醫(yī)保中心基金監(jiān)管工作總結范本(實用12篇)

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醫(yī)保中心基金監(jiān)管工作總結范本篇一

為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療保障運行秩序，嚴厲打擊醫(yī)療保障領域欺詐騙保行為，促進醫(yī)療機構健康發(fā)展，切實維護廣大人民群眾切身利益，根據(jù)上級文件及會議精神，阜南縣醫(yī)療保障局積極開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，現(xiàn)將相關開展情況總結如下：

(一)成立行動小組，強化組織領導。為確保專項行動扎實開展，取得實效，縣醫(yī)保局成立了縣醫(yī)保局黨組書記、局長于偉同志為組長，縣醫(yī)保局黨組成員、副局長李艷、楊曉波為副組長，局機關各股室及二級機構負責人為成員的專項政治行動小組，統(tǒng)籌負責專項行動工作。

(二)制定工作方案，明確行動要求。根據(jù)上級相關文件精神，縣醫(yī)保局于20xx年4月27日印發(fā)了《20xx年阜南縣打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項整治工作實施方案》，細化了工作目標、工作重點、工作步驟、工作要求，明確了工作任務、完成時限、檢查細則，確保行動開展有規(guī)范可循。

(三)開展打擊欺詐騙保宣傳月活動，營造行動氛圍。一是縣醫(yī)保局召開全縣醫(yī)保系統(tǒng)打擊欺詐騙保宣傳月啟動儀式，局機關各股室及二級機構、全縣定點醫(yī)藥機構共200多人參會，縣醫(yī)保局黨組書記、局長于偉強調(diào)了打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項整治行動的重大意義，對當前醫(yī)保監(jiān)管形式進行了分析，對打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動進行了安排部署。縣醫(yī)保局將把打擊欺詐騙保專項治理作為首要整治任務，切實履行基金監(jiān)管主體責任，從維護廣大人民群眾利益出發(fā)，對在打擊欺詐騙保中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為嚴格依法辦事，按規(guī)定從嚴、從重、從速處理。二是要求全縣所有定點醫(yī)藥機構開展打擊欺詐騙保政策培訓，認真學習《20xx年阜南縣打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項整治工作實施方案》及《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》;三是加強打擊欺詐騙保政策宣傳，利用電視臺、縣醫(yī)保局微信公眾號、政府網(wǎng)站等新聞媒體進行政策宣傳，通過進社區(qū)、鄉(xiāng)村、政策展板、條幅、公布投訴舉報電話等方式多渠道、多角度、全方位進行政策宣傳，提高社會對醫(yī)保基金監(jiān)管參與度，提升行動效果;四是要求全縣定點醫(yī)藥機構開展為期一個月的打擊欺詐騙保宣傳月活動，通過全縣定點醫(yī)藥機構張掛條幅、張貼政策公示、發(fā)放宣傳資料開展打擊欺詐騙保宣傳月活動，營造遵紀守法氛圍。

(四)嚴格督導檢查，嚴肅處理問題。一是要求醫(yī)保經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構和醫(yī)共體牽頭單位基金專用賬戶開展自查自糾和整改落實。自查單位要向縣醫(yī)保局書面報送自查自糾報告，列明查出的問題和整改落實情況，并將自查自糾的違規(guī)問題涉及的醫(yī)?；鹬鲃由暾埻嘶乜h財政局社會保障基金醫(yī)保專戶;二是縣醫(yī)保局對“兩機構一賬戶”進行抽查，對抽查時發(fā)現(xiàn)自查自糾不到位、仍然存在違規(guī)違紀違法使用醫(yī)?；鸬男袨?，依規(guī)依法從嚴頂格處理，并公開曝光，涉嫌犯罪的，及時移送司法機關處理。

截至目前，阜南縣醫(yī)保局20xx年共查處87家協(xié)議醫(yī)藥機構，其中，定點醫(yī)療機構48家，定點藥店39家，覆蓋率達到100%，涉及違規(guī)醫(yī)保資金?14953583.72元，協(xié)議處理6390975.55元，合計追回金額21344559.27元。其中，通報批評43家，約談6家，暫停5家定點醫(yī)藥機構，移交縣衛(wèi)健委3起，移交市場監(jiān)督管理局1起，上報縣紀委監(jiān)委2起。行政處罰1人，涉及醫(yī)保資金4113元，罰款8223元。

(一)自查自糾。20xx打擊欺詐騙保定點醫(yī)療機構自查自糾全縣共有48家定點醫(yī)療機構上報自查自糾報告，共追回金額1659580.66元。

(二)對協(xié)議醫(yī)藥機構打擊欺詐騙保專項整治。20xx年打擊欺詐騙?？h醫(yī)保局結合調(diào)研情況及日常監(jiān)管經(jīng)驗，進一步改進監(jiān)督方式。對實地檢查分醫(yī)院類型開展進駐式檢查和常規(guī)檢查，同時，定時開展數(shù)據(jù)分析，進行指標性扣款，年中開展半年度綜合檢查和專項病歷評審，實現(xiàn)監(jiān)督檢查實時化、常態(tài)化、制度化。

(1)進駐式打擊欺詐騙保檢查。20xx年共對四家醫(yī)院進行進駐式檢查，通過查看住院患者在院情況、查閱病歷、核對費用清單、查看報補單等方式對四家醫(yī)療機構進行打擊欺詐騙保檢查。共追回金額947068.28元。

(2)日常性打擊欺詐騙保檢查。20xx年共對全縣定點醫(yī)藥機構開展2輪次不定時檢查，共發(fā)現(xiàn)?36家次定點醫(yī)療機構存在違規(guī)行為，共追回金額4284762.65元。

(3)病歷評審專項檢查。20xx年?1-3月份，縣醫(yī)保局發(fā)現(xiàn)全縣定點醫(yī)療機構康復理療病歷存在較為混亂的現(xiàn)象，縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心于4月份組織康復理療領域專家對全縣定點醫(yī)療機構康復科理療病歷進行了病歷評審。共追回金額428520.28元。

(4)上半年度綜合檢查?？h醫(yī)保局于20xx年7月3日下發(fā)了關于開展20xx年上半年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘ｍ棛z查的通知，并成立了專項檢查工作領導小組和兩個檢查組。針對定點醫(yī)藥機構醫(yī)保管理制度建設、欺詐騙保、日常管理、指標控制、整改落實等相關工作開展情況進行了綜合檢查。

(5)數(shù)據(jù)分析及指標性扣款。20xx年1月，縣醫(yī)保局對全縣定點醫(yī)療機構20xx年第四季度醫(yī)保監(jiān)管數(shù)據(jù)進行結果運用。其中，扣款性指標包括選擇性執(zhí)行按病種付費、選擇性執(zhí)行同病同價、次均三費超5%三項指標，全縣共追回金額10399241.31元。

(6)對20xx年查處案件進行處理。20xx年1月14日下發(fā)了20xx年12月16日至20xx年12月20日對阜南縣中醫(yī)院進駐式檢查的處理文件。共追回金額2917120.56元。

20xx年3月24日下發(fā)了20xx年11月19日對阜南縣龍王鄉(xiāng)衛(wèi)生院打擊欺詐騙保檢查的處理文件。共追回金額32872.25元。

20xx年4月10日下發(fā)了縣委第二巡察組對阜南縣醫(yī)保局開展巡察期間發(fā)現(xiàn)洪河橋鎮(zhèn)和柴集鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在違規(guī)掛床住院的處理文件。共追回金額568002元。

(7)日常審核性扣款。20xx年阜南縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心藥審科日常審核追回基金：郜臺鄉(xiāng)衛(wèi)生院17530.47元，安徽醫(yī)科大學附屬阜陽醫(yī)院43152元，阜陽民生醫(yī)院35520元，阜陽市婦女兒童醫(yī)院11188.8元。累計追回金額107391.27。

(三)對參保居民打擊欺詐騙保整治。

20xx年，發(fā)現(xiàn)1例參保患者借用就診證套取醫(yī)?；瓞F(xiàn)象。涉及醫(yī)保資金4113元已追繳回基金專戶，同時給予行政罰款8226元。

(一)加強政策法規(guī)宣傳，提高醫(yī)務人員認識。加強對《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》和《阜南縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議》的宣傳，要求各協(xié)議醫(yī)療機構定期組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保相關法律法規(guī)和各種政策，充分認識到醫(yī)保政策可持續(xù)發(fā)展的重要性，認真貫徹落實相關政策，引導全縣定點醫(yī)藥機構規(guī)范診療行為，主動建立健全醫(yī)藥機構內(nèi)部的醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度。

(二)持續(xù)加大打擊力度，深入推進專項行動。打擊欺詐騙保是一項長期性的艱巨工作，縣醫(yī)保局將繼續(xù)加大打擊欺詐騙保力度。下一步將以《安徽省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》和《安徽省基本醫(yī)療保險藥品目錄》兩個目錄中的項目內(nèi)涵為抓手，以大數(shù)據(jù)篩查為基礎，采取實地抽查、現(xiàn)場走訪等方式對次均費用高、住院人次多、診療行為亂的定點醫(yī)藥機構的診療價格和藥品使用規(guī)范進行重點核查，持續(xù)規(guī)范醫(yī)藥機構的診療、用藥和收費行為。

(三)嚴格跟蹤整改落實，規(guī)范診療服務行為?？h醫(yī)保局將嚴格跟進整改督查，督促定點醫(yī)藥機構對專項行動中發(fā)現(xiàn)的問題認真梳理，仔細分析，舉一反三，深入查找本單位在醫(yī)保政策執(zhí)行過程中存在的其它問題，認真研究拿出整改措施，提出切實可行的管理辦法，將整改措施和管理辦法落到實處，以避免和杜絕重復問題的發(fā)生。

(四)鞏固專項行動成果，加強監(jiān)督管理工作。縣醫(yī)保局將以本次專項行動為契機，不斷完善監(jiān)督管理制度，持續(xù)強化監(jiān)督管理工作，嚴懲違規(guī)行為，堅決遏制醫(yī)保領域違法違規(guī)現(xiàn)象普發(fā)多發(fā)勢頭，當好醫(yī)保基金的“守門人”，護牢保障人民健康的“救命錢”，確保醫(yī)保政策得到有效落實，醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)健康運行。

醫(yī)保中心基金監(jiān)管工作總結范本篇二

20xx年以加大打擊欺詐騙保為重點，以完善制度、強化管理、優(yōu)化服務為手段，以保障參保人員的醫(yī)療費用報銷為目標，促進醫(yī)療保障事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、快速發(fā)展。現(xiàn)結合醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作職責，制定20xx年基金監(jiān)管工作方案如下：

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹落實習近平總書記對醫(yī)療保障工作的重要指示精神，著眼新時代醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展對醫(yī)保基金安全的新要求，強化憂患意識、底線思維，加強監(jiān)督，進一步完善制度建設，健全協(xié)調(diào)機制，提升監(jiān)管能力，聚焦監(jiān)管重點，持之以恒強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，始終保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，不斷增強人民群眾的獲得感、安全感和幸福感。

堅持“預防為主、主動防范、系統(tǒng)應對、綜合監(jiān)管、聯(lián)合懲戒”，強化評估考核，優(yōu)化經(jīng)辦流程，完善內(nèi)控機制，嚴打欺詐騙保，有效遏制欺詐騙保違規(guī)違法行為，始終保持高壓態(tài)勢，切實維護醫(yī)療保障基金安全。

(一)強化協(xié)議管理。

1.嚴把審核關。嚴格按照省醫(yī)保局印發(fā)的定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議范本和簽約條件標準，重新排查評估并嚴格審核各定點醫(yī)藥機構協(xié)議，完善續(xù)簽和退出機制，并將結果備案。規(guī)范申請新增定點醫(yī)藥機構的經(jīng)辦程序和辦法，促進新增定點工作有序進行。(完成時限：20xx年6月30日前完成并持續(xù)推進)。

2.加強協(xié)議管理。加強對醫(yī)藥機構服務協(xié)議的監(jiān)督檢查，建立督導醫(yī)藥機構誠信檔案，采取數(shù)據(jù)篩查、投訴舉報、第三方審查、專項督查、日常檢查等方式，全方位開展對定點醫(yī)藥機構履行協(xié)議情況的檢查稽核，建立“違規(guī)約談制度”。將“兩定機構”日常督查結果納入“兩定機構”年終目標管理考核，并根據(jù)考核結果兌現(xiàn)預留金、續(xù)簽醫(yī)保定點服務協(xié)議。對違反協(xié)議的定點醫(yī)藥機構，要依據(jù)有關規(guī)定和協(xié)議約定，采取約談、限期整改、暫停撥付、拒付費用、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等處理措施，對已支付的違規(guī)醫(yī)保費用予以追回。(完成時限：20xx年6月30日前完成并持續(xù)推進)。

(二)強化基金監(jiān)管。

1.建立長效機制。持續(xù)開展打擊欺詐騙保工作并建立長效機制，監(jiān)管醫(yī)院費用控制，強化協(xié)議履約管理，形成常態(tài)化監(jiān)管，保持高壓態(tài)勢，保障醫(yī)?；鸢踩３浞掷冕t(yī)保大數(shù)據(jù)分析，實行日常醫(yī)療監(jiān)管和網(wǎng)上動態(tài)監(jiān)管，加大現(xiàn)場監(jiān)管力度，逐一排查轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，切實保護參保居民、職工的利益;對不執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定的，拒不履行協(xié)議的，推諉病人造成社會負面影響的，病人不滿意、服務不規(guī)范的，問題嚴重的取消定點資格。(完成時限：長期推進)。

2.形成監(jiān)管合力。實行多部門聯(lián)動機制，加強部門信息交流共享，與區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)市場監(jiān)管局、公安部門建立定期溝通協(xié)作機制，開展聯(lián)合監(jiān)督檢查，不定期對定點醫(yī)藥機構督查。不斷完善基金監(jiān)管機制體制,確?；疬\行安全,建立打擊欺詐騙保聯(lián)席會議制度，常態(tài)化開展定期和不定期相結合的檢查工作，及時研究工作中發(fā)現(xiàn)的問題，堅決打擊違規(guī)套取醫(yī)?；鹦袨椋_保欺詐騙保行為得到有效治理。(完成時限：長期推進)。

3.專項治理常態(tài)化.采取網(wǎng)絡監(jiān)管和現(xiàn)場監(jiān)管相結合的方式,對存在潛在違規(guī)行為的定點醫(yī)藥機構進行突擊檢查、重點稽核。突出打擊重點，加強對“兩定”機構的監(jiān)管，通過全面普查、重點抽查等形式，檢查“兩定”機構違法違規(guī)和欺詐騙保行為，建立分析預警機制，對指標增長多、總額進度快的醫(yī)療機構及診療項目重點關注和專項檢查，抽調(diào)有醫(yī)學臨床經(jīng)驗、懂醫(yī)保業(yè)務的專業(yè)人員加大對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的監(jiān)督與管理，從檢查醫(yī)院的病歷及費用清單入手，注重合理檢查、合理治療、合理用藥及合理收費等方面，對定點醫(yī)藥機構進行監(jiān)督檢查，不斷完善基金監(jiān)管機制體制,確?；疬\行安全,堅決打擊違規(guī)套取醫(yī)保基金行為。及時總結有益經(jīng)驗，進一步創(chuàng)新監(jiān)管方式，使專項治理行動常態(tài)化，防止問題反彈，遏制欺詐騙保勢頭。(完成時限：20xx年11月30日并長期推進)。

4.突出打擊重點。按照《省嚴防欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為實施方案》要求，針對不同監(jiān)管對象多發(fā)、高發(fā)的違規(guī)行為特點，聚焦重點，分類打擊，對應施策。定點醫(yī)療機構，重點查處分解收費、超標準收費、重復收費、套項目收費、不合理診療，降低標準入院、掛床住院、串換項目等違規(guī)行為;誘導參保人員住院，虛構醫(yī)療服務、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、盜刷社保卡等欺詐行為;定點零售藥店，重點查處聚斂盜刷社?？?、誘導參保人員購買營養(yǎng)品、保健品、化妝品和生活用品等欺詐行為;參保人員，偽造虛假票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)、使用社?？ㄌ兹∷幤返官I倒賣等欺詐行為;醫(yī)保經(jīng)辦機構，重點查處內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”、“內(nèi)外勾結”等行為。(完成時限：長期推進)。

5.開展宣傳教育。統(tǒng)籌利用微信群、qq群、醫(yī)保微信公眾號等推送醫(yī)保政策、法規(guī)、住院和門診報銷比例，要求各醫(yī)療機構在醫(yī)保結算窗口等醒目位置張貼標語、醫(yī)保相關政策宣傳畫、醫(yī)保報銷流程圖、懸掛橫幅，深入各醫(yī)療機構、藥店、社區(qū)發(fā)放宣傳單等形式，提升廣大市民對醫(yī)保政策的知曉率，加強輿論引導和正面宣傳。引導公民依法依規(guī)享受國家醫(yī)保的惠民政策、引導各有關機構和個人引以為戒，主動參與基金監(jiān)管工作，營造全社會重視、關心和支持醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?完成時限：長期推進)。

6.完善內(nèi)控機制。加強經(jīng)辦機構內(nèi)控制度建設，堅決堵塞風險漏洞，開展經(jīng)辦機構內(nèi)控檢查，重點檢查經(jīng)辦機構內(nèi)部管理是否規(guī)范、各項制度是否健全、崗位職責是否交叉，對違約定點醫(yī)藥機構是否按協(xié)議處理到位。(完成時限：長期推進)。

醫(yī)保中心基金監(jiān)管工作總結范本篇三

同志們，根據(jù)縣委統(tǒng)一安排，結合我們醫(yī)保局的實際，從今天開始我們正式開展黨史學習教育活動。關于學什么、怎么學等問題，局里出臺的《方案》中都安排了，我不再重復。結合如何做好醫(yī)保工作，從以下五個方面提幾個要求，使學習黨史和我們的工作緊密結合起來。

第一，要講政治，牢記黨的宗旨，激發(fā)為民情懷，處處站在辦事群眾角度考慮問題。宗旨意識就是為人民服務，從共產(chǎn)黨成立開始一直到現(xiàn)在，都是以為人民服務為基本宗旨。作為醫(yī)保局，我們就是個服務單位，這就是我們的一個特點。所以我們在工作中考慮問題、制定辦法的時候，一定要考慮我是老百姓的話我會怎么做。給大家舉個例子，比如說一個參保群眾沒有在縣醫(yī)院住，需要轉診，他怎么轉?到縣醫(yī)院，縣醫(yī)院說你又不在我這住，我管不了。來找醫(yī)保局了，醫(yī)保局說去縣醫(yī)院開轉診吧，如果不開自行轉診，報銷時除20個點。你作為老百姓怎么辦?都是醫(yī)保局制定的政策。再比如說，大廳里的《參保群眾服務手冊》，如果長時間不更新而政策規(guī)定又變化了，他一直拿舊的，怎么辦?再比如說我們工作中不細心，對政策規(guī)定不全，本身沒有啥卻讓人家白跑幾趟怎么辦?等等……這說明啥?說明我們就是民生部門，服務對象除了兩定機構以外就是廣大參保群眾。因此我們一定要慎重，考慮問題一定要多考慮為什么，多較較真，多質疑兩次，多考慮群眾的感受。所以我們處處事事都要站在老百姓角度考慮問題。

第二，要講使命，記住我們來時奮斗的路，看清我們下步奮進的路。這是習總書記講話，我記下來了。單就我局講，我們來時奮斗的路，我們的使命便是“把一個科室建成一個局，全力打造新時期的xx醫(yī)保。按照我心目中的xx醫(yī)保要求，嚴于律己，做好本職工作。把初時描繪、設計，在現(xiàn)實生活中建立起來，發(fā)展起來，優(yōu)化起來，包括我們的環(huán)境、制度、隊伍、形象等等都需要我們在座每一個人都用心用力，把每一件事都辦好，這才是建設我心目中的xx醫(yī)保。既是要求，也是我們必須擔當?shù)氖姑?。將來我們回過頭來看這段工作，我們不后悔、不遺憾，別人也不會戳著我們脊梁骨說，我們不盡心、不盡力，這樣我們才算基本完成任務了。

第三，要講方法，要堅持用馬克思哲學作指導，把培育固本和守正創(chuàng)新結合起來，不斷開創(chuàng)工作新局面。我們的方法論就是辯證唯物主義，就是馬克思主義哲學。從去年疫情開始時，安排全年的工作，就是把主要矛盾和矛盾的主要方面結合起來，采取從群眾中來到群眾中去，這都是哲學觀點的引領，通過哲學的觀點來指導我們的思想和實踐，這樣才會做到科學決策，方法合理。既不會抓了芝麻丟了西瓜，也不會出現(xiàn)頭疼醫(yī)頭腳疼醫(yī)腳現(xiàn)象。這就要求我們在工作中一定要注意工作的方式和方法，講究普遍性和特殊性統(tǒng)一、主要矛盾和次要矛盾、矛盾主要方面和次要方面、從群眾中來到群眾中去等，這都是我們的工作方式。我們制定兩定機構的政策，可以找兩定機構負責人來商量，聽聽他們的意見，不行的話我們改，這就是按照哲學方法，就是運用馬克思主義哲學。不然的話你制定好了，但到下面推不開，為什么?下面抵觸情緒大，他認為你的方案考慮他不夠。這就在工作中缺了一環(huán)。因此，干工作要講方法。

第四，要講定位，要樹立大的歷史觀，從歷史過程、時代大潮、社會反應中來重新認識醫(yī)保，準確定位醫(yī)保。這是習總書記從全國甚至是全球的視野，大的方面來說的。具體到我們醫(yī)保，醫(yī)保局的前身是人社局醫(yī)保中心和衛(wèi)健委的“新農(nóng)合”，當然還包括民政局和發(fā)改委這一塊，這就是歷史?，F(xiàn)在的狀況是啥?就是剛剛成立了醫(yī)保局，八九點鐘的太陽，新生事物蓬勃向上，但是外界的理解不全不夠，我們的阻力還相當大。再比如說社會方面，群眾對我們怎么說。有些是我們監(jiān)管不到位、有些是制度制定不合理、更多的是其他因素。不管如何，現(xiàn)在社會大部分是說醫(yī)保是好，但醫(yī)保好未必醫(yī)保局服務的好。社會層面包括領導層面，領導怎么看;更包括兩定機構，兩定機構又是怎么看醫(yī)保;我們內(nèi)部又是怎么看。我后來把這個觀點和好多市局的領導還有兄弟縣市的同仁交流過。所以我們一定要好好反思和思考，醫(yī)保到底是做什么的?醫(yī)保局是做什么的?醫(yī)保絕對不是原來的這四分之一的任何一個，不是新農(nóng)合，不是原來人社局的職工醫(yī)保再加上城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，不是民政局的民政救助，更不是發(fā)改委的醫(yī)療服務價格、藥品和耗材的服務價格之類的，還不是上述簡單疊加，都不是。

醫(yī)保局是一個新的單位，職責、形勢和以前都不一樣。比如說集中招采，以前沒有，現(xiàn)在是新東西。這種時候我們一定要定好位。定位的目的是為了我們準確制定策略。如果還拿以前的老方法老定位，工作就會處處碰壁，或是開展不了，必須以現(xiàn)在的情況特點來看，既有策略方法，還不違背政策。現(xiàn)在差不多了，下一步也要考慮，這才行。

第五，講實效，我們所有的學習、所有的工作，都是為了講實效。如果沒有實效的話，一切都是說大話、搞形式。要結合我們強責任、強能力、強示范的“三強”，反思剖析自己。對標先進地區(qū)，對標先進個人，從謀劃、安排、督導、審核、評價、銜接六個環(huán)節(jié)，全面提高自己的綜合素質。下面分別解釋說明：

首先是“三強”要求。所謂“三強”是指強責任、強能力、強示范。一是強責任，就是增強責任感。通過《我心目中的xx醫(yī)?！?，大家的責任感這兩次寫的都躍然紙上，但是實際工作中表現(xiàn)不盡如人意，實際表現(xiàn)和自己寫的是兩碼事。前一陣，學習討論“不要計較”時候，提的其中一個要求就是“要說話算數(shù)”，原因就在于此。寫的很好，說的很好，但說的和做的不一樣。所以說要有責任感，沒有責任感，工作容易效率低，漏洞大，好長時間都不知道工作干啥的。所以我認為責任心是占第一位的。責任心小會出現(xiàn)問題，責任心大就不會出現(xiàn)那么多問題。

二是強能力，這個能力既包括下面的那六個環(huán)節(jié)，還包括平時，比如說電腦使用、政策把握，分析寫作等能力。沒有分析就不知道自己工作漏洞在哪里，即便有些人寫不成，那說說也行，轉換成文字?？偠灾?，通過分析，鍛煉自己獨立思考的能力，找弱點，明優(yōu)點，不是完任務，不分析就不知道眼前哪些是坑、哪點是水、哪邊是路，你怎么走?不能走哪是哪。這兩天省局也在要求我們每個人都出題，形成題庫，然后上報。這件事情我們早都開始了，還有與之相配合的就是技術大比武，下步我們要把這個形成制度常態(tài)化。

三是強示范，即示范帶動。一是領導的示范，二是黨員的示范，三是優(yōu)秀員工的示范。作為一般人員，要認為自己可以示范，如果前兩個是必須要求的，那第三個就是自發(fā)的?？吹阶呃壬夏膫€綠蘿沒水了，澆澆水;看到煙頭，主動去掃一掃等等。這些雖然是很小的事，但反映了一個人的素質或者說是境界，示范作用非常強?，F(xiàn)在大廳的工作人員基本上做到了提前十分鐘到崗，盡管咱們理解有些同志特別說是帶小孩的不容易，但還是應該給自己做個示范，給身邊人做個示范，你能不能做到讓他們向你看齊。

所以說，強責任、強能力、強示范，通過這“三強”來抓我們的工作。工作怎么抓，就是下面這六個環(huán)節(jié)。

一是謀劃。為什么說謀劃工作很重要，因為謀劃是開始，不然要么南轅北轍，要么就是抓不住重點，人家要東你給個西，那是不對的。先大謀劃，包括方向、節(jié)點、以及產(chǎn)生的效能等等，需要你有一定的眼光、高度、廣度、深度、精度。

二是安排。安排就比較具體了，謀劃是宏觀、是粗線條的話，那么安排就是具體的，一件事兩件事三件事四件事。要統(tǒng)籌兼顧，分清輕重緩急，永遠把握主動，有理性、留余地。再一個安排就是不僅顧著現(xiàn)在，還顧著將來，要為下一步鋪路。只想現(xiàn)在的階段不想下一個階段就不合適了。

三是督導，即督促檢查。不是只有領導督導，個人也有個人的督導。總而言之就是自己給自己加油，自己給自己鼓勁，保質保量按時干好工作，這是督導。領導督導自不必說了。

四是審核把關。為什么把審核把關加進來，審核把關也是包括我們每一個人的。比如，寫一篇材料、做個表格、看個病歷之類的，你做完自己先看看，審核把關后，再往下走，要保證你自己出手沒問題。然后是一連串的審核把關，好多東西到我這兒了還是好些錯別字，低級錯誤，一而再，再而三地犯，反復多次效率低。其中一個原因就是審核把關不嚴，那么后面的一系列環(huán)節(jié)就都出問題了。能力水平的確是一回事，但更多的是態(tài)度問題，責任心問題。一句話，每個人要增強自己的責任感，做好審核把關工作。

五是學會總結評價。自己干的怎么樣，好好盤點盤點。最近我干了哪幾項工作，哪幾項還不錯，哪幾項還有些問題，哪幾項干得比較吃力，哪幾項還有漏洞，暫時沒解決，哪幾項是可以作為一個標準，下次向這個標準努力等等。比如這個到底做好不好，打分的話我能得多少分，在科室里排第幾，在全局排第幾，在全市排第幾，有個評價，心里有底。知道自己幾斤幾兩，到底做對了還是做錯了。

最后一個就是學會銜接?，F(xiàn)在和將來的銜接、自己和別人的銜接、自己和自己的銜接、科室和科室的銜接、單位和單位的銜接。只有銜接好了，你端口就多，將來網(wǎng)絡不管怎么發(fā)展，你一插上就行了，所以銜接很重要。結合黨史學習教育，我從五個方面給大家提出了五個要求，也包括我，大家共勉。也希望通過我們開展黨史教育一輪一輪的學習和討論，以及一輪一輪的心得，把我們的能力一步一步提高。我相信只要我們努力，我們絕對會看到這一天的，并且這一天很近很近，謝謝大家。

醫(yī)保中心基金監(jiān)管工作總結范本篇四

為扎實推進我市承擔的全國醫(yī)療保障基金（以下簡稱醫(yī)保基金）監(jiān)管方式創(chuàng)新試點工作，通過創(chuàng)新監(jiān)管機制，完善監(jiān)管方式，強化源頭管控，補齊監(jiān)管短板，進一步提升全市醫(yī)保治理能力，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和中共中央、國務院《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》等有關法律法規(guī)和政策，結合我市實際，制定如下六項措施。

（一）建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會議制度。市級醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會議召集人由市人民政府分管醫(yī)保工作的副市長擔任，成員由市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局、市公安局、市財政局、市審計局、市稅務局等單位分管負責人組成。聯(lián)席會議每半年至少召開一次，會議研究全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作中的重大問題，研判監(jiān)管形勢，制定監(jiān)管具體措施，部署開展聯(lián)合檢查、專項檢查等。各縣（區(qū)、市）要比照建立醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度。

（二）落實總額預算管理。按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，由市醫(yī)保局負責編制全市醫(yī)?；痤A算方案和總控指標。各縣（區(qū)、市）制定二級預算，將預算指標細化分解到本行政區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店（以下簡稱兩定機構）。強化預算剛性約束，各單位不得隨意調(diào)整預算指標。

（三）加強履約情況考核。按照分級管理原則，市縣兩級醫(yī)保部門負責對兩定機構履行醫(yī)保服務協(xié)議情況進行監(jiān)督考核。每月對就診人員數(shù)量、次均費用增幅、醫(yī)保基金支出總額排名前3位的兩定機構及內(nèi)部科室進行重點審核；每半年對兩定機構進行一次考核；每年對兩定機構主要負責人和醫(yī)保專管人員進行醫(yī)保政策及法規(guī)培訓，同步開展警示教育，增強兩定機構履約意識。加強考核結果運用，年度考核結果與總額預算年度資金清算、次年指標掛鉤。

（四）實施基金運行風險預警。市醫(yī)保局每季度根據(jù)醫(yī)保基金運行情況發(fā)布風險預警。各縣（區(qū)、市）每月要對兩定機構費用總額、住院人次、不同人群住院次均費用、慢性病門診費用等重點指標進行監(jiān)控，對超序時支出進度的及時進行預警。依據(jù)醫(yī)?；鹂傤~預算管理規(guī)定和服務協(xié)議約定，對無正當理由超序時支出進度5%的兩定機構采取約談提醒、暫緩支付，對無正當理由超序時支出進度10%的兩定機構采取拒付費用、限期整改等措施。

（五）實施“雙隨機、一公開”監(jiān)管。全面推行兩定機構“雙隨機、一公開”監(jiān)督辦法。市醫(yī)保局負責組建專家組，制定隨機抽查事項清單，每年在全市范圍開展“雙隨機、一公開”監(jiān)管不少于2次，同時將被投訴舉報較多、有嚴重違法違規(guī)記錄的兩定機構列為特殊監(jiān)管對象，加大抽查概率和頻次。

牽頭單位：市醫(yī)保局。

配合單位：市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局、市財政局、

市稅務局、市公安局、市審計局，

各縣（區(qū)、市）人民政府。

（六）規(guī)范定點醫(yī)療機構診療行為。定點醫(yī)療機構要完善內(nèi)部管理辦法，制定醫(yī)療費用內(nèi)審制度，規(guī)范醫(yī)務人員診療行為，嚴肅查處過度醫(yī)療行為，不合規(guī)醫(yī)療費用不得上報結算。衛(wèi)健部門和定點醫(yī)療機構要嚴格落實《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》等法律法規(guī)，對違規(guī)診療行為進行處罰；對醫(yī)務人員違反診療規(guī)范，造成醫(yī)?；饟p失在5000元以上的，醫(yī)保部門要暫停醫(yī)保服務并限期整改；定點醫(yī)療機構內(nèi)設科室出現(xiàn)亂收費、不規(guī)范診療等行為，造成醫(yī)?；饟p失在20000元以上的，暫停該科室醫(yī)保支付，追究科室負責人責任，根據(jù)違規(guī)數(shù)額、情節(jié)、次數(shù)追究定點醫(yī)療機構負責人管理責任；兩個以上科室發(fā)生問題的，追究定點醫(yī)療機構負責人管理責任；同一區(qū)域多個醫(yī)院發(fā)生違規(guī)醫(yī)療行為，造成醫(yī)保基金損失的，追究相關監(jiān)管部門和監(jiān)管人員責任。

定點醫(yī)療機構收治貧困人口住院時，要精準把握“基本醫(yī)療有保障”的基本要求和核心指標，優(yōu)先選擇醫(yī)保支付范圍內(nèi)安全有效、經(jīng)濟適宜的藥品和診療項目，原則上同一科室建檔立卡貧困人口住院次均費用不得高于普通城鄉(xiāng)居民，不合理費用醫(yī)?；鹨宦刹挥柚Ц?。

（七）規(guī)范定點零售藥店經(jīng)營行為。定點零售藥店要增強自律意識，完整準確記錄藥品進銷存情況，如實上傳參保人員購藥明細。市醫(yī)保局對串通參保人員采取以藥易藥、以藥易物、社?？ㄌ赚F(xiàn)等手段，導致醫(yī)?；鹆魇У亩c零售藥店，要根據(jù)違規(guī)數(shù)額、情節(jié)、次數(shù)從嚴從重處理，屢查屢犯的，解除醫(yī)保服務協(xié)議，三年內(nèi)不再納入醫(yī)保定點零售藥店范圍。

（八）規(guī)范異地就醫(yī)管理。定點醫(yī)療機構要落實分級診療規(guī)定，引導參保人員合理有序就醫(yī)，按照轉外就醫(yī)病種及條件，嚴把轉院指征，實行按需轉診、分類轉診。對放寬轉院條件發(fā)生的醫(yī)療費用由轉診醫(yī)療機構承擔。對未按規(guī)定辦理轉院備案手續(xù)自行轉往市外就醫(yī)的住院費用，報銷比例在本市相應支付比例的基礎上再降低20個百分點。

（九）加強慢性病門診管理。完善慢性病準入、退出標準，實行動態(tài)管理。規(guī)范慢性病藥品、門診復查費的醫(yī)保支付范圍，推行慢性病長期處方辦法，提高基層醫(yī)療機構慢性病藥品配備率，優(yōu)先使用基本藥品和帶量采購藥品，引導參保人員到基層醫(yī)療機構就醫(yī)，提高醫(yī)保基金使用效率。

牽頭單位：市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局、市醫(yī)保局。

配合單位：各縣（區(qū)、市）人民政府。

（十）開展聯(lián)合執(zhí)法檢查。市縣兩級要建立醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門組成的聯(lián)合執(zhí)法機制，每年針對兩定機構至少開展一次聯(lián)合檢查，對過度醫(yī)療、收費不規(guī)范等造成醫(yī)保基金不合理支出的行為，實施聯(lián)合懲戒，并將檢查情況報同級人民政府和上級主管部門。市級聯(lián)合檢查組負責市屬定點醫(yī)療機構的聯(lián)合執(zhí)法檢查，并對各縣（區(qū)、市）進行抽檢。各縣（區(qū)、市）聯(lián)合檢查組原則上要做到對本轄區(qū)內(nèi)兩定機構檢查全覆蓋。

（十一）推行末位淘汰制。各縣（區(qū)、市）依據(jù)兩定機構年度考核排名定點零售藥店按3%比例、定點醫(yī)療機構按1～3家予以末位淘汰，下一年度不再簽訂醫(yī)保定點服務協(xié)議。

（十二）量化違規(guī)處罰標準。市縣兩級醫(yī)保局對兩定機構的違規(guī)行為，按照違規(guī)金額扣除違約金。違規(guī)金額在5000元以下的，按2倍扣除違約金；違規(guī)金額在5000元（含）以上10000元以下的，按3倍扣除違約金；違規(guī)金額在10000元（含）以上20000元以下的，按4倍扣除違約金；違規(guī)金額在20000元（含）以上的，按5倍數(shù)額扣除違約金。

（十三）落實舉報獎勵制度。加大舉報違法行為獎勵辦法的宣傳力度，暢通投訴渠道，鼓勵個人和單位通過網(wǎng)絡、電話、來信等方式舉報兩定機構及其從業(yè)人員存在的各類欺詐騙保行為，嚴格按照舉報獎勵辦法全額兌現(xiàn)獎勵資金，遏制欺詐騙保行為的發(fā)生。

（十四）依法依規(guī)移送移交。市縣兩級醫(yī)保部門要完善欺詐騙保案件線索移送移交機制，發(fā)現(xiàn)兩定機構及相關人員存在套騙醫(yī)保基金行為涉嫌違法犯罪的向公安部門移送，對公立醫(yī)療機構及管理人員涉嫌違紀、職務違法、職務犯罪問題線索向紀檢監(jiān)察部門移交。持續(xù)鞏固醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢。

牽頭單位：市醫(yī)保局。

配合單位：市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局、市公安局，

各縣（區(qū)、市）人民政府。

（十五）充實醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊伍。高度重視醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊伍建設，進一步加強工作力量，配齊配足專職執(zhí)法人員，確保醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作順利推進。

（十六）建立監(jiān)管專家團隊。針對醫(yī)?；鸨O(jiān)管專業(yè)性、復雜性較強的問題，成立市級醫(yī)保監(jiān)管專家指導組，重點在監(jiān)督考核、執(zhí)法檢查基礎上，對突出問題巡診把脈；對不合理用藥、過度醫(yī)療等疑難問題甄別定性；對醫(yī)保基金運行存在的潛在風險查漏補缺，提出解決方案和實施意見。

（十七）引入第三方專業(yè)服務。通過政府購買服務的方式，委托有資質的商業(yè)保險機構開展意外傷害、異地就醫(yī)核查等業(yè)務；委托有資質的會計師事務所對醫(yī)療費用進行專業(yè)審計；聘請醫(yī)療專家、第三方機構對兩定機構使用醫(yī)?；鸬尼t(yī)藥服務行為進行協(xié)助核查，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管的專業(yè)性和精準性。

牽頭單位：市醫(yī)保局。

配合單位：市財政局、市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局、

市委編辦，各縣（區(qū)、市）人民政府。

（十八）提升監(jiān)管智能化。全面推進智慧醫(yī)保系統(tǒng)建設，借助移動互聯(lián)、大數(shù)據(jù)等信息技術，建立醫(yī)?；鹬悄茴A警系統(tǒng)、智能審核監(jiān)管系統(tǒng)。在兩定機構逐步推廣人臉識別、藥品監(jiān)管碼、視頻監(jiān)控等實時監(jiān)控系統(tǒng)建設，及時制止違規(guī)行為的發(fā)生，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管質效。

牽頭單位：市醫(yī)保局。

配合單位：市財政局，各縣（區(qū)、市）人民政府。

（十九）強化組織領導。市縣兩級要加強對醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理工作的組織領導，督促各職能部門依法履行單位監(jiān)管職責；完善醫(yī)?？己藱C制，各縣（區(qū)、市）建立完善醫(yī)?？己酥贫?；涉及醫(yī)?；鸨O(jiān)管職能的市直單位，應將此項工作列為本單位年度目標工作任務，并適時聽取各地及相關單位醫(yī)?；疬\行及監(jiān)管情況匯報。

（二十）落實部門監(jiān)管責任。醫(yī)保部門牽頭負責醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，負責對兩定機構、參保人員使用醫(yī)保基金情況進行監(jiān)督管理；衛(wèi)健部門負責對醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員開展醫(yī)療服務行為進行監(jiān)督管理；市場監(jiān)管部門負責對兩定機構藥品、醫(yī)療器械經(jīng)營質量以及藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)療服務價格行為進行監(jiān)管，負責對零售藥店藥品經(jīng)營行為進行監(jiān)督管理；公安機關負責對欺詐騙保違法犯罪案件進行偵辦；財政部門負責對醫(yī)?；鸬氖罩А⒐芾砬闆r實施監(jiān)督；稅務部門負責醫(yī)?；鶅L征繳，確?；踞t(yī)保費應收盡收；審計部門負責對醫(yī)?；鹗褂们闆r進行審計監(jiān)督。

（二十一）落實兩定機構主體責任。兩定機構對本單位使用醫(yī)?；鸪袚黧w責任，兩定機構主要負責人為醫(yī)?；鹗褂霉ぷ鞯谝回熑稳?。

醫(yī)保中心基金監(jiān)管工作總結范本篇五

為進一步整頓和規(guī)范醫(yī)療保障秩序，嚴厲打擊騙取醫(yī)?；鸷兔邦I醫(yī)?；鸬倪`法違規(guī)行為，我院按照衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一部署，于2022年3月1日至2022年3月5日開展了社會醫(yī)療保險自檢自查活動,通過活動的開展，維護了人民群眾的“救命錢”，在醫(yī)療保險工作上進一步嚴查漏洞、嚴密監(jiān)管，努力維護醫(yī)療保障基金的安全，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動，持續(xù)提高人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感，現(xiàn)將我院醫(yī)保自查自檢整改工作情況總結如下：

我院成立以虛擬莊甄院長為組長，以副院長虛擬莊賈為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費用情況。

1、在市、縣醫(yī)保局的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫(yī)療保險宣傳資料；公布咨詢與投訴電話；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥；簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的`醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

2、加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學習各種醫(yī)保文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

1、嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。

2、是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科兩級醫(yī)療質量管理責任制，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫(yī)保處方權。

3、醫(yī)務人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。

治療而在病程記錄中未做詳細記錄這一現(xiàn)象進行了整改。定期對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質量有了顯著提高。

5、強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺。及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制，規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。

為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市、縣醫(yī)保部門的要求，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。

醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。

醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行。

我院就診患者大多為周邊社區(qū)居民，有少數(shù)住院患者做完治療后自行回家。針對這一現(xiàn)象，我院要求住院患者在住院期間不能擅自離開醫(yī)院，有事請假。強化住院患者請假制度，做到每個住院患者在住院期間不離院。

通過這次自查活動，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫(yī)保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節(jié)入手，加強管理，處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全縣醫(yī)保工作順利開展作出應有的貢獻！

今后要更加加強醫(yī)患溝通，努力構建和諧醫(yī)患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

醫(yī)保中心基金監(jiān)管工作總結范本篇六

20xx年，在縣委縣政府的領導下，我局始終以人民為中心，堅持以保障參保人員的根本利益、打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)以及決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅為目標，突出重點，攻克難點，打造亮點，全力推動全縣xx事業(yè)新發(fā)展。現(xiàn)將我局2020年工作總結和20xx年工作計劃報告如下：

（一）堅定不移加強黨的建設，推進法治政府建設。

1.強化黨對醫(yī)保工作的領導。堅決貫徹落實習近平總書記重要指示批示精神和國家、自治區(qū)的決策部署，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，深化整治醫(yī)療保障領域漠視侵害群眾利益問題。抓好政治理論學習教育，強化意識形態(tài)工作，牢筑黨員干部思想防線。

2.提高政治站位，狠抓落實脫貧攻堅工作。把“脫貧攻堅”作為首要政治任務來抓，黨組書記親自組織謀劃部署，抓落實。帶頭學習研討，引領并推動了黨組班子和黨支部成員及全體干部學習《習近平新時代中國特色社會主義思想學習綱要》和《習近平總書記關于扶貧工作重要論述》等書目，以習近平總書記關于扶貧工作重要論述為指導，特別是在決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅座談會上的講話精神，黨組書記發(fā)揮黨組書記的帶頭作用聚焦脫貧攻堅領域存在的問題和不足，帶領黨組班子，指導支部黨員開展學習，通過局黨組會議、專題學習研討會、支部三會一課等多種形式，研究部署醫(yī)保扶貧工作，帶頭轉作風、做好調(diào)研工作，找準工作思路。

3.加強思想政治建設，不斷強化政治引領。突出學習重點，強化理論學習。以黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，習近平新時代中國特色社會主義思想及習近平總書記系列重要講話精神特別是習近平總書記在中央和國家機關黨的建設工作會議上的講話精神為主要內(nèi)容，進一步增強了領導班子成員的理想信念，強化了理論武裝，增強了貫徹落實黨中央自治區(qū)、市委、縣委及縣直機關工委黨建工作的重大決策部署自覺性。

4.從嚴黨內(nèi)政治生活，全面增強黨組織活力。堅持民主集中制原則，凡“三重一大”事項經(jīng)班子集體研討決策，黨組書記堅持做到末位表態(tài)發(fā)言。認真組織支部成員觀看警示教育片，不斷提高支部創(chuàng)造力、凝聚力和戰(zhàn)斗力。嚴格按照標準抓好黨費收繳，每位黨員都能自覺、自愿、按月到組織委員處交納黨費。

黨組織要進一步提高政治站位，深入貫徹落實習近平總書記關于加強作風建設重要批示精神，嚴格落實《黨委（黨組）落實全面從嚴治黨主體責任規(guī)定》要求，持之以恒抓好作風建設，不斷鞏固拓展中央八項規(guī)定精神，弘揚新風正氣。

（一）打擊欺詐騙保方面。

1.高度重視、迅速行動。為規(guī)范醫(yī)療保障基金使用，保障基金安全，根據(jù)上級工作部署及要求，根據(jù)《醫(yī)療保障局關于20xx年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動工作方案的通知》、《x市醫(yī)療保障局關于20xx年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動工作方案的通知》等文件精神，我縣4月份開展了為期一個月的“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳活動，活動取得了顯著成效。

2.突出重點，效果良好。

一是貫徹落實上級統(tǒng)一部署，根據(jù)x市醫(yī)療保障局關于《x市20xx年打擊欺詐騙保專項治理工作方案》文件要求，在20xx年年終考評專家審核病歷共查出違規(guī)金額x元，在自查自糾階段，全縣所有x家定點醫(yī)療機構x家定點零售藥店向我局提交自查自糾報告，此次自查自糾違規(guī)金額x元。

部分定點零售藥店存在執(zhí)業(yè)藥師營業(yè)時間不在崗、擺放非醫(yī)保物品、處方管理不規(guī)范等問題。針對以上情況，均要求醫(yī)藥機構立行整改，嚴格規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為，對于涉嫌違規(guī)問題另行處理。

（二）精簡經(jīng)辦服務流程，助力建檔立卡貧困戶特殊慢性病患者搭上“健康快車”

1.精簡流程，確保慢性病卡快辦速辦。堅持“最多跑一次”經(jīng)辦理念，精簡慢性病卡辦理工作環(huán)節(jié)，通過當場辦卡、直接換卡、立即發(fā)卡三種形式，全面優(yōu)化流程，簡化程序，減少群眾跑腿和等待時間，提高辦理效率，確保貧困慢性病患者享受醫(yī)療保障待遇。

不斷加大宣傳力度，提高政策知曉率，發(fā)動村干、組織人員全面做好查缺補漏。不定期組織專家組和醫(yī)務人員分別到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展“一條龍”現(xiàn)場診查認定備案工作，并對行動不便患者提供上門服務。并通過充分調(diào)動各方力量，堅持人員下沉、檢查下沉、設備下沉、服務下沉，切實提高貧困慢性病患者辦卡覆蓋率。

3.持續(xù)跟蹤，確保政策落實不漏項。積極探索建立長效跟蹤聯(lián)系服務機制，持續(xù)抓好跟蹤服務管理，保障貧困慢性病患者能夠及時得到醫(yī)療救治，享受特殊慢性病補助政策。

（三）突破難點實現(xiàn)“村醫(yī)通”醫(yī)保直報全覆蓋。我縣通過大力推進“村醫(yī)通”建設，不僅解決了城鄉(xiāng)參保居民“看病難、看病貴”問題，同時也提高了x縣城鄉(xiāng)參保居民的獲得感和幸福感。

（四）加大宣傳，確保醫(yī)保政策落實落地。

內(nèi)容豐富、形式多樣、創(chuàng)新開展醫(yī)保宣傳工作，以愚公移山的精神致力于醫(yī)保政策的宣傳工作，逐步突破政策宣傳不到位的瓶頸，取得了一定的成效，通過開展醫(yī)療保障宣傳服務活動，促進醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)?；鹬R、全覆蓋。

1.“線上線下”多方位宣傳醫(yī)保有關法律政策。引導參保人員關注公眾號，充分利用微信公眾號、主流媒體、宣傳欄、戶外led屏等，進行多層次、全方位宣傳。

2.以扶貧政策明白人工作為契機，在貧困戶明白人中開展醫(yī)保扶貧的政策在明白人中開展醫(yī)保政策宣傳活動，讓明白人成為每一個貧困戶家庭中醫(yī)保政策明白人的主力，成為醫(yī)保扶貧宣傳的第二梯隊。

3.探索開展“醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)保基金安全從娃娃抓起”活動，取得了良好效果，通過在校學生、少先隊員、共青團員首先學習醫(yī)保政策、并倡議學生們回家與家人溝通、與鄰居溝通等方式達到醫(yī)保扶貧、醫(yī)?；鸢踩R進一步普及的目的，當好醫(yī)保政策宣傳員，同時也為即將長大成人的孩子們上好醫(yī)保課，使他們從小知道基本醫(yī)保、長大后成為醫(yī)保政策的參與者、受益者和宣傳員，今年共為在校學生發(fā)放將近7萬份的宣傳材料，等于在全縣增加了近7萬名醫(yī)保宣傳員，為醫(yī)保扶貧宣傳、醫(yī)?；鸢踩囵B(yǎng)了“后備軍”。

4.通過與新媒體合作，將醫(yī)保扶貧政策和醫(yī)保基金知識通過微信、廣播、電視等宣傳方式深入人心。在x縣電視臺進行視頻宣傳，為進一步強化定點醫(yī)療機構、定點零售藥店和參保人員法制意識，自覺維護醫(yī)療保障基金安全創(chuàng)造了良好氛圍。

（五）積極推進長期護理保險、打造醫(yī)養(yǎng)結合體系。

為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展，鼓勵社會力量積極參與，進一步完善居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系，更好滿足老年人健康養(yǎng)老服務需求，根據(jù)衛(wèi)生健康委等12部門聯(lián)合印發(fā)《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》，x縣醫(yī)療保障局積極開展醫(yī)養(yǎng)結合工作，推進落實職工基本醫(yī)療保險長期護理保險制度，研究相關支撐政策，并在我局業(yè)務辦理大廳增設長期護理保險專窗，截止目前我縣已申請長期護理保險的有x名城鎮(zhèn)職工，通過審批成功的有x名城鎮(zhèn)職工，截止2020年10月份對申請審批通過的城鎮(zhèn)職工補助x元。

（一）作為新組建的部門，任務重、隊伍新、專業(yè)人才儲備不足問題十分突出。醫(yī)保經(jīng)辦處理的事務數(shù)量和難度不斷增加，各股室辦理的業(yè)務量非常大，壓力劇增，但是股室人員配備嚴重不足，股室運行仍處于勉強維持的狀態(tài)，難以有效提高能力，影響工作的順利進展。

醫(yī)療救助補助的對象存在不能及時拿材料報銷或不了解醫(yī)療救助政策報銷。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險部分參保人員有部分人還沒有社?？ǎㄎ搭I/未制）導致參保人員在省外就醫(yī)不能直接結算。

（一）實干擔當，攻堅克難，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。

醫(yī)保局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持?；?、可持續(xù)、全覆蓋，堅持“盡力而為、量力而行”，圍繞加強“黨的建設”，深化“兩項改革”，打好“三場硬仗”，提升"四項能力”，抓好“五項基礎”，奮力推進醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化。

（二）以加強黨的建設為統(tǒng)領。

堅決貫徹落實習近平總書記重要指示批示精神和國家、自治區(qū)的決策部署，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果。加強黨風廉政建設和隊伍作風建設。強化黨對醫(yī)保工作的領導，為我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展提供堅強政治保證。

（三）打好醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)。圍繞"兩不愁三保障”目標，堅持問題為導向，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、二次報銷、醫(yī)療救助、政府兜底五重保障功能，扎實做好醫(yī)保精準扶貧，全面落實醫(yī)保扶貧“198”政策，繼續(xù)做好貧困人口醫(yī)?！耙徽臼健⒁粏沃啤苯Y算，鞏固住、穩(wěn)定好醫(yī)保扶貧工作成效。

（四）強化激勵機制、提高經(jīng)辦能力，樹立良好的服務意識。加強醫(yī)療保險經(jīng)辦機構干部隊伍的建設、改變干部管理模式，進一步完善目標責任體制，加強干部職工教育培訓，切實提高干部職工的政策、業(yè)務等綜合素質，做到“提筆能寫、開口能說、問策能對，遇事能辦”的要求，加強干部隊伍作風建設，構建規(guī)范有序、功能完善的醫(yī)療保障服務體系，實行專業(yè)化服務，打造良好的服務環(huán)境，提高優(yōu)質的服務質量。

（五）加大對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管力度，確?；鸬陌踩暾＜訌娋C合監(jiān)控，實施聯(lián)合懲戒，擴大檢查覆蓋面，從醫(yī)療機構延伸到醫(yī)保經(jīng)辦機構。完善基金監(jiān)管政策體系，建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度，規(guī)范監(jiān)管程序，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管考核評價機制。嚴厲打擊欺詐騙保，堅持底線思維，切實維護基金安全。

（六）深化醫(yī)保支付方式改革，推動drg付費改革制度。2020年上半年，我縣啟動drg付費方式改革工作，完成二級定點醫(yī)療機構drg分組和分值確定，2020年下半年開始drg付費方式模擬運行。2021年，全縣二級定點醫(yī)療機構及符合條件的一級定點醫(yī)療機構實現(xiàn)drg付費。2022年，覆蓋縣內(nèi)所有定點一級、二級醫(yī)療機構drg付費。

（七）加大宣傳力度，打擊欺詐騙保行為。采取集中宣傳、新聞媒體宣傳、我局微信公眾號、培訓宣傳、實地宣傳、進村入戶宣傳、窗口宣傳等多種形式，營造全社會關注并了解醫(yī)療保障政策的良好氛圍營造。進一步規(guī)范醫(yī)療秩序，打擊和整治醫(yī)療詐騙、虛假宣傳、亂收費、騙保等醫(yī)療亂象，加大醫(yī)療保障反欺詐工作力度，形成高壓態(tài)勢，達到宣傳法規(guī)、強化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。完善醫(yī)療保障治理體系，構建多部門聯(lián)動機制，實現(xiàn)源頭防范，保障醫(yī)?；鸢踩?。

醫(yī)保中心基金監(jiān)管工作總結范本篇七

為深入貫徹黨的十九屆四中全會和十九屆中央紀委四次全會及省紀委十屆五次全會精神，堅決落實總書記關于醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的系列重要批示指示精神和黨中央、國務院決策部署，以及省、市醫(yī)保局部署加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，切實保障基金安全，現(xiàn)就做好我局20xx年醫(yī)保監(jiān)督稽查工作計劃如下：

（一）監(jiān)督檢查方式。20xx年將集中專門力量，采取“雙隨機、一公開”，即在監(jiān)管過程中隨機抽取檢查對象，隨機選派執(zhí)法檢查人員，抽查情況及查處結果及時向社會公開的方式，對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構進行全覆蓋式檢查。并綜合運用飛行檢查、專家審查、舉報調(diào)查等方式，將醫(yī)療保障基金支付全部納入事后審查范圍，并加快向事中攔截和事前提醒延伸。實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構現(xiàn)場檢查全覆蓋。

（二）突出打擊重點。針對不同監(jiān)管對象多發(fā)、高發(fā)的違規(guī)行為特點，聚焦重點，分類打擊，對應施策。針對定點醫(yī)療機構，要進一步按照其服務特點確定監(jiān)管重點，二級及以上公立醫(yī)療機構，重點查處分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、不合理診療及其他違法違規(guī)行為；基層醫(yī)療機構，重點查處掛床住院、串換藥品、耗材和診療項目等行為；社會辦醫(yī)療機構，重點查處誘導參保人員住院，虛構醫(yī)療服務、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、掛床住院、盜刷社?？ǖ刃袨椤ａ槍Χc零售藥店，重點查處聚斂盜刷社?？ā⒄T導參保人員購買化妝品、生活用品等行為。針對參保人員，重點查處偽造虛假票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)、使用社?？ㄌ赚F(xiàn)或套取藥品、耗材倒買倒賣等行為。針對醫(yī)保經(jīng)辦機構（包括承辦基本醫(yī)保和大病保險的商保機構），要加強監(jiān)督檢查，重點查處內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”、“內(nèi)外勾結”等行為。

（三）加強協(xié)議管理。采取現(xiàn)場檢查與非現(xiàn)場檢查、人工檢查與智能監(jiān)控、事先告知與突擊檢查相結合的檢查方式，全方位開展對定點醫(yī)藥機構履行協(xié)議情況的檢查稽核。嚴格費用審核，規(guī)范初審、復審兩級審核機制，通過智能監(jiān)控等手段，實現(xiàn)醫(yī)療費用100%初審。采取隨機、重點抽查等方式復審，住院費用抽查復審比例不低于5%。

（一）醫(yī)療機構。

1.以醫(yī)保政策要求、醫(yī)保付費方式等為借口，拒絕、推諉病人。

2.醫(yī)療服務項目設定不規(guī)范，醫(yī)保支付價執(zhí)行不到位，收費情況不公示，超標準收費，重復收費，分解收費，串換項目收費，收費清單不提供，人卡核對把關不嚴。

3.治療和檢查記錄不全，藥品、耗材進銷存臺賬不真實、不完整。

4.以虛假宣傳、違規(guī)減免、免費體檢、免費住院、贈送禮品、返還現(xiàn)金等方式誘導參保人員住院。

5.降低入院標準、冒名住院、掛床住院、分解住院、疊床住院等。

6.違反診療規(guī)范，過度檢查、過度用藥、過度治療。

7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等。

8.將應當由第三人負擔的醫(yī)療費用納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

9.虛增醫(yī)療服務、偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，為參保人員提供虛假發(fā)票，超醫(yī)保支付范圍（限定）結算，為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡結算服務。

10.套取、騙取醫(yī)?；鸬钠渌袨椤?/p>

（二）定點零售藥店。

1.不按處方管理規(guī)定配售藥品，超量出售藥品，藥師在崗制度落實不到位，藥品（醫(yī)用材料、器械）與其他商品未劃區(qū)擺放。

2.為參保人員虛開發(fā)票、套取現(xiàn)金提供幫助。

3.使用醫(yī)?？ㄙ徺I化妝品、生活用品等，盜刷醫(yī)?？▊€人賬戶資金為藥店會員卡充值。

4.超醫(yī)保支付范圍（限定）結算，為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡結算服務。

5.串換藥品（醫(yī)用材料、器械），相關“進銷存”臺賬未建立或數(shù)據(jù)不真實。

6.套取、騙取醫(yī)?；鸬钠渌袨?。

（一）醫(yī)保局監(jiān)督稽查職責：執(zhí)行醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，完善醫(yī)療保障基金安全防控機制，實施醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

（二）醫(yī)保中心職責：建立健全財務管理制度、嚴格遵守財經(jīng)紀律，確保醫(yī)療保險及醫(yī)療救助等各項基金的安全；負責建立基金財務分析制度；負責各項基金的會計核算及支付管理；負責各項基金的分類管理；負責各項基金財務預決算、支付、管理；配合基金審計、內(nèi)控管理、定點醫(yī)療機構和縣級統(tǒng)籌基金預決算；負責醫(yī)?；疬\行數(shù)據(jù)的測算分析。執(zhí)行內(nèi)控制度和風險控制管理工作；對定點醫(yī)療機構和定點藥店監(jiān)督和稽查工作；負責職工醫(yī)保復核和異地就醫(yī)人員的手工醫(yī)療費用核撥；負責對參保人員享受醫(yī)保待遇情況進行稽核；負責對基本醫(yī)療保險舉報投訴的調(diào)查處理工作等。

（三）醫(yī)共體職責：醫(yī)療集團負責建立對下屬醫(yī)療機構及區(qū)域內(nèi)民營醫(yī)療機構巡查及病歷評審機制，接受醫(yī)服中心巡查。牽頭醫(yī)院建立醫(yī)?；痤A算、撥付、考核、分配，配合做好不同醫(yī)療集團之間和縣域外轉診病人費用結算，推進按病種付費、drgs等支付方式，防控欺詐騙保行為。規(guī)范管理醫(yī)?；?，控制醫(yī)保基金不合理支出。

（四）醫(yī)服中心職責：完善組織架構，建立健全規(guī)章制度，明確崗位職責，配備專業(yè)人才隊伍，提高從業(yè)人員能力和職業(yè)素養(yǎng)。發(fā)揮統(tǒng)一法人管理和機構網(wǎng)絡優(yōu)勢，運用現(xiàn)代技術手段，獨立經(jīng)辦服務，為參保群眾提供全方位、高質量的醫(yī)療保險服務。在辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保業(yè)務和大病保險及180補充保險業(yè)務過程中，對由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹬Ц兜闹委?，藥品、檢查和醫(yī)用材料等費用進行審核與補償，須嚴格執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保管理規(guī)則，自覺主動接受縣醫(yī)保中心監(jiān)督指導，及時受理和解決參保居民提出和反映的問題，對有關城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的問題及時整改。對于醫(yī)服中心因違規(guī)操作、審核不嚴造成醫(yī)?；饟p失的，全額承擔醫(yī)保基金損失費用，接受從經(jīng)辦費用中扣減損失費用，經(jīng)辦費用扣減不足的，負責補齊。按協(xié)議對定點醫(yī)療機構進行監(jiān)管，對具體醫(yī)療行為實施網(wǎng)上實時監(jiān)控。包含但不限于以下內(nèi)容：重點審查定點醫(yī)療機構是否存在虛假虛增醫(yī)藥費用，是否存在不合理用藥（醫(yī)用耗材）、不合理檢查、不合理收費等不規(guī)范服務行為。

按照國家、省、市部署，我縣監(jiān)督稽查行動從20xx年3月到20xx年12月分四個階段進行。

第一階段：動員部署階段（3月下旬）。進行動員部署，組建專項行動檢查組，制定行動實施方案，公布醫(yī)療保障領域欺詐騙保投訴電話。

第二階段：集中檢查階段（4月—8月底）。按照定點醫(yī)藥機構現(xiàn)場檢查“全覆蓋”要求開展專項檢查，結合我縣實際開展內(nèi)部排查實施常態(tài)監(jiān)督檢查常態(tài)化，每月不定期檢查核查不少于一次。根據(jù)日常監(jiān)管、和投訴舉報等線索，重點梳理、集中檢查，不留死角。對鎖定的可疑機構和個人，開展深入細致的調(diào)查和檢查，查實違規(guī)事實。對于檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)情形實事清楚，情節(jié)嚴重的從嚴、從重、從快處理到位。

第三階段：整頓處理總結階段（9月至12月）。對本年度中稽查行動中查實的違法違規(guī)案例進行總結匯報，有違法違規(guī)行為的及時處理。對違反醫(yī)療保險協(xié)議約定的，經(jīng)辦機構按協(xié)議約定進行處理，并對機構主要負責人和違規(guī)參保人員進行約談；超出醫(yī)保保障管理有關規(guī)定的，移交具有管理權限的部門進行處理，同時依法對違法違規(guī)行為進行行政處罰；對涉嫌違規(guī)違法或犯罪的，視情形分別移送公安機關或紀委監(jiān)委。梳理各種違規(guī)案例，向社會通報，形成宣傳輿論聲勢，形成震懾。同時把監(jiān)督稽查期間形成的有效措施制度化、常態(tài)化。同時將騙保行為納入誠信管理體系，建立“黑名單”制度，并向社會公開。

醫(yī)保中心基金監(jiān)管工作總結范本篇八

xxxx年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學習，差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不可分的關系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責任。

在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋。

到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫(yī)療機構進行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫(yī)療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機構報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進行審核或幫助復審組對已審票據(jù)進行復審的抽查工作。

在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫(yī)院相關科室的工作性質、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫(yī)療機構來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關的臨床知識和醫(yī)保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結。最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進行及時的總結、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續(xù)把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。

針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡工程師等相關人員，總結了原因，并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴重期，中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方，周四，我也及時將此消息通知各位領導，對此醫(yī)保主任也及時下達文件給相關科室，在同期就做好防止拒付的準備工作。有時我也會利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關的傳真資料等。

八個月的時間，從最初的摸索、學習、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。

為了更好的掌握醫(yī)保的相關政策，充分利用好這段工作的實踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實踐相結合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業(yè)的學習班，希望通過系統(tǒng)地對社會五險的學習，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關的政策，翻閱了大量的資料，分析產(chǎn)生拒付的原因，針對定點醫(yī)療機構如何預防拒付的問題，寫了論文一篇。

明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個月的工作和學習中，我會更加努力的學習相關政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。

醫(yī)保中心基金監(jiān)管工作總結范本篇九

2011年，醫(yī)療保險中心以落實“民生工程”為核心，以把握穩(wěn)定、推進發(fā)展為重點，以全面完成上級下達的目標管理任務為主線，夯實醫(yī)保各項工作基礎，大力提高經(jīng)辦機構能力，全縣醫(yī)療保險運行保持良好態(tài)勢。

一、2011年目標任務完成情況。

（一）目標任務完成情況。

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。全縣參保單位356個,參保人員總數(shù)達到42556人,完成市下達目標任務的122%。1-12月基金共征收4700萬元，完成目標任務的120%，除中央轉移支付1120萬元，完成目標任務的199%。

2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。年底全縣城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)達122524人，完成市下達目標任務66000人的142%。

3、生育保險。參保人員總數(shù)26044人，完成市下達目標任務26000人的111%。基金征收350萬元，完成目標任務的138%。

4、大額補充醫(yī)療保險。參保人員總數(shù)41002人，征收269萬元，高保經(jīng)費已全部足額交納、上繳210萬元。

5、書面稽核達85%，完成目標任務25%的226%；實地稽核達54%，完成目標任務36%的112%。

（二）基金結余情況。

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金累計結余4211萬元。

2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金累計結余785萬元。

3、生育保險基金結余633萬元。

二、2011年醫(yī)療保險工作回顧。

（一）挖潛擴面，著力實現(xiàn)“應保盡保”

為認真貫徹上級擴面工作要求，在我們經(jīng)辦和管理的職責范圍內(nèi)，集中力量，全力以赴，對單位、職工參保情況進行了全面梳理，堅持把擴面工作重點放在原國有改制、破產(chǎn)后的重組企業(yè)和單位新增人員，努力實現(xiàn)“應保盡保”。

1、采取多種手段，確保擴面工作穩(wěn)步開展。通過年初制定工作計劃，明確擴面重點，積極主動上門宣傳，熱心為參保單位服務等措施，進一步擴大了醫(yī)療保險的覆蓋面。截止12月底，新增參保單位22個，新增參保人員18446人，其中職工基本醫(yī)療7446人，居民基本醫(yī)療11000人。

2、強化稽核，確?；饝毡M收。通過電話催收、征收滯納金、清理和稽核上報數(shù)據(jù)、欠費封鎖醫(yī)療待遇等手段，核對繳費數(shù)據(jù)32551條，書面稽核達100%，實地稽核單位106個，共查處6名農(nóng)民工超齡參保，少報繳費基數(shù)262.13萬元，少報參保人員206人，追繳基金31.33萬元。電話催收859余次，發(fā)放催繳通知書163份，醫(yī)療年限退休補繳約992人次，一次性補繳金額402.86萬元。

3、完善基礎數(shù)據(jù)，加強信息管理。金保工程運行以來，今年共計修改個人信息5140條，清理居民參保數(shù)據(jù)77837條，通知居民領卡16692張，為參保居民及時享受待遇提供了保障。

5、按期完成繳費基數(shù)調(diào)整工作。

（二）全力以赴，全面推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

為努力抓好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，全面完成目標任務，我中心通過不斷向局領導匯報，積極與各相關單位部門協(xié)調(diào)，集中力量廣泛進行宣傳，克服任務重、人手少的具體困難，各司其職、多管齊下，截止11月底，全縣居民參保人數(shù)9224人（普通居民41631人、學生54593人），完成市下達目標任務的131%，保證了該項工作的順利完成。

一是努力抓好參保、續(xù)保工作。通過與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門協(xié)調(diào)配合，保證了目標任務的圓滿完成；通過不斷簡化學生續(xù)保手續(xù)，保證了學生續(xù)保工作的順利進行；通過多次召開經(jīng)辦人員業(yè)務培訓會，及時解決經(jīng)辦中的問題，保證了日常參保及保后報銷工作的嚴格有序。

二是基金市級統(tǒng)籌運行平穩(wěn)。按照《周口市人民政府關于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的實施意見》有關要求，圓滿實現(xiàn)了基金的平穩(wěn)運行，無差錯運作。

三是全面啟動居民聯(lián)網(wǎng)刷卡結算。經(jīng)過參保居民的初始數(shù)據(jù)錄入、核對和確認，各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構的網(wǎng)絡升級實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)刷卡結算，方便了參保居民，簡化了住院程序。

（三）重視監(jiān)管，不斷強化醫(yī)療管理。

醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥是社會醫(yī)療保險的三大要素，三者之間有著互動和制約的關系。為了加強對參?；颊呔歪t(yī)的管理，我們根據(jù)《周口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理實施細則》，規(guī)范了醫(yī)、患、保三方行為。

1、加強協(xié)議管理。

年初，醫(yī)保中心與我縣12家定點醫(yī)院和16家定點藥店簽定了《醫(yī)療服務協(xié)議書》，還根據(jù)本縣實際情況簽定了《補充協(xié)議書》，根據(jù)協(xié)議內(nèi)容和《“兩定”動態(tài)管理暫行辦法》在年度中對各家定點醫(yī)院及定點藥店進行日常監(jiān)管。并不定期對住院病人和有疑問的醫(yī)療費用進行實地檢查，加強了對異地就醫(yī)人員的規(guī)范管理。今年10月，對我縣所有定點藥店進行了一次專項檢查，通過檢查“兩定”的醫(yī)保硬、軟件工作來強化管理，以確保參保人員就醫(yī)環(huán)境的良性發(fā)展和醫(yī)?；鸬陌踩?、合理運用。

2、強化日常監(jiān)管及稽查。

合理費用的支出，保證了基金的合理使用。按照市級要求，對全縣所有定點醫(yī)院連續(xù)抽查兩個月病歷，對病歷中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)費用及時扣除。為加強對縣外就醫(yī)人員的管理，實行了醫(yī)院身份核對、蓋章，堅持及時電話查詢，必要時復印病歷。對外傷病人做到醫(yī)院、患者、事發(fā)地取證等幾結合調(diào)查，保證外傷經(jīng)過的準確性。今年，通過聯(lián)網(wǎng)、日常監(jiān)察，共扣除違規(guī)400余人次，違規(guī)費用4萬余元，組織院內(nèi)、外調(diào)查180多起，異地電話查詢400多起，共查處違規(guī)事件44件（包括掛牌、車禍、工傷等違規(guī)事件），拒付金額達33萬余元,并按照協(xié)議要求對違規(guī)醫(yī)院進行了通報批評和相應處罰。

3、堅持做好特病審批工作。

今年5月份，我們堅持標準，嚴格把關，組織了全縣參保人員的特殊疾病的申報體檢工作，并堅持每月對癌癥、腎功衰、結核等病人的藥費結算工作。

4、運用基金分析，加強動態(tài)管理。

結合日常審核、網(wǎng)絡監(jiān)控和財務支出情況，分季度、半年、全年進行基金統(tǒng)計，動態(tài)分析基金的走向，根據(jù)發(fā)病種類、發(fā)病人群、基金支出種類和地域的分析，找出日常監(jiān)管的重點和控制的方向，及時調(diào)整工作方法，化解基金風險。

（四）采取多種形式，強化醫(yī)保政策宣傳。

效的宣傳形式：

1、通過認真策劃和精心組織，充分利用電視臺積極開展宣傳活動。今年共印制了6萬份宣傳單散發(fā)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，針對居民學生參保，通過信息、標語、櫥窗展板、聯(lián)合電視臺進行新聞報道等形式，擴展了宣傳范圍，增強了群眾對醫(yī)保政策的了解和認識，保證了各項工作的順利開展。

3、針對居民實行聯(lián)網(wǎng)刷卡結算和醫(yī)院負責外傷調(diào)查、結算制度，組織醫(yī)院經(jīng)辦人員進行業(yè)務培訓。為保證今年居民參保工作順利進行，分別對學校和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)經(jīng)辦人員進行操作培訓和業(yè)務指導。

通過這些宣傳措施，使醫(yī)保政策更加深入人心，得到了廣大群眾的理解和支持。

（五）規(guī)范內(nèi)部管理工作。

1、健全內(nèi)部管理、堅持內(nèi)部審計。

醫(yī)療保險中心明確了崗位職責，規(guī)范了操作流程，健全了內(nèi)部審計和稽核。從制度上防范違規(guī)違紀問題的發(fā)生，并于今年4月和11月對基金管理、個體參保、退休待遇審核、醫(yī)療費用報銷等業(yè)務環(huán)節(jié)開展了一次較為全面的內(nèi)部審計，各業(yè)務股室通過自查和交叉檢查的形式，對抽查內(nèi)容進行認真仔細的審計。

2、建窗口，抓隊伍，不斷提高管理服務水平。

隔周組織職工進行政治和業(yè)務討論學習，通過學習，強。

化了為人民服務的宗旨意識，提高了醫(yī)療保險理論業(yè)務水平，促進了各項工作全面進展。對信訪、來訪工作均及時回復并處理，未造成任何上訪事件。

（六）不斷加強政策調(diào)研，完善基本醫(yī)療保險政策。

1、積極開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險運行后的調(diào)查工作，并根據(jù)實際簡化續(xù)保及住院等手續(xù)。

2、完成了對城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高封頂線的調(diào)整，對新編《藥品目錄》的使用。

4、為保證基金安全，結合實際出臺加強異地醫(yī)療費用管理辦法。

5、積極完成我縣門診統(tǒng)籌醫(yī)院的規(guī)劃和上報，加強測算和調(diào)研，為明年縣內(nèi)主要醫(yī)院的醫(yī)療費用總控結算做足準備。

三、

目前工作中存在的問題。

（一）民營企業(yè)、股份制企業(yè)、外資企業(yè)擴面工作難度大，缺乏強制性措施。

（二）開展稽核工作面臨困難，部分重點稽核單位不配合，對稽核后要求整改督促力度不夠。

（三）明年縣內(nèi)醫(yī)院實行總控結算后，應加強網(wǎng)絡監(jiān)控，堅決杜絕因實行總控后醫(yī)院降低參保人員醫(yī)療服務質量，同時合理控制轉院率，避免醫(yī)院違規(guī)分解醫(yī)療費用。

（四）開展縣內(nèi)醫(yī)院總控后，異地就醫(yī)及急診醫(yī)療費用。

將是明年醫(yī)療管理的重點，合理降低轉院率、嚴格急診住院申報審批、加強異地調(diào)查是控制醫(yī)療費用增長過快的有效手段，需配備專業(yè)的醫(yī)療管理人員加強異地調(diào)查。

四、2012年工作計劃。

（一）保證目標任務全面完成計劃2012年全面完成城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項目標任務，并力爭城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)創(chuàng)全市第一。

（二）繼續(xù)擴大政策宣傳。

突出宣傳重點，創(chuàng)新宣傳方式，讓醫(yī)保政策家喻戶曉，通過社區(qū)平臺建設積極發(fā)揮基層優(yōu)勢，為推動醫(yī)保工作營造良好的輿論氛圍。

（三）強化征收、加強實地稽核、清欠。

結合《中華人民共和國社會保險法》的出臺和執(zhí)行，積極引導企業(yè)參保，對重點單位強化征收、清欠和實地稽核，確?；饝毡M收。

（四）全面提高各項醫(yī)療保障待遇。

通過建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度，基本解決參保職工、參保居民常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療負擔；通過調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額，提高城鎮(zhèn)居民支付比例，著力保障參保人員住院醫(yī)療待遇；通過積極籌措資金，對身患大病、重病、家庭經(jīng)濟困難的參保人員進行醫(yī)療救助，防止因病致貧；通過增設定點醫(yī)院和定點藥店，方便患者就醫(yī)購藥。

（五）創(chuàng)新管理手段，加強醫(yī)療管理。

一是改變結算辦法，通過實現(xiàn)對縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付總額控制管理，有效遏制醫(yī)療費用過渡增漲；二是強化各級定點醫(yī)療機構和定點藥店的網(wǎng)絡安全管理；三是繼續(xù)嚴格費用監(jiān)控和協(xié)議考核，重點加強對異地大額費用和門診視同住院醫(yī)療費用的查對，加大處罰力度以保證基金安全。

（六）加強與異地醫(yī)?？频暮献?，強化對異地住院病人的核查工作。

（七）解放思想，創(chuàng)新工作思路，努力探尋提高服務水平和工作效能的辦法和措施。

（八）配合人社局做好上訪、信訪的調(diào)查處理工作。

醫(yī)保中心基金監(jiān)管工作總結范本篇十

南陽市濟仁堂大藥房有限公司成立于xxxx年10月。于xxxx年被確立為全市醫(yī)療保險定點機構，至今已經(jīng)有一年多。在過去的一年中，我們被評為先進單位。這些成績的取得要歸功于市醫(yī)保中心一直以來的強力支持，歸功于公司全體員工全心全意的付出。過去的xxxx年，我們濟仁堂大藥房在市醫(yī)保中心的正確領導和廣大參保人員的監(jiān)督評議中，較好地完成了醫(yī)保服務協(xié)議的各項指標，傾情關注，悉心關懷；深入理解，行動到位；執(zhí)行有力，務求完美，過去的一年，我們秉承著對全體參保人員負責的精神，為這些顧客提供了質優(yōu)價廉的產(chǎn)品以及我們更加優(yōu)質的服務，具體工作如下：

濟仁堂大藥房始終把醫(yī)保服務工作作為公司各項工作的最高著眼點之一，醫(yī)保相關知識的各項學習我們每個月都在公司開展，每一周都在店面開展，每一天都在柜組開展。通過有條不紊的系統(tǒng)培訓我們從公司的每一名領導到基層的每一名營業(yè)員、收銀員都能認識到醫(yī)保工作的平等性、安全性原則，從而保證服務質量創(chuàng)新服務水平，強化管理作用。

我們公司建立了完善的醫(yī)保組織管理體系。由公司總經(jīng)理出任醫(yī)保服務項目總協(xié)調(diào)人、總督察人，全心全力抓執(zhí)行，由公司總經(jīng)理直接領導的質量督察員一起抓落實。在我們大藥房以銷售經(jīng)理、店長、執(zhí)業(yè)藥師、質量檢查員、物價審核查驗員、營業(yè)員以及收銀員組成的完整醫(yī)療服務機構也發(fā)揮的不可或缺的巨大作用。公司整體把控，店里仔細查缺補漏，一應安排有條不紊。

相關藥品，執(zhí)業(yè)藥師首先把好處方審驗關，營業(yè)員嚴格按照醫(yī)保協(xié)議要求開具銷售小票（信用小票），質量檢查員和物價審核查驗員分別對藥品質量與價格進行檢查和核實，店長最后匯總確認，定期回饋信息給銷售經(jīng)理和公司總部相關負責人，各司其職，責任落實到每一個執(zhí)行人，服務細化到每一次醫(yī)保咨詢和購買行為。我們認為只有這樣才是較好的履行了與市醫(yī)保中心簽定的協(xié)議書所規(guī)定的責任和義務，應履行的義務我們現(xiàn)在和今后都必須要繼續(xù)千方百計的落實執(zhí)行好，這點可以請廣大參保群眾共同監(jiān)督并提出寶貴意見。

促公司員工理解企業(yè)文化，學習服務新境界按醫(yī)保協(xié)議的相關要求，濟仁堂大藥房將《醫(yī)療保險藥品目錄表》和各項管理服務新舉措都陸續(xù)進行了上墻公示。我們先后公示了《醫(yī)療保險服務規(guī)范》、《醫(yī)保憑證管理制度規(guī)范》、《醫(yī)保結算管理制度》、《醫(yī)保監(jiān)督管理制度》、《醫(yī)保日常工作管理制度》、《處方藥管理制度》、《非藥品的質量技術管理》、《營業(yè)員服務規(guī)范》、《收銀員服務規(guī)范》、《店長當班檢查規(guī)范》、《店面人員禮儀服務規(guī)范》、《藥品進銷存管理制度規(guī)范》等等。

制度上了墻大家隨時學習就更加方便了。醫(yī)藥零售流通行業(yè)也和其它的零售領域一樣也存在著人員周期性流動的問題。然而制度的公示就是要求每一名店面工作人員自覺學習，自我監(jiān)督，新的員工入職后每天都都要自覺學習，店內(nèi)每周，公司每月都定期進行學習檢查，一方面是業(yè)務，更重的是服務，氛圍創(chuàng)造好了，員工的思想意識與操作水準提升的自然也快了。

培訓是一個合格的負責任的公司給員工提供的最好的福利。當然給員工培訓好了，員工真正理解了，其最終的目的是會給所有醫(yī)保參保對象，所有用藥群眾提供更加日臻完善的服務。學習型社會，學習型企業(yè)的建設和完善也是中央一直以來的明確要求，學習中求發(fā)展，發(fā)展好回饋社會。

濟仁堂大藥房在所有員工入職時都會安排3到5天的員工入職培訓，除了新員工職業(yè)素養(yǎng)，市場營銷公關，服務禮儀和客戶導向，更重要的是醫(yī)保和gsp質量技術操作培訓。

而我們濟仁堂大藥房除此之外，還要進行藥品基礎知識、店面cis管理，以及價格管理，藥品法律法規(guī)方面的崗前培訓。無論是否賣過藥，無論以前是從事過店長等管理崗位歷練，還是初出茅廬的年輕應屆學生我們都始終視培訓為根基，把培訓作為服務素質、個人素質提升的根本。

除了公司培訓師，我們還積極組織員工到相鄰省市找先進同行學習經(jīng)驗，安排拓展訓練等新的培訓形式，安排外面社會上的培訓師來店有針對性的進行培訓。

我們門店的骨干每年都能得到由公司牽頭全國最具實力的行業(yè)培訓機構“中國藥店”以及附屬機構的難得的培訓機會，大家的的確確是提升了能力，開闊了視野，知道了醫(yī)保參保人員到底有怎樣的期待。我們究竟該如何細化?？梢哉f為了全心全意服務好醫(yī)保受惠人群和廣大用藥群眾，我們一直在努力！

（一）市醫(yī)保中心的管理部門對于我們大藥房相對其它同行要更加嚴格一些，我們一直把這一切看做對我們的鞭策。對于企業(yè)的經(jīng)營行為市醫(yī)保局要求我們獎優(yōu)罰劣。事實上我們當然也是一直這樣做的。每一次市醫(yī)保中心對我們濟仁堂大藥房的考核，我們都在同時引為學習培訓的重點，我們要求員工通過新形式進行反復誤操作確認和及時舉辦錯誤行為反思交流座談會。

我們除了直接對責任人的經(jīng)濟扣罰還針對性的研究共性與個案，問題出現(xiàn)一個整改一個。我們還細化到許多整改行為的優(yōu)先次序判斷，要求務必迅速，研究細致，監(jiān)督執(zhí)行措施，以杜絕此類問題的再發(fā)生?，F(xiàn)在獎懲制度已經(jīng)在一直有力施行。違反醫(yī)保政策的個人我們絕不手軟，進行處罰，對于醫(yī)保工作認真負責，肯于擔當，成績出色的個人我們當然給與重獎。做好自己，企業(yè)文化從某種程度上來說也是蔚然成風。

（二）向管理要效益，內(nèi)部管理已得到了進一步的強化。我門店利用每天早晨固定的早例會時間，晚上也統(tǒng)一的晚例會期間，不忘對醫(yī)保工作的宣傳。細化的工作從一線開始貫徹發(fā)布，一線也理應更加熟悉。

（三）藥品的驗收、入庫、銷售我們一直是電腦票據(jù)的實時錄入，嚴禁串貨現(xiàn)象。每周兩次定期抽查藥品與電腦相符情況，每天實行常用品種動態(tài)盤點。抽查結果肯定與獎懲相掛鉤，機、帳、貨必須100%相符，這是我們的一條硬性規(guī)定。

近年來公司效益無論以何種方式進行顯著增長，藥店的生存與發(fā)展我們看到了，很清楚，我們還是與這職工醫(yī)療保險制度息息相關。根本目的是讓廣大參保對象真正買到質優(yōu)價廉、安全有效的藥品。當然我們在設計工作中難免會有顧客要求多開藥，代開藥，甚至要求以藥換藥，出門交易藥品的違法行為，對此我們依然是堅持原則，同時為其提供方便，全力去做解釋、說服、引導，讓參保人員能理解，讓絕大多數(shù)人愿意支持。

新朋與舊友是一個樣；消費高和消費低一個樣；無論老人與年輕人誰來劃卡都是一個樣；售前與售后一個樣?！叭纤膰馈薄ⅰ八膫€一樣”。大慶世一大藥房及沿湖城醫(yī)藥分店無論在何種情況下都竭盡所能滿足醫(yī)保人群所需。用藥指導、健康咨詢、養(yǎng)生講座、免費體檢，會員沙龍，為參保人員專門安排健康養(yǎng)生知識與用藥安全常識至今已經(jīng)舉辦過相當多期?！暗氐浪幉呢浾鎯r實，公平交易童叟無欺”，難行能行，不忘使命，我們給您關懷，您自然也會給我們信賴！

在十二五開局之年，我們繼續(xù)立定信念，為大家繼續(xù)努力服好務，守護好各位健康。按照協(xié)議目標嚴格要求，規(guī)范實施，為醫(yī)保事業(yè)的大發(fā)展大進步做出我們應有的貢獻！

醫(yī)保中心基金監(jiān)管工作總結范本篇十一

我在縣醫(yī)保局領導班子的堅強領導下，堅持以“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹落實科學發(fā)展觀，立足基層、著眼實際，以落實“民生工程”為核心，全心全意為人民群眾提供優(yōu)質高效的熱情服務，為維護單位整體形象、促進各項工作有序進展，作出了個人力所能及的貢獻?，F(xiàn)總結如下：

1、勤學習，苦鉆研，全方位提高自身綜合素質。為進一步適應醫(yī)保工作新形勢，這些年來，我一直堅持在學中干、在干中學，及時掌握國家關于醫(yī)保工作的有關法律法規(guī)和最新政策，認真把握縣委縣政府對醫(yī)保工作的新要求，積極參加縣財政局和醫(yī)保局組織舉辦的各類有關會計知識的技能學習和考試、考核、培訓，全面把握有關財經(jīng)紀律和工作制度，進一步提高自身綜合素質，促使自己更好地勝任本職工作。對工作中不能完全把握的地方，多向領導請示，多與同事和同行交流探討，相互取長補短，真正做到在政治上相互信任;在思想上相互交流;在工作上互為支持、互為補充。

2、愛工作，樂奉獻，為參保職工提供熱情服務。在日常工作中，我主要負責城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、工傷保險等醫(yī)保結算等日常事務性工作。為進一步規(guī)范服務行為，提高服務意識，我牢固樹立“社會醫(yī)?！?、“陽光醫(yī)?！钡姆招拍?。特別是在每年的6。7月份城鎮(zhèn)居民醫(yī)保數(shù)據(jù)采集期間，經(jīng)常加班加點，但我毫無怨言。會同同事積極對外宣傳推介我縣醫(yī)保工作政策，認真做好調(diào)查研究和基礎數(shù)據(jù)采集工作，上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，動員城鎮(zhèn)職工積極參保。及時發(fā)放各種證、表、卡、冊，熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù)。在日常工作中，我認真核算各有關醫(yī)院的報銷數(shù)據(jù)、切實做好各類慢性病的報銷工作，定期與財政、銀行、醫(yī)院等單位核對相關數(shù)據(jù)，確保各項工作順利完成，獲得了領導和同事的好評。

3、講操守、重品行，努力維護單位整體形象。作為一名醫(yī)保工作者，我深知心系群眾，切實幫助他們解決實際困難是最重要的。為此，在日常工作中，我總是廣泛聽取群眾意見，了解群眾需求，耐心接待人民群眾的來信來訪，幫助他們釋疑解惑。從人民群眾滿意的事情做起，做到在工作上領先群眾，感情上貼近群眾，行動上深入群眾，量力而行，真心實意為人民群眾解決實際問題，讓他們感受到黨和政府的溫暖。對人民群眾的合理要求，做到件件有回音，事事有著落。對不盡合理要求，耐心說服勸導。在日常生活中，我從不優(yōu)親厚友，也從不向領導提非分要求，凡事以工作為重，從大局出發(fā)，既注重自身工作形象，也注意維護單位整體形象。在工作中需要機關財務開支方面，能做到嚴格把關，凡辦公費用先申請請示，再逐級審批，杜絕了違紀違規(guī)事件在個人身上的發(fā)生。

以上是本人近一年來的簡要回顧，盡管做了一些工作，但這離組織上的要求和人民群眾的期望，仍存在較大差距，我決心今后進一步努力。以上總結，不妥之處，敬請批評指正！

一、努力學習，提高素質，為做好本職工作打下基礎。

一個人不論干什么工作，處在什么位置，都必須把學習放在首位。只有不斷加強學習，提高自身的政治、業(yè)務素質，才能做好工作。幾年來，我始終堅持學習馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論，尤其是“三個代表”重要思想，堅持學習黨的路線、方針、政策，積極投入到“。

先進性教育。

”等主題學習教育活動中去，先后參加了兩期縣委組織部舉辦的“青年干部培訓班”，并取得了優(yōu)異的成績，還曾兩次下派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)接受基層鍛煉，撰寫了萬余字任職報告《我縣農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的必由之路》，得到各級領導的表揚，報考了中央黨校函授本科班，取得了中央黨校本科畢業(yè)證書并被評為“優(yōu)秀學生”。

在不斷提高自身政治思想素質的同時，我還抓緊時間學習業(yè)務知識，提高自己的業(yè)務水平，我認真學習醫(yī)療保險各項政策法規(guī)和。

規(guī)章制度。

閱讀大量有關醫(yī)療保險內(nèi)容的報刊書籍增強自身業(yè)務能力熟練掌握工作業(yè)務流程每個環(huán)節(jié)經(jīng)過幾年來的不懈努力我具備了一定的理論文化知識和專業(yè)技術知識積累了一定的工作經(jīng)驗政治業(yè)務素質得到了全面提高。

二、愛崗敬業(yè)，扎實工作，全心全意為參保職工提供服務。

從事醫(yī)療保險工作期間，我積極參與了醫(yī)保中心的籌建工作，參加了調(diào)查、測算和宣傳動員及相關配套文件的制定實施，負責綜合股以來，我積極做好本職工作，認真完成基本醫(yī)療保險的擴面和基金征繳工作。一是做好調(diào)查研究和基礎數(shù)據(jù)采集工作，上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，動員參保;二是發(fā)放各種證、表、卡、冊，熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù);三是接待來信來訪，提供咨詢服務;四是積極主動與地稅、財政等單位密切聯(lián)系，開展基金征繳工作，定期與財政、銀行、地稅等單位核對征繳數(shù)據(jù)。目前，我縣參保人數(shù)已達1。x余人，大大超過了上級下達的擴面任務，每年的基金征繳率都在95以上，各項工作都能夠順利完成，獲得了領導和同事的好評。

三、培養(yǎng)情操，警鐘長鳴，樹立良好的醫(yī)保工作者形象。

在工作和生活中，我始終嚴格要求自己，發(fā)揮黨員先鋒模范帶頭作用，一貫保持著共產(chǎn)黨員應有的道德品質和思想情操，強化廉潔自律意識，加強自我約束能力，積極投入警示教育活動中，時時自律、自警、自勵、自省，從講學習、講政治、講正氣的高度，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，強化法制觀念，提高政治素質，踏踏實實做事，老老實實做人，切實轉變工作作風，內(nèi)強素質，外樹形象，在廣大參保職工和社會各界面前樹立了良好的醫(yī)保形象，同時努力做到尊敬領導、團結同志、關心集體、服從組織，與時俱進、開拓創(chuàng)新。

幾年來，我雖然取得了一定成績，但在工作和學習中也存在著一些缺點和錯誤，如工作中有時出現(xiàn)求快失穩(wěn)，學習上不夠高標準、嚴要求等問題，取得的一點成績與醫(yī)保工作的實際需要相比，與領導的要求相比，都還存在著一定的差距。今后，我將進一步加強學習，提高工作能力和水平，努力爭取工作學習更上一層樓，為更好地完成本職工作打下堅實的基礎。

醫(yī)保中心基金監(jiān)管工作總結范本篇十二

自從___年從事醫(yī)療保險工作以來，我堅持以“三個代表”重要思想和黨的十六大精神為指導，認真貫徹執(zhí)行我縣醫(yī)療保險有關政策規(guī)定，立足崗位，努力工作，全心全意為參保職工和離休干部服務。

幾年來，工作也取得了一定的成績，這主要得益于黨組織的正確領導和培養(yǎng)教育，歸功于領導和同事們的關心和幫助?，F(xiàn)將本人的工作思想情況總結如下：

一、努力學習，提高素質，為做好本職工作打下基礎。

一個人不論干什么工作，處在什么位置，都必須把學習放在首位。只有不斷加強學習，提高自身的政治、業(yè)務素質，才能做好工作。幾年來，我始終堅持學習馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論，尤其是“三個代表”重要思想，堅持學習黨的路線、方針、政策，積極投入到“先進性教育”等主題學習教育活動中去，先后參加了兩期縣委組織部舉辦的“青年干部培訓班”，并取得了優(yōu)異的成績，還曾兩次下派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)接受基層鍛煉，撰寫了萬余字任職報告《我縣農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的必由之路》，得到各級領導的表揚，報考了中央黨校函授本科班，取得了中央黨校本科畢業(yè)證書并被評為“優(yōu)秀學生”。

在不斷提高自身政治思想素質的同時，我還抓緊時間學習業(yè)務知識，提高自己的業(yè)務水平，我認真學習醫(yī)療保險各項政策法規(guī)和規(guī)章制度，閱讀大量有關醫(yī)療保險內(nèi)容的報刊書籍，增強自身業(yè)務能力，熟練掌握工作業(yè)務流程每個環(huán)節(jié)，經(jīng)過幾年來的不懈努力，我具備了一定的理論文化知識和專業(yè)技術知識，積累了一定的工作經(jīng)驗，政治業(yè)務素質得到了全面提高。

二、愛崗敬業(yè)，扎實工作，全心全意為參保職工提供服務。

從事醫(yī)療保險工作期間，我積極參與了醫(yī)保中心的籌建工作，參加了調(diào)查、測算和宣傳動員及相關配套文件的制定實施，負責綜合股以來，我積極做好本職工作，認真完成基本醫(yī)療保險的擴面和基金征繳工作。一是做好調(diào)查研究和基礎數(shù)據(jù)采集工作，上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，動員參保;二是發(fā)放各種證、表、卡、冊，熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù);三是接待來信來訪，提供咨詢服務;四是積極主動與地稅、財政等單位密切聯(lián)系，開展基金征繳工作，定期與財政、銀行、地稅等單位核對征繳數(shù)據(jù)。目前，我縣參保人數(shù)已達1、____余人，大大超過了上級下達的擴面任務，每年的基金征繳率都在95以上，各項工作都能夠順利完成，獲得了領導和同事的好評。

三、培養(yǎng)情操，警鐘長鳴，樹立良好的醫(yī)保工作者形象。

在工作和生活中，我始終嚴格要求自己，發(fā)揮黨員先鋒模范帶頭作用，一貫保持著共產(chǎn)黨員應有的道德品質和思想情操，強化廉潔自律意識，加強自我約束能力，積極投入警示教育活動中，時時自律、自警、自勵、自省，從講學習、講政治、講正氣的高度，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，強化法制觀念，提高政治素質，踏踏實實做事，老老實實做人，切實轉變工作作風，內(nèi)強素質，外樹形象，在廣大參保職工和社會各界面前樹立了良好的醫(yī)保形象，同時努力做到尊敬領導、團結同志、關心集體、服從組織，與時俱進、開拓創(chuàng)新。

幾年來，我雖然取得了一定成績，但在工作和學習中也存在著一些缺點和錯誤，如工作中有時出現(xiàn)求快失穩(wěn)，學習上不夠高標準、嚴要求等問題，取得的一點成績與醫(yī)保工作的實際需要相比，與領導的要求相比，都還存在著一定的差距。今后，我將進一步加強學習，提高工作能力和水平，努力爭取工作學習更上一層樓，為更好地完成本職工作打下堅實的基礎。