2023年結(jié)算書支付申請書(模板17篇)

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結(jié)算書支付申請書篇一

申請人：住址：

被申請人：住所：法定代表人：職務(wù)：電話：被申請人：住所：法定代表人職務(wù)：電話：

被申請人：住址：

請求事項(xiàng)：請求貴院向被申請人發(fā)布支付令。

1、督促被申請人償還欠款xx元。

2、督促被申請人支付利息xx元。

3、督促被申請人支付違約金xx元。

事實(shí)和理由：

依據(jù)我國《民法通則》第九十條、《民事訴訟法》第191條之規(guī)定申請人與被申請人之間的借貸關(guān)系合法明確，借款數(shù)額及借款期限明確具體，符和關(guān)于督促程序申請的規(guī)定，請求人民法院依法向被申請人發(fā)出支付令，督促其立即支付款項(xiàng)元（大寫：元整），望予以批準(zhǔn)為謝。

此致

北京市朝陽區(qū)人民法院。

申請人：

20xx年3月x日。

結(jié)算書支付申請書篇二

1．文書的含義及作用。

支付令申請書是指以給付金錢或有價(jià)證券為標(biāo)的的債權(quán)人，向人民法院提交的，請求法院依法定程序發(fā)出支付令，督促債務(wù)人限期償還債務(wù)的法律文書。支付令申請書是引起督促程序發(fā)生的前提，也是債權(quán)人在債務(wù)人逾期不履行債務(wù)的情況下，請求國家司法權(quán)力予以救濟(jì)和干涉的書面意思表示。

在商品經(jīng)濟(jì)社會中，債權(quán)債務(wù)關(guān)系是經(jīng)常而廣泛存在的一種民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系?；诟鞣N主客觀原因，債務(wù)人逾期不履行債務(wù)，而使債權(quán)人的權(quán)利無法實(shí)現(xiàn)的情況是經(jīng)常發(fā)生的，為維護(hù)正常、公平的交易秩序，需要國家司法權(quán)力的調(diào)整和救濟(jì)。對于債權(quán)債務(wù)關(guān)系存在爭議的，當(dāng)事人可以通過起訴，適用普通審判程序予以解決；而對于債權(quán)債務(wù)關(guān)系清楚，當(dāng)事人之間沒有爭議，只是債務(wù)人不履行到期債務(wù)的，債權(quán)人可以向人民法院提出支付令申請，通過督促程序予以解決。督促程序是指對于給付金錢或者有價(jià)證券為標(biāo)的的請求，人民法院根據(jù)債權(quán)人的申請，不經(jīng)審判程序，直接向債務(wù)人發(fā)出附有條件的支付令，如果債務(wù)人在法定期間內(nèi)不提出書面異議，也不履行義務(wù)，則賦予支付令強(qiáng)制執(zhí)行效力的訴訟程序。此程序中的支付令是人民法院根據(jù)債權(quán)人的申請，向債務(wù)人發(fā)出的催促其限期清償債務(wù)的訴訟文書。督促程序是一種以迅速解決糾紛為目的的略式訴訟程序，人民法院啟動督促程序，必須以特定類型之債的債權(quán)人提交支付令申請書為前提。債權(quán)人提交符合法定條件的支付令申請書，即可引發(fā)人民法院的督促程序，催促債務(wù)人盡快清償，省去了答辯、調(diào)查、開庭、上訴、二審等環(huán)節(jié)，能夠有效減輕實(shí)際生活中的訟累，節(jié)省訴訟資源，適應(yīng)了市場經(jīng)濟(jì)條件下經(jīng)濟(jì)流轉(zhuǎn)迅速的機(jī)制。同時(shí)，由于程序簡捷，使債權(quán)人取得執(zhí)行名義，催償債務(wù)迅速、及時(shí)，為債權(quán)人獲得有效清償提供了法律手段，使債權(quán)債務(wù)關(guān)系很快在法律上得以確認(rèn)，維護(hù)債權(quán)人的合法權(quán)益。

(6)申請人必須向債務(wù)人住所地的基層人民法院提交申請書。債務(wù)人是公民的，應(yīng)向其戶籍所在地或經(jīng)常居住地基層人民法院提交；債務(wù)人是法人或其他組織的，則應(yīng)向其主要營業(yè)地或主要辦事機(jī)構(gòu)所在地基層人民法院提交。

2．文書制作要點(diǎn)。

首部：

(2)申請人和被申請人的基本情況：申請人和被申請人是公民，寫清身份基本事項(xiàng)；如果是法人或其他組織的，則應(yīng)寫明其全稱、地址，法定代表人姓名、職務(wù)。

正文：

由請求事項(xiàng)、事實(shí)與理由組成，這部分是申請書的核心內(nèi)容。

(1)請求事項(xiàng)：明確提出申請人民法院向債務(wù)人發(fā)出支付令的請求，并寫清要求債務(wù)人支付的金錢或有價(jià)證券的金額。

(2)事實(shí)與理由：主要闡明申請人請求人民法院發(fā)出支付令的事實(shí)理由和法律根據(jù)。首先應(yīng)闡明申請人和被申請人之間債權(quán)債務(wù)關(guān)系發(fā)生的具體情況，然后說明債務(wù)履行期限已到，而債務(wù)人還沒有履行或完全履行債務(wù)的情況，并說明雙方之間沒有其他債務(wù)關(guān)系，對被申請要求給付的債務(wù)沒有爭議，被申請人可以收到支付令，以表明申請人的申請完全符合法律關(guān)于督促程序的規(guī)定。最后，根據(jù)所陳述事實(shí)和理由，請求人民法院依法定程序向被申請人發(fā)出支付令，以催促其限期償還債務(wù)。

尾部：

(1)致送人民法院名稱。

(2)申請人簽名。申請人如果是法人或其他組織，則不僅需要寫明單位名稱，加蓋公章，而且還應(yīng)有法定代表人簽名。

(3)申請日期。

(4)附項(xiàng)：應(yīng)附上有關(guān)債權(quán)憑證及其他可以支持申請的證據(jù)材料。

制作申付令申請書時(shí)，應(yīng)注意：(1)申請人與被申請人間債權(quán)債務(wù)關(guān)系的發(fā)生經(jīng)過應(yīng)闡述清楚詳細(xì)，使人民法院依據(jù)申請書即可了解案件基本情況；(2)事實(shí)與理由的陳述纓圈紋法律關(guān)于申請支付令的條件展開，并逐一陳述清楚，有相關(guān)證據(jù)證明的，應(yīng)列出證據(jù)材料。人民法院是否受理申請人的申請書，是以申請書中所陳述的事實(shí)與理由為主要依據(jù)進(jìn)行審查的，因此申請書中的事實(shí)與理由一定要闡述清楚，必須符合法律規(guī)定的申請條件。

(二)格式。

申請人：

請求事項(xiàng)：寫明請求給付金錢或有價(jià)證券的數(shù)量。

事實(shí)與理由：寫明債權(quán)債務(wù)關(guān)系發(fā)生的事實(shí)，并說明雙方?jīng)]有其他債務(wù)糾紛。

此致

__________人民法院申請人：

附：1．債權(quán)文書______件；

2．證據(jù)材料______件。

結(jié)算書支付申請書篇三

工程名稱：

編號：

致：(監(jiān)理單位)。

我方本期完成了工作,工程量為萬元，按施工合同的規(guī)定,應(yīng)扣除萬元，本期申請支付該項(xiàng)工程款共(大寫)萬元(小寫：)?，F(xiàn)報(bào)上工程付款申請表及附件，請予以審查并開具工程款支付證書。

附件：

1、工程計(jì)量報(bào)審表。

2、計(jì)算方法：

承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部(章)：

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間：

結(jié)算書支付申請書篇四

根據(jù)《中華人民共和國合同法》及其他相關(guān)法律、法規(guī)之規(guī)定，在平等、自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上，就乙方委托甲方代理安排進(jìn)出口貨運(yùn)事宜相關(guān)費(fèi)用的結(jié)算達(dá)成協(xié)議如下：

1．費(fèi)用結(jié)算單：指甲方為結(jié)算需要，向乙方出具的，載明應(yīng)付費(fèi)用及支付期限的任何形式的`書面材料。

2．書面確認(rèn)：指乙方及其分支機(jī)構(gòu)或授權(quán)人員蓋章或簽字之任何形式的書面材料。

乙方委托甲方從事下述服務(wù)。

1．在簽發(fā)第三方的運(yùn)輸單證的情況下，作為乙方的貨運(yùn)代理人，為乙方向承運(yùn)人或其代理人訂艙，排載，制作單證，依據(jù)乙方的具體指示（參照每票托運(yùn)單），從事拖車、場裝報(bào)關(guān)、報(bào)檢等，并代繳有關(guān)費(fèi)用。

2．在甲方簽發(fā)自己的運(yùn)輸單證時(shí)，向?qū)嶋H承運(yùn)人訂艙、向乙方簽發(fā)運(yùn)輸單證，并根據(jù)乙方的指示（參照具體托運(yùn)單）提取貨柜、拖車、場裝、報(bào)關(guān)、報(bào)檢、并代繳相關(guān)費(fèi)用。

3．辦理進(jìn)口貨物貨運(yùn)業(yè)務(wù)（參照委托單證或相關(guān)單證）。

甲方選擇_________方式向乙方結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。

1．票結(jié)。

1．1乙方在委托甲方操作開始前，將空白支票或現(xiàn)金交給甲方，甲方必須出具收據(jù)。

1．2甲方在每票貨操作完畢后，從該支票或現(xiàn)金直接支取費(fèi)用。

1．3乙方支票空頭或透支或預(yù)繳現(xiàn)金不足，應(yīng)在甲方通知后立即補(bǔ)齊，并按逾期時(shí)間支付違約金。

1．4非因甲方原因產(chǎn)生之超出結(jié)算期限的未結(jié)費(fèi)用，乙方應(yīng)于甲方通知后立即支付，并按逾期時(shí)間支付違約金。

1．5甲方應(yīng)于結(jié)算后立即出具發(fā)票給乙方。

2．1甲方于次月_________日之前提供前一個(gè)月的費(fèi)用結(jié)算清單給乙方核對（乙方也可隨時(shí)向甲方索要）。

2．2乙方必須于_________日前對之進(jìn)行核對，并以書面形式向甲方確認(rèn)或異議，否則視為同意。

2．3乙方對甲方出具的費(fèi)用結(jié)算清單全部或部分有異議的，應(yīng)于_________日前，就確認(rèn)或沒有異議的部分按時(shí)支付，不得拒付全部費(fèi)用。

2．4對于乙方有異議的全部或部分費(fèi)用，甲方應(yīng)立即與乙方協(xié)商，并于乙方書面異議的一周內(nèi)重新制作費(fèi)用結(jié)算清單給乙方。該新費(fèi)用結(jié)算清單的交接，適用本第2款，第2．2項(xiàng)的規(guī)定。

2．5對于上述應(yīng)付費(fèi)用，乙方若需要由本合同以外的第三人支付給甲方的，必須書面通知甲方，并對該應(yīng)付款承擔(dān)連帶清償責(zé)任。

2．6甲方對乙方所付費(fèi)用，應(yīng)立即開具發(fā)票或收據(jù)給乙方。

2．7甲方在代墊金額較大的情況下，有權(quán)要求乙方先行支付代墊費(fèi)用。定期結(jié)算期內(nèi)代墊費(fèi)用的最高限額為，超出限額乙方必須先行支付甲方代墊的費(fèi)用。

2．8甲方保有應(yīng)收費(fèi)用的增補(bǔ)權(quán)。雙方在結(jié)算后，發(fā)現(xiàn)尚有部分應(yīng)計(jì)算的費(fèi)用未結(jié)算的，甲方有權(quán)予以增補(bǔ)，乙方應(yīng)在下一結(jié)算期間結(jié)清。乙方保有多付不應(yīng)付費(fèi)用的追索權(quán)，多付金額經(jīng)雙方確認(rèn)后在下一個(gè)結(jié)算期抵扣。

1．乙方同意，在其未能依本協(xié)議第二條，第三條規(guī)定支付甲方有關(guān)費(fèi)用時(shí)，甲方有權(quán)留置其所占有的乙方本協(xié)議項(xiàng)下的標(biāo)的貨物。

2．乙方應(yīng)于不少于兩個(gè)月的期限內(nèi)履行支付義務(wù)。該期限從甲方采取留置措施時(shí)開始計(jì)算。乙方逾期不履行的，甲方得以將留置物拍賣，變賣或與乙方協(xié)議折價(jià)，以其價(jià)款優(yōu)先償付甲方費(fèi)用。留置物折價(jià)，拍賣，變賣后，其價(jià)款仍不足以償付的，不足部分由甲方清償。

3．乙方同意，在乙方結(jié)清相關(guān)費(fèi)用后，甲方方將報(bào)關(guān)單證或退稅核銷單或提單等交給乙方，由此造成的任何損失乙方承擔(dān)。

1．乙方未依本協(xié)議向甲方支付費(fèi)用，或支付費(fèi)用不完整的，乙方必須從支付期滿日起，按應(yīng)付款向甲方每日支付違約金。

2．乙方無正當(dāng)理由_________天不履行某一個(gè)月的全部費(fèi)用或所欠費(fèi)用超過全部應(yīng)付費(fèi)用的時(shí)，甲方可以解除協(xié)議并按上款要求違約金。

3．甲乙雙方違反本協(xié)議造成對方損失的，按違約時(shí)的實(shí)際損失賠償對方。

1．本協(xié)議不盡之處，由雙方協(xié)商解決或作補(bǔ)充商議。

2．雙方協(xié)商不成的，一方可以向人民法院起訴。

1．雙方可以通過協(xié)議方式變更或解除本協(xié)議，但必須提前30天書面通知對方，并經(jīng)對方書面同意。

2．除第六條第2款的情形外，任何一方依上款方式單方解除本協(xié)議，必須支付給對方人民幣_________元違約金。

1．本協(xié)議期限從_________至_________止。

2．本協(xié)議期滿，雙方無異議的，自動延續(xù)壹年。

3．本協(xié)議一式兩份，效力相同，雙方各持一份，自簽訂日起生效。

甲方（蓋章）：_________。

乙方（蓋章）：_________。

代表（簽字）：_________。

代表（簽字）：_________。

20xx年xx月xx日。

20xx年xx月xx日。

結(jié)算書支付申請書篇五

申請人：xxx，男，漢族，身份證號xxxxxxxxxxxxxxxx。

被申請人：xxx，中國建設(shè)銀行xx縣支行職工。

請求貴院向被申請人發(fā)布支付令，督促被申請人償還申請人欠款450000元(肆拾伍萬元整)。

申請人通過他人認(rèn)識被申請人。20xx年4月28日，被申請人找到申請人，聲稱自己經(jīng)營的生意需要資金周轉(zhuǎn)一下，向申請人借款肆拾伍萬元，說用一個(gè)月就還給申請人。申請人基于被申請人系銀行公職人員和以后合作需要，相信了被申請人，遂于當(dāng)天將450000元現(xiàn)金借給被申請人，被申請人當(dāng)場親筆書寫了借條一張并載明了借款人姓名、金額和借款日期，可是之后再聯(lián)系他時(shí)，電話不接，信息不回，單位和家庭找不見被申請人，以至至今未還款。

我國《民法通則》第九十條規(guī)定“合法的借貸關(guān)系受法律保護(hù)”。

《最高人民法院關(guān)于人民法院審理借貸案件的若干意見》第三條也明確規(guī)定：“對于借貸關(guān)系明確，債權(quán)人申請支付令的，人民法院應(yīng)按照民事訴訟法關(guān)于督促程序的`有關(guān)規(guī)定審查受理?！?/p>

申請人認(rèn)為：申請人與被申請人之間的借貸關(guān)系合法明確，借款數(shù)額及借款日期具體，符和《中華人民共和國民事訴訟法》及相關(guān)司法解釋關(guān)于督促程序申請的規(guī)定。申請人特根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第191條的規(guī)定，請求人民法院依法向被申請人發(fā)出支付令，督促其立即支付欠申請人的借款450000元(大寫：肆拾伍萬元整)、望予以批準(zhǔn)為謝。

此呈。

xx縣人民法院。

申請人：

xx年xx月xx日。

結(jié)算書支付申請書篇六

申請人：______________市_______________縣_______________食品廠。

被申請人：________________________________，男，___________年出生，___族，_____________公司經(jīng)理。住_______________市_______________區(qū)_______________鎮(zhèn)。

請求事項(xiàng)：

向被申請人發(fā)布支付令，督促被申請人返還購油款______萬元。

事實(shí)與理由：

___________年___________月___________日，申請人委托被申請人購買食用油，并交給被申請人一張金額為5萬元的轉(zhuǎn)賬支票。后因被申請人提供的`食用油與雙方原先商定的質(zhì)量不符，申請人沒有提貨，___________年___________月___________日，申請人與被申請人達(dá)成歸還購油款協(xié)議，雙方約定：_________________被申請人應(yīng)于___________年___________月底歸還申請人購油款。但被申請人至今未按協(xié)議還款。

根據(jù)以上事實(shí)及《中華人民共和國民事訴訟法）第189條的規(guī)定，請求人民法院依法向被申請人發(fā)出支付令，督促其立即支付申請人購油款5萬元整。

此致

_______________市_______________區(qū)人民法院。

附：_________________雙方商定歸還購油款協(xié)議書1份。

申請人：_________________。

_________年___月___日。

結(jié)算書支付申請書篇七

申請人：住址：

被申請人：住所：法定代表人：職務(wù)：電話:被申請人：住所：法定代表人職務(wù)：電話：

被申請人：住址：

請求事項(xiàng)：請求貴院向被申請人發(fā)布支付令。

1、督促被申請人償還欠款元。

2、督促被申請人支付利息元。

3、督促被申請人支付違約金元。

事實(shí)和理由：

依據(jù)我國《民法通則》第九十條、《民事訴訟法》第191條之規(guī)定申請人與被申請人之間的借貸關(guān)系合法明確，借款數(shù)額及借款期限明確具體，符和關(guān)于督促程序申請的規(guī)定，請求人民法院依法向被申請人發(fā)出支付令，督促其立即支付款項(xiàng)元（大寫：元整），望予以批準(zhǔn)為謝。

此致

敬禮

申請人：

20xx年3月日。

結(jié)算書支付申請書篇八

1、督促被申請人償還欠款______元。

2、督促被申請人支付利息______元。

3、督促被申請人支付違約金______元。

事實(shí)和理由：

依據(jù)我國《民法通則》第九十條、《民事訴訟法》第191條之規(guī)定申請人與被申請人之間的借貸關(guān)系合法明確，借款數(shù)額及借款期限明確具體，符和關(guān)于督促程序申請的.規(guī)定，請求人民法院依法向被申請人發(fā)出支付令，督促其立即支付款項(xiàng)________元（大寫：______元整），望予以批準(zhǔn)為謝。

申請人：________。

_____年_____月_____日。

結(jié)算書支付申請書篇九

尊敬的xx公司：

我于x年xx月xx日以付款方式購買了貴司開發(fā)建設(shè)的項(xiàng)目號號住宅層單元號房，首付款元，貸款金額萬元，貴我雙方就此簽訂了《商品房買賣合同》。按照合同的相關(guān)約定，我已于x年xx月xx日支付貴司房屋價(jià)款萬元，大寫。剩余房款按照合同約定應(yīng)于x年xx月xx日劃付到貴司賬戶/辦理銀行貸款批貸放款至貴司賬戶，但由于我個(gè)人原因不能按合同約定支付首筆/尾款購房款，特向貴司提出延期支付房款的'申請，并承諾該筆購房款最晚不遲于x年xx月xx日之前全額支付至貴司賬戶，否則愿意按照合同約定承擔(dān)逾期付款的違約責(zé)任，且貴司可依據(jù)合同行使單方解除權(quán)。

特此申請，并鄭重做出承諾，懇請貴司準(zhǔn)允。

本人：

日期：x年xx月xx日

結(jié)算書支付申請書篇十

致銀行支行：

根據(jù)我方與貴行簽署的編號為的《合同》及，我方特向貴行提出如下出賬支付申請：

（一）一次性支付。

（二）提款期內(nèi)第次支付。

提款金額總計(jì)為：（幣種）；（大寫）；（小寫）。

1、我方特委托貴行將我方貸款資金支付給我方提供的交易對手。

2、該筆借款將用于借款合同約定的用途。

3、在該申請發(fā)出之日至支付日，我方在借款合同中所作的所有陳述、保證和承諾仍然真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、有效。

4、截至本申請發(fā)出之日，我方的`生產(chǎn)經(jīng)營和財(cái)務(wù)信用狀況未發(fā)生重大不利變化。

5、截至本申請發(fā)出之日，我方確認(rèn)不存在任何借款合同項(xiàng)下或與借款合同有關(guān)的違約或預(yù)期違約事件，我方進(jìn)一步確認(rèn)，在支付日也不會發(fā)生或存續(xù)任何違約事件。

6、委托貴方支付時(shí)，我方需向貴行提供符合貴行要求的有效支付憑證。

7、本次提款申請是不可撤銷的。我方保證已經(jīng)全部滿足借款合同中的所有支付前提條件。

申請人（蓋章）xxx。

有權(quán)簽字人：xxx。

x年xx月xx日。

結(jié)算書支付申請書篇十一

申請人:xxx，男，漢族，身份證號xxxxxxxxxxxxxxxx。

被申請人：xxx，中國建設(shè)銀行xx縣支行職工

請求貴院向被申請人發(fā)布支付令，督促被申請人償還申請人欠款450000元(肆拾伍萬元整)。

申請人通過他人認(rèn)識被申請人。20xx年4月28日，被申請人找到申請人，聲稱自己經(jīng)營的生意需要資金周轉(zhuǎn)一下，向申請人借款肆拾伍萬元，說用一個(gè)月就還給申請人。申請人基于被申請人系銀行公職人員和以后合作需要，相信了被申請人，遂于當(dāng)天將450000元現(xiàn)金借給被申請人，被申請人當(dāng)場親筆書寫了借條一張并載明了借款人姓名、金額和借款日期，可是之后再聯(lián)系他時(shí)，電話不接，信息不回，單位和家庭找不見被申請人，以至至今未還款。

我國《民法通則》第九十條規(guī)定“合法的借貸關(guān)系受法律保護(hù)”。

《最高人民法院關(guān)于人民法院審理借貸案件的'若干意見》第三條也明確規(guī)定：“對于借貸關(guān)系明確，債權(quán)人申請支付令的，人民法院應(yīng)按照民事訴訟法關(guān)于督促程序的有關(guān)規(guī)定審查受理?！?/p>

申請人認(rèn)為：申請人與被申請人之間的借貸關(guān)系合法明確，借款數(shù)額及借款日期具體，符和《中華人民共和國民事訴訟法》及相關(guān)司法解釋關(guān)于督促程序申請的規(guī)定。申請人特根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第191條的規(guī)定，請求人民法院依法向被申請人發(fā)出支付令，督促其立即支付欠申請人的借款450000元(大寫：肆拾伍萬元整)、望予以批準(zhǔn)為謝。

此呈

xx縣人民法院

申請人：

年 月 日

結(jié)算書支付申請書篇十二

申請人：xx；女；經(jīng)濟(jì)師；身份證：xx；住xx市清江路680號；手機(jī)1499493344、工作單位是xx公司。

被申請人：xx公司；單位地址xx市清江路518號；單位電話149949。

法定代表人：陳xx（主要負(fù)責(zé)人）、男、總經(jīng)理。

請求事項(xiàng)：請求法院對被申請人下達(dá)支付令，要求被申請人向申請人支付工資6688元。

事實(shí)與理由：申請人是被申請人招聘的職工。自20xx年7月1日起至20xx年9月30日止共3個(gè)月，被申請人累計(jì)拖欠申請人工資6688元，有被申請人書寫的`工資欠條為證。被申請人承諾于20xx年10月16日前給付，但是經(jīng)申請人xx多次催要，xx公司至今未兌現(xiàn)。為維護(hù)申請人的勞動保障合法權(quán)益，特申請法院向被申請人下達(dá)支付令，督促兌現(xiàn)拖欠申請人張xx的工資。

此致

敬禮！

20xx年11月25日。

結(jié)算書支付申請書篇十三

一、結(jié)算編制內(nèi)容：_________________工程的合同約定甲方所承包的全部工作內(nèi)容的工程造價(jià)結(jié)算編制。

二、承包方式：_________________。

乙方按與甲方簽訂的施工合同完成工程的工程造價(jià)結(jié)算編制，采用按總價(jià)承包形式包干，總價(jià)款為，(大寫：_________________元整)。

三、結(jié)算費(fèi)用的支付方式：_________________。

乙方編制完成的結(jié)算與建設(shè)單位(甲方)核對認(rèn)定結(jié)算報(bào)告后，乙方向甲方提供全套結(jié)算書電子文件(e_____cel格式)并交付全套紙質(zhì)資料。移交結(jié)算書時(shí)甲方應(yīng)付清全部款項(xiàng)。

四、甲方責(zé)任：_________________。

1、按時(shí)準(zhǔn)確地提供乙方完整的結(jié)算備查復(fù)印件資料：_________________合同及補(bǔ)充條款、竣工圖、材料價(jià)格核定單、工程設(shè)計(jì)變更單、工程簽證單。

2、原件在上報(bào)建設(shè)單位時(shí)自備查、交乙方整理裝訂完善，并負(fù)責(zé)所發(fā)生的資料費(fèi)用。

3、按約定時(shí)間付給乙方費(fèi)用報(bào)酬。

五、乙方責(zé)任：_________________。

1、必須保證編制結(jié)算的準(zhǔn)確性，按時(shí)保質(zhì)、保量完成甲方整個(gè)工程結(jié)算的編制、核對工作。

2、負(fù)責(zé)結(jié)算備查資料的收集裝訂。

3、保證在甲方與審計(jì)單位約定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行認(rèn)真核對工程量及工程計(jì)價(jià)完成審定報(bào)告。

六、其他：_________________。

乙方領(lǐng)到甲方支付的費(fèi)用報(bào)酬，以出據(jù)收條為準(zhǔn)；若甲方要求開正規(guī)發(fā)票，所繳的稅費(fèi)由甲方負(fù)責(zé)支付。

七、本協(xié)議一式兩份、甲乙雙方各執(zhí)壹份，簽字生效，具有同等法律效力，希共同遵守執(zhí)行；雙方帳款結(jié)清后，本協(xié)議自然失效。

___年___月___日___年___月___日。

結(jié)算書支付申請書篇十四

甲方：

乙方：

甲乙雙方就_____年____月至____年___月期間，乙方與甲方下屬企業(yè)xxx公司裝璜分公司之間裝飾裝修改造工程的全部結(jié)算事項(xiàng)訂立如下協(xié)議：

一、自上述工程開工至今，甲方共計(jì)向乙方支付工程款合計(jì)_______元人民幣。

二、經(jīng)甲乙雙方核對，扣除乙方依據(jù)雙方合同約定應(yīng)向甲方支付的管理費(fèi)用后，甲方尚拖欠乙方工程款的本息合計(jì)為______萬元人民幣。

三、甲方按下表所列的時(shí)間和付款金額向乙方支付上述款項(xiàng)：

四、本協(xié)議訂立后，乙方自愿免除追究甲方在前述工程項(xiàng)目履行過程中的所有違約責(zé)任。

五、甲方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照本協(xié)議第三條的約定向乙方支付款項(xiàng)，每逾期一日按應(yīng)付款項(xiàng)的萬分之二向乙方支付違約金。

六、本協(xié)議訂立后，雙方就甲方拖欠乙方的工程款結(jié)算及甲方的違約責(zé)任均以本協(xié)議為準(zhǔn)，再無其他爭議。

七、因本協(xié)議發(fā)生的一切爭議，雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成時(shí)，交遠(yuǎn)華仲裁委員會仲裁。

八、本協(xié)議一式四份，雙方各執(zhí)兩份，自簽字蓋章之日生效。

甲方：________代表人：________。

乙方：________代表人：________。

20xx年xx月xx日。

結(jié)算書支付申請書篇十五

被申請人：中國xx財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司北侖支公司。

住所地：xxxxxxxxxxxxxx。

代表人：xxx，該公司經(jīng)理，聯(lián)系方式：xxxxxx。

請求人民法院裁定被申請人向申請人先予賠償醫(yī)藥費(fèi)損失xxxxxxxx元。

事實(shí)和理由。

申請人在________年____月____日18時(shí)32分許因被申請人全責(zé)引發(fā)的本起交通事故受傷，于當(dāng)日被送往北侖區(qū)人民醫(yī)院搶救，經(jīng)診斷為極重型顱腦損傷、多處挫傷、多處骨折、多處血腫，后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院中國人民解放軍第一一三醫(yī)院繼續(xù)治療，至今仍處昏迷中，短短數(shù)日已花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xxxxxxxx元。申請人的法定代理人因經(jīng)濟(jì)緊張、救子為切特向被申請人請求先行支付醫(yī)藥費(fèi)，被申請人不予理會，雙方無法達(dá)成一致，申請人就與被申請人機(jī)動車道路交通事故責(zé)任賠償糾紛一案，已于________年____月____日向貴院提出訴前財(cái)產(chǎn)保全申請，貴院于當(dāng)日作出（）甬侖保字第32號民事裁定書裁定扣押被申請人xxx所有的魯qvaxx0號轎車一輛（保全金額5萬元），申請人后又于________年____月____日向貴院起訴。目前申請人尚在高壓氧搶救之中，命懸一線、危在旦夕，其法定代理人已無力繳納巨額醫(yī)藥費(fèi)，情況急迫。

申請人特依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，按照申請人的實(shí)際情況，請求人民法院先予執(zhí)行上述請求，以解決申請人的緊急困難。

此致

________區(qū)人民法院。

申請人：

________年____月____日。

結(jié)算書支付申請書篇十六

申請人：住址：

被申請人：住所：法定代表人： 職務(wù)：電話: 被申請人：住所：法定代表人 職務(wù)：電話：

被申請人：住址：

請求事項(xiàng)：請求貴院向被申請人發(fā)布支付令

1、督促被申請人償還欠款 元。

2、督促被申請人支付利息 元。

3、督促被申請人支付違約金 元。

事實(shí)和理由：

依據(jù)我國《民法通則》第九十條、《民事訴訟法》第191條之規(guī)定申請人與被申請人之間的借貸關(guān)系合法明確，借款數(shù)額及借款期限明確具體，符和關(guān)于督促程序申請的規(guī)定，請求人民法院依法向被申請人發(fā)出支付令，督促其立即支付款項(xiàng) 元（大寫： 元整），望予以批準(zhǔn)為謝。

此致

北京市朝陽區(qū)人民法院

申請人：

20xx年3月 日

結(jié)算書支付申請書篇十七

申請人:xxx，男，漢族，身份證號xxxxxxxxxxxxxxxx。

被申請人：xxx，中國建設(shè)銀行xx縣支行職工。

請求事項(xiàng)：

請求貴院向被申請人發(fā)布支付令，督促被申請人償還申請人欠款450000元(肆拾伍萬元整)。

事實(shí)與理由：

申請人通過他人認(rèn)識被申請人。20xx年4月28日，被申請人找到申請人，聲稱自己經(jīng)營的生意需要資金周轉(zhuǎn)一下，向申請人借款肆拾伍萬元，說用一個(gè)月就還給申請人。申請人基于被申請人系銀行公職人員和以后合作需要，相信了被申請人，遂于當(dāng)天將450000元現(xiàn)金借給被申請人，被申請人當(dāng)場親筆書寫了借條一張并載明了借款人姓名、金額和借款日期，可是之后再聯(lián)系他時(shí)，電話不接，信息不回，單位和家庭找不見被申請人，以至至今未還款。

我國《民法通則》第九十條規(guī)定“合法的借貸關(guān)系受法律保護(hù)”。

《最高人民法院關(guān)于人民法院審理借貸案件的若干意見》第三條也明確規(guī)定：“對于借貸關(guān)系明確，債權(quán)人申請支付令的，人民法院應(yīng)按照民事訴訟法關(guān)于督促程序的有關(guān)規(guī)定審查受理?！?/p>

申請人認(rèn)為：申請人與被申請人之間的借貸關(guān)系合法明確，借款數(shù)額及借款日期具體，符和《中華人民共和國民事訴訟法》及相關(guān)司法解釋關(guān)于督促程序申請的規(guī)定。申請人特根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第191條的規(guī)定，請求人民法院依法向被申請人發(fā)出支付令，督促其立即支付欠申請人的借款450000元(大寫：肆拾伍萬元整)、望予以批準(zhǔn)為謝。

此呈。

xx縣人民法院。

申請人：

文檔為doc格式。