2023年院感工作重點 2023年院感工作方案(四篇)

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2023年院感工作重點 2023年院感工作方案篇一

院感管理在1至10月份進行了以下工作：

根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度，細化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標考核標準，根據(jù)綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作;又制定了重點部位、重點環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進行督查和指導，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。

在手足口病、甲型h1n1流感流行期間，進一步加強預(yù)檢分診臺、兒科門診、內(nèi)科門診、發(fā)熱門(急)診等重點場所的管理，認真貫徹落實手足口病、甲型h1n1流感醫(yī)院感染控制要求，加大醫(yī)院感染防控力度，規(guī)范工作程序，特別是對全院醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員，加強了手足口病、甲型h1n1流感等傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，積極配合有關(guān)部門，共同做好疫情防控工作。

1至9月份，全院共出院的xx例病例，院感科全部進行了回顧性的調(diào)查，結(jié)果表明：醫(yī)院感染率1.04%，例次感染率1.09%。發(fā)生醫(yī)院感染的科室依次為：內(nèi)二科醫(yī)院感染發(fā)生率為2.05%，骨傷科醫(yī)院感染發(fā)生率為1.09%，外科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.51%，內(nèi)一科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.24%。感染好發(fā)部位依次為：下呼吸道感染感染率0.30%;上呼吸道例次感染率0.30%;泌尿道例次感染率0.25%;胃腸道例次感染率0.25%;醫(yī)院清潔手術(shù)切口感染率為0%。醫(yī)院感染好發(fā)病種依次為：神經(jīng)系統(tǒng)疾病類，例次感染率10.28%;內(nèi)分泌類疾病類，例次感染率2.30%;循環(huán)類疾病，例次感染率0.98%，泌尿生殖系統(tǒng)類疾病，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系統(tǒng)類疾病，例次感染率1.15%，。各危險因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病例次感染率1.35%，高齡例次感染率1.27%。前三位院感相關(guān)易感因素為慢性病、高齡、糖尿病。

為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，xx年度院感科加強院感采樣監(jiān)測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強對手術(shù)室、胃鏡室、口腔科、供應(yīng)室、細菌室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。全年全院共采樣358份，其中空氣采樣培養(yǎng)56份，物體表面采樣培養(yǎng)41份，醫(yī)護人員手采樣培養(yǎng)41份，消毒液采樣培養(yǎng)47份，消毒物品采樣培養(yǎng)12份，無菌物品采樣培養(yǎng)137份，高壓消毒滅菌效果監(jiān)測24份，合格率100%。本年度市疾控中心對我院進行采樣監(jiān)測23份，合格率100%。

對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監(jiān)測，共監(jiān)測各種類型的紫外線燈管29根，發(fā)現(xiàn)不合格及時更換，使其合格率達100%。

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則〉管理辦法》等規(guī)定，為加強抗菌藥物臨床使用的管理，我院制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用分級、分線管理制度，各臨床科室結(jié)合自身實際情況，制定具體落實措施。

醫(yī)院感染管理科積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度，加強抗菌藥物應(yīng)用的督查，并每月向全院通報結(jié)果。全院抗生素使用情況如下：全院1至9月份共出院xx例病例，使用抗生素者689例，二聯(lián)及以上使用者247例，菌檢者142例，抗生素使用率34.26%，二聯(lián)及以上使用率35.85，菌檢率20.61%。并每季度將細菌分離率與細菌耐藥情況分析匯總公布，為臨床醫(yī)生合理使用抗生素提供可靠的幫助。

院感科不斷完善各項規(guī)章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。并對工勤人員進行培訓，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。。

進行9次醫(yī)院感染知識培訓，參加人員包括全院醫(yī)務(wù)人員及工勤人員，共246人次。培訓內(nèi)容為：院感基礎(chǔ)知識培訓，手足口病消毒隔離知識培訓，工勤人員的職業(yè)防護及消毒隔離知識培訓，甲型h1n1流感的院感控制及消毒隔離知識培訓，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓，新上崗的醫(yī)護人員崗前培訓等。對5位新上崗醫(yī)護人員進行了培訓考核，合格后上崗。

第三季度對全院現(xiàn)病例進行了全面橫斷面調(diào)查，全院共住院病人64人，調(diào)查64人，接受調(diào)查率100%。其結(jié)果現(xiàn)患率為0，無院感漏報。上半年對3月份歸檔236份病例進行了漏報率調(diào)查，漏報率為0。

為加強消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理，xx年院感科對其使用進行常規(guī)督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用的無菌醫(yī)療用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是從臨床各科室采樣，到藥械科索證。全年共索證45份，結(jié)果各證齊全，全部合格。

2023年院感工作重點 2023年院感工作方案篇二

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理、醫(yī)療安全與質(zhì)量的重要組成部分，是患者安全的保證。2018年院感工作在醫(yī)院領(lǐng)導的高度重視和正確指導下，院感辦全面落實《醫(yī)院感染管理辦法》和院感法律法規(guī)要求，以抓好重點部門、重點環(huán)節(jié)、消除高危風險點和突出問題為著力點，各項感染指標控制在國家規(guī)定范圍內(nèi)，順利完成了各項工作，取得了預(yù)期的工作成效，無醫(yī)院感染暴發(fā)或流行發(fā)生?，F(xiàn)將2018年度工作總結(jié)如下：

（一）加強了醫(yī)院感染管理制度的建設(shè)及修訂：對國家出臺的10多個新規(guī)范，結(jié)合院情，修訂及完善了我院不同風險等級區(qū)域消毒方案、科室消毒實施及表格、科室風險報告及解決辦法、科室院感質(zhì)控績效考核辦法及年度院感先進評選辦法等。

（二）2018年于3月、10月分別召開2次院感委員會工作會議。進行醫(yī)院感染管理工作安排和總結(jié)前半年工作完成，提出重點工作內(nèi)容及院感風險點防控；接受了衛(wèi)生行政執(zhí)法部門、質(zhì)控中心等多次專項檢查及衛(wèi)生城市檢查、環(huán)保督查等工作。

（三）2018年于8月召開了手術(shù)部位防控專項會議，由院感委員會、手術(shù)科室及相關(guān)科室參加。對手術(shù)部位感染率高的科室，重點提出應(yīng)加強防控措施的落實到位和督導辦法。

（四）加強了院科兩級院感管理與網(wǎng)絡(luò)管理，充分發(fā)揮院感辦職能。通過現(xiàn)場溝通和感控qq群，解決臨床院感防控工作中的實際問題。督導科室管理人員要有“院感防控第一責任人”意識和查找“院感高危風險點”意識，和院感醫(yī)生、護士共同做好科室院感防控，杜絕管理人員成為院感防控的“甩手掌柜”，杜絕防控措施不落實造成安全事件。

（五）結(jié)合我院實際，本著實用簡潔、符合規(guī)范的原則，修訂了臨床和非臨床《醫(yī)院感染管理工作手冊》，以指導科室開展工作并記錄。

（六）加強多科溝通、協(xié)作管理，今年召開的多科協(xié)作專題會議：

1.?全院多重耐藥菌管理多科協(xié)作會2次；

2.?手術(shù)室、供應(yīng)室與眼科、神外科、胸外科等院感重點科室多科協(xié)調(diào)會3次；

3.?傳染病院感管理多部門協(xié)調(diào)會2次；

4.?院感重點科室布局改建討論會3次；

（七）強化了院感辦人員職業(yè)素養(yǎng)，樹立督導臨床、服務(wù)臨床的工作理念，圍繞患者安全為目標的院感管理模式。

（八）開展了風險評估，鼓勵科室查找匯報高危風險點。本年度組織開展風險評估9次，發(fā)現(xiàn)風險點及薄弱環(huán)節(jié)，院感辦到科室進行現(xiàn)場督導、及時糾正，杜絕了安全隱患。

（一）專職人員參與教育與培訓

1.?院感辦2人參加省院、華西舉辦的培訓班，成績合格，取得相應(yīng)崗位證書，院感管理技能得到顯著提升。

2.?參加學術(shù)年會交流學習：（1）全國院感年會：1人參加“中華預(yù)防醫(yī)學會全國醫(yī)院感染學術(shù)年會”。（2）四川省院感年會：1人參加四川省2018年醫(yī)院感染管理學術(shù)年會。

3.?參與其他會議交流學習與經(jīng)驗探討：（1）1人參加江蘇省人民醫(yī)院、江蘇常州市第二人民醫(yī)院、江蘇澳洋醫(yī)院、上海長征醫(yī)院等等參觀交流學習。（2）院感辦工作人員及院感重點科室院感員共計20余人參加了宜賓市“基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染質(zhì)量控制能力提升”培訓；（3）參加了兒科舉辦的國家級培訓并講課，題為“院感辦對新生兒科的日常監(jiān)管”。（4）參加了院感辦舉辦的省繼教“醫(yī)院感染防控新進展”講課，題為“口腔科的醫(yī)院感染防控”。

4.?派出院感專職人員1人到省院院感辦進修3個月，并在院感辦及全院培訓會上作分享，收到了比預(yù)期更好的效果。

（二）舉辦省繼續(xù)教育培訓

2018年9月，院感辦舉辦的四川省繼續(xù)醫(yī)學教育項目“醫(yī)院感染防控新進展培訓班”，得到醫(yī)院的高度重視和支持，取得很好的培訓效果。培訓人員涉及院內(nèi)外達380人次，涉及宜賓市及周邊各級各類醫(yī)院近70家，提高了我院的院感培訓質(zhì)量和知名度，同時為我市醫(yī)院感染防控工作做出了貢獻。

（三）全院各級各類人員院感知識培訓

院感辦對全院各級各類人員開展多形式、多內(nèi)容的院感知識培訓，共計18次近2400人次。包括內(nèi)容如下：

1.?各級各類在職人員現(xiàn)場大課培訓：各級各類醫(yī)護人員、醫(yī)務(wù)助理、后勤管理和工作人員大課現(xiàn)場培訓，如醫(yī)院感染防控知識、手衛(wèi)生、消毒隔離知識、多重耐藥菌防控管理、院感新標準新規(guī)范解讀及醫(yī)療廢物相關(guān)專項培訓等；

2.?新進人員院感知識崗前培訓：對新進職工、實習醫(yī)師、實習護士、規(guī)培醫(yī)生、培訓護士等的院感知識培訓；

3.?特殊科室專項培訓：對醫(yī)院感染監(jiān)測和院感質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)風險點和薄弱點的相關(guān)科室進行專項培訓。

（四）在胸外科開展了院感爆發(fā)演練，從流程管理、人員安排、消毒隔離等多方面進行了演練培訓，并組織相關(guān)人員進行了觀摩、參與，取得了很好的演練效果。

（五）在呼吸科纖支鏡室開展了內(nèi)鏡院感查房，從清洗、消毒、滅菌、效果監(jiān)測等多方面進行了操作示范，并組織相關(guān)人員進行了觀摩、參與取得了很好的培訓效果。

（六）院感制度規(guī)范、院感知識課件制作與發(fā)布

每次培訓課件及制度規(guī)范、要求等均在院感群發(fā)布，方便科室組織學習與參考；同時充分利用院感群對臨床工作院感防控進行答疑解惑、提問討論等，提升了醫(yī)務(wù)人員院感防控技能。

（一）醫(yī)院感染病例監(jiān)測

1.?院感專職人員通過院感軟件實時查看上報和疑似病例篩查，根據(jù)醫(yī)院感染標準判斷并確認院感病例，及時向臨床公布和反饋，同時督導臨床分析、運用數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)風險環(huán)節(jié)，及時消除醫(yī)院感染隱患。

2.?充分利用質(zhì)量管理工具，統(tǒng)計分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，了解各項監(jiān)測指標變化趨勢，促進各科室院感管理質(zhì)量持續(xù)改進，防范醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生。

（二）醫(yī)院感染發(fā)生率

1.?醫(yī)院感染總發(fā)生率與手術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染率

（1）2018年醫(yī)院感染總發(fā)生率為1.03%，遠遠低于《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南（2016年版）》中醫(yī)院感染率≤10%的要求，該率呈現(xiàn)逐年降低的趨勢，提示我院醫(yī)院感染管理得當。

（2）手術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染率為1.44%，低于2016、2017年感染率1.62%和1.50%，亦均呈逐年降低趨勢，提示我院手術(shù)患者醫(yī)院感染相關(guān)防控工作開展有效。

2.?手術(shù)患者肺部感染率降低0.47%，與2017年感染率0.47%相同，稍低于2016年感染率0.50%。提示手術(shù)患者肺部感染防控工作初見成效。

3.?2018年擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染率和肺部感染率1.52%、0.57%，高于2016、2017年感染率1.38%、0.40%和1.49%、0.49%，逐年升高。此數(shù)據(jù)的升高，提示我們，擇期手術(shù)患者的相關(guān)感染防控應(yīng)納入下一年感控工作重點關(guān)注的方面，應(yīng)加強相關(guān)管理與加大培訓力度、防控力度，督促相關(guān)措施落到實處。

（三）醫(yī)院感染漏報率

醫(yī)院感染漏報率12.44%，高于《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南（2016年版）》中醫(yī)院感染漏報率≤10%的要求，高于2017年漏報率9.08%。應(yīng)納入下一年感控工作重點關(guān)注的方面。

（四）醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

按照省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心的要求，于10月15日開展本年度現(xiàn)患率調(diào)查，本次調(diào)查應(yīng)調(diào)查住院患者2838，實際調(diào)查2809人,實查率98.98%，符合國家實查率＞96%的要求。其中男性患者1588例，女性患者1221例。發(fā)生醫(yī)院感染81例，現(xiàn)患率2.88%；感染85例次，例次感染率為3.03%，均低于去前年現(xiàn)患率數(shù)據(jù)。

（一）重點科室、重點部門醫(yī)院感染管理

加強院感重點科室、重點環(huán)節(jié)和重點人群的監(jiān)督管理，通過進行院感風險評估，及時查找可能導致院感事件發(fā)生的危險因素并進行有效干預(yù)，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

1.?加強院感重點科室醫(yī)院感染防控督查，所涉及科室為各院區(qū)手術(shù)室、口腔科、各內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)中心、血透室、介入室、新生兒病房、picu、兒科、病理科、檢驗科、人流室、產(chǎn)房、輸血科、燒傷科、血液科、呼吸科、傳染科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)外科、發(fā)熱門診、各門診采血室等科室及環(huán)節(jié)。

2.?重復使用器械清洗效果抽檢：采用atp熒光檢測系統(tǒng)對重復使用器械的清洗效果進行檢測，發(fā)現(xiàn)器械清洗質(zhì)量差，存在院感風險，要求嚴格按照清洗流程和要求進行，保證器械清洗質(zhì)量，以保障患者安全。

3.?接受宜賓市質(zhì)控中心的專項檢查和衛(wèi)生執(zhí)法部門的檢查，對存在問題，院感辦向相應(yīng)科室發(fā)出書面整改通知，要求立即整改，院感辦再次督導改進情況。

（二）綜合icu、picu以及新生兒科目標性監(jiān)測與督查：

1.?每周現(xiàn)場督查，實現(xiàn)院感全面監(jiān)管：安排院感專職人員每周常規(guī)對綜合icu、picu和新生兒進行院感全面監(jiān)管。督查內(nèi)容包括：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、多重耐藥菌管理、無菌操作技術(shù)、消毒與隔離、醫(yī)療廢物管理、院感工作手冊及相關(guān)內(nèi)容完成情況，以及院感防控措施的落實情況，如“三管”感染防控措施等。

醫(yī)院感染管理

科室病房登記患者日志，每月分析三管監(jiān)測感染情況，分析存在問題，提出整改措施并加強執(zhí)行，呼吸機相關(guān)性肺部感染率5.8‰高于其他兩類感染率，比去年同期3.7‰有明顯上升，應(yīng)納入下一年感控工作重點關(guān)注的方面。

3.?新生兒醫(yī)院感染管理

科室病房登記患者日志，每月分析三管監(jiān)測感染情況，分析存在問題，提出整改措施并加強執(zhí)行，新生兒科無醫(yī)院感染發(fā)生，相關(guān)感染防控工作應(yīng)保持。

（三）手術(shù)部位感染目標性監(jiān)測

1.?手術(shù)部位感染率

（1）開顱手術(shù)（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術(shù)部位感染監(jiān)測

今年共計監(jiān)測神外一科、神外二科開顱手術(shù)共計214臺次，發(fā)生手術(shù)部位感染29例次，手術(shù)部位感染率為13.55%。

（2）剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染監(jiān)測

今年前三個季度開展產(chǎn)科共監(jiān)測所有剖宮產(chǎn)手術(shù)1082臺次，發(fā)生手術(shù)部位感染3例次，感染率為0.28%。

2.?手術(shù)風險分級（nnis分級）感染監(jiān)測

不同手術(shù)風險分級感染率不同，今年0級感染率為0.45%，高于2016、2017年感染率0.11%和0.19%，提示應(yīng)關(guān)注0級感染防控工作。

（一）細菌耐藥監(jiān)測與病原菌送檢

1.2018年全院病原菌檢出前十位為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、白色念珠菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和陰溝腸桿菌。

2.?醫(yī)院感染病例病原菌送檢率

醫(yī)院感染患者病原菌送檢率為94%，高于2016、2017年送檢率。

（一）多部門協(xié)作開展多重耐藥菌監(jiān)測

1.?多部門參與：由院感辦、檢驗科、感染科和藥學部多科協(xié)作對全院多重耐藥菌檢出患者進行監(jiān)測和管理。檢驗科微生物室檢出多重耐藥菌株，通過電話反饋機制，及時反饋臨床科室和匯報至院感辦。

2.?按危急值管理，督查防控措施落實情況，根據(jù)病情和耐藥譜調(diào)整使用抗菌藥物，院感專職人員通過現(xiàn)場督查，以確保臨床各科室采取消毒、隔離防護等措施落到實處；另外，結(jié)合抗菌藥物敏感性試驗報告，調(diào)整使用抗菌藥物，必要時請藥學部相關(guān)人員參與討論。

（二）多重耐藥菌感染與分布情況

2018年多重耐藥菌感染率為0.07%，與去年同期感染率數(shù)據(jù)一樣，高于2017年感染率0.04%。多重耐藥菌檢出392株，主要為craba檢出140株，占總檢出多耐的35.71%，其次mrsa檢出72株和crkpn檢出53株，無vrefa和vrefm兩類細菌的檢出。針對多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生較多、較集中的科室應(yīng)強調(diào)其加強重視，重點強化管理本科室主要多重耐藥菌的防控。

（一）外科手消毒

外科手消毒管理工作，由院感辦牽頭，協(xié)同醫(yī)務(wù)部、護理部，以及各院區(qū)手術(shù)室參與管理的醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)管理模式，每周不定時通過實時監(jiān)控系統(tǒng)督查外科手消毒情況。今年共計督查外科手消毒情況33次，處罰不規(guī)范個人共計42人次。

（二）手衛(wèi)生依從性觀察

1.?科室自查執(zhí)行情況

每月科室自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，利用“手衛(wèi)生依從性觀察表”統(tǒng)計依從性和正確率，將每月數(shù)據(jù)登記于《醫(yī)院感染管理工作手冊》相應(yīng)表格中。

2.?全院手衛(wèi)生依從性觀察

（1）成立調(diào)查小組，每季度開展手衛(wèi)生依從性觀察：持續(xù)推進手衛(wèi)生管理工作，每季度抽調(diào)護理本科實習同學10人組成手衛(wèi)生依從性調(diào)查小組，在全院臨床和醫(yī)技各科開展手衛(wèi)生依從性觀察。

（2）數(shù)據(jù)反饋與整改落實：每季度統(tǒng)計數(shù)據(jù)并分析原因，形成長效反饋機制，及時向手衛(wèi)生依從性、正確率低的科室反饋。

今年共計觀察全院臨床科室手衛(wèi)生時機6702個，其中采取手衛(wèi)生措施有154次，依從性23.02%，正確率為47.63%，手衛(wèi)生依從性較去年23.86%略低，正確率較去年34.68%升高，但仍遠遠低于三甲醫(yī)院手衛(wèi)生依從性、正確率≥95%的要求。這可能與我院三甲復評后，全院醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生意識處于稍放松的狀態(tài)有關(guān)，也可能與今年手衛(wèi)生專項培訓力度不足有關(guān)，提示我們應(yīng)該加強手衛(wèi)生教育與培訓力度，從提高依從性和正確率出發(fā)，切斷醫(yī)院感染發(fā)生的途徑。

（三）院感專職人員專項檢查與抽查

由院感專職人員對手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行督查。發(fā)現(xiàn)不規(guī)范者進行個人教育和培訓，對執(zhí)行情況普遍較差的科室進行全科室培訓與下發(fā)整改通知書，要求整改。

（一）每季度科室空氣自采：臨床各科室，院感重點部門治療室、無菌物品存放間、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點監(jiān)控室內(nèi)，有相應(yīng)科室每季度自行開展空氣采樣，不合格者應(yīng)進行整改。

（二）每月進行消毒滅菌工作監(jiān)測：手術(shù)室、內(nèi)鏡中心使用內(nèi)鏡，以及透析用水等衛(wèi)生學采樣。

（三）每季度重點科室衛(wèi)生學采樣：1、醫(yī)務(wù)人員手；2、物體表面；3、消毒內(nèi)鏡；4、使用中消毒液等。

今年衛(wèi)生學監(jiān)測共計采樣2514個，合格2350個，合格率為93.48%，室內(nèi)空氣、無菌物品、消毒內(nèi)鏡、使用中消毒液、物體表面、以及醫(yī)務(wù)人員手均有不合格情況的檢出。

加強全院醫(yī)療廢物和污水的監(jiān)督管理，監(jiān)督我院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行規(guī)范分類、包裝、運送、儲存和轉(zhuǎn)運，有效地預(yù)防控制和消除醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的發(fā)生和對環(huán)境污染造成的危害。

（一）加強了對全院各科室醫(yī)療廢物管理，規(guī)范處置間清潔污染物品排列情況，加強了醫(yī)療廢物暫存點的督查，強調(diào)黃色醫(yī)療廢物袋只能專用，作其它用途應(yīng)接受處罰。

（二）加大了對后勤部醫(yī)療廢物管理工作的督導力度，要求后勤部門對醫(yī)療廢物交接登記、存放與轉(zhuǎn)運的管理力度。

（三）加強污水處理管理工作，督查了各個院區(qū)污水處理站日常操作流程與記錄，污水排放標準的掌握與具體執(zhí)行情況等，庫房存放條件是否滿足相關(guān)要求。

（四）定期或不定期由院感專職人員到現(xiàn)場，檢查各科室處置間醫(yī)療廢物分類與登記情況，檢查各院區(qū)醫(yī)療廢物暫存處醫(yī)療廢物登記、存放及轉(zhuǎn)運等情況是否符合要求。

（一）院感工作績效考核部分

院感專職人員每月對各科室進行院感項防控工作的現(xiàn)場督查，已實現(xiàn)每季度質(zhì)控檢查全院全覆蓋，結(jié)果已納入醫(yī)務(wù)人員績效考核。

（二）長效反饋機制：發(fā)現(xiàn)問題及時與臨床、醫(yī)技、后勤和職能部門反饋，并要求立即整改，不能理解整改的按計劃整改，并持續(xù)改進。同時將每月質(zhì)控分在院感群公示，年度匯總分進行排序公示，前十名入選院感先進。

（一）對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械用品進行了審核，加強了一次性使用物品的購入、存放、使用及用后處理等各環(huán)節(jié)監(jiān)督管理。

（二）參加市衛(wèi)計委組織的二甲中醫(yī)院評審2家；參加市衛(wèi)計委組織的“環(huán)保督查回頭看”，督查縣級醫(yī)院3家和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院2家；參加了市衛(wèi)計委傳染病及院感防控專項培訓。

（三）參與臨港手外科手術(shù)室、臨港婦科門診治療室、臨港檢驗科及病理科、纖支鏡室、耳鼻喉、頜面外科等建筑布局及流程改建。并組織相關(guān)科室人員進行具體討論和審核，因地制宜，盡可能規(guī)范方便，把好醫(yī)院感染安全關(guān)。

（四）完成了每季度的院感夜查房，確保了夜間診療工作的規(guī)范。

一年來，醫(yī)院感染防控工作雖取得一定成效，但與全國好的三甲醫(yī)院相比及距三甲評審標準存在較多問題和不足。

（一）科室管理人員“院感防控第一責任人”意識和院感“高風險點防控意識”差。下一步擬修訂科室績效考核方案和相關(guān)質(zhì)量標準。同時對院感重點科室、重點部門的管理人員強化院感防控意識、風險意識，消除院感爆發(fā)風險。院感員及管理人員院感知識也較差，擬重點加強培訓。

（二）手衛(wèi)生依從性太差、正確率較低，與全國三甲醫(yī)院及三甲評審要求差距大，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生觀念及行為需重點提升。下一步，醫(yī)院是否考慮在院感重點科室安置手衛(wèi)生信息系統(tǒng)，以督促及統(tǒng)計手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

（三）手術(shù)部位感染防控落實較差：部分外科醫(yī)生、專家、教授等觀念及知識需更新，特別是手術(shù)操作及換藥操作中的無菌觀念、器械處理、手衛(wèi)生等方面都需改進和提升。下一步，將重點對外科醫(yī)務(wù)人員進行培訓及考核。

（四）消毒供應(yīng)中心硬件及管理較差：消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的心臟，是院感防控的重要部門。手術(shù)室內(nèi)部的供應(yīng)室管理一直是院感管理的薄弱點和難點，擇期手術(shù)器械應(yīng)規(guī)范到下江北消供中心處理，急診逐步到位，否則安全隱患大。器械的完好、及時、轉(zhuǎn)運及規(guī)范處理是薄弱點，特別是精密易損儀器。

（五）科室一次性高值耗材的管理是難點、風險點和薄弱點：結(jié)合院情，加強對b超刀、鉆頭等一次性高值耗材的復用管理，盡可能規(guī)范，消除安全隱患。

（六）器械設(shè)備的管理較差：科室應(yīng)首先優(yōu)化相關(guān)工作流程及加強管理，如確因數(shù)量不足影響院感防控，酌情應(yīng)增補。

（七）醫(yī)生“醫(yī)院感染病例”上報意識差、漏報率高：醫(yī)院感染病例允許在一定范圍內(nèi)產(chǎn)生，部分醫(yī)生漏報、謊報。下一步，擬加強培訓，醫(yī)院是否考慮增加醫(yī)院感染病例預(yù)警提示功能，以督促提醒醫(yī)生。

（八）培訓效果差：部分醫(yī)務(wù)人員被動式、應(yīng)付式培訓，擬改進培訓考核辦法，重視培訓效果，與科室及個人評先、評優(yōu)掛鉤。

（九）后勤服務(wù)保障系統(tǒng)及清潔保潔質(zhì)量較差：后勤管理職能差及工人服務(wù)意識差，消供中心器械轉(zhuǎn)運不能滿足臨床應(yīng)急需求，洗漿房工人管理及質(zhì)量標準不能滿足院感規(guī)范及臨床需求。手術(shù)室、供應(yīng)室、icu、透析室等院感重點部門尤需加強。工人清潔保潔意識和行為差、無責任感，清潔工具需改進及增補，應(yīng)加強全院清潔保潔質(zhì)量管理，改進考核辦法和加大管理力度。

（十）院感信息系統(tǒng)需更新和完善，不能滿足院感防控要求。院感相關(guān)數(shù)據(jù)無法提取或數(shù)據(jù)不吻合，很多數(shù)據(jù)需科室上報及人工統(tǒng)計，距很多三甲醫(yī)院院感信息系統(tǒng)有較大差距，擬增補完善相關(guān)預(yù)警功能。

2023年院感工作重點 2023年院感工作方案篇三

1．5月30日控感科組織召開了醫(yī)院感染管理委員會會議，會上對近半年醫(yī)院感染工作做了分析總結(jié)，對下半年工作提出了要求；9月17日醫(yī)院感染管理委員會又召開了2014年第二次會議，對院感防控工作提出了指導性的意見和建議。

2．通過健全的院感三級管理組織，能夠及時控制醫(yī)院感染及傳染病的發(fā)生、發(fā)展。充分發(fā)揮醫(yī)院感染三級管理組織及控感人員的骨干作用，保證了醫(yī)院感染管理制度及各項措施的落實。

3．制度建設(shè)做到了質(zhì)量有標準，考核有目標，違規(guī)有獎懲，月有檢查，平時督查有反饋，工作步入了制度化、規(guī)范化、科學化的管理軌道。院感科堅持每季度一期的醫(yī)院感染動態(tài)分析，對每季度的院感工作做分析總結(jié)，對存在的問題提出整改意見和建議。

根據(jù)醫(yī)院感染管理和醫(yī)療質(zhì)量管理的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制，細化了醫(yī)院感染質(zhì)量考核標準，進行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科、婦產(chǎn)科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，定期監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，每月對各科室根據(jù)醫(yī)院感染管理的要求進行檢查考核，針對存在的問題，及時給予解決。

1.根據(jù)衛(wèi)生部對內(nèi)窺鏡清洗消毒新的管理辦法，今年選送一名醫(yī)生和一名護士到上級醫(yī)院進修學習，強化專業(yè)，嚴格按操作規(guī)范進行，防止醫(yī)源性感染，預(yù)防了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證了新業(yè)務(wù)新技術(shù)的順利開展，保障醫(yī)療安全。

2.加強消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理，從物品的回收、清洗、打包、消毒、發(fā)放等各個環(huán)節(jié)進行定期與不定期的檢查，確保消毒滅菌物品的合格率是100%。

根據(jù)傳染病的管理要求?，加強了預(yù)檢分診臺、兒科門診、感染性疾病門診、結(jié)核病防治門診、狂犬病暴露預(yù)防處置門診等重點場所的管理，規(guī)范工作程序，特別是對全院醫(yī)務(wù)人員以及保潔員，加強自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，積極配合疾控部門，共同做好傳染病防控工作，尤其對手足口、麻腮等出疹性疾病的預(yù)防與診治，規(guī)范網(wǎng)絡(luò)直報傳染病，杜絕漏報現(xiàn)象。

1．全面貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，針對控感工作存在的問題，控感科發(fā)放反饋表，提出整改建議，科室上報整改措施，限期整改。

2．每月不定期下科室檢查指導，在消毒、隔離工作、手衛(wèi)生、無菌操作、環(huán)境衛(wèi)生和保潔工作以及醫(yī)療廢物管理等方面進行監(jiān)督、檢查和指導。

1．住院病例醫(yī)院感染監(jiān)測情況：1～10月共監(jiān)測出院病歷10419份，監(jiān)測率100%，感染率為0.68%；一級切口的甲級愈合率100%，無菌手術(shù)608例，無菌手術(shù)的切口感染率為0.49%，感染部位前三位分別是下呼吸道感染、上呼吸道感染、胃腸道感染。醫(yī)院感染率、漏報率均在國家規(guī)定的范圍內(nèi)；

2．壓力蒸汽滅菌鍋，滅菌合格率100%；

按照院感工作計劃，?6-8月份開始對骨科所有一類手術(shù)切口的切口部位進行目標性監(jiān)測，6-8月共監(jiān)測骨科一類手術(shù)90例，骨折切開內(nèi)固定手術(shù)63例，骨折內(nèi)固定取出術(shù)19例，關(guān)節(jié)置換術(shù)5例，其它3例；術(shù)前30分鐘-2小時使用抗菌藥物79例，術(shù)中使用抗菌藥物一例，術(shù)后使用抗菌藥物77例，一類切口手術(shù)抗菌藥物使用率87.78%。發(fā)生醫(yī)院感染為0，外科醫(yī)生手術(shù)感染專率0。

9月2日對全院住院患者進行現(xiàn)患率調(diào)查，實查率99.26％。醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.97％。

實行了抗菌藥物使用管理制度，有效控制了濫用抗菌藥物的現(xiàn)象，控制抗菌藥物的使用范圍、減少不合理使用抗菌藥物給人群帶來的危害，制定了永寧縣醫(yī)院《抗菌藥物分線使用及分級管理》規(guī)定、針對手術(shù)科室的補充規(guī)定，根據(jù)各科室疾病的種類，合理制定了抗菌藥物使用比例，各科抗菌藥物特別是限制性和特殊性使用的藥品得到了有效控制，使用范圍日趨合理。住院患者抗菌藥物使用率為59.21%，門診百張?zhí)幏娇咕幬锸褂寐?8.2%；均達到了衛(wèi)生部規(guī)定的標準。

今年加大了培訓力度，先后3次邀請縣疾控工作人員來醫(yī)院對醫(yī)護人員進行傳染病專題培訓。3月19日對醫(yī)院新招聘的工作人員進行醫(yī)院感染知識培訓，培訓56人次，培訓結(jié)束，對參訓人員進行了測試，成績?nèi)吭?0分以上；4月25日對全院職工進行了一次高質(zhì)量的防控醫(yī)院感染知識培訓，培訓人員183人，全院醫(yī)療護理及醫(yī)技人員全部參加了培訓。通過培訓，強化了醫(yī)院感染防控知識，提高了防控意識，為有效控制傳染病及醫(yī)院感染奠定了基礎(chǔ)。9月份，隨著西非部分國家埃博拉出血熱疫情日趨嚴重的形勢，控感科舉辦了兩期埃博拉出血熱防控培訓班，使醫(yī)務(wù)人員了解和掌握埃博拉出血熱的防控措施。

1．嚴把消毒劑準入關(guān)，對新購進的戊二醛、“84”消毒液、碘伏、三濾泡騰片等，進行了監(jiān)督和監(jiān)測，對不合格產(chǎn)品一律退回廠家，保證了消毒劑質(zhì)量。

2．加強低溫等離子滅菌體的監(jiān)測，待消毒物品從獨立包裝到消毒過程進行了監(jiān)測，合格率100%。

3．每半年對全院各科室使用中的紫外線燈管強度進行了化學指示卡監(jiān)測，對監(jiān)測不合格的紫外線燈管及時進行了更換，監(jiān)測率100%。

4．對購進的一次性醫(yī)療用品嚴格把關(guān)，查驗并索要三證，保證一次性醫(yī)療用品的質(zhì)量。

對在醫(yī)療護理操作過程中產(chǎn)生的一切醫(yī)療廢物，及時分類回收、暫存、規(guī)范管理并交接登記。做到不流失、不泄露，封閉運輸，定點儲存，專人保管，醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物全部交銀川榮潔公司進行無害化處理，未發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、丟失事件。

對我院保潔員的消毒保潔工作進行了重點培訓，并對醫(yī)院室內(nèi)外的環(huán)境衛(wèi)生的保潔質(zhì)量、消毒效果和衛(wèi)生工具的正確消毒和保管措施進行監(jiān)督、檢查和指導。

院感科幾次下鄉(xiāng)對閩寧衛(wèi)生院的院感管理工作進行指導，先后兩次對衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員進行院感防控知識和埃博拉出血熱防控知識的培訓。

2023年院感工作重點 2023年院感工作方案篇四

?1、產(chǎn)科被授予“廣東省三八紅旗集體”稱號，婦女兒童保健科被授予“廣東省巾幗文明崗”稱號，新生兒科被授予“清遠市巾幗文明崗”稱號

??近年來，醫(yī)院在實現(xiàn)基本功能任務(wù)的基礎(chǔ)上，以婦幼學科為本，不斷加強?？平ㄔO(shè)，成為清遠市產(chǎn)前診斷中心、新生兒科成為清遠市唯一一家“護曦行動”早產(chǎn)兒救助計劃合作機構(gòu)，同時，新生兒科（省危急重癥新生兒搶救分中心）年均搶救包括8個縣（市、區(qū)）的重癥新生兒2500多例，搶救成功率超過98%，有效降低全市新生兒死亡率、兒童死亡率、嬰兒死亡率；產(chǎn)科連續(xù)23年沒有發(fā)生一例孕產(chǎn)婦死亡，有效降低全市孕產(chǎn)婦死亡率；婦女兒童保健中心年均為5萬多名婦女、兒童進行健康查體及對癥治療，保障婦女兒童健康，取得良好社會效果。

??2、醫(yī)院榮獲廣東省實施婦女兒童發(fā)展規(guī)劃先進集體稱號?

??醫(yī)院作為本地區(qū)規(guī)模最大的三級婦幼?？漆t(yī)院和全市基層婦幼保健機構(gòu)業(yè)務(wù)指導中心，認真貫徹落實婦幼衛(wèi)生工作方針，緊緊圍繞婦女兒童發(fā)展規(guī)劃任務(wù)，完善機制，落實責任，破解難題，全面高質(zhì)量完成了兩個規(guī)劃目標，推進全市婦女兒童健康水平進一步提高。5月，榮獲廣東省實施婦女兒童發(fā)展規(guī)劃先進集體。

??3、醫(yī)院攜手華大基因共同實施婦幼健康精準醫(yī)學戰(zhàn)略

??8月，醫(yī)院積極貫徹落實國家、省衛(wèi)計委出生缺陷防控新要求，認真實施市委、市政府關(guān)于地貧綜合防控和婦女“兩癌”防治工作方案，與華大基因合作，全面開展婚前、孕前、產(chǎn)前、新生兒等全生命周期以及腫瘤、病原感染、遺傳病等疾病的基因精準檢測服務(wù)。

??

??4、醫(yī)院被授予“清遠市衛(wèi)生先進單位”稱號

??長期以來，醫(yī)院高度重視愛國衛(wèi)生工作，投入資金對業(yè)務(wù)用房進行全方位改造和美化、綠化醫(yī)院環(huán)境，為廣大患者營造安全、舒適、整潔的就醫(yī)與診療環(huán)境。同時，有計劃、有針對性地開展醫(yī)務(wù)人員和廣大群眾的健康教育宣傳工作，并組織黨員、團員志愿者進入社區(qū)開展健康宣教，受到群眾好評。8月，被授予“清遠市衛(wèi)生先進單位”稱號。??

??5、醫(yī)院生殖內(nèi)分泌不孕中心啟用

??9月，醫(yī)院與廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院技術(shù)合作，締結(jié)不孕不育?？坡?lián)盟，并啟用生殖內(nèi)分泌不孕中心，開設(shè)女科門診、男科門診、中醫(yī)門診、更年期門診、超聲檢查室、不孕不育相關(guān)項目檢測實驗室等。中心的成立，將為不孕不育患者提供科學、規(guī)范、全面的臨床診療服務(wù)，標志著我院婦產(chǎn)科診治及生殖醫(yī)學技術(shù)邁上一個新臺階。

??6、醫(yī)院被授予廣東省文明單位稱號

??醫(yī)院作為社會文明的窗口，以“您的滿意是我們最大的追求”為服務(wù)宗旨，全面推動醫(yī)院改革和發(fā)展，積極探索文明建設(shè)的新方法和新途徑，以提高職工隊伍素質(zhì)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)為目標，狠抓醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療質(zhì)量，加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，職工文明素質(zhì)不斷提高，醫(yī)院院容院貌、醫(yī)療護理工作、行風建設(shè)、醫(yī)院文化建設(shè)等方面有了顯著提高。11月，被授予廣東省文明單位榮譽稱號。

??7、醫(yī)院成為“廣東省婦幼保健院宮頸疾病防治中心”清遠分中心

??12月，醫(yī)院成為“廣東省婦幼保健院宮頸疾病防治中心”清遠分中心，兩所醫(yī)院正式展開宮頸疾病醫(yī)學領(lǐng)域方面的技術(shù)合作，同時為清遠地區(qū)的宮頸疾病患者，提供更加方便、規(guī)范的診療服務(wù)，推動清遠地區(qū)宮頸疾病防治水平更上新臺階。

??

??8、醫(yī)院順利通過“母嬰友好項目示范醫(yī)院”省級評審

??12月，醫(yī)院順利通過“母嬰友好項目示范醫(yī)院”省級評審。該項目由中國婦幼保健協(xié)會牽頭并在全國推廣，旨在引導各級各類助產(chǎn)服務(wù)機構(gòu)更加重視婦幼健康服務(wù)，減少非醫(yī)療指征剖宮產(chǎn)，促進自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，提高母乳喂養(yǎng)率，促進母嬰健康。通過專家的細致檢查，專家們對我院創(chuàng)建“母嬰友好項目示范醫(yī)院”的基礎(chǔ)條件、組織保障及技術(shù)服務(wù)給予高度評價。

??9、醫(yī)院多名學科帶頭人獲得國家級榮譽

??胡慶蘭副院長榮獲“全國衛(wèi)生計生系統(tǒng)先進工作者”及首屆“白求恩”提名獎榮譽稱號，肖淑君副院長、鄧麗芳主任榮獲中華預(yù)防醫(yī)學會“中國婦女盆底功能障礙防治項目”優(yōu)秀個人獎?？兹A被評為廣東省優(yōu)秀團員；賴朝蓬參加廣東省第二屆“手術(shù)室護理技能大賽-無菌操作技能大賽”二等獎；黃美蓮被評為“清遠市最美護士”。

??10、6個在職黨支部創(chuàng)建“六有”規(guī)范黨支部順利通過市直工委驗收合格

創(chuàng)建“六有”規(guī)范黨支部活動，進一步規(guī)范了黨務(wù)管理。11月，行政第一黨支部、行政第二黨支部、婦產(chǎn)科黨支部、兒內(nèi)科黨支部、醫(yī)技黨支部、門急診黨支部被評為“六有”規(guī)范黨支部。