財(cái)產(chǎn)線索申請(qǐng)書范文(優(yōu)秀15篇)

總結(jié)是對(duì)我們過去一段時(shí)間內(nèi)所做事情的一個(gè)梳理和總結(jié)，是我們進(jìn)步的一種方式。最后，我們還可以請(qǐng)教他人的意見和建議，來完善我們的總結(jié)。希望大家可以從這些范文中學(xué)到一些寫好總結(jié)的技巧和方法，提升自己的寫作水平。

財(cái)產(chǎn)線索申請(qǐng)書篇一

被申請(qǐng)人：____________

你會(huì)受理的申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的____糾紛一案（案號(hào)：[201____]肇仲案字____號(hào)），為使本案在裁決后能得到順利執(zhí)行，以切實(shí)維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)仲裁法》第二十八條、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第九十二條、第九十六條的規(guī)定，申請(qǐng)人特提出財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)如下：

1、_____________________；

2、_____________________；

3、_____________________；

申請(qǐng)人愿意提供等額的財(cái)產(chǎn)擔(dān)保并承擔(dān)由此而引起的法律責(zé)任。

此致

肇慶仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：_____________

______年 ___ 月___ 日

附：被申請(qǐng)人可供保全的財(cái)產(chǎn)有：

1、_____________________；

2、_____________________；

3、_____________________；

財(cái)產(chǎn)線索申請(qǐng)書篇二

1、訴前保全必須是情況緊急。所謂情況緊急，是指如不采取訴前保全措施，債務(wù)人就有可能抽逃資金、隱匿財(cái)產(chǎn)、拋售冒牌商品或船只肇事正要逃走，利害關(guān)系人的合法權(quán)益就有可能受到難以彌補(bǔ)的損害。因此，“情況緊急”這一法定條件，可以利害關(guān)系人能否直接或間接控制要求訴前保全的財(cái)產(chǎn)為標(biāo)準(zhǔn)。如果要求被保全的財(cái)產(chǎn)訴前已在利害關(guān)系人控制中就不應(yīng)視為情況緊急。

2、訴前保全的申請(qǐng)人必須是利害關(guān)系人。所謂利害關(guān)系人是指認(rèn)為自己的民事權(quán)益(財(cái)產(chǎn))正受到他人侵犯或與他人發(fā)生了有財(cái)產(chǎn)關(guān)系的爭(zhēng)議的人。法院在采取訴前保全措施時(shí)必須嚴(yán)格審查申請(qǐng)人是否屬利害關(guān)系人。審查的依據(jù)可根據(jù)申請(qǐng)人提供的財(cái)產(chǎn)被侵害的事實(shí)、財(cái)產(chǎn)權(quán)利和證明或其與爭(zhēng)執(zhí)方簽訂的合同來確定。

訴前財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)書

申請(qǐng)人(自然人)：姓名：___性別：______年齡：

民族：______工作單位：

電話：_________住址：

郵編：

被申請(qǐng)人(自然人)：姓名：___性別：______年齡：

民族：______工作單位：

電話：_________住址：

郵編：

申請(qǐng)事項(xiàng)：

(凍結(jié)被申請(qǐng)人銀行存款人民幣_(tái)__元，或查封被申請(qǐng)人名下價(jià)值___元的財(cái)物，或查封被申請(qǐng)人名下位于___房屋一套___)

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人___糾紛一案，由于

事由，申請(qǐng)人特提出上述申請(qǐng)事項(xiàng)，望貴院依法裁定。

此致

xxx人民法院

申請(qǐng)人:xxx

20xx年x月x日

財(cái)產(chǎn)線索申請(qǐng)書篇三

申請(qǐng)人：____________，男，漢族____________年____________月____________日，住________________________。

被申請(qǐng)人：____________，男，漢族，住________________________。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

依法查封位于管城區(qū)____________（合同號(hào)為____________）。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人服裝輔料的供貨加工糾紛一案，被申請(qǐng)人為逃避債務(wù)，多次找買主出售其擁有的房產(chǎn)，經(jīng)查被申請(qǐng)人無其他財(cái)產(chǎn)。鑒于上述情況，被申請(qǐng)人的轉(zhuǎn)移企圖明顯，情況緊急，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，申請(qǐng)人特依法提出財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)。

此致

鄭州市管城區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：____________

20xx年06月07日

財(cái)產(chǎn)線索申請(qǐng)書篇四

請(qǐng)求撤回對(duì)被請(qǐng)求人財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)。

事實(shí)和理由

____年____月____日，請(qǐng)求人向貴院提出財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)，貴院同意并將被請(qǐng)求人的____采取________的.保全措施?，F(xiàn)因____________，特向貴院請(qǐng)求撤回上述財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)。

請(qǐng)予以批準(zhǔn)。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：xxx

申請(qǐng)日期：20xx年xx月xx日

財(cái)產(chǎn)線索申請(qǐng)書篇五

事實(shí)和理由。

____年____月____日，請(qǐng)求人向貴院提出財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)，貴院同意并將被請(qǐng)求人的____采取________的保全措施。現(xiàn)因____________，特向貴院請(qǐng)求撤回上述財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)。

請(qǐng)予以批準(zhǔn)。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：xxx。

申請(qǐng)日期：20xx年xx月xx日

財(cái)產(chǎn)線索申請(qǐng)書篇六

申請(qǐng)人：×××（寫明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)或者工作單位和職務(wù)、住址、聯(lián)系電話）。

被申請(qǐng)人：×××（寫明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)或者工作單位和職務(wù)、住址、聯(lián)系電話）。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

（寫明請(qǐng)求法院查封、扣押或者凍結(jié)的被申請(qǐng)人的財(cái)產(chǎn)，寫明財(cái)產(chǎn)的位置、數(shù)量、金額等情況）。

本申請(qǐng)人提供如下?lián)＃?/p>

１．……。

２．……。

事實(shí)和理由：

的財(cái)物遭受侵害情況及采取財(cái)產(chǎn)保全措施的重要性及緊迫性即被申請(qǐng)人有何種分散、轉(zhuǎn)移爭(zhēng)執(zhí)的標(biāo)的物的行為。具體寫明被申請(qǐng)人對(duì)爭(zhēng)執(zhí)的標(biāo)的物是正在準(zhǔn)備出賣、損毀、轉(zhuǎn)移，還是隱匿，抑或是對(duì)其現(xiàn)有的資財(cái)故意大肆進(jìn)行揮霍浪費(fèi)，以及在判決執(zhí)行中的意義。

對(duì)所提出的上述事實(shí)，舉出確實(shí)可靠的證據(jù)，證明它是客觀實(shí)際存在的，而不是主觀臆測(cè)的。

--------人民法院。

申請(qǐng)人：——。

—年—月—日。

財(cái)產(chǎn)線索申請(qǐng)書篇七

申請(qǐng)人：___，男，漢族，現(xiàn)住址：深圳市南山區(qū)_____________，身份證號(hào)碼：________________。

申請(qǐng)事項(xiàng)：

請(qǐng)貴院繼續(xù)凍結(jié)深圳_______有限公司在中國(guó)__銀行深圳市分行的賬戶_________存款人民幣25_____元。

事實(shí)和理由：

深圳市____人民法院。

申請(qǐng)人：

二零一四年三月二十日。

財(cái)產(chǎn)線索申請(qǐng)書篇八

住所地：__________。

法定代表人：__________。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

申請(qǐng)人民法院依法撤銷申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人民間借貸糾紛一案中貴院作出確認(rèn)的保全事項(xiàng)。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人民間借貸糾紛一案，貴院受理后，接受申請(qǐng)人的財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)，依法作出財(cái)產(chǎn)保全民事裁定書，對(duì)被申請(qǐng)人的下列財(cái)產(chǎn)進(jìn)行保全：

戶名：__________有限公司，

賬號(hào)：__________。

開戶行：__________支行。

現(xiàn)因被申請(qǐng)人已履行南京市中級(jí)人民法院作出的（20____）寧商終字728號(hào)判決所確定的義務(wù)，申請(qǐng)人依據(jù)最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》若干問題的意見第109條之規(guī)定，依法申請(qǐng)貴院解除對(duì)上述財(cái)產(chǎn)的查封凍結(jié)，請(qǐng)予準(zhǔn)許。

此致

_____區(qū)人民法院。

申請(qǐng)人：

_____年_____月_____日。

申請(qǐng)人:______，女，白族，19____年07月16日生，住___________，身份證號(hào)碼_____________，手機(jī)：_________。

委托代理人：_____，_____律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話__________。

被申請(qǐng)人：______，男，白族，19____年12月07日生，_____人，住____________，身份證號(hào)碼____________，聯(lián)系電話：________________。

請(qǐng)求事項(xiàng)：申請(qǐng)撤銷（20___）民保字第23號(hào)民事裁定書確認(rèn)的保全事項(xiàng)。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人離婚糾紛一案，貴院受理后，接受申請(qǐng)人的財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)，依法作出（20_____）.民保字第23號(hào)民事裁定書，對(duì)被申請(qǐng)人的下列財(cái)產(chǎn)進(jìn)行保全：

現(xiàn)因申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人自愿和好，經(jīng)協(xié)商一致愿意繼續(xù)維持婚姻關(guān)系，申請(qǐng)人依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百三十一條之規(guī)定，依法申請(qǐng)撤訴。特申請(qǐng)貴院解除對(duì)上述二項(xiàng)財(cái)產(chǎn)的查封凍結(jié)，請(qǐng)予準(zhǔn)許，謝謝。

此致

______人民法院。

申請(qǐng)人：______。

_____年_____月_____日。

擔(dān)保人：(若為公民則列明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、工作單位和職務(wù)、家庭住址等基本情況;若為法人或其他組織則列明名稱、地址、法定代表人、職務(wù))。

被擔(dān)保人：(同上)。

擔(dān)保人就被擔(dān)保人訴糾紛一案，對(duì)被擔(dān)保人所提財(cái)產(chǎn)保全提供擔(dān)保。擔(dān)保內(nèi)容如下：

此致

__人民法院。

擔(dān)保人：___(若為公民則簽、印;若為法人或其他組織則蓋章)。

__年_月_日。

財(cái)產(chǎn)線索申請(qǐng)書篇九

申請(qǐng)人：住所地：法定代表人：聯(lián)系電話：

被申請(qǐng)人：注冊(cè)地址：法定代表人：聯(lián)系電話：

申請(qǐng)對(duì)被申請(qǐng)人的相關(guān)財(cái)產(chǎn)進(jìn)行保全，包括凍結(jié)其銀行賬戶中與爭(zhēng)議金額等值的資產(chǎn)，或凍結(jié)被申請(qǐng)人其它等值財(cái)產(chǎn)。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人因貨款糾紛，申請(qǐng)人已向貴院提起訴訟，貴院已依法受理。申請(qǐng)人已向貴院申請(qǐng)對(duì)被申請(qǐng)人財(cái)產(chǎn)進(jìn)行保全，貴院于出具了號(hào)民事裁定書，并于20xx年xx月xx日對(duì)被申請(qǐng)財(cái)產(chǎn)進(jìn)行了保全，保全期限截止20xx年xx月xx日。鑒于保全期限即將屆滿，申請(qǐng)人特向貴院提出申請(qǐng)，懇請(qǐng)貴院繼續(xù)對(duì)被申請(qǐng)財(cái)產(chǎn)進(jìn)行保全。

望貴院予以核準(zhǔn)。

申請(qǐng)人：

20xx年xx月xx日。

財(cái)產(chǎn)線索申請(qǐng)書篇十

申請(qǐng)人：_×（寫明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)或者工作單位和職務(wù)、住址）。

被申請(qǐng)人：_×（寫明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)或者工作單位和職務(wù)、住址）。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求人民法院對(duì)被申請(qǐng)人的下列財(cái)產(chǎn)進(jìn)行訴訟保全：

1、……。

2、（寫明財(cái)產(chǎn)的位置、數(shù)量、金額等情況）。

本申請(qǐng)人提供如下?lián)＃?/p>

1、……。

2、……。

特此申請(qǐng)。

此致

_×人民法院。

申請(qǐng)人：_×（簽字或者蓋章）。

×年×月×日。

財(cái)產(chǎn)線索申請(qǐng)書篇十一

申請(qǐng)人：王__，女，白族，1983年07月16日生，住云南省大理州大理市下關(guān)鎮(zhèn)__路__號(hào)11棟3單元2樓2號(hào)，身份證號(hào)碼532901________，手機(jī)：139872_____。

委托代理人：

被申請(qǐng)人：張__，男，白族，1971年12月07日生，云南省大理市人，住大理市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)____職工宿舍3棟4單元202室，身份證號(hào)碼532901______，聯(lián)系電話138872_____，0872—23_____。請(qǐng)求事項(xiàng)：申請(qǐng)撤銷(20__)民保字第23號(hào)民事裁定書確認(rèn)的保全事項(xiàng)。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人離婚糾紛一案，貴院受理后，接受申請(qǐng)人的財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)，依法作出(20__)。民保字第23號(hào)民事裁定書，對(duì)被申請(qǐng)人的`下列財(cái)產(chǎn)進(jìn)行保全：

現(xiàn)因申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人自愿和好，經(jīng)協(xié)商一致愿意繼續(xù)維持婚姻關(guān)系，申請(qǐng)人依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百三十一條之規(guī)定，依法申請(qǐng)撤訴。特申請(qǐng)貴院解除對(duì)上述二項(xiàng)財(cái)產(chǎn)的查封凍結(jié)，請(qǐng)予準(zhǔn)許，謝謝。

此致

___人民法院。

申請(qǐng)人：王__二00一年五月二十日。

財(cái)產(chǎn)線索申請(qǐng)書篇十二

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求查封被申請(qǐng)人價(jià)值人民幣300000的財(cái)產(chǎn)。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人因民間借貸糾紛一案貴院已經(jīng)受理，為使本案在審結(jié)后能得到順利執(zhí)行，以切實(shí)地維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第九十二條、第九十六條的規(guī)定，申請(qǐng)人特提出申請(qǐng)，請(qǐng)求查封被申請(qǐng)人價(jià)值人民幣300000的財(cái)產(chǎn)。

申請(qǐng)人提供的被申請(qǐng)人可供查封的財(cái)產(chǎn)線索為：位于東莞市鳳崗鎮(zhèn)的某某路某某號(hào)房屋。

此致

敬禮！

東莞市第三人民法院

申請(qǐng)人：

年 月 日

財(cái)產(chǎn)線索申請(qǐng)書篇十三

1、標(biāo)題 申請(qǐng)書字樣寫上正文的正上方。

2、申請(qǐng)人的基本情況與起訴狀基本相同。依次寫明姓名、性別、出生年月日、民族、職業(yè)、工作單位、住所和電話。

3、案由。申請(qǐng)人因什么案件和提出申請(qǐng)的請(qǐng)求事項(xiàng)，要明確具體。如"申請(qǐng)人因 現(xiàn)提出申請(qǐng)。"

1、事實(shí)與理由 。各種申請(qǐng)書因請(qǐng)求根據(jù)的內(nèi)容不同，寫法也有所不同。必須寫清楚所根據(jù)的事實(shí)和理由。

2、法律依據(jù)。根據(jù)請(qǐng)求的內(nèi)容提出相應(yīng)的'法律條款。

1、在尾部寫明致送的機(jī)關(guān)。分兩行寫"此致，xxxx人民法院"。

2、申請(qǐng)人簽名或蓋章，具體的年月日。

3、附項(xiàng)，寫明證據(jù)或相關(guān)的材料。

財(cái)產(chǎn)線索申請(qǐng)書篇十四

申請(qǐng)人：魏德清，男，生于年月12日，漢族，個(gè)體戶，住湖北鄖縣青曲鎮(zhèn)青曲村3組。

申請(qǐng)人：萬秀麗，女，生于年月日，漢族，農(nóng)村居民，住址同上，系魏德清之妻。

被申請(qǐng)人：陳西強(qiáng)，男，生于年月日，漢族，建筑個(gè)體戶，住鄖縣鄖縣青曲鎮(zhèn)店子河村2組。

申請(qǐng)人于年月日收到貴院(20)鄂鄖縣民一初字第02712號(hào)民事裁定書，對(duì)該裁定書凍結(jié)申請(qǐng)人21萬元存款的裁定不服，依法申請(qǐng)復(fù)議，事實(shí)和理由如下：

一、該裁定程序違法，被申請(qǐng)人陳西強(qiáng)事實(shí)上沒有提供任何擔(dān)保。

我國(guó)《最高人民法院關(guān)于人民法院民事執(zhí)行中查封、扣押、凍結(jié)財(cái)產(chǎn)的規(guī)定》第9條對(duì)不動(dòng)產(chǎn)查封作出了具體規(guī)定：“查封不動(dòng)產(chǎn)的，人民法院應(yīng)當(dāng)張貼封條或者公告，并可以提取保存有關(guān)財(cái)產(chǎn)權(quán)證照。查封、扣押、凍結(jié)已登記的不動(dòng)產(chǎn)、特定動(dòng)產(chǎn)及其他財(cái)產(chǎn)權(quán)，應(yīng)當(dāng)通知有關(guān)登記機(jī)關(guān)辦理登記手續(xù)。未辦理登記手續(xù)的，不得對(duì)抗其他已經(jīng)辦理了登記手續(xù)的查封、扣押、凍結(jié)行為。”

據(jù)此規(guī)定，該裁定查封了被申請(qǐng)人陳西強(qiáng)提供的其子陳俊名下坐落于十堰市張灣區(qū)紅衛(wèi)街辦秦家巷92號(hào)11棟2-5-2住房一套作為擔(dān)保，但并沒有向房產(chǎn)局辦理登記手續(xù)，取得他項(xiàng)權(quán)利證書，更沒有張貼封條或者公告，也沒有對(duì)該房屋進(jìn)行評(píng)估，此房屋到底是一萬元還是價(jià)值壹拾萬元，是否與凍結(jié)申請(qǐng)人21萬元的存款價(jià)值相同，沒有任何依據(jù)。因此，事實(shí)上被申請(qǐng)人根本就沒有提供任何擔(dān)保，程序嚴(yán)重違法。

二、此款是申請(qǐng)人全家的保命錢，且本案采取保全措施沒有任何必要。

本案的事實(shí)是：于年月，湖北鄖縣青曲鎮(zhèn)楊家溝村村民龔士華建房，將建房工程承包給本鎮(zhèn)店子河建房老板陳緒強(qiáng)，陳緒強(qiáng)又聘請(qǐng)陳緒武在該工地干活，在20年3月31日上午上一樓預(yù)制板時(shí)，由于吊預(yù)制板的吊桿機(jī)支架從木橋上脫落，使預(yù)制板落地摔斷，并導(dǎo)致陳緒武受傷。

該預(yù)制板從答辯人處購(gòu)買是事實(shí)，但屬于建筑商違章操作，也沒有其他支撐防護(hù)的情況下使預(yù)制板掉下才發(fā)生事故，與預(yù)制板的質(zhì)量沒有任何因果關(guān)系。是雇主應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的承擔(dān)責(zé)任，法院也判決讓建房老板陳緒強(qiáng)承擔(dān)賠償責(zé)任?？山ǚ坷习尻惥w強(qiáng)躲避賠償責(zé)任，把所有財(cái)產(chǎn)轉(zhuǎn)移，使法院無法執(zhí)行。因此陳緒武便到北京，為了杜絕陳緒武，該裁定竟私自推翻原判決做出錯(cuò)誤的決定，將申請(qǐng)人的財(cái)產(chǎn)予以凍結(jié)。

申請(qǐng)人家中有80多歲的父母，且體弱多病，常年臥病在床，一月的醫(yī)療費(fèi)就需幾千元。法院將申請(qǐng)人的存款全部?jī)鼋Y(jié)，等于掐住了申請(qǐng)人一家的.喉嚨，是要只申請(qǐng)人一家于死地的。而且申請(qǐng)人的兒子在部隊(duì)服役，聽說法院如此執(zhí)法后傷心欲絕，使其不能安心保家衛(wèi)國(guó)，此裁定嚴(yán)重?cái)_亂軍心。

再者，被申請(qǐng)人陳西強(qiáng)作為雇主應(yīng)當(dāng)對(duì)雇員承擔(dān)賠償責(zé)任，可法院雖然判決了，但其轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)拒絕執(zhí)行，是不能向申請(qǐng)人追索的。該裁定事實(shí)上是“未審先判”嚴(yán)重違法，應(yīng)當(dāng)予以糾正!

綜上所述，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人的產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任一案，法院不應(yīng)采取保全措施，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第99條規(guī)定，申請(qǐng)人向貴院申請(qǐng)復(fù)議，懇請(qǐng)貴院依法審理，解除對(duì)申請(qǐng)人的保全措施。

此致

鄖縣人民法院。

申請(qǐng)人：

20年八月三十一日。

財(cái)產(chǎn)線索申請(qǐng)書篇十五

申請(qǐng)人：

住所：

法定代表人：

電話：

被申請(qǐng)人：

住所：

法定代表人：

電話：

請(qǐng)求事項(xiàng)：

立即凍結(jié)被申請(qǐng)人的銀行賬戶或查封、扣押被申請(qǐng)人元同等價(jià)值的財(cái)產(chǎn)。

事實(shí)與理由：

就申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的合同糾紛，申請(qǐng)人依法向貴會(huì)提交了仲裁申請(qǐng)書，貴會(huì)已予受理，受理通知書編號(hào)（）字第號(hào)。為防止被申請(qǐng)人轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)，導(dǎo)致仲裁裁決不能執(zhí)行或者難以執(zhí)行，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》、《中華人民共和國(guó)仲裁法》，申請(qǐng)人特向貴院申請(qǐng)對(duì)被申請(qǐng)人銀行賬戶凍結(jié)或查封、扣押被申請(qǐng)人元同等價(jià)值的財(cái)產(chǎn)等保全措施。懇請(qǐng)貴院支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

此致

被申請(qǐng)人住所地管轄法院:xx人民法院

申請(qǐng)人：

日期：