疫苗接種門診申請書范本 接種疫苗申請表(五篇)

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有關(guān)疫苗接種門診申請書范本一

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)統(tǒng)計后上報縣級應對疫情工作領(lǐng)導小組辦公室進行匯總，縣級應對疫情工作領(lǐng)導小組辦公室形成分三步走的接種計劃，制定轄區(qū)內(nèi)各人群接種安排。摸底調(diào)查結(jié)束后，由轄區(qū)防控領(lǐng)導小組制定接種計劃，并將接種安排反饋給各相關(guān)行業(yè)主管部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，由各相關(guān)行業(yè)主管部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)負責通知需接種疫苗的相關(guān)單位，嚴格按照計劃盡快對接承擔接種工作的醫(yī)療單位，落實接種工作。

為確保市民有序高效接種，提高接種服務的可及性和便利性，根據(jù)疫苗接種服務需求、現(xiàn)有設(shè)施條件和覆蓋區(qū)域，合理規(guī)劃和增設(shè)接種單位，方便居民就近接受接種服務。在全市范圍內(nèi)加快大型接種場所建設(shè)，加快推進臨時接種點增設(shè)，并對現(xiàn)有常規(guī)預防接種單位增設(shè)接種臺、延長服務時間、增加服務天數(shù)，組建“流動接種隊”，走到群眾身邊，提供接種服務。利用好我市已建成的疫苗使用和預防接種全程管理體系，做到疫苗全程追溯管理，確保疫苗儲運及接種的準確性和安全性。截至3月29日，全市已設(shè)置接種點305個，正在建設(shè)臨時接種點53個，其中每個縣(市、區(qū))至少建設(shè)大型接種點1個;完成接種工作培訓并發(fā)證3513人，正在接受培訓醫(yī)務人員2682人;全市累計接種265433人，共計393748劑次。目前，無嚴重不良反應發(fā)生。

自2020年12月開始，石市就對重點人群摸底、接種點設(shè)置、醫(yī)療救治保障等工作進行了安排部署，切實加強接種隊伍儲備，對所有參與接種和醫(yī)療救治的人員開展培訓，確保所有承擔新冠疫苗接種和預檢的人員考核合格后持證上崗。成立疑似預防接種異常反應監(jiān)測處置專家組和疫苗接種醫(yī)療救治專家組。各接種單位配有二級以上綜合醫(yī)院醫(yī)療救治醫(yī)護人員，攜帶必要的醫(yī)療設(shè)備、藥品予以保障，派出救護車巡回保障，確保出現(xiàn)不良反應能第一時間得到處置。

石家莊將分三個階段進行疫苗接種

第一階段是對感染和疾病傳播風險高的重點人群接種。石市繼2020年12月上旬開始對重點人群進行緊急使用之后，至2021年6月底，為邊境口岸、海關(guān)、移民、國際交通、醫(yī)療衛(wèi)生、監(jiān)所相關(guān)工作人員和監(jiān)所被監(jiān)管人員以及出國人員等感染高風險人群，公安、消防、應急、外事、交通、物流、郵政快遞、養(yǎng)老、精神衛(wèi)生福利、環(huán)衛(wèi)、殯葬、救助管理、市場監(jiān)管、新聞媒體、社區(qū)工作者和機關(guān)事業(yè)單位中直接向公眾提供服務者等維持社會基本運行人群，水、電、暖、煤、氣等基本生活物資供應保障關(guān)鍵崗位職業(yè)人群，服務業(yè)和勞動密集型行業(yè)從業(yè)人員等疾病傳播風險較高人群以及冬奧會保障人員、“三道防線”人員和雄安新區(qū)建設(shè)者等重點人群接種疫苗。根據(jù)疫苗供應情況，壓茬推進高等院校在校學生和各類學校教職工的接種工作。

第二階段是對一旦感染后導致重癥風險高的高危人群接種。2021年7月至2021年12月底，根據(jù)國家統(tǒng)一部署，及時調(diào)整免疫策略，開展老年人、基礎(chǔ)性疾病患者等一旦感染后導致重癥風險高的高危人群的接種工作。同時做好第一階段接種人群的補種工作。根據(jù)疫苗供應情況，壓茬推進高等院校在校學生和各類學校教職工的接種工作。

第三階段是繼續(xù)擴大人群接種范圍，建立全市人群免疫屏障。接種疫苗是按國家醫(yī)保局與生產(chǎn)企業(yè)議定價格執(zhí)行，在受種者知情、同意、自愿的前提下，疫苗及接種費用由醫(yī)?；鹭摀瑐€人不負擔，不區(qū)分是否參加基本醫(yī)療保險。財政按照實際接種疫苗及接種費用的30%對醫(yī)保基金給予補助。

有關(guān)疫苗接種門診申請書范本二

幼兒園傳染病預防與控制工作制度為貫徹落實縣教育局文件精神，進一步加強幼兒園傳染病預防控制工作，保護幼兒園的身體健康和生命安全，維護幼兒園正常的教學秩序和安全穩(wěn)定，特制定本制度。

幼兒園是呼吸道、腸道等傳染病易感人群聚集場所，一旦傳染源引入，極易引起局部暴發(fā)流行。我們要以對師生健康高度負責的態(tài)度，必須統(tǒng)籌兼顧，采取有力措施，全面加強幼兒園對風疹、腮腺炎為主的呼吸道傳染病和霍亂為主的腸道傳染病等的預防控制工作，加強日常檢查，確保各項措施落實到位。

各班級必須嚴格貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》有關(guān)規(guī)定，發(fā)現(xiàn)幼兒園患呼吸道等傳染病，立即向幼兒園負責人報告，幼兒園負責人應按照規(guī)定時限向幼兒園所在地的疾病預防控制機構(gòu)報告疫情。

各班級要堅持晨檢和巡回健康檢查制度，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、出疹、腮腺炎、腹瀉等癥狀的幼兒園，應立即向幼兒園負責人報告，并及時督促患病幼兒家長到園，帶領(lǐng)幼兒去醫(yī)院治療，及時了解掌握病情。幼兒園發(fā)生暴發(fā)疫情后，要按照教育、衛(wèi)生行政部門和有關(guān)專業(yè)機構(gòu)的工作要求，實施必要的消毒處理、疫苗應急接種、密切接觸者隔離和停課等預防和控制措施。

預防和控制傳染病的最有效、最經(jīng)濟的方法是保護易感人群。風疹、麻疹、腮腺炎、水痘和病毒性肝炎等大多數(shù)傳染病已經(jīng)有免疫效果確切的疫苗，是預防和阻斷疫情發(fā)生蔓延的治本之策。各班主任要提高認識，統(tǒng)一思想，科學防治，把相關(guān)疫苗接種作為防病工作的重要措施來抓，研究制訂幼兒園常見傳染病免疫計劃，并積極組織實施。

要經(jīng)常性保持室內(nèi)室外環(huán)境的整潔，教室等場所的空氣要保證流通。開展多形式的幼兒園健康教育活動，充分利用衛(wèi)生防疫健康宣傳的強大聲勢，使廣大幼兒了解和掌握傳染病防治的知識，改變不良的衛(wèi)生習慣，提高幼兒的健康意識和自我保護意識，自覺采取行之有效的防病措施，抵御疾病的侵襲。

有關(guān)疫苗接種門診申請書范本三

做好新生入學預防接種證查驗及補種工作，是確保全體新生完成免疫規(guī)劃疫苗接種，建立有效的免疫屏障，加強幼兒園傳染病預防控制，保護幼兒身體健康，維護學校正常教學秩序的重要措施。

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《疫苗流通和預防接種管理條例》、衛(wèi)生部和教育部《關(guān)于做好入托、入學兒童預防接種證查驗工作的通知》等文件精神和有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我園實際，制定本工作制度。

一、新生入學憑預防接種證辦理入學手續(xù)，并按規(guī)定嚴格檢查預防接種情況，由幼兒園醫(yī)務室保存。無證無卡的要及時補辦，漏苗的要及時補種。

二、對于需要進行疫苗補種的兒童，督促家長攜同兒童，帶上《預防接種證》到所屬預防接種門診按要求進行疫苗補種。同時，要做好補種登記和統(tǒng)計工作。

三、按國家免疫程序判斷是否接種合格，有證的以證記錄為主，無證的以卡為準。無卡、無證或免疫史不詳者按免疫空白處理。補種的疫苗以納入國家免疫規(guī)劃的一類疫苗為主。

四、要建立幼兒入托健康檔案，將接種證存檔。等幼兒離園時歸還給家長。

五、對沒有預防接種證的兒童嚴禁入托。

六、幼兒園對幼兒查驗接種證登記和疫苗查漏補種的資料存檔，以備衛(wèi)生監(jiān)督部門、疾控部門和教育部門的檢查。

有關(guān)疫苗接種門診申請書范本四

為積極響應號召，提高轄區(qū)內(nèi)常住人口的疫苗接種率，建立人群免疫屏障，保障全民健康，葛塘街道第一時間落實新區(qū)有關(guān)政策要求，在轄區(qū)內(nèi)全面展開新冠疫苗接種工作，讓居民“應知盡知”，為疫苗接種順利推進“穿針引線”。

（一）加強組織保障有序推進接種

葛塘街道召開新冠疫苗接種工作推進會，會議對近期街道新冠疫苗接種重點工作進行分解部署，要求條塊結(jié)合，落地落實，責任到人，進一步推進轄區(qū)新冠疫苗接種工作有序有力開展。同時根據(jù)新區(qū)新冠疫苗接種工作的安排，對街道新冠疫苗接種工作任務進行再部署、再分解，同時針對不同條口，結(jié)合街道情況，統(tǒng)籌安排各單位疫苗接種的工作目標。此外，要求相關(guān)工作人員一是要提高政治站位，明確屬地責任，機關(guān)、社區(qū)工作人員做好表率帶頭作用。二是要加大宣傳力度，做到宣傳多渠道、全覆蓋。三是要強化協(xié)調(diào)聯(lián)動，積極對接社區(qū)衛(wèi)生服務中心，理清工作流程，做好服務保障，有序組織轄區(qū)內(nèi)居民進行疫苗接種預約。

（二）加強科普宣傳回應群眾關(guān)切

街道按照公開、透明、科學、客觀原則，充分利用微信公眾號、qq群、微信群、電子屏、宣傳欄、橫幅等多種途徑，認真適度做好新冠疫苗接種地點、接種注意事項、不良反應等內(nèi)容的宣傳科普。各村（社區(qū)）做好疫苗接種政策解讀和新冠防治知識宣傳普及，線上通過網(wǎng)格群發(fā)布全民接種通知及疫苗接種科普知識解答，二維碼、小程序提前預約，線下利用每周“大美葛塘，公益同行”活動，組織網(wǎng)格員面對面宣傳疫苗接種，落實宣傳到人、入戶，確保疫苗接種宣傳無死角、全覆蓋。

（三）加強接種保障優(yōu)化接種服務

葛塘轄區(qū)內(nèi)設(shè)有一處新冠病毒疫苗預防接種點—葛塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，已健全完善接種流程，確保接種工作安全、有序。街道疫情防控辦公室安排專人在人員摸底排查基礎(chǔ)上，按照要求進行分解，并實時與葛塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心保持聯(lián)系，確保接種工作有序推進。同時按照接種任務，社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備足夠的接種人員，通過線上線下結(jié)合方式，對預防接種工作規(guī)范和預防接種異常反應救治等開展培訓，著力提升全民接種服務能力和水平，確保相關(guān)人員熟練掌握接種技術(shù)，出現(xiàn)異常反應可及時識別、快速處置。

下一步葛塘將進一步優(yōu)化疫苗接種流程，分批次有序開展新冠疫苗接種工作，組織培訓一批志愿者前往接種地點，做好疫苗接種的服務保障，謀劃流動接種地點，確保應種盡種駐守健康防線。

有關(guān)疫苗接種門診申請書范本五

兒童入學預防接種證查驗及補種工作，是確保全體兒童完成免疫規(guī)劃疫苗接種，建立有效的免疫屏障，加強學校傳染病預防控制，保護兒童身體健康，維護學校正常教學秩序的重要措施。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《疫苗流通和預防接種管理條例》和《常州市入托入學兒童預防接種證查驗工作實施方案》等文件精神和有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我園實際，認真執(zhí)行接種證查驗制度，規(guī)范幼兒園內(nèi)預防接種工作，制定本工作制度。

全園兒童查驗預防接種證工作普及率達100%。

1、招生時，幼兒園在《入學通知書》上告知新生報名須攜帶《常州市入托入學兒童預防接種情況評價表》以備查驗。

2、新生入園時必須持《常州市入托入學兒童預防接種情況評價表》方可注冊。

3、幼兒園負責查驗預防接種證的人員可登陸常州市入托入學預防接種證查驗與疫苗補種平臺，手工輸入兒童《評價表》中的條形碼下13位數(shù)字，系統(tǒng)自動將兒童接種信息納入到所在班級《入托、入學新生預防接種證查驗、免疫狀況及補證補種登記表》（以下簡稱《登記表》）。

4、幼兒園負責查驗預防接種證的人員必要時可手機下載“常州接種評價app”，掃描報名兒童《評價表》右上角二維碼，核對此《評價表》所對應的兒童相關(guān)信息是否真實準確。

5、幼兒園屬地預防接種單位登陸常州市入托入學預防接種證查驗與疫苗補種平臺，核對補種信息后，打印補種通知單，交由幼兒園發(fā)放至入托入學兒童。

6、幼兒園對學期中新接收的轉(zhuǎn)學兒童也應根據(jù)以上流程查驗，漏種兒童應按要求補種或補證（明）。

7、幼兒園應按要求及時匯總情況和數(shù)據(jù)資料并按時上傳常州市入托入學預防接種證查驗與疫苗補種平臺；負責分發(fā)市區(qū)疾控中心提供的查驗預防接種證有關(guān)報表和宣傳資料；接受區(qū)疾控中心對查驗預防接種工作和補種工作進行的技術(shù)指導；接受查驗預防接種工作相關(guān)培訓。

8、幼兒園要指定專人負責匯總本單位《匯總表》，于當年度的10月20日前和次年1月10日前分別將階段性進展情況和最終情況上報轄區(qū)預防接種單位。

9、幼兒園幼兒入學預防接種查驗及補種工作要接受區(qū)教育局和衛(wèi)生局的督導檢查，包括幼兒園實施入學兒童查驗預防接種工作開展情況，相關(guān)數(shù)據(jù)保存和上報情況，宣傳教育工作情況，接受區(qū)疾控中心等技術(shù)指導、工作培訓等。