；咯痰則須明確痰量及其性狀，是否帶血；咯血則須明確每次血量、持續(xù)時間、伴發(fā)癥狀；呼吸困難則應(yīng)詢問起始時間、頻率、吸氣性抑或呼氣性、程度、緩解方法等。要親眼觀察痰的量及性狀，嗅痰的氣味，住院過程中每天觀察。

3．過去史應(yīng)詳詢呼吸系統(tǒng)疾患及其治療史，并應(yīng)注意該病與目前疾患的關(guān)系，不論過去病史年限多久，如目前未愈，均應(yīng)在現(xiàn)病史中記述，如已痊愈或有相當(dāng)一段時間無癥狀休征，則應(yīng)放在過去史中。

4．個人史應(yīng)特別注意職業(yè)、工種、居住環(huán)境條件和特殊愛好。吸煙應(yīng)寫清年限，每日吸煙支數(shù)及戒煙情況。

（二）體格檢查應(yīng)注意呼吸頻率、深淺、類型、體位，包括呼吸困難的類型?？谇挥绕鋺?yīng)注意齒病，口腔粘膜及扁桃體大小，是否附有膿性分泌物等。注意頜下、頸部及鎖骨上淋巴結(jié)有無異常。胸部應(yīng)作為重點詳細(xì)檢查，肺部的陽性和陰性體征均應(yīng)逐項具體記明，特別要寫明羅音的部位、大小、性質(zhì)，并應(yīng)與胸膜摩擦音、腸鳴音及其他夾雜音鑒別。住院病人應(yīng)每天檢查，觀察變化情況。由于心、肺密切相關(guān)，心臟體征也應(yīng)仔細(xì)檢查和描寫，包括心尖搏動部位、心界大小、心尖部心音強(qiáng)弱、雜音。老年人由于動脈硬化或高血壓，一般a2＞p2。但肺氣腫、肺心病時由于肺動脈高壓，可表現(xiàn)a2＞p2或p2=a2，故應(yīng)注意p2和a2的關(guān)系；慢支、肺氣腫、肺心病時應(yīng)注意劍突下搏動、心音及雜音情況。注意聽頸靜脈回流情況。背部檢查應(yīng)在胸腹部檢查結(jié)束后，與腎區(qū)叩擊痛、脊柱檢查等一起進(jìn)行，以免病人反復(fù)起坐和躺下，增加病人負(fù)擔(dān)。檢查肝臟要注意下界，也要檢查上界，要注意浮腫情況，包括下肢、腰骶部。不應(yīng)忘記檢查指、趾端發(fā)紺情況，杵狀指、趾等。

（三）檢驗及其他檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞計數(shù)及其分類，在診斷肺部疾患中也有重要參考價值。如肺氣腫、肺心病引起缺氧時，血紅蛋白和紅細(xì)胞可能增加，而白細(xì)胞計數(shù)增加，提示可能有肺部感染。呼吸道感染者，可能時均應(yīng)作痰涂片鏡檢、痰培養(yǎng)；下呼吸道感染者，應(yīng)取深部咯出之痰，或以環(huán)甲膜穿刺取分泌物作培養(yǎng)。一般抗菌治療不易奏效者，還應(yīng)作厭氧培養(yǎng)及真菌培養(yǎng)。在有條件的單位，除痰培養(yǎng)外，均應(yīng)同時作血培養(yǎng)。痰、血培養(yǎng)應(yīng)反復(fù)多次，尤其是痰培養(yǎng)應(yīng)3次以上，并應(yīng)注意挑選膿性部分培養(yǎng)，無痰時可行超聲霧化后取痰。年輕人的肺部疾患應(yīng)注意除外結(jié)核，反復(fù)多次痰找耐酸桿菌。老年人，尤其是痰中帶血者，應(yīng)除外肺癌，應(yīng)反復(fù)多次痰查癌細(xì)胞，必要時應(yīng)作纖維支氣管鏡檢查，對長期咯棕黃色痰者，勿忘記取痰找肺吸蟲卵。其他，如血沉，肝、腎功能測定，在某些肺部疾患時也可能有一定程度的改變，應(yīng)酌情檢查。血清學(xué)檢查對肺炎病例而有支原體、鉤體或病毒感染可疑者，酌情送檢冷凝集試驗、鉤體凝溶試驗、流感及腺病毒等血清學(xué)檢查對診斷是很有幫助的。胸部x線檢查是必不可少的，可行胸部透視或胸部后前位攝片，必要時可拍攝側(cè)位片、ct片和體層片等。

肺部疾患時可同時影響或并發(fā)其他臟器病變，或引起身體其他部位的損害；肺部疾患也可能為全身疾患的一部分，或其他臟器的病變累及肺部，因此在詢問病史、體格檢查、檢驗及器械檢查時，均應(yīng)開闊思路，綜合分析、判斷，而不能僅局限于胸部疾患。

健康教育門診病歷范文通用篇二

門診流量可觀，憑我的技術(shù)誠信的服務(wù)，我相信不久的.將來會更好。

最重要的是；通過幾年來的邊實踐，邊學(xué)習(xí)，再加上時不時的出去進(jìn)修。我對慢性病，疑難病的診斷治療有了新突破。診斷上；除了切脈外，結(jié)合手診面診，誤診率低。治療上；應(yīng)用恩師（新九針創(chuàng)始人）師懷堂的新九針，結(jié)合耳針，熱敏灸，按推，及其它理療方法，針對不同病人，不同年齡，不同癥狀，不同體質(zhì)，應(yīng)用相對應(yīng)的治療方法。努力做到多方位靶向治療，效果很好。

比如腦血管后遺癥；

1.首先，特別注重心理療法，心態(tài)平衡是此病康復(fù)的重中之重。

2.應(yīng)用熱敏灸，能很快增加局部血液循環(huán)，去除血管壁上的垢，激活細(xì)胞加快康復(fù)。

3.重視背腧穴的應(yīng)用，調(diào)整五臟功能，五臟平衡百病不生復(fù)，發(fā)率低。

4.功能訓(xùn)練也是康復(fù)的重點難點。

每個慢性病都有系統(tǒng)的治療方法；利用五維辯證法治療乳腺增生等等。不求，只求更好。今后我會一如既往，嚴(yán)格按照各項操作規(guī)范，認(rèn)認(rèn)真真對待每一位患者，爭取做到安全，有效，方便，快捷，價廉。

健康教育門診病歷范文通用篇三

性別：女。

年齡：27歲。

出生日期：1983年7月1日

居住地：北京。

電話：139xxxxxxxx（手機(jī)）。

e—mail：xxx。

最近工作[1年]。

公司：北京xx醫(yī)院。

行業(yè)：醫(yī)療/護(hù)理/保健/衛(wèi)生。

職位：中醫(yī)科醫(yī)生。

最高學(xué)歷。

學(xué)歷：碩士。

專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)。

學(xué)校：上海中醫(yī)藥大學(xué)。

自我評價。

開朗、熱情、有團(tuán)隊精神。

求職意向。

到崗時間：三個月后。

工作性質(zhì)：全職。

希望行業(yè)：醫(yī)療/護(hù)理/保健/衛(wèi)生，學(xué)術(shù)/科研，政府，教育/培訓(xùn)，美容/保健。

目標(biāo)地點：上海。

期望月薪：6000—7999/月。

目標(biāo)職能：中醫(yī)科醫(yī)生，針灸、推拿，醫(yī)院管理人員，職業(yè)技術(shù)教師，專業(yè)顧問。

工作經(jīng)驗。

xx/6——xx/6：上海xx醫(yī)院（500人以上）[1年]。

所屬行業(yè)：醫(yī)療/護(hù)理/保健/衛(wèi)生。

1、參與xx醫(yī)院針灸門診夏季進(jìn)行的“冬病夏治”，穴位敷貼治咳嗽、哮喘的治療實踐和臨床病例觀察。

2、參與xx醫(yī)院針灸門診冬季進(jìn)行的“保健灸”療法，對脾、腎、虛寒、手足寒冷等癥狀治療實踐并進(jìn)行臨床病例觀察。

3、參與xx醫(yī)院針灸門診進(jìn)行的“針灸治療面癱”的病例收集和臨床療效觀察。

4、作為技術(shù)指導(dǎo)參與xx醫(yī)院肝病病房進(jìn)行的“腕踝針對減輕tace術(shù)后反應(yīng)”的臨床療效觀察。

教育經(jīng)歷。

xx/9——xx/6上海中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)碩士。

xx/12醫(yī)師資格證書。

語言能力。

英語（熟練）聽說（熟練），讀寫（熟練）。

英語等級：英語六級。

健康教育門診病歷范文通用篇四

醫(yī)院作為防治疾病保護(hù)健康的重要機(jī)構(gòu)要認(rèn)真開展健康教育工作，不僅要向群眾普及衛(wèi)生科普知識，還要將健康教育作為提升醫(yī)院整體形象的有力手段，推動我院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

我院要加強(qiáng)對健康教育工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全健康教育組織機(jī)構(gòu)。要有院長分管，確定具體科室負(fù)責(zé);要有專人管理，且定職定崗定責(zé)。各科室、各病區(qū)要有健康教育責(zé)任人，負(fù)責(zé)實施我院各項健康教育工作。

我院要切實加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的健康教育培訓(xùn)，讓廣大醫(yī)務(wù)工作者不僅懂得防病知識，更要掌握健康教育的傳播技巧，自覺將健康教育融入日常診療工作中，做健康知識的傳播者、健康行為的先行者。對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)每年不少于4次。

三、搞好健康教育陣地建設(shè)，提升我院健康教育整體形象醫(yī)院設(shè)立健康教育宣傳欄，結(jié)合科室特點宣傳衛(wèi)生科普知識，做到門診每樓層、住院部每病區(qū)至少設(shè)立1個宣傳欄，每2月更換1次內(nèi)容。

我院要通過電子顯示屏滾動宣傳衛(wèi)生知識，每2個月更換1次內(nèi)容。

我院要通過宣傳咨詢臺對病人進(jìn)行健康教育。健康教育處方要落實專人負(fù)責(zé)，按時領(lǐng)取、發(fā)放。

我院要結(jié)合本單位實際，因地制宜地開展多種形式的健康教育活動。門診健康教育以播放錄像，設(shè)立宣傳咨詢臺，發(fā)放各類宣傳資料(健康教育處方等)，舉辦各種疾病防治知識專題講座等形式為主。住院健康教育應(yīng)結(jié)合整體護(hù)理模式，通過入院健康宣教、疾病防治知識的健康宣教、出院健康宣教，加強(qiáng)對病人、家屬的健康教育，以工休座談會(每月每病區(qū)一次)、查房、設(shè)立健康教育宣傳欄等形式開展健康教育。社區(qū)健康教育以參加健康教育宣傳資料發(fā)放等活動、各種衛(wèi)生日宣傳、參加大眾傳媒宣傳為重點。

我院要通過強(qiáng)化組織管理、建立健全禁煙工作制度、創(chuàng)建無煙工作環(huán)境、開展控?zé)熜麄骰顒?、舉辦戒煙服務(wù)技能培訓(xùn)、設(shè)立戒煙門診或咨詢室、等措施積極創(chuàng)建無煙醫(yī)院。做到有禁煙組織、有禁煙制度、有禁煙執(zhí)法監(jiān)督員、有數(shù)量充足的醒目的禁煙標(biāo)志;單位所有室內(nèi)做到無人吸煙、無煙蒂、無煙缸。同時要結(jié)合我院工作實際，制定我院控?zé)煼桨?、年度目?biāo)、實施方案等，并定期組織人員進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

我們在開展健康教育工作的同時，要加強(qiáng)資料的收集、整理、歸檔工作。做到專人負(fù)責(zé)，及時收集、定期整理，確保資料齊備、系統(tǒng)和規(guī)范。

我院將定期對住院病人相關(guān)衛(wèi)生知識知曉情況和健康行為形成情況進(jìn)行調(diào)查，每兩月一次。認(rèn)真做好健康教育工作的組織實施，做到制度化、規(guī)范化，使健康教育工作有聲勢、有影響、見實效。

健康教育門診病歷范文通用篇五

一、成立健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組，校長擔(dān)任組長，主管校長要熟悉此項工作和政策法規(guī)配備專,兼,職校醫(yī)一名。制定工作計劃。做好工作總結(jié)。

二、教育學(xué)生認(rèn)真做好早操。眼保健操。積極參加體育鍛煉和課外活動，堅持按時作息，注意勞逸結(jié)合，保證每日睡眠時間不少于九個小時。

四、采取各項措施，鼓勵教師參加各類培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，提高教師教學(xué)水平。保質(zhì)保量上好每一節(jié)健康教育一課。

五、組織好每年學(xué)生體檢工作，體檢率達(dá)到95,以上，做好學(xué)生健康檔案建設(shè)工作。

六、上好健康課，提高學(xué)生自我保健能力，預(yù)防傳染病、胃腸病、蠕蟲感染、近視、齲齒和牙周疾病、貧血、沙眼、營養(yǎng)不良的發(fā)生。

學(xué)校傳染病管理制度。

原則:早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。

一、疫情報告制度:學(xué)生在校期間如有傳染病的發(fā)生，及時、準(zhǔn)確地報告市疾控中心,在經(jīng)醫(yī)院確診或?qū)嶒炇覚z查,。

順序:學(xué)生,一班主任,一衛(wèi)生室一校長室,一市疾控中心、市教育局。

二、晨檢制度:在傳染病流行季節(jié)，加強(qiáng)晨檢工作。對患傳染病的學(xué)生班主任老師及時與家長聯(lián)系，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時隔離治療，并對已發(fā)生傳染病班級的其它健康學(xué)生要進(jìn)行預(yù)防性服藥，如扳蘭根、維生素c等。

三、消毒制度:認(rèn)真做好教室、專用教室消毒工作，對發(fā)生傳染病的班級和住宿部要重點消毒，勤洗曬衣被并用紫外線消毒車和含氯消毒液噴灑、揩擦消毒。

四、病愈后復(fù)課要求:根據(jù)不同的傳染病隔離時間來決定隔離期限，隔離時間不到的必須要有醫(yī)院傳染病科證明，并由衛(wèi)生室復(fù)檢后學(xué)生才能進(jìn)教室上課，反之仍作為病未愈不能來校上課。

五、傳染病流行季節(jié)，加強(qiáng)這一內(nèi)容的健康教育，教育學(xué)生勤洗手，及時做好學(xué)生的計劃免疫，防止交叉感染。

一、堅持貫徹《學(xué)校體育工作條例》和《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》合理安排學(xué)生的學(xué)習(xí)時問，小學(xué)生每日,包括自習(xí),不超過六小時，中學(xué)生不超過八小時,學(xué)校或教師不得以任何理由和方式增加授課時間和作業(yè)量，加重學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

二、各科教師要重視保護(hù)學(xué)生視力，培養(yǎng)學(xué)生民好的坐姿、閱讀書寫習(xí)慣，要求學(xué)生做到用眼衛(wèi)生的“三個一”。

三、教師要按時上下課，不拖堂，保證學(xué)生十分鐘的休息。

四、教師板書要工整、清潔、字不宜太小,油印資料字跡清晰。

五、學(xué)生定期換一次座位。

六、要保持教室墻壁的潔白。保證良好的采光照明、空氣新鮮。

七、教室黑板要保證漆黑不反光。桌椅按學(xué)生坐高配置。

八、教育學(xué)生下課不高聲喧嘩，廣播音響適度，不宜過高，防止噪音對學(xué)生健康的危害。

學(xué)生個人衛(wèi)生制度。

1、做到“四勤”。

2、注意飲食衛(wèi)生做到“四不“:不吃生冷和不潔凈的食物,不喝酒,不亂用他人的碗、筷、茶杯和毛巾。

3、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣:不亂丟亂吐,不亂寫亂畫亂踏;不隨地大小便,飯前便后洗手。預(yù)防胃腸疾病、沙眼和皮膚病的發(fā)生。

4、注意用眼衛(wèi)生。讀寫時要眼離書本一尺，胸離書桌一拳，指離筆尖一寸,讀寫四十五分鐘要休息十分鐘,不要躺著或乘車，走路時看書,不要在暗弱光線下看書，預(yù)防視力下降。

5、坐姿要端正，讀寫姿勢要正確，做到坐如鐘、立如松、睡如弓、走如風(fēng)、經(jīng)常鍛煉。以免引起脊柱變形彎曲。

6、不挑食或偏食，防止因營養(yǎng)不良而影響體質(zhì)和視力下降。

7、認(rèn)真做好早操和眼保健操，積極參加體育鍛煉和課外活動，堅持按時作息，注意勞逸結(jié)合。保證每日睡眠時間不少于九小時。

健康教育門診病歷范文通用篇六

姓名：

xxx。

居住地：

電話：

139********（手機(jī)）。

e-mail：

xxxxxxxxxx。

最近工作[1年]。

公司：北京xx醫(yī)院。

行業(yè)：醫(yī)療/護(hù)理/保健/衛(wèi)生。

職位：中醫(yī)科醫(yī)生。

學(xué)歷：碩士。

專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)。

學(xué)校：上海中醫(yī)藥大學(xué)。

開朗、熱情、有團(tuán)隊精神。

到崗時間：三個月后。

工作性質(zhì)：全職。

希望行業(yè)：醫(yī)療/護(hù)理/保健/衛(wèi)生醫(yī)|學(xué)術(shù)/科研，政府，教育/培訓(xùn)，美容/保健。

目標(biāo)地點：上海。

目標(biāo)職能：中醫(yī)科醫(yī)生，針灸、推拿，醫(yī)院管理人員，職業(yè)技術(shù)教師，專業(yè)顧問。

20xx/6——20xx/6：上海xx醫(yī)院（500人以上）[1年]。

所屬行業(yè)：醫(yī)療/護(hù)理/保健/衛(wèi)生。

1、參與xx醫(yī)院針灸門診夏季進(jìn)行的“冬病夏治”，穴位敷貼治咳嗽、哮喘的治療實踐和臨床病例觀察。

2、參與xx醫(yī)院針灸門診冬季進(jìn)行的“保健灸”療法，對脾腎虛寒、手足寒冷等癥狀治療實踐并進(jìn)行臨床病例觀察。

3、參與xx醫(yī)院針灸門診進(jìn)行的。“針灸治療面癱”的病例收集和臨床療效觀察。

4、作為技術(shù)指導(dǎo)參與xx醫(yī)院肝病病房進(jìn)行的“腕踝針對減輕tace術(shù)后反應(yīng)”的臨床療效觀察。

20xx/9——20xx/6上海中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)碩士。

證書2008/12醫(yī)師資格證書。

英語（熟練）聽說（熟練），讀寫（熟練）。

健康教育門診病歷范文通用篇七

xx年是我院一個歷史性的轉(zhuǎn)擇點，新院搬遷帶來嶄新的開始，各項工作緊緊圍繞遷建開展，健康教育也不例外。根據(jù)年初計劃，在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，相關(guān)科室緊抓落實，積極開展了多種形式的健康教育與健康促進(jìn)活動。從強(qiáng)調(diào)職工的健康知識的宣傳、教育為抓手，切實提高患者家屬的相關(guān)知識知曉率，現(xiàn)將我院健康教育工作情況總結(jié)匯報如下：

根據(jù)上級業(yè)務(wù)部門工作要求，對已有的健康宣教管理網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行修改，各科室落實專兼職健教人員，制定并落實相關(guān)制度和措施，完善健康教育組織框架，工作網(wǎng)絡(luò)覆蓋全院，為確保健教工作提供了保障，組織召開健康宣教專題會議，部署健教工作，做到責(zé)任到人。

將健康宣傳教育工作經(jīng)費(fèi)列入年度預(yù)算，醫(yī)院在控制其他項目經(jīng)費(fèi)增長的情況下，竭力保障健康教育經(jīng)費(fèi)開支，各項經(jīng)費(fèi)得到有效落實，以完善健康教育配套設(shè)施，投入健康教育宣傳陣地和健康教育宣傳資料。

(一)醫(yī)院制定了健康教育與健康促進(jìn)工作年度計劃，各科室有健康教育、控?zé)煿ぷ饔媱?，并按照計劃實施開展良好，健康教育小組按照工作計劃到各科室檢查健康教育開展情況。

(二)醫(yī)院搬遷后各種標(biāo)識、上墻健康知識版面均完善統(tǒng)一制作，全院各種指引標(biāo)示牌、就診檢查流程、檢查注意事項方便患者就診，醫(yī)院院容院貌和醫(yī)務(wù)人員精神風(fēng)貌有明顯提升。

(三)營造宣傳氛圍，開展各種方式健康教育：

1、門診設(shè)立健康教育宣傳專欄，宣傳欄“人與健康墻報”每月更換，同時根據(jù)季節(jié)變換以及各個宣傳活動的需要及時對宣傳畫進(jìn)行更換，并充分利用門診大廳電子頻幕，全年滾動播放健康知識，內(nèi)容涉及傳染病、常見病、養(yǎng)生知識等。

2、各病區(qū)均建立健康教育宣傳專版，根據(jù)各病區(qū)特點安排疾病健康指導(dǎo)內(nèi)容，得到了患者及家屬的認(rèn)可。自6月份搬到新院后，各個病區(qū)的健教園地正在逐步完善。

3、《新民晚報》社區(qū)版專欄，醫(yī)生談健康，每月1期，全年12期，定期報道有關(guān)常見病、?？撇〉慕】抵R，把健康保健知識帶到社區(qū)百姓中。

1、各病區(qū)護(hù)士長每月利用公休座談會機(jī)會，組織醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬一起學(xué)習(xí)防病知識，提高防病意識，征求患者及家屬意見，讓住院病人及家屬在提供自身健康知識的同時也改進(jìn)了我們工作中的.不足。

2、完成各種宣傳周工作，如xx市健康教育周、手足口病宣傳周、結(jié)核病防治日、腫瘤防治宣傳周、瘧疾宣傳周、腸道傳染病防治宣傳周、肝炎防治宣傳日、xx區(qū)自然疫源性疾病防治宣傳及高血壓防治宣傳等等開展相關(guān)活動，傳播健康防病的知識，提高廣大群眾的防病意識。

3、不斷提高職工健康教育重要性認(rèn)識，培訓(xùn)內(nèi)容主要以專業(yè)知識、技能、技巧等為題材，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感控科加大醫(yī)療護(hù)理三基三嚴(yán)培訓(xùn)、急救演練、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練并取得優(yōu)異成績，開展醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急培訓(xùn)演練，提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對公共突發(fā)事件能力。根據(jù)年初工作計劃適時安排健康講座，授課老師由xx醫(yī)院的專家教授及本院的專家組成，同時利用新院搬遷之際增加講座的場次，參加人員有本院的職工、病人、家屬以及我區(qū)其他醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員，共計參加697人次。

4、門診候診廳設(shè)有書報取閱架，方便群眾查閱;預(yù)檢臺根據(jù)不同宣傳活動發(fā)放各類健康宣教折頁、健康處方。

5、開展健教惠民服務(wù)。年初利用區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)五十佳醫(yī)務(wù)人員評選之際，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行聯(lián)合義診;十月中旬，結(jié)合全國大型義診周活動在廣場進(jìn)行服務(wù)百姓健康行動義診;十月下旬通過與鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)對惠民活動邀請各科專家在門診大廳進(jìn)行“服務(wù)群眾、和諧醫(yī)患、爭創(chuàng)文明”的惠民義診，總得益群眾有600人次左右。下鄉(xiāng)義診宣傳5次，發(fā)放健康教育資料500余份。

6、借助優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，推進(jìn)健康教育，使住院病人在享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時還增長了相應(yīng)的健康知識，每位住院患者建有一份健康教育評價表和健康評估表，根據(jù)患者健康狀況和疾病進(jìn)行入院、出院健康教育，接診護(hù)士做口頭入院健康教育介紹醫(yī)院制度，讓其熟悉環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員利用查房、治療、護(hù)理時間進(jìn)行病房健康教育指導(dǎo)患者配合各項檢查，介紹檢查、用藥治療注意事項。患者出院時醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)其飲食、鍛煉、用藥復(fù)診等，慢性病或有復(fù)發(fā)傾向的患者出院后，病區(qū)護(hù)士電話回訪了解患者身體狀況、繼續(xù)做患者健康教育，并征求患者意見以改進(jìn)工作，住院患者的滿意率達(dá)到了90%以上。

為了進(jìn)一步提高健康教育人員的知識水平，我院分兩批送健康教育人員參加20xx年衛(wèi)生局健教辦舉辦健康教育人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)班，并且參加培訓(xùn)考試，成績?nèi)亢细瘛?/p>

繼續(xù)開展控?zé)煿ぷ?，新院由于區(qū)域集中，大樓內(nèi)沒有吸煙點，室外設(shè)有兩處吸煙點，成立控?zé)熝膊樾〗M，積極勸導(dǎo)違規(guī)吸煙人員，在控?zé)熗七M(jìn)方面比老院有明顯進(jìn)步。

1、整合資源，利用醫(yī)院創(chuàng)建全民健康生活方式示范單位的契機(jī)，建立健康自我管理小組，以點帶面影響全院養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，門診大廳放置健康宣教的展板，職工食堂落實控鹽、控油措施如設(shè)置調(diào)料臺、張貼宣傳畫，指導(dǎo)合理膳食;骨科病區(qū)每月除了在健康宣傳欄張貼健康知識，更是用心地每月出一期黑板報，形象生動易于理解，深得病人的歡迎。

2、醫(yī)院的志愿者隊伍，醫(yī)院有黨團(tuán)員組成的志愿者團(tuán)隊及社工部組建的志愿者團(tuán)隊，志愿者為來院就診的病人導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)檢，戒煙勸導(dǎo)等，幫助病人解決就診過程中碰到的難題，指導(dǎo)病人基礎(chǔ)的健康知識，得到廣大病人及家屬的認(rèn)可。

3、開設(shè)《新民晚報》社區(qū)版專欄，醫(yī)生談健康，是今年健康教育工作的一大特色。

我院健康教育經(jīng)過了積極努力地工作，雖然廣大醫(yī)務(wù)人員對建康教育重要性認(rèn)識不斷提高，健康教育理論水平和健康教育干預(yù)能力不斷增強(qiáng)，健康教育工作取得顯著成效，但我們的工作仍然存在許多不足，還須繼續(xù)努力、完善。做好健康教育工作，為推動醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作為一項重要事業(yè)長抓不懈。

健康教育門診病歷范文通用篇八

第一章基本要求。

第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。

第二條病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。

第三條病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。

第四條住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，門（急）診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。

第五條病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。中醫(yī)術(shù)語的使用依照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范執(zhí)行。

第六條病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

第七條病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。

實習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。

進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況認(rèn)定后書寫病歷。

第八條上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。修改時，應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。

第九條因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明。

第十條病歷書寫中涉及的診斷，包括中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷，其中中醫(yī)診斷包括疾病診斷與證候診斷。中醫(yī)治療應(yīng)當(dāng)遵循辨證論治的原則。

第十一條對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實驗性臨床醫(yī)療等），應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書。患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。

第二章門（急）診病歷書寫要求及內(nèi)容。

第十二條門（急）診病歷內(nèi)容包括門診病歷首頁（門診手冊封面）、病歷記錄、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。

第十三條門（急）診病歷首頁內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史等項目。

門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。

第十四條門（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。

初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果、診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。

復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。

急診病歷書寫就診時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

第十五條門（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成。

第十六條搶救危重患者時，應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。對收入急診觀察室的患者，應(yīng)當(dāng)書寫留觀期間的觀察記錄。

門診處方書寫制度：

1、醫(yī)師處方權(quán)科主任提出，主管院長批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)科備案，并將本人簽字或印模留樣于有關(guān)科室。

2．藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯誤應(yīng)通知醫(yī)生更改并蓋章或簽字后再配發(fā)。凡處方不合規(guī)定或簽字不清楚者，藥劑科有權(quán)拒絕配發(fā)。

3．有關(guān)毒、麻、限劇藥處方，遵照“毒麻限劇藥管理制度”的規(guī)定及國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定處理。處方中有相反、相畏或超大劑量的用藥，調(diào)劑室可拒絕調(diào)配，如屬特殊配伍，醫(yī)師需在處方上簽雙名。4．飲片、中成藥（包括劑型改革后的各種新制劑）、西藥三類藥品不得同方書寫，飲片處方應(yīng)注明煎法（先煎、后下、包煎、沖服、烊化等）、劑數(shù)、服法和禁忌。藥名要用正品名或慣用藥名，飲片劑量單位用國家規(guī)定的“克”制。中西藥都要標(biāo)明劑型，數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。5．一般處方以3－5日量為限，對于某些慢性病或特殊情況可酌情增加。處方當(dāng)日有效，超過期限需經(jīng)醫(yī)師更改日期，并重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為自己開處方。

6．處方規(guī)格應(yīng)包括以下幾項：醫(yī)院全稱、病歷號、年、月、日、科別、姓名、性別、年齡、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用藥方法、醫(yī)師、藥價、調(diào)配人、核對、發(fā)藥等各類人員經(jīng)手處方時應(yīng)簽字或蓋章。

7．處方內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格及數(shù)量、用藥方法。一般用鋼筆或圓珠筆書寫，字跡要清楚，不得涂改，如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字或蓋章。

8．藥品及制劑名稱、使用劑量應(yīng)以《中國藥典》及衛(wèi)生部（省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳〈局〉）頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

9．一般處方須保存2年，到期登記后經(jīng)院長、副院長批準(zhǔn)銷毀。

10．對違反規(guī)定亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)報告院長（業(yè)務(wù)副院長）、或主管部門檢查處理。

11．對于國家規(guī)定的自費(fèi)藥，應(yīng)另立處方或做出標(biāo)志以便區(qū)別。

健康教育門診病歷范文通用篇九

自我鑒定是對一個階段的學(xué)習(xí)或工作進(jìn)行回顧檢查并分析評價，它可以給我們下一階段的學(xué)習(xí)生活做指導(dǎo)，因此好好準(zhǔn)備一份自我鑒定吧。但是卻發(fā)現(xiàn)不知道該寫些什么，下面是小編為大家整理的產(chǎn)科門診自我鑒定，希望能夠幫助到大家。

掌握了婦產(chǎn)科常見病及多發(fā)病的診治，在業(yè)務(wù)院長的指導(dǎo)下開展了剖宮產(chǎn)、子宮全切、卵巢囊腫、計劃生育等手術(shù)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎效果良好。嚴(yán)格執(zhí)行各項工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍地處理好每一位病人，在程度上避免了誤診誤治。工作期間還參與了全縣組織的婦科病普查及上消化道疾病普查工作。

20xx年我院率先實施電子病歷，作為一名年輕同志，我積極運(yùn)用自身掌握的電腦知識，熟悉系統(tǒng)操作后給其他同志一一講解要點，帶領(lǐng)科室醫(yī)生迅速掌握電子病歷，并承擔(dān)了部分電腦的維護(hù)工作。此外，配合醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)，完成各項目標(biāo)任務(wù)，確保了在省、市、縣組織的各項抽查、評估、驗收時順利通過。

個人有立足本職崗位建功立業(yè)的理想抱負(fù)和腳踏實地的實干精神，能夠正確對待分工，認(rèn)真履行職責(zé)，從無怨言、不計得失。尊敬領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志，按時上下班，不遲到早退，虛心向周圍的同志學(xué)習(xí)，力求把每一種常見病及多發(fā)病從理論上搞清楚，在實踐中操作好，做到明明白白當(dāng)醫(yī)生，勤勤懇懇為患者服務(wù)。

作為一名年輕同志，工作中還有很多不足的地方，專業(yè)技術(shù)知識以及操作能力也需要進(jìn)一步提高。通過總結(jié)，我將努力在今后的工作中發(fā)揚(yáng)優(yōu)點，改正缺點，不斷提升理論水平和工作能力，更好地完成各項工作任務(wù)。以上是我的自我鑒定，不妥之處敬請各位領(lǐng)導(dǎo)給予批評指正。

不知不覺我們已在產(chǎn)科呆了一個月了，在這一個月來，使我充分扎實的學(xué)到了不少專業(yè)知識。婦產(chǎn)科不同于其他科室，它的專業(yè)功底是很雄厚的，只有真正的去努力學(xué)會吃透，才算得上是精益求精。

在帶教xx老師的指導(dǎo)下，每個星期我們都獲得了理論的灌輸，如：專科的知識要點，注意事項，護(hù)理操作。從而使我更深入地理論聯(lián)系到實踐中去，比方說，給嬰兒洗澡時應(yīng)注意什么，雖然還輪不到我們?yōu)閶雰合丛?，但我可從中學(xué)習(xí)，此外在產(chǎn)房的時候，為病人消毒皮膚，之中我有不足的地方，但我更愿意汲取教訓(xùn)，努力更正，爭取做好。

通過婦產(chǎn)科實習(xí)，鞏固婦產(chǎn)科的理論知識，熟悉妊娠、分娩、產(chǎn)后的正常過程及其護(hù)理，及患病婦女的護(hù)理、計劃生育和婦女保健指導(dǎo)內(nèi)容等，同時要了解國內(nèi)外新技術(shù)、新療法的進(jìn)展情況，如互動式親情沐浴導(dǎo)樂分娩、嬰兒撫觸、嬰兒游泳等以家庭為中心的護(hù)理技術(shù)，開展護(hù)理科研，撰寫論文，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，提高學(xué)生的實踐技能。

產(chǎn)科的實習(xí)工作雖然忙，但忙有所得。不管任何科室，我都會努力積極地去做好！

在婦產(chǎn)科近一個月的實習(xí)生活中，在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了產(chǎn)科一些常見的護(hù)理操作，使我從一個實習(xí)生逐步向護(hù)士過度，使我覺得臨床工作的特殊性與必要性，以前在學(xué)校所學(xué)的都是理論上的知識，此刻接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實際工作所見并非想象那么間單，并非如書上寫的那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經(jīng)驗積累，因此只有扎實投入學(xué)習(xí)，好好體會才會慢慢積累經(jīng)驗，一轉(zhuǎn)眼，一個月的婦產(chǎn)科實習(xí)生涯已結(jié)束了。

回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，堅信每一個人心中都有一種屬于自己的味道，在婦產(chǎn)科近一個月的實習(xí)生活中受益頗多，即將就要轉(zhuǎn)科了，卻有好多的不舍，對于我們的實習(xí)，科里的老師都很重視，每周的實習(xí)安排也很井然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長，在此，對各位老師表示衷心的感謝，尤記得第一天來到婦產(chǎn)科的我?guī)е炭植话驳那榫w在護(hù)士站，聽著帶教老師說婦產(chǎn)科的狀況，直到跟著慢慢熟悉環(huán)境之后，情緒才放松下來，隨著我的帶教老師開始接下來的實習(xí)生活。

總之我覺得在這段實習(xí)日子里，我學(xué)到了很多，在這里我要向我的帶教老師及護(hù)理老師以及科室的病人說聲謝謝，是他們指導(dǎo)培育了我，給了我機(jī)會，讓我慢慢成長，這周是我待在婦產(chǎn)科的最后一周，雖然我還是學(xué)生，也許我的潛質(zhì)有限，但是我用我的發(fā)奮充足我的知識與技能，期望能用我的微笑送病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長，爭取做一名默默歌唱，發(fā)奮飛翔的天使，在一個科室里待久了，感覺大家如同一家人一樣，老師的關(guān)心和教導(dǎo)，整個科室的協(xié)作，讓忙碌的工作變得充實而快樂。

紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。此次的暑期實訓(xùn)讓我充分認(rèn)識到社會實踐的重要性。我在產(chǎn)科見習(xí)的日子里時間過得非常之快，想想我在玉林市容縣人民醫(yī)院為期兩周的暑期實訓(xùn)就此結(jié)束了，回想我這半個月來的見習(xí)經(jīng)歷，既謹(jǐn)慎又充實。

在婦科實習(xí)護(hù)士期間掌握了婦產(chǎn)常見病的護(hù)理，理論結(jié)合實際，各方面了提高。實習(xí)期間，遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度，認(rèn)真完成實習(xí)護(hù)士的職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊老愛幼，能夠細(xì)心呵護(hù)病人，關(guān)心照顧病人，按時上下班，基本上掌握了常見病的護(hù)理，產(chǎn)程觀察處理。熟練掌握聽診胎心音，骨盆外測量，灌腸等等。

指導(dǎo)醫(yī)師評語：該生在婦科實習(xí)期間，能自覺嚴(yán)格的遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，對病人有愛心，有關(guān)心而且很細(xì)心?；旧险莆樟岁幍婪置涞幕A(chǔ)知識和常見病的護(hù)理常規(guī)。希望以后能繼續(xù)努力，爭取更大的進(jìn)步。

時光飛逝，在婦產(chǎn)科實習(xí)期里，我在科室負(fù)責(zé)人的關(guān)懷教育下、在同事們的幫助支持下，我從一個醫(yī)學(xué)生很快適應(yīng)并進(jìn)入了醫(yī)生這個新的角色，為成為真正的臨床醫(yī)生奠定了堅實的基礎(chǔ)。

一、加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)：

在實習(xí)期內(nèi)，能自覺遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，熱愛本職工作，恪守本專業(yè)的道德規(guī)范，態(tài)度端正，吃苦耐勞，能積極配合領(lǐng)導(dǎo)工作。

二、努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，提高業(yè)務(wù)水平：

在實習(xí)期里，我從一個只有理論知識的醫(yī)學(xué)生，轉(zhuǎn)變成為一個能將理論應(yīng)用于臨床工作之中的醫(yī)生，在領(lǐng)導(dǎo)的`細(xì)心指導(dǎo)下，通過產(chǎn)科、婦科的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，已經(jīng)能熟悉掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的診療常規(guī)和婦產(chǎn)科急癥的處理原則，產(chǎn)科的產(chǎn)程進(jìn)展觀察處理等婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)該掌握的臨床知識，并參加了**市計劃生育技術(shù)及助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)，通過考試取得資格證書。

三、與時俱進(jìn)，克服不足，再接再厲，開拓新業(yè)績。

通過在婦產(chǎn)科的學(xué)習(xí)，使我在業(yè)務(wù)水平等各方面都得到了進(jìn)一步提高，在未來的日子里，與時俱進(jìn)將是我始終所堅持的，我會努力克服缺點不足，不斷學(xué)習(xí)，保持思想意識的先進(jìn)性；加強(qiáng)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識、不斷拓展自己的知識面，不斷提高自身動手操作能力以及業(yè)務(wù)水平，跨上工作新臺階，同時努力向老一輩學(xué)習(xí)，向先進(jìn)模范學(xué)習(xí)，發(fā)揚(yáng)他們的革命精神、吃苦耐勞、艱苦奮斗精神。發(fā)揮時代青年特征，堅持服務(wù)熱情，將新眼光、新觀念、新思維、新方法運(yùn)用于工作，提高工作效率，推動工作全面進(jìn)步。

我在本科室實習(xí)期間，遵守勞動紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識用于實際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了婦產(chǎn)科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作，使我從一個實習(xí)生逐步向護(hù)士過度，從而讓我認(rèn)識到臨床工作的特殊性與必要性。

婦產(chǎn)科實習(xí)已告一段落，由于該科室實行跟班制，每星期一班種，加上實習(xí)生還沒有考取護(hù)士資格證書，一般不能進(jìn)行文件書寫，這使我有了更多的機(jī)會接觸臨床，了解患者，實踐自我。

在婦科門診叫號；在產(chǎn)前檢查室推算孕期，測量血壓，監(jiān)測胎心；在手術(shù)室xx沖洗及術(shù)前準(zhǔn)備，一切都為我在婦產(chǎn)科的實習(xí)開啟了一扇光明之門。

產(chǎn)班主要是護(hù)理產(chǎn)婦的，我不僅要進(jìn)行產(chǎn)后切口的紅外線照射及中藥敷貼治療，還得推著一個笨重的按摩儀進(jìn)行xx及子宮按摩，以促進(jìn)乳汁分泌和子宮恢復(fù)。當(dāng)然，每天三次的xx消毒也是必不可少的。這些治療花費(fèi)了我大部分時間，使我?guī)缀鯚o暇顧及其他，只能在治療之余做些短時間的操作，比如接鹽水，聽胎心等。

主班主要在產(chǎn)房工作，照顧待產(chǎn)婦，協(xié)助生產(chǎn)及母嬰健康宣教。早上除了協(xié)助老師進(jìn)行嬰兒洗澡，測量黃疸值，打疫苗及抽血、測血糖等，還有嬰兒撫觸，下午便是鋪嬰兒床和打包器械。雖然我還未為人母，但這里所學(xué)的一切對我今后如何扮好母親角色受益匪淺。

健康教育門診病歷范文通用篇十

方案概述：

天方達(dá)易迅電子病歷《門診醫(yī)生工作站》系統(tǒng)主要功能就是幫助門診醫(yī)生規(guī)范、高效的完成日常處方、病歷的書寫和維護(hù)。查閱醫(yī)院藥品信息。完善個人、醫(yī)院、科室的病歷、處方、申請單、診斷模板，操作快捷、方便。

方案內(nèi)容：

易迅電子病歷——門診電子病歷系統(tǒng)，不僅從管理方面優(yōu)化門診流程，而且從臨床方面實現(xiàn)了對門診流程的優(yōu)化，最大程度縮短病人等候時間，提高門診醫(yī)生工作效率，取得了顯著的效果。對門診流程的優(yōu)化具有重要意義。其作用表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.智能化分診排隊功能，可以根據(jù)醫(yī)院的實際情況靈活設(shè)置叫號類別和排隊方式，可以與第三方叫號系統(tǒng)無縫連接。

2.結(jié)構(gòu)化病歷書寫，模板式輸入，可實現(xiàn)續(xù)打、套打等多種特殊打印功能。

3.仿真式處方瀏覽，可通過拼音五筆簡碼和大量處方模板加快處方錄入速度。

4.通過點選式錄入并結(jié)合常見模板，可輕松開具檢查檢驗申請單。

5.通過先進(jìn)的數(shù)據(jù)同步技術(shù)，可以實時查看檢查檢驗報告單的情況。

方案優(yōu)勢：

1.通過唯一的id號例如：條形碼或ic卡對就病人進(jìn)行管理，對于復(fù)診的病人加快了就診的速度，很多復(fù)診病人的基本信息如：姓名、住址等信息，不用重復(fù)錄入。2.通過醫(yī)生開出的電子處方，以及在開處方時和現(xiàn)有的藥房庫存管理相結(jié)合，能避免病人在收費(fèi)處和醫(yī)生之間的往返次數(shù)，例如：劃價時，出現(xiàn)病人錢帶的不夠、藥房沒有處方中的藥品等情況，病人就要到醫(yī)生處重新改處方再到收費(fèi)處繳費(fèi)，要往返多次，使用醫(yī)生工作站后，醫(yī)生直接就能判斷出藥房有沒有藥品，并能自動計算出處方的價錢，減少了病人的往返。

3.醫(yī)生隨時可以調(diào)出病人的信息，包括：還有多少人在候診、已經(jīng)完成的就診人次，每天完成的處方數(shù)量。

4.醫(yī)生開出的處方，直接傳遞給收費(fèi)處和藥房，不用病人拿處方進(jìn)行劃價，避免出現(xiàn)跑方的情況，能提高醫(yī)院的藥品收益。

5.對醫(yī)生開除的處方，能進(jìn)行有效金額限制，避免出現(xiàn)高價處方。

6.能隨時統(tǒng)計醫(yī)生開出單個藥品的數(shù)量，醫(yī)生開出所有藥品的名稱和數(shù)量，統(tǒng)計單個藥品所有醫(yī)生開出的數(shù)量，對醫(yī)務(wù)科可以對醫(yī)生開出的藥品進(jìn)行全面的監(jiān)控和管理。

7.通過醫(yī)生診臺和分診系統(tǒng)的連接，能優(yōu)化病人候診的環(huán)境和就診次序，能很好的解決醫(yī)患關(guān)系。

一、與門診掛號系統(tǒng)的接口。

當(dāng)病人在掛號處掛完號以后，門診系統(tǒng)將會從掛號系統(tǒng)中獲取病人的基本信息和掛號信息。門診系統(tǒng)開始就診后將會自動回傳就診標(biāo)志給掛號系統(tǒng)。

二、與門診收費(fèi)系統(tǒng)的接口。

當(dāng)門診醫(yī)生開完處方和申請單以后，門診收費(fèi)系統(tǒng)將會從門診病歷系統(tǒng)中獲取病人的基本信息和收費(fèi)項目信息。門診收費(fèi)系統(tǒng)收完費(fèi)后將會回傳收費(fèi)標(biāo)志到門診醫(yī)生工作站和藥房藥庫系統(tǒng)。

三、與藥房系統(tǒng)的接口。

當(dāng)門診醫(yī)生開完處方以后，門診藥房系統(tǒng)將會從門診病歷系統(tǒng)中獲取病人的基本信息和藥品項目信息。門診藥房系統(tǒng)發(fā)完藥后將會回傳發(fā)藥標(biāo)志到門診醫(yī)生工作站。

四、與檢查檢驗系統(tǒng)的接口。

當(dāng)門診醫(yī)生開完申請單后，檢查檢驗系統(tǒng)可以通過病人的就診卡號從門診電子病歷系統(tǒng)中獲取到病人的基本信息以及將要檢查的項目。病人做完檢查后，與檢查相關(guān)的診斷信息和圖片信息將會自動回傳到門診電子病歷中。門診系統(tǒng)可將這些信息整合在一起形成報告顯示出來以便查看。

制定嚴(yán)密的實施方案：

門診醫(yī)生工作站是一個比較復(fù)雜的系統(tǒng)，因此必須嚴(yán)格地按照系統(tǒng)工程的規(guī)范來實施項目管理，科學(xué)地劃分工作階段，并對每個階段規(guī)定明確的任務(wù)、起點和終點，每個階段都要有易于檢查的目標(biāo)，每個階段結(jié)束后，都要有專家小組進(jìn)行評審，只有評審?fù)ㄟ^后才能進(jìn)入下一階段的工作。所有這些工作，可以通過嚴(yán)密的實施方案加以詳細(xì)的控制。天方達(dá)公司在建立全國各地近百家醫(yī)院信息系統(tǒng)的過程中積累了豐富的經(jīng)驗，全面掌握了如何利用電腦對醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)進(jìn)行規(guī)范，形成了完善而嚴(yán)密的實施方案，這些將對貴院電腦系統(tǒng)的建立起到積極的作用。

售后服務(wù)承諾：

天方達(dá)公司一直致力于醫(yī)療保健行業(yè)計算機(jī)管理信息系統(tǒng)的開發(fā)和實施工作，積累了很多寶貴的經(jīng)驗，技術(shù)實力雄厚，與許多硬件供應(yīng)商有著緊密的聯(lián)系，掌握著計算機(jī)行業(yè)的最新信息和技術(shù)。針對醫(yī)院門診電子病歷系統(tǒng)，天方達(dá)公司將提供以下的主要服務(wù)：

安裝培訓(xùn)服務(wù)。

在系統(tǒng)實施期間，公司將指派專業(yè)的工程師到用戶現(xiàn)場軟件的安裝、培訓(xùn)和實施服務(wù)。詳細(xì)的實施方案由項目實施工程師制定。

免費(fèi)維修服務(wù)。

對于軟件系統(tǒng)，天方達(dá)公司提供一年的免費(fèi)維護(hù)服務(wù)，在系統(tǒng)的實施階段，派專人到現(xiàn)場進(jìn)行維護(hù)；系統(tǒng)正式運(yùn)做以后，如出現(xiàn)緊急問題，在保證1小時內(nèi)及時響應(yīng)醫(yī)院的維修申請，同時，提供電話咨詢和遠(yuǎn)程維護(hù)等多種形式的服務(wù)，如果電話咨詢和遠(yuǎn)程維護(hù)解決不了問題時，公司將提供上門服務(wù)在和用戶協(xié)商商定后在12小時內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場提供現(xiàn)場技術(shù)支持。通過電話咨詢和遠(yuǎn)程維護(hù)、以及現(xiàn)場服務(wù)最終達(dá)到系統(tǒng)能夠7天/24小時不間斷運(yùn)作的目的。

永遠(yuǎn)免費(fèi)的錯誤更正服務(wù)。

軟件系統(tǒng)，在系統(tǒng)正式運(yùn)行之日起一年內(nèi)后，公司另行收取系統(tǒng)維護(hù)費(fèi)，費(fèi)用由雙方另行協(xié)商。

健康教育門診病歷范文通用篇十一

項目。

基本要求。

一般項目處方內(nèi)容及用法合理用藥其它考核內(nèi)容及方法。

扣分標(biāo)準(zhǔn)。

處方書寫要求由具有處方資格的醫(yī)師書寫，字跡清晰，藥品易辨認(rèn)。麻醉處方。

書寫由有麻醉處方資格醫(yī)師書寫。處字跡不清、藥品名不易辨認(rèn)一處扣3分。修改、方中修改、增加、減少之處均需要醫(yī)師簽名。

增減之處無簽名或簽名不全一處扣2分。

門診處方：姓名、性別、年齡、日期、科別、住址、診斷住院處方：

缺一項扣0.5姓名、性別、年齡、日期、住院病歷號、科別、診斷麻醉處方要求填寫身份證分。麻號碼(患者及代辦人)

醉處方不符合要求一處扣5分。

處方內(nèi)容包括：藥物名稱(不得用兩種文字，分子式，自編縮寫，錯別字)、劑型、數(shù)。

未按規(guī)定書寫扣2分。

根據(jù)病情合理用藥。

有配伍禁忌扣1分，不利相互作用的扣1分。

調(diào)劑者、核對者簽全名。少一項扣1分，簽名不清、不全扣1分。

項目。

一般項目10分。

首次記錄分。

復(fù)診記錄5分。

疑難病例考核內(nèi)容及方法扣分標(biāo)準(zhǔn)。

一般項目齊。

分；未填寫藥物過敏史扣。

5鐘；分；診療過程中新發(fā)現(xiàn)有藥物過敏史應(yīng)寫明具體藥物名稱，無藥物過敏史則填寫“無”；診療過程藥物過敏時，未按要求增補(bǔ)過敏藥物名稱等扣5分。中發(fā)現(xiàn)藥物過敏時，應(yīng)及時增補(bǔ)過敏藥物名稱、注明時間并簽名。

首診記。

錄

主訴；癥狀、部位、時間完整，簡明扼不完整一項扣5分；不能反映主要疾病發(fā)展經(jīng)過及。

要。現(xiàn)病史；簡述疾病發(fā)展經(jīng)過、診療過程扣5分；無重要鑒別資料扣5診療過程，及重要的鑒別診斷資料，涉及其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)記錄其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)名分；敘述層次不清扣3稱。應(yīng)敘述層次清分。缺既往史扣5分。楚。

既往史；與本次就診相關(guān)的疾病史和家族史。

不完整一項扣5分；超過20個字扣。

3復(fù)診記分。不能反映主要疾病發(fā)展經(jīng)過及。

錄

敘述層次不清扣3分。

疑難病。

屬疑難病例，而未請上級醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師會診扣10分。

例同。

5分。

體檢檢一醫(yī)師接診同一病癥三次未確診者，必須請上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)師會診并記錄。

簡明記錄陽性體征、重要的陰性體無體格檢查記錄扣20查征；

復(fù)診體檢：重點記錄陽分；缺漏影響診斷的重20分。

輔助檢查0分。

初步診斷10分。

診療意見15分。

簽名分。

特殊檢查(治療)及門(急)診手術(shù)知情同意書60分。

性體征及體征變化。

要體征一處扣5分。

記錄就診前在其他或者本醫(yī)療機(jī)構(gòu)己進(jìn)行的檢查。在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查的，缺記一處扣。

21應(yīng)記錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、檢查時間、項目、檢查編號(ct、病理檢查)及結(jié)果，有無報分；缺醫(yī)療機(jī)構(gòu)名告單等。

稱等項目一處各0.5分，未做檢查的除外。

診斷正確、主次排列有序，診斷用語規(guī)。

范；診斷難確定的，應(yīng)在診斷名稱后診斷不確切，依據(jù)不充分扣5分；主次排列顛倒扣1分；診斷加“？”。

用語不規(guī)范扣2分；在難以確定的診斷名稱后未加“？”的，扣5分。

根據(jù)初步診斷決定需要進(jìn)行的檢查、治。

療。處理意見中所用藥物要寫明劑型、不合理、不正確、不及時一處扣。

必要時可要求患者簽名。應(yīng)注明是否需要復(fù)診及并且要求患者簽字扣5分。復(fù)診要求。

5清晰可辨認(rèn)，簽全名。

簽名無法辨認(rèn)的扣3分；不簽全名扣3分不簽名扣5分。

門、急診手術(shù)，特殊檢查(治療)前，須履行知情同意談話制度，要求患者(或。

無相關(guān)資料的科室扣30。

代理人)在知情同意書或記錄上簽。

分；相關(guān)資料項目不全一字。特殊檢查、治處扣1分；缺登記一例扣5療(手術(shù))談話記錄填寫完整。

分；特殊檢查(治療)或手術(shù)前無知情同意談話及簽字者一例扣5分。

無留觀記錄扣10分；無簽名扣5分；簽名不全或上級醫(yī)師無。

名。急診搶救病人應(yīng)隨時記錄搶救情冠簽一處扣3分。留觀記錄不完整一項扣。

2況，包括搶救日期與時間、病情變化及相應(yīng)的搶救措施、檢查結(jié)果、參與搶救醫(yī)師分；的姓名、職稱及意見等。因搶救未能及時書寫記錄的，應(yīng)在搶救后即時據(jù)實補(bǔ)記(不未及時記錄搶救記錄扣10分，記錄不完整一項扣2分，無醫(yī)得超過6小時)，并注明搶救及記錄時間。危重病人應(yīng)記錄與家屬談話情況內(nèi)容，且?guī)熀灻?分，簽名不全扣3分。要求病人家屬簽字。記錄醫(yī)師簽全名，如有上級醫(yī)師參與搶救應(yīng)冠簽名。

病歷規(guī)范化過程中應(yīng)注意的問題：

1、保證書寫的時效性；

3、保證記錄的完整性；

4、保護(hù)患者的隱私權(quán)；

5、病歷記錄要充分體現(xiàn)醫(yī)生履行的告知義務(wù)并要求病人或家屬簽具明確意見。

（四）、檢查申請單評分標(biāo)準(zhǔn)。

1、檢查申請單書寫要求用規(guī)定筆墨書寫，字跡清楚。

2、檢查申清單項目填寫齊全，無缺項（姓名、年齡、性別、住址、住院號、臨床診斷印象、科別、簽名、日期）。

3、醫(yī)師書寫檢查申請單，要書寫仔細(xì)并且有?？撇轶w情況、陽性體征及必要的陰性體征。