在日常的學(xué)習(xí)、工作、生活中,肯定對各類范文都很熟悉吧。范文怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢?下面我給大家整理了一些優(yōu)秀范文,希望能夠幫助到大家,我們一起來看一看吧。
如何寫工傷死亡協(xié)商私了協(xié)議書通用一
甲方:_________________
法定代表人:_________________
委托代理人:_________________
乙方:_________________,系受害人之(寫明與受害人的關(guān)系)。
現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理死亡的相關(guān)善后事宜。
甲方單位員工,因工作原因于年月日在廠區(qū)內(nèi)(或其他起點(diǎn))受傷,經(jīng)搶救無效死亡。其供養(yǎng)親屬情況:_________________
父親:_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址
母親:_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址
妻子:_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址
子女:_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址
子女:_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址
為妥善處理死亡的善后事宜,依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī),現(xiàn)甲乙雙方就賠償,雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,自愿達(dá)成如下協(xié)議:_________________
一、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金:_________________元;
二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金元;
三、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金元;
四、其他費(fèi)用。在上述款項(xiàng)基礎(chǔ)上,甲方自愿另行補(bǔ)償乙方元。
上述一、二、三、四項(xiàng)合計(jì)人民幣元元。
四、付款方式和付款時(shí)間;
五、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由乙方負(fù)責(zé),與甲方無關(guān)。
六、協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。
甲方:_________________(蓋印)乙方:_________________
委托代理人:_________________
電話:_________________電話:_________________
_____年 _____月____ 日_____年 _____月____ 日
如何寫工傷死亡協(xié)商私了協(xié)議書通用二
陳_ ? ? ? ?工傷死亡賠償協(xié)議書
甲方:1、羅_ ? ? ? ?,陳_ ? ? ? ?之子
2、羅_ ? ? ? ?,陳_ ? ? ? ?之夫。身份證號碼:
3、倪_(dá) ? ? ? ?,陳_ ? ? ? ?之母。身份證號碼:
乙方:_ ? ? ? ?有限責(zé)任公司法定代表人:洪_ ? ? ? ?,職務(wù):_ ? ? ? ?。
丙方:洪_ ? ? ? ?,身份證號碼:
甲方羅_ ? ? ? ?之妻陳_ ? ? ? ?系乙方工人,因工作原因于_ ? ? ? ?年6月21日發(fā)生工傷事故,因醫(yī)治無效于_ ? ? ? ?年6月22日死亡。為妥善解決陳_ ? ? ? ?死亡善后事宜,甲、乙、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下:
一、喪葬事宜:甲、乙、丙三方共同配合,及時(shí)處理死者喪葬事宜。所需喪葬費(fèi)用由乙方支付。(全部救治費(fèi)用已由乙方支付。)
二、賠償金額:乙方向甲方之倪_(dá) ? ? ? ?支付賠償金壹萬元;向甲方之羅_ ? ? ? ?、羅_ ? ? ? ?支付賠償金捌萬陸仟元。除上述費(fèi)用外,甲方不得再向乙方主張任何費(fèi)用。
三、付款期限:_ ? ? ? ?年6月30日前支付倪_(dá) ? ? ? ?全部賠償金壹萬元,支付羅_ ? ? ? ?、羅_ ? ? ? ?部分賠償金伍萬元;_ ? ? ? ?年5月21日前支付羅_ ? ? ? ?、羅_ ? ? ? ?剩余全部賠償金叁萬陸仟元。
四、違約責(zé)任:
1、乙方遲延付款的,甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款,并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的,應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)(每天50元)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。四、擔(dān)保條款:丙方為乙方全面實(shí)際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔(dān)保。
甲方簽字:___________________時(shí)間:___________________
乙方簽字蓋章:___________________時(shí)間:___________________
丙方簽字:___________________時(shí)間:___________________
如何寫工傷死亡協(xié)商私了協(xié)議書通用三
甲方:___________________________
協(xié)議編號:___________________
法定代表人:_____________________
簽訂地址:___________________
乙方:___________________________
簽訂日期:______年____月___日
身份證號碼:_____________________
乙方的親屬_____(身份證號碼)于_____年_____月_____日進(jìn)入甲方單位工作,其間于_____年_____月_____日發(fā)生工傷過世。
現(xiàn)工傷處理達(dá)成如下協(xié)議:
1.補(bǔ)償金計(jì)算:喪葬補(bǔ)助金,按照上一年職工月平均工資____個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā);一次性工亡補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為工亡職工本人工資____個(gè)月的金額。
供養(yǎng)直系親屬撫恤金。
2.補(bǔ)償金額:經(jīng)雙方協(xié)商,甲方一次性補(bǔ)助乙方及乙方家屬人民幣____萬元。
3.支付時(shí)間:在本協(xié)議簽訂當(dāng)天,由甲方一次性付給乙方,乙方父母,配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認(rèn)。
4.其他責(zé)任:甲方支付上述款項(xiàng)后乙方無其他的義務(wù),乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求,
5.協(xié)議文本:本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(蓋章):____________________乙方(簽字):____________________
授權(quán)代理人:(簽字)_____________授權(quán)代理人:(簽字)______________
地址:____________________________地址:____________________________
郵政編碼:________________________郵政編碼:________________________
聯(lián)系電話:________________________聯(lián)系電話:________________________
如何寫工傷死亡協(xié)商私了協(xié)議書通用四
茲有:_________________用人單位(以下簡稱甲方)與其單位臨時(shí)工:_________________(男,出生年月日:_________________,身份證號碼:_________________,戶籍地址:_________________,籍貫:_________________,以下簡稱乙方)自________年________月________日起開始發(fā)生勞動用工關(guān)系。
________年________月________日,乙方在工作期間發(fā)生工傷事故,其結(jié)果(小腿部位)受到傷害。事故發(fā)生后甲方立即對乙方采取了積極的醫(yī)救措施,并已承擔(dān)了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護(hù)理及其他相關(guān)費(fèi)用?,F(xiàn)正在吃藥慢養(yǎng)?;谝曳街鲃犹岢鲆笈c甲方解除臨時(shí)勞動用工關(guān)系,自己回家慢養(yǎng)。為此,甲方也尊重其意愿,同意終止與乙方的勞動用工關(guān)系。雙方協(xié)定自________年________月________日起,終止勞動用工關(guān)系。雙方現(xiàn)依法就“乙方工傷傷殘之賠償”達(dá)成如下一致條款,并特簽訂本協(xié)議,以資共同信守。
第一條:乙方確認(rèn):在簽署本協(xié)議時(shí),甲方已經(jīng)向乙方交付一次性傷殘費(fèi)用金________萬元,即人民幣________元整(¥________元)。
第二條:第一條所付費(fèi)用金________萬元包含因傷所引發(fā)的一切有關(guān)費(fèi)用。
第三條:乙方所發(fā)生的一切后果及費(fèi)用自己負(fù)責(zé),不再與甲方有任何關(guān)系。
第四條:本協(xié)議簽訂后,除本協(xié)議規(guī)定的賠償費(fèi)用金額外,乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可獲得
的其他工傷待遇,亦不得主張其他與勞動關(guān)系相關(guān)的任何權(quán)利,雙方之間無其他糾葛。
第五條:本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,由甲方向有關(guān)部門備案
一份。
用人單位(甲方):_________________
用人單位代表(簽字):_________________
勞動者(乙方簽字):_________________
證明人(簽字):_________________
簽署日期:________年________月________日
如何寫工傷死亡協(xié)商私了協(xié)議書通用五
協(xié)議人:x廠(以下簡稱甲方)
協(xié)議人:(以下簡稱乙方)
乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____,乙方在工作的車間廠房蓋瓦時(shí),不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后,甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療15日,并支付了全部醫(yī)療費(fèi)用。____年____月____日,乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù),現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜,甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》,經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下:
一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè)、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、交通費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì)x元整(小寫);
二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,雙方勞動關(guān)系立刻解除;
三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;
五、本協(xié)議一式叁份,雙方各持一份,律師事務(wù)所留存一份備查,自雙方簽章之日起生效。
甲方:
____年____月____日
乙方:
____年____月____日
如何寫工傷死亡協(xié)商私了協(xié)議書通用六
勞動和社會保障局:
我單位職工_______于_______年____月____日因______________發(fā)生事故,現(xiàn)委托(身份證號碼:______________;聯(lián)系電話:______________;送達(dá)地地:______________)前往貴局處理有關(guān)事宜。
委托事項(xiàng):
□申請工傷認(rèn)定;
□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書;
□其他委托事項(xiàng):
委托人簽章:_______公司
受委托人簽章:______________
_______年____月____日
如何寫工傷死亡協(xié)商私了協(xié)議書通用七
甲方:__________________公司
法定代表人:_________________,職務(wù):_________________
乙方:_________________1、__________,__________之妻。身份證號碼:_________________………。
2、__________,__________之子,身份證號碼:_________________………。
3、__________,__________之父。身份證號碼:_________________………。
4、__________,__________之母。身份證號碼:_________________………。
乙方__________之夫__________系甲方工人,因工作原因于_____________年_____月_____日發(fā)生工傷事故,因醫(yī)治無效于_____________年_____月__________日死亡。__________,性別,歲,身份證號碼:_____________,供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況:_________________
父親:_________________,年齡:_________________歲,出生日期:______________年__________月__________日,家庭住址:_________________;
母親:_________________,年齡:_________________歲,出生日期:______________年__________月__________日,家庭住址:_________________;
配偶:_________________年齡:_________________歲,出生日期:______________年__________月__________日,家庭住址:_________________;
子女:_________________年齡:_________________歲,出生日期:______________年__________月__________日,家庭住址:_________________;
為妥善解決__________死亡善后事宜,甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī),本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:_________________
一、賠償金額:_________________
甲方向乙方支付各項(xiàng)賠償金共計(jì)萬元,該費(fèi)用包含依照《工傷保險(xiǎn)條例》甲方應(yīng)依法支付的全部費(fèi)用,包括但不限于喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金等,雙方對該數(shù)據(jù)依法進(jìn)行了核算。經(jīng)乙方確認(rèn),乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項(xiàng)權(quán)利,除上述費(fèi)用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。
乙方及其近親屬自愿放棄基于_______________工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利,不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的全部款項(xiàng)。
二、付款方式和期限:_________________
甲方于_____________年_____月__________日前支付乙方全部賠償金,支付方式為現(xiàn)金支付,乙方開具收款收條。該款項(xiàng)在乙方的分配方式為:______________人民幣元,_______________人民幣元,_______________人民幣元,_______________人民幣元,乙方各位成員不持異議。如由此引發(fā)爭議,概由乙方自行負(fù)責(zé),與甲方無關(guān)。關(guān)于工傷死亡賠償協(xié)議的問題由上可知。
甲方 ___________
乙方 ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
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