新版家庭醫(yī)生協(xié)議書(大全18篇)

總結(jié)可以幫助我們從繁雜的信息中提取出重要的內(nèi)容，更好地理解和應(yīng)用。在寫總結(jié)時，我們可以從整體和細節(jié)兩個方面進行思考和概括。這是一些健身鍛煉的方法和建議，希望能夠幫助大家保持健康的身體和心態(tài)。

新版家庭醫(yī)生協(xié)議書篇一

賣房方(甲方)：身份證號碼：

購房方(乙方)：身份證號碼：

關(guān)于乙方向甲方購房事宜，雙方經(jīng)協(xié)商，達成協(xié)議如下：

甲方將其擁有獨立產(chǎn)權(quán)的位于北京市_____________區(qū)________________________________________________的房屋(房屋所有權(quán)證編號：________________________，建筑面積_________________平方米)以人民幣_____仟_____佰______拾____萬______仟_____佰_____拾______元整($________________)出售給乙方。乙方愿意以上述價格向甲方認購該房，并以購得的上述房屋向______________________________銀行申請購房抵押貸款，以支付甲方應(yīng)收的房款。

1、向乙房申請購房貸款銀行或貸款銀行認可的機構(gòu)提供符合要求的房屋資料以備查核。

2、保證對出售的房屋擁有獨立產(chǎn)權(quán)。如果該房屋為共有房屋，則必須取得其他所有共有人的同意出售書面文件。

3、保證該出售房屋未予出租。因出租所產(chǎn)生的任何問題由甲方承擔(dān)并負責(zé)解決。

4、自簽訂本協(xié)議起，保證將該房屋按約定價格售給乙方，期間不得反悔或?qū)⒎课莩鍪劢o第三人。

5、按照前述業(yè)務(wù)的需要，及時簽訂各項合同文件和辦理各種手續(xù)。

6、在辦理產(chǎn)權(quán)過戶時，應(yīng)依要求將房屋產(chǎn)權(quán)資料交付貸款銀行或貸款銀行認可的機構(gòu)持有。

1、向貸款銀行或貸款銀行認可的機構(gòu)提供符合要求的資料以備查核，并依規(guī)定支付費用。

2、保證按原約定價格向甲方購買前述房屋，并及時將貸款所得支付甲方之售房款。

3、將所購房屋向貸款銀行申請抵押貸款。

4、按照前述業(yè)務(wù)需要，及時簽訂各項合同文件和辦理各種手續(xù)，并承擔(dān)各項費用。

5、在辦理房屋過戶時，應(yīng)依要求將房屋產(chǎn)權(quán)資料交付貸款銀行或其認可的機構(gòu)持有。

新版家庭醫(yī)生協(xié)議書篇二

我們夫妻于_____年____月____日在________民政局登記結(jié)婚，現(xiàn)因夫妻感情破裂，辦理離婚手續(xù)，并就離婚有關(guān)事宜協(xié)議如下：

二、夫妻共同財產(chǎn)處理：_______________________(包括房產(chǎn)、存款、車輛、物品等。)。

三、債權(quán)債務(wù)處理：_____________________________________(包括對外借款、債權(quán)。)。

五、其他未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

我們自愿離婚，雙方均具有完全民事行為能力，完全同意本協(xié)議書的各項安排，亦無其他不同意見。

本協(xié)議書自雙方簽名并經(jīng)婚姻登記機關(guān)批準離婚之日起生效。

雙方同意協(xié)議各項安排。本協(xié)議書一式三份，男女雙方各執(zhí)一份，一份交荔灣區(qū)婚姻登記處存檔保留。

男方：____________女方：________________。

日期：______年___月____日______年___月____日

新版家庭醫(yī)生協(xié)議書篇三

乙方：

甲乙雙方本著互利互惠，共同合作的原則，經(jīng)友好協(xié)商后達成書面贊助協(xié)議。

甲方為本次活動的主承辦方，乙方為本次活動的贊助商。

一、甲方的義務(wù)：

甲方在本次活動期間為乙方提供必要的宣傳形式，包括：

1、負責(zé)乙方校內(nèi)宣傳單的分發(fā)。

2、負責(zé)為乙方在會場進行口頭宣傳。

3、負責(zé)為乙方提供會場幕布宣傳。

4、負責(zé)為乙方提供會場投影儀放映宣傳。

二、乙方的義務(wù)：

1、提供本活動經(jīng)費共計--------元。

2、配合本次活動正常進行。

三、違約責(zé)任：

1、如單方面沒有履行必要的義務(wù)，從而導(dǎo)致另一方蒙受不必要損失，需通過相關(guān)途徑向?qū)Ψ阶鞒鲑r償和道歉。

2、本合同如有未盡事宜，按《中華人民共和國合同法》規(guī)定執(zhí)行。

簽名：（蓋章）。

乙方：簽名：（蓋章）。

日期：20xx年**月---日

新版家庭醫(yī)生協(xié)議書篇四

男方：，身份證號：

女方：，身份證號：

于年月日在辦理結(jié)婚，因性格不和導(dǎo)致感情破裂，雙方自愿協(xié)議離婚，雙方經(jīng)協(xié)商，對子女撫養(yǎng)，財產(chǎn)分割及債權(quán)債務(wù)處理等事項達成如下協(xié)議：

1、子女撫養(yǎng)：婚生女(子)，歲，歸男(女)方撫養(yǎng)。女(男)方依法享受探視權(quán)。(若婚后無子女，協(xié)議書寫明婚后無子女，不存在子女撫養(yǎng)問題，女方確定辦理離婚登記時未懷孕)。

2、財產(chǎn)分割，雙方共同財產(chǎn)有：

(1)住房情況：位于房屋一套。房產(chǎn)證號：房權(quán)證字第號，房屋所有權(quán)人：，歸男(女)方所有。

(2)家具、家電：無。

(3)交通工具：車牌號.

(4)存款：無。

(5)其它：無。

3、雙方債權(quán)債務(wù)：無。

4、雙方老人各自贍養(yǎng)。

5、離婚后男女雙方不得干涉對方的婚姻自由。

6、本協(xié)議一式三份。男方、女方、婚姻登記處各執(zhí)一份，法律效力同等。

7、上述協(xié)議事項，雙方保證真實屬實，協(xié)議內(nèi)容如有隱瞞、欺騙、責(zé)任自負。本協(xié)議未盡事項，由雙方協(xié)商解決或通過司法程序解決，與婚姻登記處無關(guān)。

男方簽署意見：

簽名：

女方簽署意見：

簽名：

新版家庭醫(yī)生協(xié)議書篇五

甲方：

村衛(wèi)生室村醫(yī)姓名：聯(lián)系電話：1橫江鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生姓名：聯(lián)系電話：

縣級醫(yī)療機構(gòu)：醫(yī)生姓名：聯(lián)系電話：

幫扶干部姓名：所在單位：聯(lián)系電話：

乙方：行政村村民小組戶主姓名：

家庭人口數(shù)：聯(lián)系電話：

指導(dǎo)單位：橫江（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院聯(lián)系電話：0797-xxx

為提高建檔立卡貧困戶的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)和健康幫扶水平，充分發(fā)揮簽約家庭醫(yī)生和幫扶干部在健康扶貧工作中的作用，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務(wù)醫(yī)生和幫扶干部，成為甲方的服務(wù)對象。經(jīng)甲乙雙方及指導(dǎo)單位四者協(xié)商，簽訂本協(xié)議。

一、甲方職責(zé)

1.按照指導(dǎo)單位的統(tǒng)一時間安排，負責(zé)通知乙方到指定地點接受公共衛(wèi)生服務(wù)。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，制訂個性化的健康規(guī)劃。鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每周開展一次隨訪，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員至少每月開展一次隨訪，縣級醫(yī)生負責(zé)健康咨詢、就診引導(dǎo)等服務(wù)。各級簽約醫(yī)生要做好隨訪記錄，建立工作臺賬。

7.各幫扶干部每半個月需主動了解幫扶對象的健康狀況，對有疾病的及時開展就診指導(dǎo)，并幫助其聯(lián)系對口簽約醫(yī)生、跟蹤疾病治療和醫(yī)療費用報銷情況。對貧困戶醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、疾病醫(yī)療補充保險和醫(yī)療救助報銷后還出現(xiàn)高額自付費用、可能會導(dǎo)致因病致貧因病返貧的聯(lián)系對象，幫扶干部要及時向所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）匯報。

二、乙方職責(zé)

1.乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務(wù)，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關(guān)的信息、資料及時、準確告知甲方，并保證相關(guān)信息、資料的真實性、合法性。

2.需甲方上門服務(wù)時，乙方應(yīng)提前與甲方預(yù)約。

3.積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關(guān)的各種活動，認真執(zhí)行甲方或指導(dǎo)單位為其制定的防病治病的相關(guān)措施。

四、乙方如對甲方服務(wù)不滿意，可向指導(dǎo)單位投訴，也可請指導(dǎo)單位協(xié)調(diào)解決，乃至申請更換簽約醫(yī)生。

六、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議壹式叁份，甲、乙、指導(dǎo)單位三方各執(zhí)壹份，有效期壹年，期滿后自動解約。

七、本協(xié)議為試點版本，如與國家相關(guān)法律法規(guī)有抵觸者，以國家法律法規(guī)為準。

幫扶干部簽字：

年月日

新版家庭醫(yī)生協(xié)議書篇六

男方：羅春鵬，男，1984年9月26日出生，民族：漢族，工作單位：打工，現(xiàn)住址：瑤田鎮(zhèn)湖西村。居民身份證號碼：362425x.號碼：女方：張真真，女，1988年8月6日出生，民族：漢族，工作單位：打工，現(xiàn)住址：瑤田鎮(zhèn)三灣村，居民身份證號碼：3624250。號碼：雙方于2019年11月25日在吉安市永豐縣人民政府的民政部門登記結(jié)婚，現(xiàn)因感情不和的原因，自愿離婚，經(jīng)雙方協(xié)商一致，對有關(guān)事項，依《婚姻法》的規(guī)定達成如下協(xié)議：

一、男方羅春鵬與女方張真真自愿離婚。

二、子女的撫養(yǎng)：雙方未生育子女，不存在撫養(yǎng)問題。

三、夫妻共同財產(chǎn)的分割：

雙方結(jié)婚置辦的財產(chǎn)除金子外全部歸男方羅春鵬所有。金子歸女方張真真所有。四：雙方無債務(wù)。

五：女方張真真一次性賠償男方羅春鵬在結(jié)婚上花費的金子、衣服、禮金、見面禮、買菜等共計人民幣一萬五千元整。

六：一萬五千元由女方張真真先預(yù)交到瑤田鎮(zhèn)政府，男方羅春鵬先帶女方到永豐民政局辦理離婚手續(xù)，并且女方張真真要將其戶口從男方羅春鵬戶口上遷回自己娘家后，男方羅春鵬才可以到瑤田鎮(zhèn)政府領(lǐng)取女方預(yù)交的一萬五千元。

上述協(xié)議事項，雙方保證切實履行;協(xié)議內(nèi)容如有隱瞞、欺騙、責(zé)任自負。立協(xié)議人：

男方：女方：

在場見證人：×年×月×日(本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人雙方各執(zhí)一份，交婚姻登記機關(guān)存檔備案一份。)。

新版家庭醫(yī)生協(xié)議書篇七

甲方： 醫(yī)師 聯(lián)系電話：

乙方（家庭代表）： 身份證號：

固定電話： 移動電話：

家庭地址：

丙方：連平縣 衛(wèi)生院

根據(jù)連平縣家庭醫(yī)生服務(wù)的有關(guān)規(guī)定，甲、乙、丙三方協(xié)商，乙方全家有_______人，自愿聘請_____________為家庭醫(yī)生，成為甲方的服務(wù)對象。

按衛(wèi)計部門的規(guī)定提供規(guī)范的基本醫(yī)療和基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。具體服務(wù)項目內(nèi)容如下：

（一）建立家庭健康檔案，為檔案隱私盡保護責(zé)任。

（二）為簽約家庭提供電話咨詢服務(wù)，服務(wù)時間為：

星期一到星期五上午（8時 / 分至12時_/_分）

下午（14時30分至17時30分）

（三）為家庭成員的以下不同人群，提供針對性的服務(wù)：

1、對家庭成員中65歲及以上老年人開展每年一次常規(guī)體檢，及心理健康指導(dǎo)、家庭照顧指導(dǎo)（老年功能量表評估、老年疾病預(yù)防指導(dǎo)、健康教育）。

2、為家庭成員中0—6歲的兒童開展系統(tǒng)保健管理指導(dǎo)服務(wù)（如定期健康體檢、發(fā)育評價、保健指導(dǎo)、預(yù)防接種指導(dǎo)），為新生兒進行家庭訪視。

3、為家庭成員中孕期婦女提供5次孕期指導(dǎo)及2次產(chǎn)后的`訪視指導(dǎo)、為婦女提供保健咨詢指導(dǎo)（計劃生育的咨詢指導(dǎo)、孕前保健、生殖健康、心理健康指導(dǎo)等）。

4、為家庭成員中有需求的兒童和婦女提供健康教育和保健指導(dǎo)。

5、為家庭成員中高血壓、糖尿病等慢性病患者提供健康系統(tǒng)管理及轉(zhuǎn)介服務(wù)。

（四）為建立契約的家庭提供家庭生命周期指導(dǎo)，家庭功能評估，家庭健康干預(yù)計劃等健康自助管理服務(wù)。

（五）為建立契約的家庭提供電子病歷、保健體檢信息等健康檔案的存儲和查詢。為建立契約的家庭提供健康教育資料信息的索閱和網(wǎng)絡(luò)閱讀（發(fā)放健康處方）。

（六）為建立契約的家庭提供預(yù)約就診、家庭病床和轉(zhuǎn)介會診等項目的醫(yī)療、咨詢服務(wù)。

（七）為建立契約的家庭的成員提供常見病、多發(fā)病的有償診斷治療服務(wù)。

（八）乙方出現(xiàn)緊急情況時應(yīng)及時報120急救，甲方協(xié)助120進行急救。特需上門服務(wù)應(yīng)在約定時間內(nèi)進行，但不做任何有創(chuàng)治療。同時不承擔(dān)乙方病情變化引起的法律責(zé)任。

（九）履行健康信息的告知義務(wù)。

（一）提供詳實的住址信息和個人資料。

（二）提供真實的個人健康資料。

（三）為每一次預(yù)約登記提供保證。

（四）對預(yù)約上門訪視的家庭醫(yī)生給予足夠的便利。

（五）定期管理和維護個人及家庭的信息。

（六）按照家庭醫(yī)生要求進行周期性體檢。

（七）在醫(yī)療救治時，服從甲方的安排。

（八）及時為付費項目結(jié)賬。

（一）加強對甲方的管理，并為甲方在為乙方服務(wù)過程提供其他科室的支持和后勤保障。

（二）承擔(dān)甲方轉(zhuǎn)介病人的診斷、治療工作、并按規(guī)定收費。

本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議書與附件具有同等法律效力，有效期一年。本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。

甲方簽字：

乙方簽字：

丙方簽字（蓋章）：

簽訂日期： 年 月 日

新版家庭醫(yī)生協(xié)議書篇八

家庭地址：______

丙方：連平縣衛(wèi)生院

根據(jù)連平縣家庭醫(yī)生服務(wù)的有關(guān)規(guī)定，甲、乙、丙三方協(xié)商，乙方全家有_______人，自愿聘請_____________為家庭醫(yī)生，成為甲方的服務(wù)對象。

一、甲方(家庭醫(yī)生)職責(zé)：按衛(wèi)計部門的規(guī)定提供規(guī)范的基本醫(yī)療和基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。具體服務(wù)項目內(nèi)容如下：

(一)建立家庭健康檔案，為檔案隱私盡保護責(zé)任。

(二)為簽約家庭提供電話咨詢服務(wù)，服務(wù)時間為：

星期一到星期五上午(8時______/______分至12時______/______分)

下午(14時30分至17時30分)

(三)為家庭成員的以下不同人群，提供針對性的服務(wù)：

1.對家庭成員中65歲及以上老年人開展每年一次常規(guī)體檢，及心理健康指導(dǎo)、家庭照顧指導(dǎo)(老年功能量表評估、老年疾病預(yù)防指導(dǎo)、健康教育)。

2、為家庭成員中0-6歲的兒童開展系統(tǒng)保健管理指導(dǎo)服務(wù)(如定期健康體檢、發(fā)育評價、保健指導(dǎo)、預(yù)防接種指導(dǎo))，為新生兒進行家庭訪視。

3、為家庭成員中孕期婦女提供5次孕期指導(dǎo)及2次產(chǎn)后的訪視指導(dǎo)、為婦女提供保健咨詢指導(dǎo)(計劃生育的咨詢指導(dǎo)、孕前保健、生殖健康、心理健康指導(dǎo)等)。

4、為家庭成員中有需求的兒童和婦女提供健康教育和保健指導(dǎo)。

5、為家庭成員中高血壓、糖尿病等慢性病患者提供健康系統(tǒng)管理及轉(zhuǎn)介服務(wù)。

(四)為建立契約的家庭提供家庭生命周期指導(dǎo)，家庭功能評估，家庭健康干預(yù)計劃等健康自助管理服務(wù)。

(五)為建立契約的家庭提供電子病歷、保健體檢信息等健康檔案的存儲和查詢。為建立契約的.家庭提供健康教育資料信息的索閱和網(wǎng)絡(luò)閱讀(發(fā)放健康處方)。

(六)為建立契約的家庭提供預(yù)約就診、家庭病床和轉(zhuǎn)介會診等項目的醫(yī)療、咨詢服務(wù)。

(七)為建立契約的家庭的成員提供常見病、多發(fā)病的有償診斷治療服務(wù)。

(八)乙方出現(xiàn)緊急情況時應(yīng)及時報120急救，甲方協(xié)助120進行急救。特需上門服務(wù)應(yīng)在約定時間內(nèi)進行，但不做任何有創(chuàng)治療。同時不承擔(dān)乙方病情變化引起的法律責(zé)任。

(九)履行健康信息的告知義務(wù)。

二、乙方(社區(qū)居民)責(zé)任與義務(wù)：

(一)提供詳實的住址信息和個人資料。

(二)提供真實的個人健康資料。

(三)為每一次預(yù)約登記提供保證。

(四)對預(yù)約上門訪視的家庭醫(yī)生給予足夠的便利。

(五)定期管理和維護個人及家庭的信息。

(六)按照家庭醫(yī)生要求進行周期性體檢。

(七)在醫(yī)療救治時，服從甲方的安排。

(八)及時為付費項目結(jié)賬。

三、丙方(基層衛(wèi)生院)責(zé)任：

(一)加強對甲方的管理，并為甲方在為乙方服務(wù)過程提供其他科室的支持和后勤保障。

(二)承擔(dān)甲方轉(zhuǎn)介病人的診斷、治療工作、并按規(guī)定收費。

四、合約期滿，乙方對甲方不滿意，可請丙方協(xié)商解決，也可申請重新選擇家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生認為不適合為對方服務(wù)，亦有權(quán)力不續(xù)約。

本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議書與附件具有同等法律效力，有效期一年。本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。

甲方簽字：______

乙方簽字：______

新版家庭醫(yī)生協(xié)議書篇九

甲方：xx衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

家庭醫(yī)生： 電話：

責(zé)任護士： 電話：

婦幼保健員： 電話：

預(yù)防接種員： 電話：

村醫(yī)生：（衛(wèi)生院增加） 電話：

乙方：（戶主） 身份證號：

家庭住址： 聯(lián)系電話： 家庭健康檔案號： 家庭成員人數(shù)：

家庭成員1：姓名： 身份證號： 電話： 家庭成員2：姓名： 身份證號： 電話： 家庭成員3：姓名： 身份證號： 電話： 甲乙雙方本著平等尊重自愿的原則，乙方自愿接受甲方為本家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，簽定本協(xié)議，并按照本協(xié)議要求互相配合，完成好各項工作。

一、甲方及服務(wù)團隊服務(wù)內(nèi)容

1.甲方委派一個家庭醫(yī)生服務(wù)團隊為乙方家庭每個成員免費建立居民健康檔案，并實行動態(tài)管理。每年對家庭成員進行一次健康評估。根據(jù)健康狀況和生活方式，制定針對性的個性化的健康規(guī)劃和干預(yù)措施，幫助家庭養(yǎng)成科學(xué)健康的生活方式。

2.甲方委派的服務(wù)團隊有針對性地為乙方免費發(fā)放各種健教宣傳資料；及時將健康講座和健康主題宣傳日等信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知乙方。

3.甲方每年對乙方65歲以上的老年人開展一次免費生活能 1

力評估、中醫(yī)體質(zhì)辨識、全身體格檢查，輔助醫(yī)技檢查包括（血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、上腹部b超、肝功、腎功、血糖、血脂化驗），生活方式干預(yù)和中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。

4.甲方委派的服務(wù)團隊每年對乙方家庭成員中高血壓病患者、糖尿病患者、重性精神病患者免費進行不少于4次（面對面隨訪和健康管理指導(dǎo)，對2型糖尿病患者每年免費進行4次空腹或隨機血糖檢測，精神病患者每年進行一次免費健康體檢（包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖）。

5.甲方委派的服務(wù)團隊對乙方家庭成員中的結(jié)核病患者、布病患者免費實行專案管理，并及時進行督導(dǎo)和健康指導(dǎo)，（衛(wèi)生院增加）家庭成員可免費享受一次布病篩查。

6.甲方委派的服務(wù)團隊為乙方家庭成員中的孕產(chǎn)婦免費建立孕產(chǎn)婦保健手冊，孕前和孕早期三個月免費發(fā)放葉酸，并提供產(chǎn)前5次和產(chǎn)后2次的檢查訪視和體檢。孕期可免費享受二次血常規(guī)化驗和一次尿常規(guī)、血型、空腹血糖、肝功、腎功、乙肝五項化驗，還可享受母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、計劃生育指導(dǎo)、婦女病防治指導(dǎo)。（衛(wèi)生院增加）家庭成員中35歲—64歲的婦女每年可免費享受一次乳腺癌、宮頸癌篩查。

行專案健康管理和指導(dǎo)。

8.甲方委派的服務(wù)團隊通過門診、電話、上門等形式對乙方家庭成員的健康狀況免費進行調(diào)查和管理，并為其制定健康生活措施和疾病防治方案。

9.甲方委派的服務(wù)團隊成員24小時開通電話健康咨詢熱線，隨時接受乙方健康方面電話咨詢、預(yù)約診療。

10. 乙方提前預(yù)約后，甲方對空巢老人、殘疾人及行動不便等有需求的`居民提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，但不提供上門輸液、注射和推拿、按摩、針灸等治療服務(wù)。

11.甲方每年在固定的時間為乙方家庭成員開展一次40元優(yōu)惠健康體檢，內(nèi)容包括：健康篩查指導(dǎo)、心電圖、腹部b超、肝功腎功血糖血脂化驗。（此項衛(wèi)生院自行選擇可做可不做）

12.甲方負責(zé)乙方家庭成員患病后的首次診療或推薦本院（中心）其他醫(yī)生進行診療。

13.甲方根據(jù)乙方病情需要，為乙方提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，幫助預(yù)約二級醫(yī)院專家診療和?？茩z查。

二、乙方及家庭成員義務(wù)

1. 乙方所有家庭成員主動積極配合甲方建立個人健康檔案、家庭健康檔案和以上各項服務(wù)，并保證信息資料的真實性和合法性。

2. 積極配合簽約服務(wù)團隊開展的各項健康服務(wù)工作。

3. 積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關(guān)的各種活動，認真執(zhí)行甲方為其制定的防病治病的相關(guān)措施。

信息、資料及時、準確告知甲方，并保證相關(guān)信息、資料的真實性、合法性。

5. 需甲方上門服務(wù)時，乙方應(yīng)提前與甲方預(yù)約。

三、其他事宜

1.甲方給乙方提供服務(wù)的過程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息或不執(zhí)行甲方制定的防治方案，不聽從指導(dǎo)意見而影響服務(wù)質(zhì)量，其產(chǎn)生的不良后果由乙方承擔(dān)。

2.甲方給乙方提供服務(wù)中，因乙方病情超出甲方診療水平和能力而造成的不良后果，甲方不承擔(dān)責(zé)任。

3. 本協(xié)議未盡事宜在服務(wù)過程中甲乙雙方協(xié)商解決。

4.本協(xié)議如與國家相關(guān)法律法規(guī)有抵觸者，以國家法律法規(guī)為準。

本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日生效，有效期為壹年。如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認，期滿后乙方未提出解約視為自動續(xù)約。

甲方：xxx衛(wèi)生院（社區(qū)中心）（蓋章）

甲方服務(wù)團隊家庭醫(yī)生（簽字）： 乙方（戶主簽字）：

簽約時間： 年 月 日

解約時間：年 月 日

解約原因：

甲方： 區(qū) 中心 站

乙方（家庭成員代表）：

家庭電話：

住址：

家庭健康檔案號：

甲、乙雙方共同確定 團隊為乙方的家庭醫(yī)生式服務(wù)團隊。 團隊成員：

健康通（手機）： 固定電話：

甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協(xié)議，接受以下條款的約定：

一、甲方作為服務(wù)的提供者，在提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，向乙方及其家庭成員提供以下個性化服務(wù)：

乙方: 服務(wù)項目：（寫序號）

成員1: 服務(wù)項目：（寫序號）

成員2: 服務(wù)項目：（寫序號）

化情況首先及時告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方的服務(wù)。

三、以上5類服務(wù)為基本服務(wù)項目，不收取費用。協(xié)議雙方可通過協(xié)商，增加、細化服務(wù)項目，如涉及收費項目，則按照有關(guān)文件標準執(zhí)行。

本協(xié)議書一式兩份，甲方、乙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效，有效期為 年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認。不提出解約視為自動續(xù)約。

甲方（蓋章）： 乙方：

年 月 日 年 月 日

解約時間： 解約原因：

甲方確認： 乙方確認：

新版家庭醫(yī)生協(xié)議書篇十

男方與女方于______年____月____日認識，于______年____月____日在登記結(jié)婚，婚后于______年____月____日生育一兒子/女兒，名。因致使夫妻感情破裂，已無和好可能，現(xiàn)經(jīng)夫妻雙方自愿協(xié)商達成一致意見，訂立離婚協(xié)議如下：

一、男女雙方自愿離婚。

二、子女撫養(yǎng)、撫養(yǎng)費及探望權(quán)：_________________。

兒子/女兒由女方撫養(yǎng)，隨同女方生活，撫養(yǎng)費(含托養(yǎng)費、教育費、醫(yī)療費)由男方全部負責(zé)，男方應(yīng)于______年____月____日前一次性支付元給女方作為女兒的撫養(yǎng)費(/男方每月支付撫養(yǎng)費元，男方應(yīng)于每月的1-5日前將女兒的撫養(yǎng)費交到女方手中或指定的`__________銀行帳號：_________________)。

在不影響孩子學(xué)習(xí)、生活的情況下，男方可隨時探望女方撫養(yǎng)的孩子。(/男方每星期休息日可探望女兒一次或帶女兒外出游玩，但應(yīng)提前通知女方，女方應(yīng)保證男方每周探望的時間不少于一天。)。

三、夫妻共同財產(chǎn)的處理：_________________。

(1)存款：_________________雙方名下現(xiàn)有銀行存款共元，雙方各分一半，為元。分配方式：_________________各自名下的存款保持不變，但男方/女方應(yīng)于______年____月____日前一次性支付元給女方/男方。

(2)房屋：_________________夫妻共同所有的位于_______________的房地產(chǎn)所有權(quán)歸女方所有，房地產(chǎn)權(quán)證的業(yè)主姓名變更的手續(xù)自離婚后一個月內(nèi)辦理，男方必須協(xié)助女方辦理變更的一切手續(xù)，過戶費用由女方負責(zé)。女方應(yīng)于______年____月____日前一次性補償房屋差價元給男方。

(3)其他財產(chǎn)：_________________婚前雙方各自的財產(chǎn)歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有(附清單)。

四、債務(wù)的處理：_________________。

雙方確認在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務(wù)，任何一方如對外負有債務(wù)的，由負債方自行承擔(dān)。(/方于______年____月____日向_______________所借債務(wù)由方自行承擔(dān)……)。

_______年_________月_________日。

新版家庭醫(yī)生協(xié)議書篇十一

雙方于____年__月認識，于____年__月__日在____登記結(jié)婚，婚后于____年__月__日生育一兒子(女兒)，名____。現(xiàn)夫妻感情已經(jīng)完全破裂，沒有和好可能，經(jīng)雙方協(xié)商達成一致意見，訂立離婚協(xié)議如下：

兒子(女兒)____由女方撫養(yǎng)，隨同女方生活，撫養(yǎng)費(含托養(yǎng)費、教育費、醫(yī)療費)由男方全部負責(zé)，男方應(yīng)于____年__月__日前一次性支付____元給女方作為女兒的撫養(yǎng)費。

在不影響孩子學(xué)習(xí)、生活的情況下，男方可隨時探望女方撫養(yǎng)的孩子.

(1)存款：雙方名下現(xiàn)有銀行存款共____元，雙方各分一半，為______元。分配方式：各自名下的存款保持不變，但男方女方應(yīng)于____年__月__日前一次性支付____元給女方男方。

(2)房屋：夫妻共同所有的位于房地產(chǎn)所有權(quán)歸?方所有.

(3)其他財產(chǎn)：婚前雙方各自的財產(chǎn)歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有(附清單)。

雙方確認在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務(wù)，任何一方如對外負有債務(wù)的，由負債方自行承擔(dān)。(__方于____年__月__日向所借債務(wù)由__方自行承擔(dān)……)。

雙方確認夫妻共同財產(chǎn)在上述第三條已作出明確列明。除上述房屋、家具、家電及銀行存款外，并無其他財產(chǎn)，任何一方應(yīng)保證以上所列婚內(nèi)全部共同財產(chǎn)的真實性。

因女方生活困難，男方同意一次性支付補償經(jīng)濟幫助金__元給女方。鑒于男方要求離婚的原因，男方應(yīng)一次性補償女方精神損害費__元。上述男方應(yīng)支付的款項，均應(yīng)于____年__月__日前支付完畢。

本協(xié)議一式三份，男、女雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關(guān)存檔一份，自婚姻登記機頒發(fā)《離婚證》之日起生效。

男方：(簽名)?女方：(簽名)。

____年__月__日?____年__月__日。

新版家庭醫(yī)生協(xié)議書篇十二

姓別：姓別：

民族：民族。

年齡：年齡：

出生年月：出生年月。

身份證號碼：身份證號碼住址：住址。

甲乙雙方系夫妻關(guān)系于____年____月____日在____潁上縣民政局辦理結(jié)婚登記手續(xù)。甲乙雙方婚后生育一子現(xiàn)因夫妻婚后雙方性格不合無法共同生活，夫妻感情已完全破裂，經(jīng)調(diào)解無效，現(xiàn)雙方就自愿離婚一事達成如下協(xié)議：

一、甲乙雙方感情已完全破裂自愿離婚。

二、夫妻雙方在婚姻關(guān)系存續(xù)期間內(nèi)無其它共同債權(quán)債務(wù);個人名下的債權(quán)債務(wù)離婚后由各自享有和承擔(dān)。

四、乙方每月有看望女兒權(quán)利。但要與甲協(xié)商確定時間。

五、甲乙雙方所居住的房屋為甲方享有所有權(quán)，不作為雙方共同財產(chǎn)。

六、甲乙雙方各自名下的其它財產(chǎn)歸各自所有。私人生活用品及首飾歸各自所有。

七、以上未盡明事項，甲乙雙方事后可以協(xié)商補充。

甲方簽字：

乙方簽字：

新版家庭醫(yī)生協(xié)議書篇十三

聯(lián)系電話__________

乙方（服務(wù)對象）：______________________

(家庭住址————————————————；

聯(lián)系電話________

為了提高區(qū)域居民的健康水平，規(guī)范簽約服務(wù)期間甲、乙雙方的職責(zé)和義務(wù)，依照八五一一農(nóng)場家庭醫(yī)生制服務(wù)工作的相關(guān)規(guī)定，本著互惠、互利，自愿的.原則，甲、乙雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議。

一、 甲方的職責(zé)

1、 甲方工作人員要文明服務(wù)，科學(xué)服務(wù)，尊重和保護乙方家庭隱私。

2、 為乙方家庭提供基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

3、 為乙方家庭建立健康檔案。

4、 為乙方家庭提供各種類型的健康教育。

5、 為乙方家庭中的慢性病患者、殘疾人等重點對象提供定期的隨訪和健康干預(yù)。

6、 為乙方提供轉(zhuǎn)診指導(dǎo)和預(yù)約上級醫(yī)院專家服務(wù)。

二、 乙方的義務(wù)

1、 乙方要尊重、理解甲方醫(yī)生的工作和服務(wù)。

2、 乙方需配合家庭醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3、 乙方應(yīng)配合家庭醫(yī)生完善家庭檔案信息。

4、 乙方應(yīng)自覺參加甲方組織的各類健康知識宣傳講座。

5、 乙方應(yīng)聽取甲方醫(yī)生的健康干預(yù)和慢性病治療方案。

6、 乙方自覺配合家庭醫(yī)生完成社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)所要求的其他工作項目。

三、 甲乙雙方任何一方違反本協(xié)議規(guī)定即為違約，守約方有權(quán)利終止本協(xié)議。

四、 本協(xié)議經(jīng)甲方單位授權(quán)甲方簽字并加蓋甲方單位公章和乙方簽字后生效，有效期為一年。

五、 本協(xié)議書一式兩份，甲乙雙方各持一份。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認，不提出解約視為自動續(xù)約。

甲方（家庭醫(yī)生）簽名： 乙方（服務(wù)對象）簽名：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

解約時間：____________ 解約原因：________________

甲方確認簽名： 乙方確認簽名：

甲方： 區(qū) 中心 站

乙方（家庭成員代表）：

家庭電話：

住址：

家庭健康檔案號：

甲、乙雙方共同確定 團隊為乙方的家庭醫(yī)生式服務(wù)團隊。 團隊成員：

健康通（手機）： 固定電話：

甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協(xié)議，接受以下條款的約定：

一、甲方作為服務(wù)的提供者，在提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，向乙方及其家庭成員提供以下個性化服務(wù)：

乙方: 服務(wù)項目：（寫序號）

成員1: 服務(wù)項目：（寫序號）

成員2: 服務(wù)項目：（寫序號）

化情況首先及時告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方的服務(wù)。

三、以上5類服務(wù)為基本服務(wù)項目，不收取費用。協(xié)議雙方可通過協(xié)商，增加、細化服務(wù)項目，如涉及收費項目，則按照有關(guān)文件標準執(zhí)行。

本協(xié)議書一式兩份，甲方、乙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效，有效期為 年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認。不提出解約視為自動續(xù)約。

甲方（蓋章）： 乙方：

年 月 日 年 月 日

解約時間： 解約原因：

甲方確認： 乙方確認：

新版家庭醫(yī)生協(xié)議書篇十四

甲方：聯(lián)系方式：地址：

乙方：聯(lián)系方式：地址：

為了有效開展_______________大會事宜，甲乙雙方本著互利互惠共同發(fā)展的原則，經(jīng)過友好協(xié)商一致，根據(jù)《民法典》，現(xiàn)就_______________的獨家贊助問題達成一下協(xié)議：

一、贊助項目說明。

1、項目：________________________________________。

2、贊助內(nèi)容：系列活動期間活動經(jīng)費支出。

3、活動時間：________年____月____日。

二、贊助費用及回報。

1、獨家贊助：費用為人民幣________（__________元）。

2、回報：

（1）宣傳折頁、宣傳海報的贊助商g、署名廣告。

（2）所有活動入場券、邀請函（包括領(lǐng)導(dǎo)、嘉賓、會員等邀請函）背面的贊助商g、署名及形象圖片廣告。

（3）活動場所及學(xué)校氛圍布置，其中有_____條會出現(xiàn)贊助商冠名廣告。

（4）協(xié)會網(wǎng)站、期刊等宣傳的贊助商g及署名廣告。

三、項目合作進度。

1、甲方：

（1）甲方作為活動主辦單位，整個系列活動由甲方自行策劃、籌備及組織開展，并保證整個項目準備工作在________年____月____日前完成。乙方作為系列活動的贊助單位，僅僅是協(xié)助和感受系列活動的內(nèi)容，支持和鼓勵高校學(xué)生社團的發(fā)展。

（2）甲方負責(zé)設(shè)計、制作相關(guān)宣傳資料，保證乙方的廣告宣傳效果，但乙方需提供相關(guān)資料。

（3）甲方應(yīng)保證活動順利進行，并在活動過程中與乙方保持溝通。如果不能按進度要求完成，乙方有權(quán)要求拒絕支付余款。

2、乙方：

（1）乙方有權(quán)過問甲方的活動之進度，甲方必須如實反映。

（2）乙方要派員_____人參加__________的活動，并積極監(jiān)督和配合甲方的活動。

四、費用支出方式贊助費的支付，經(jīng)雙方商定，分兩次付款：

1、協(xié)議簽訂后，_____天內(nèi)乙方先付贊助總額的_____％給甲方，即__________元。

2、待整個活動結(jié)束后，經(jīng)雙方確認，乙方再在_____天內(nèi)一次性付清另外的__________％余款，即__________元。

五、附則。

2、未盡事宜，雙方經(jīng)協(xié)商后再做補充解決，補充協(xié)議與本協(xié)議具有相同的法律效力；

3、在執(zhí)行過程中，如果雙方有因不可預(yù)測的因素導(dǎo)致在雙方之間可能產(chǎn)生的一切爭論、異議和糾紛均雙方可協(xié)商解決；協(xié)商不成，可向____________人民法院提起訴訟。

4、保密條款：雙方應(yīng)保守協(xié)議條款的秘密。

5、本協(xié)議為一式______份，雙方各執(zhí)______份，具有相同的法律效力。經(jīng)雙方簽約代表簽字并加蓋公章（或手?。┖笊?。

甲方（簽章）：簽訂日期：________年____月____日

乙方（簽章）：簽訂日期：________年____月____日

新版家庭醫(yī)生協(xié)議書篇十五

雙方于_______年_______月_______日在_____________________縣人民政府的民政部門登記結(jié)婚，現(xiàn)因感情不和的原因，自愿離婚，經(jīng)雙方協(xié)商一致，對有關(guān)事項，依《民法典》的規(guī)定達成如下協(xié)議：

一、男方_______與女方_______自愿離婚。

二、子女的撫養(yǎng)：雙方未生育子女，不存在撫養(yǎng)問題。

三、夫妻共同財產(chǎn)的分割：

雙方結(jié)婚置辦的財產(chǎn)除金子外全部歸男方_______所有。金子歸女方_______所有。

四：雙方無債務(wù)。

五：女方_______一次性賠償男方______________在結(jié)婚上花費的金子、衣服、禮金、見面禮、買菜等共計人民幣______________元整。

六：______________元由女方______________先預(yù)交到______________鎮(zhèn)政府，男方______________先帶女方到______________民政局辦理離婚手續(xù)，并且女方_______要將其戶口從男方羅春鵬戶口上遷回自己娘家后，男方羅春鵬才可以到______________鎮(zhèn)政府領(lǐng)取女方預(yù)交的______________元。

上述協(xié)議事項，雙方保證切實履行;協(xié)議內(nèi)容如有隱瞞、欺騙、責(zé)任自負。立協(xié)議人：

在場見證人：_______年_______月_______日。

新版家庭醫(yī)生協(xié)議書篇十六

雙方于____年____月____日在____區(qū)民政局辦理了結(jié)婚登記手續(xù)。(結(jié)婚證號碼)，并生有一名婚生女(子)，19年月日出生)。

現(xiàn)因雙方性格不合無法共同生活，夫妻感情已完全破裂，就自愿離婚一事達成如下協(xié)議：

一、雙方自愿解除夫妻關(guān)系。

____方應(yīng)悉心撫養(yǎng)婚生子，不得有虐待、遺棄、家庭暴力行為;。

探望權(quán)的行使以不影響學(xué)業(yè)為準。

三、財產(chǎn)分割。

(1)雙方認可婚后分開居住期間各自收入歸各自所有的約定;。

雙方認可婚后個人隨身物品歸個人所有。個人隨身物品中包含衣物、首飾、個人用品、手機、化妝品等個人專用物品。

婚前財產(chǎn)：男方____女方____。

婚前個人債權(quán)債務(wù)：男方____女方____。

婚姻存續(xù)期間個人債權(quán)債務(wù)：男方____女方____。

銀行存款元，歸女方元，男方元;運營出租車，作價元，歸女方元，男方元。

(3)雙方確認無其它共同債權(quán)、無共同債務(wù)。

四、男方確認給女方經(jīng)濟補償____元;。

五、離婚后，一方不得干擾另一方的生活，不得向第三方泄漏另一方的個人隱私和商業(yè)秘密，不得有故意損壞另一方名譽的行為，否則承擔(dān)違約金____元。

六、雙方確認對方是完全民事行為能力的人，能夠自行處分自己的行為和財產(chǎn)。

七、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后，待有效的法律文書生效時具有法律效力。雙方承諾對該協(xié)議書的字詞義非常清楚，并愿意完全履行本協(xié)議書，不存在受到脅迫、欺詐、誤解情形。

八、本協(xié)議書一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，婚姻登記部門保留一份。在雙方簽字，并經(jīng)婚姻登記機關(guān)辦理相應(yīng)手續(xù)后生效。

男方：(簽字)女方：(簽字)。

____年____月____日____年____月____日。

新版家庭醫(yī)生協(xié)議書篇十七

指導(dǎo)單位： 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院

為了提高農(nóng)村居民的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)水平，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生健康守門人的作用，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務(wù)醫(yī)生，成為甲方的服務(wù)對象。經(jīng)甲乙雙方及指導(dǎo)單位三者協(xié)商，簽訂本協(xié)議。

一 、甲方職責(zé)

甲方為乙方提供以下服務(wù)：

1、按照指導(dǎo)單位的統(tǒng)一時間安排，負責(zé)通知乙方到指定地點接受公共衛(wèi)生服務(wù)。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，制訂個性化的健康規(guī)劃。

2、免費發(fā)放健康教育處方及醫(yī)學(xué)科普資料。及時將健教材料發(fā)放到簽約居民，每年不少于1份；及時將健康大課堂或健康教育講座等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。

3、免費為所有家庭成員建立健康檔案，并實施動態(tài)管理。根據(jù)居民健康狀況和需求，每年免費為家庭中60歲以上成員體檢一次，對0-6歲兒童進行預(yù)防接種和健康管理，對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前、產(chǎn)后的健康管理，對高血壓、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于4次的主動健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)。咨詢結(jié)果和服務(wù)信息及時上報給指導(dǎo)單位。各類人員的體檢及管理按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版》的要求進行。

4、提供24小時免費電話咨詢，給予健康、預(yù)防、保健等方面指導(dǎo)。

5、定期通過門診、電話、上門等方式對乙方及其成員的健康狀況進行調(diào)查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。緊急情況時幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)診。 以上5項服務(wù)為基本服務(wù)項目，不收取費用。協(xié)議雙方可通過協(xié)商，增加、細化服務(wù)項目。對乙方家中行動不便的家庭成員，可以提供上門服務(wù)，建立家庭病床。

6、為簽約居民提供一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，在診療服務(wù)過程中嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌制度。

為了保障乙方及時得到家庭簽約服務(wù)，甲方在接到乙方的求助申請后，應(yīng)及時提供服務(wù)。在甲方有特殊醫(yī)療任務(wù)或因其他原因難以保證上門服務(wù)時，可以請指導(dǎo)單位或衛(wèi)生室負責(zé)人指派其他鄉(xiāng)村醫(yī)生上門服務(wù)。

二、乙方職責(zé)

1、乙方所有家庭成員應(yīng)主動配合甲方開展上述服務(wù)，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關(guān)的信息、資料及時、準確告知甲方，并保證相關(guān)信息、資料的真實性、合法性。

2、需甲方上門服務(wù)時，乙方應(yīng)提前與甲方預(yù)約。

3、積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關(guān)的各種活動，認真執(zhí)行甲方為其制定的防病治病的相關(guān)措施。

1

三、指導(dǎo)單位應(yīng)加強對甲方的'管理，做好宣傳材料印發(fā)、體檢時間安排等規(guī)劃。

四、乙方如對甲方服務(wù)不滿意，可向指導(dǎo)單位投訴，也可請指導(dǎo)單位協(xié)調(diào)解決，乃至申請更換簽約醫(yī)生。

五、甲方給乙方提供服務(wù)的過程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息、或不執(zhí)行甲方制定的防治方案而影響到服務(wù)質(zhì)量，其產(chǎn)生的后果由乙方承擔(dān)。

六、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議壹式叁份，甲、乙、指導(dǎo)單位三方各執(zhí)壹份，有效期壹年，期滿后自動解約。

乙方(簽名)： 年 月 日

指導(dǎo)單位（公章）： 年 月 日

解約時間： 年 月 日

解約原因：?

甲方確認： 乙方確認：

注意：簽約服務(wù)協(xié)議必須真實性，若服務(wù)對象的戶主或家庭代表沒有真實簽名，村醫(yī)將承擔(dān)一切后果！

甲方：周河鎮(zhèn)家庭醫(yī)生服務(wù)團隊。

團隊長： （ ）

鄉(xiāng)村醫(yī)生：

乙方：小組，居民戶主：

聯(lián)系電話： 家庭住址：

指導(dǎo)單位： 周河鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

為了提高農(nóng)村居民的健康水平，充分發(fā)揮衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村醫(yī)生健康守門人的作用，規(guī)范簽約服務(wù)期間甲、乙雙方的職責(zé)和義務(wù)，依照《關(guān)于開展鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)團隊簽約服務(wù)試點的指導(dǎo)意見》的相關(guān)規(guī)定，本著互惠、互利、自愿的原則，甲、乙雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議。

一、甲方職責(zé)

為乙方家庭提供基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)，為乙方家庭建立健康檔案和健康管理手冊；為乙方家庭中慢性病患者、殘疾人等重點對象提供定期隨訪和健康干預(yù)。 甲方為乙方提供以下服務(wù)：

（一）健康信息采集：建立和更新家庭健康檔案，提供個性化的健康信息記錄以及個人疾病管理記錄。

（二）健康體格檢查：對臨床隨訪的居民進行基本體格檢查，為首診居民進行免費健康體檢，為有需求的居民進行個體化的健康體檢項目。

（三）健康服務(wù)指南：即協(xié)議服務(wù)、預(yù)約服務(wù)、預(yù)告服務(wù)和轉(zhuǎn)診服務(wù)。

（四）健康規(guī)范管理：根據(jù)居民健康管理需要，按照《城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案》的要求對簽約家庭的0-6歲兒童，孕產(chǎn)婦、65歲以上老年人、慢病患者等重點人群進行規(guī)范化健康管理。

（五）健康咨詢服務(wù)：為居民提供健康危險因素評價，進行健康方式指導(dǎo)，有條件的或創(chuàng)造條件提供中醫(yī)藥保健咨詢服務(wù)。

（六）個體化健康服務(wù)：為有特殊需求的居民量身定制個人健康維護計劃、健康技能指導(dǎo)計劃和疾病系統(tǒng)管理計劃。

二、乙方職責(zé)

1、乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務(wù)，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關(guān)的信息、資料及時、準確告知甲方，并保證相關(guān)信息、資料的真實性、合法性。

2、需甲方上門服務(wù)時，乙方應(yīng)提前與甲方預(yù)約。

3、保證溝通暢通，尊重和配合家庭醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關(guān)的各種活動，認真執(zhí)行甲方或指導(dǎo)單位為其制定的防病治病的相關(guān)措施。

三、指導(dǎo)單位應(yīng)加強對甲方的管理，做好宣傳材料印發(fā)、體檢時間安排等規(guī)劃，并為甲方在為乙方服務(wù)過程中提供技術(shù)支撐和后勤保障。

四、乙方如對甲方服務(wù)不滿意，可向指導(dǎo)單位投訴，也可請指導(dǎo)單位協(xié)調(diào)解決，乃至申請更換簽約醫(yī)生。

五、甲乙雙方任何一方違反本協(xié)議規(guī)定即為違約，守約方有權(quán)終止本協(xié)議。

六、本協(xié)議經(jīng)甲方單位授權(quán)甲方簽字并加蓋甲方單位公章和乙方簽字后生效，有效期為1年，期滿后（未提出異議的，本協(xié)議自動續(xù)約）。

七、本協(xié)議書一式三份，甲、乙雙方、指導(dǎo)單位各持一份。

甲方（簽名）: 乙方（簽名）：

年 月 日 年 月 日

指導(dǎo)單位法人（簽名）：

年 月 日

解約時間： 解約原因：

甲方確認： 乙方確認：

新版家庭醫(yī)生協(xié)議書篇十八

男方：xxx，x年x月x日出生，民族：x族，工作單位：xxx，現(xiàn)住址：xxx。

女方：xxx，x年x月x日出生，民族：x族，工作單位：xxx，現(xiàn)住址：xxx。

雙方于x年x月x日在x市x城區(qū)(縣)人民政府的民政部門登記結(jié)婚，現(xiàn)因xxx(注：指感情不和等)的原因，自愿離婚，經(jīng)雙方協(xié)商一致，對有關(guān)事項，依《婚姻法》的規(guī)定達成如下協(xié)議：

1、雙方于x年x月x日生育有一兒子/女兒，取名：xxx，離婚后兒子/女兒隨男方/女方直接撫養(yǎng)生活，由女方/男方每月給付撫養(yǎng)費(包括生活費、教育費、醫(yī)療費)xxx元，在每月x號前付清，直到孩子完成高中教育階段止。高中教育階段之后的有關(guān)費用雙方日后重新協(xié)商。

2、男方/女方(注：指未直接撫養(yǎng)的一方)可在每月的.第x周星期六起至周日接兒子/女兒隨其生活或娛樂。如臨時或節(jié)假日的探望，可提前一天由雙方協(xié)商，達成一致后可按協(xié)商的辦法進行探望。兒子/女兒十周歲以上時，探望權(quán)的行使應(yīng)尊重兒子/女兒的意見，不可強行按本協(xié)議執(zhí)行。

1、房產(chǎn)：a夫妻雙方婚后購有坐落在x路x號x小區(qū)x棟x單元x號的樓房一套，登記在男方/女方(或雙方)名下，屬夫妻共有財產(chǎn)。離婚后，該套房屋歸男方/女方所有(注：包括房內(nèi)裝修內(nèi)附屬設(shè)施及相關(guān)配套設(shè)施)，雙方相互配合辦理產(chǎn)權(quán)變更登記手續(xù)。因辦理產(chǎn)權(quán)變更登記手續(xù)所應(yīng)支付的一切稅費等均由男方/女方承擔(dān)。取得房屋所有權(quán)的一方給予另一方經(jīng)濟補償人民幣xxx元，在本協(xié)議簽訂之日起x日內(nèi)付清。

b夫妻雙方婚后購有坐落在x路x號x小區(qū)x棟x單元x號的樓房一套，購房時以男方/女方為主貸人向x銀行按揭貸款購買，首付及按揭還款都來源于夫妻共有存款，該房屬夫妻共有財產(chǎn)。離婚后，該套房屋歸男方/女方所有(注：包括房內(nèi)裝修內(nèi)附屬設(shè)施及相關(guān)配套設(shè)施)，雙方相互配合辦理產(chǎn)權(quán)變更登記及辦理貸款主貸人變更手續(xù)。因辦理產(chǎn)權(quán)變更登記及辦理貸款主貸人變更手續(xù)所應(yīng)支付的一切稅費等均由男方/女方承擔(dān)。取得房屋所有權(quán)的一方給予另一方經(jīng)濟補償人民幣xxx元，在本協(xié)議簽訂之日起x內(nèi)付清。

夫妻共有房屋內(nèi)的家用電器及家具等等(見清單)，雙方同意作價xxx萬元，歸男方/女方所有，取得的一方給予另一方經(jīng)濟補償人民幣xxx元，在本協(xié)議簽訂之日起x內(nèi)付清。

2、機動車輛：x年x月x日購有x牌汽車一輛，離婚后歸男方/女方所有，取得的一方給予另一方經(jīng)濟補償人民幣xxx元，在本協(xié)議簽訂之日起x內(nèi)付清。

3、股權(quán)、股票、債券等：(如前述依協(xié)議詳定)。

4、債權(quán)與債務(wù)：(如前述依協(xié)議詳定)。

5、雙方各自名下的其它私人財產(chǎn)(如首飾、衣服等)歸各自所有。

男方?。簒xxxxx。

女方?。簒xxxxx。

上述協(xié)議事項，雙方保證切實履行;協(xié)議內(nèi)容如有隱瞞、欺騙、責(zé)任自負。

男方：xxx(簽章)女方：xxx(簽章)。

x年x月x日x年x月x日。

(本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人雙方各執(zhí)一份，交婚姻登記機關(guān)存檔備案一份。